突發(fā)性化學(xué)中毒事故現(xiàn)場應(yīng)急醫(yī)療衛(wèi)生救援與處理演練

突發(fā)性化學(xué)中毒事故現(xiàn)場

應(yīng)急醫(yī)療衛(wèi)生救援與處理演練11/2/20231一、引言突發(fā)事件自然災(zāi)害交通事故生產(chǎn)事故疾病爆發(fā)恐怖事件……化學(xué)毒物泄露工傷事故11/2/20232IPCS注冊登記的化學(xué)品：200多萬種。6-7萬種化學(xué)品常用于工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和生活。每年新研制2萬種化學(xué)物,其中有千余種投放市場。11/2/20233我國3.7萬種以上；江蘇10000種以上。1.危化品(新化學(xué)品)國家實(shí)行登記制度2.?；飞a(chǎn)、儲存、運(yùn)輸、使用實(shí)行許可制度:

重大危害源—省安監(jiān)局一般危害源—市安監(jiān)局11/2/20234生產(chǎn)、儲存、運(yùn)輸和使用化學(xué)品過程中，中毒事故屢屢發(fā)生。

11/2/202351984年12月3日美國聯(lián)炭公司印度博帕爾鎮(zhèn)聯(lián)合碳化廠生產(chǎn)農(nóng)藥西維因異氰酸甲酯泄漏20萬人受害，2500人死亡；后遺癥人數(shù)達(dá)4.5萬人；60萬人要求賠償。11/2/202361993年深圳市清水河安貿(mào)公司；貯運(yùn)倉發(fā)生硝酸胺爆炸起火；庫區(qū)內(nèi)3棟倉庫炸毀，12棟局部燃燒；深圳市局部停水、停電，局部工廠停產(chǎn)；直接經(jīng)濟(jì)損失2.4億元，受傷41人，死亡15人，在救援期間不少人吸入化學(xué)煙氣出現(xiàn)呼吸道損傷后遺癥。11/2/202372003年12月23日；重慶市開縣高橋鎮(zhèn)川東北氣礦；工人起鉆過程中發(fā)生了意外，天然氣井發(fā)生井噴事故；事發(fā)地方圓5公里內(nèi)的4.1萬多名群眾被疏散，最后導(dǎo)致243人死亡。11/2/2023811/2/202392004年4月16日；重慶天原化工總廠；2號氯冷凝器發(fā)生爆炸；重慶江北區(qū)，以及嘉陵江對岸的渝中區(qū)累計(jì)有15萬人被緊急疏散，最后導(dǎo)致9人死亡。11/2/20231011/2/2023112005年29日晚；京滬高速淮安段，一輛由山東開往上海方向的槽罐車與一輛迎面駛來的解放牌大貨車相撞；槽罐車上滿載的約32噸液態(tài)氯氣快速泄漏；一夜之間綠色的麥田變成金黃，最后導(dǎo)致1萬多人被疏散，300多人住院治療，28人中毒死亡。11/2/20231211/2/202313無錫：2004年7月23日晚，羊腰灣支路9號某化學(xué)品倉庫發(fā)生火災(zāi)，導(dǎo)致附近地區(qū)氯氣、氯化氫等刺激性氣體污染。11人中毒，近2千人疏散。11/2/202314無錫市化學(xué)中毒應(yīng)急醫(yī)療衛(wèi)生架構(gòu)市衛(wèi)生局應(yīng)急辦

120急救指揮中心市CDC、市衛(wèi)監(jiān)所區(qū)衛(wèi)生局應(yīng)急辦區(qū)CDC、衛(wèi)監(jiān)所

11/2/20231511/2/202316近年無錫市局部群體性急性中毒事故情況統(tǒng)計(jì)事發(fā)單位名稱接觸人數(shù)中毒人數(shù)死亡人數(shù)診斷事故原因格林艾普化工公司8870氯氣吸入反應(yīng)雷擊造成設(shè)備停電滬寧高速玉祁段13130克百威中毒車上殘留克百威，搬運(yùn)工赤膊上身搬運(yùn)維維食品飲料公司-130氨氣中毒

液氨管道破裂桃花山垃圾填埋場82190對氯苯胺中毒接觸包裝袋殘留安爾達(dá)活塞環(huán)廠200950340氨氣中毒液氨鋼瓶炸裂11/2/202317二、化學(xué)中毒事故特點(diǎn)11/2/2023181、突發(fā)性違章操作設(shè)備缺陷防護(hù)不當(dāng)管理制度不善等；誤服或吸入11/2/2023192、群體性突發(fā)性的化學(xué)中毒事故，往往都會造成大量的人員傷亡。11/2/2023203、特異性化學(xué)毒物的特異性損傷的特異性11/2/2023214、復(fù)雜性突發(fā)性化學(xué)中毒事故的復(fù)雜性表現(xiàn)在三方面：①化學(xué)中毒事故現(xiàn)場毒物種類的復(fù)雜性；②中毒現(xiàn)場環(huán)境狀況和人員情況的復(fù)雜性；③化學(xué)毒物引起健康損害的復(fù)雜性。11/2/2023225、危害性〔1〕身心健康損傷〔2〕財(cái)產(chǎn)損失〔3〕社會的恐慌〔4〕社會動亂11/2/202323三、化學(xué)中毒事故危害源的識別與評價(jià)11/2/202324

化學(xué)品分為一般工業(yè)化學(xué)品和危險(xiǎn)化學(xué)品，其中后者按主要危險(xiǎn)特性分為8類，包括：①爆炸品；②壓縮氣體和液化氣體；③易燃液體；④易燃固體、自燃物品和遇濕易燃物品；⑤氧化劑和有機(jī)過氧化物；⑥有毒品；⑦放射性物品；⑧腐蝕品。11/2/2023251、熟悉影響危害源毒害作用程度的因素

危害源的毒性與分級危害源的理化特性毒物的貯量,泄漏量與泄漏速度事故環(huán)境的氣象條件和地貌其他

建議購入上?；毸愕幕韧?1/2/2023262、常用的識別評價(jià)方法〔1〕環(huán)境監(jiān)測法現(xiàn)場檢測分析和實(shí)驗(yàn)室檢測分析；短時(shí)間檢測分析與長時(shí)間監(jiān)測分析等。樣本：空氣、水、土壤，生物材料樣本等11/2/202327監(jiān)測分析設(shè)備包括兩大類A、現(xiàn)場快速檢測用快速檢測儀，如德格爾快速檢測儀、便攜式多種氣體快速檢測儀等。優(yōu)點(diǎn)：在現(xiàn)場可馬上對一些氣體進(jìn)行定性和定量分析；缺點(diǎn)：可分析的毒物種類和濃度受限。11/2/202328B、實(shí)驗(yàn)室檢測使用固定于實(shí)驗(yàn)室的氣相、液相等大型精密分析設(shè)備。優(yōu)點(diǎn)：可對大局部毒物進(jìn)行定性定量分析，特別是可進(jìn)行微量分析；缺點(diǎn)：受工作條件的限制，必須到現(xiàn)場采樣后再進(jìn)行檢測分析，分析結(jié)果時(shí)效性滯后。11/2/20232911/2/20233011/2/202331〔2〕公式估算法在缺少監(jiān)測手段和監(jiān)測數(shù)據(jù)情況下可用公式估算范圍。往往是利用一些化學(xué)品的參數(shù)和氣象條件參數(shù)，如理化特性、毒性指標(biāo)、儲存量，泄露速度、泄露量、氣溫、氣濕、氣壓等估算此次化學(xué)事故現(xiàn)場每種化學(xué)物質(zhì)的濃度、可能涉及的范圍等。如評估軟件11/2/202332〔3〕指數(shù)評價(jià)法目前尚未有公認(rèn)的方法，可供參考的有：泄漏危險(xiǎn)指數(shù)LR吸入中毒危險(xiǎn)指數(shù)IR11/2/202333〔4〕經(jīng)驗(yàn)判斷法在缺少檢測手段時(shí)，又必須立即作出一些救援決定時(shí)，可根據(jù)現(xiàn)場的一些人員、動植物、財(cái)產(chǎn)傷亡情況，及現(xiàn)場工作人員提供的化學(xué)物情況判斷化學(xué)物的種類、可能對人體產(chǎn)生的損傷等。還有許多如圖表法---著重危險(xiǎn)性與操作性研究.英;魚剌圖分析法--著重因果關(guān)系.日;風(fēng)險(xiǎn)樹分析---貝爾實(shí)驗(yàn)室11/2/202334四、化學(xué)中毒事故現(xiàn)場處置演練原那么(一)前期演練組織處理原那么1.各級相關(guān)部門單位要有應(yīng)對機(jī)構(gòu),一把手領(lǐng)導(dǎo);2.應(yīng)對機(jī)構(gòu)有各自的相應(yīng)應(yīng)急預(yù)案;3.應(yīng)急演練預(yù)案有針對性、實(shí)用性;4.應(yīng)急救援措施必須實(shí)現(xiàn)快速反響;

應(yīng)急救援預(yù)案國家安監(jiān)局有編制導(dǎo)那么,有政府版、企業(yè)版11/2/20233511/2/202336Exclusion(Hot)Zone危險(xiǎn)排除作業(yè)區(qū)LevelALevelBLevelCContaminationReduction(Warm)Zone污染降解區(qū)Support(Cold)Zone支援區(qū)CommandPost指揮部StagingArea人員集結(jié)地StagingArea人員集結(jié)地CrowdControlLine公眾人群控制線DecontaminationLine污染降解區(qū)控制線HotLine排除區(qū)控制線AccessControlPoints出入關(guān)卡Wind風(fēng)向Drainage排水系統(tǒng)NIOSH/OSHA/USCG/EPARecommendedZones11/2/202337五、化學(xué)中毒事故現(xiàn)場醫(yī)療急救原那么1、脫離中毒的現(xiàn)場；2、盡快徹底去除污染衣服和清洗眼、皮膚、毛發(fā)等；3、現(xiàn)場救治危重傷員；4、口服毒物時(shí)應(yīng)及時(shí)催吐、洗胃；5、注意區(qū)別病變輕、重、緩、急；6、熟悉各種毒物的病情演變過程；7、做好急性中毒的鑒別診斷。11/2/202338六、現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生救援的組織與實(shí)施根本原那么:使盡量多的傷員得到及時(shí)有效的救護(hù)。目的:減輕或防止事故對人員的繼續(xù)傷害。11/2/202339任務(wù):〔1〕對受害人員進(jìn)行現(xiàn)場分類、急救處理和轉(zhuǎn)送；〔2〕指導(dǎo)群眾自我防護(hù)及撤離；〔3〕對救援人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)；〔4〕向救援部門提供醫(yī)學(xué)咨詢；〔5〕有必要時(shí)進(jìn)行化學(xué)物質(zhì)檢測和監(jiān)測。〔6〕開展衛(wèi)生學(xué)調(diào)查,為網(wǎng)絡(luò)直報(bào)突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息卡收集現(xiàn)場數(shù)據(jù)11/2/202340方式:

自救與互救。事故區(qū)域內(nèi)受害人員自行或互相救護(hù),包括醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入?yún)^(qū)內(nèi)幫助救護(hù)和撤離。11/2/202341根本程序：醫(yī)務(wù)人員對事故受害者的現(xiàn)場醫(yī)療救護(hù)分為三個(gè)階段：第一階段：事故區(qū)內(nèi)人員自救、互救盡快平安地離開危險(xiǎn)區(qū)。第二階段：現(xiàn)場醫(yī)療急救使受害人及時(shí)分類、應(yīng)急救護(hù)并平安轉(zhuǎn)送。第三階段：轉(zhuǎn)送到附近醫(yī)院的進(jìn)行醫(yī)療救治即轉(zhuǎn)入到進(jìn)一步進(jìn)行搶救的后援醫(yī)療部門。這些醫(yī)療部門應(yīng)根據(jù)自身特點(diǎn)、本區(qū)域的危害源毒性及分布狀況、承擔(dān)的任務(wù)制定本部門切實(shí)可行的應(yīng)急預(yù)案。11/2/202342現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生救援的根本步驟接報(bào)、集結(jié)報(bào)到設(shè)點(diǎn)初檢與分類救治轉(zhuǎn)送撤離總結(jié)分析現(xiàn)場醫(yī)療救治過程現(xiàn)場化學(xué)物質(zhì)檢測與監(jiān)測11/2/202343〔1〕接報(bào)、集結(jié)在接報(bào)時(shí)，接報(bào)人起關(guān)鍵作用,要問清下述內(nèi)容:①報(bào)告人的姓名、單位、聯(lián)系；②事故的發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、區(qū)域、原因、毒物、性質(zhì)、涉及范圍、程度、對救援要求，并做好記錄。11/2/202344〔2〕報(bào)到指急救隊(duì)伍到達(dá)后，向現(xiàn)場指揮報(bào)到，并接受任務(wù)、了解情況、提出急救建議。11/2/202345〔3〕設(shè)點(diǎn)A、醫(yī)療救護(hù)設(shè)點(diǎn)指選擇適宜地形建立現(xiàn)場醫(yī)療救護(hù)點(diǎn)。選點(diǎn)的根本原那么：①地點(diǎn)應(yīng)選在當(dāng)時(shí)現(xiàn)場上風(fēng)向非污染區(qū)；②位置盡可能靠近現(xiàn)場指揮部；③路段要近路口，以利車輛出入；④要有水、電來源，面積要大，有利于現(xiàn)場開展工作；⑤設(shè)有明顯的應(yīng)急救護(hù)標(biāo)志，標(biāo)志設(shè)紅十字旗。11/2/20234611/2/202347〔4〕初檢與分類醫(yī)務(wù)人員對傷員進(jìn)行初步醫(yī)學(xué)檢查,并分出輕、中、重型病員，并用醒目的標(biāo)記在適當(dāng)?shù)奈恢米鞒鰳?biāo)志。如可在胸前或手臂上掛牌，用紅、黃、綠、黑色代表重、中、輕、死亡狀況。11/2/202348〔5〕救治原那么：先救命、后治病，先重后輕、先急后緩，立即對重病員采取必要的現(xiàn)場治療措施。11/2/202349〔6〕轉(zhuǎn)送工作人員對初檢出來的傷病員，按輕、重、緩、急集中向指定的前方醫(yī)院轉(zhuǎn)送。11/2/202350〔7〕撤離現(xiàn)場應(yīng)急救援演練工作結(jié)束后，按照現(xiàn)場指揮部指令或經(jīng)指揮同意后，現(xiàn)場應(yīng)急救援站撤離返回。撤離時(shí)應(yīng)做好現(xiàn)場的清理，器材裝備的清點(diǎn)和統(tǒng)計(jì)等工作。撤離后及時(shí)將現(xiàn)場應(yīng)急救援工作情況和現(xiàn)場傷亡情況以快報(bào)的方式向有關(guān)部門和領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。11/2/202351〔8〕演練總結(jié)分析完成現(xiàn)場應(yīng)急救援演練后，應(yīng)組織有關(guān)人員〔主要是參加人員〕討論分析，并總結(jié)成功和失敗的經(jīng)驗(yàn)，最后形成文字報(bào)告。報(bào)告內(nèi)容：事故發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、現(xiàn)場監(jiān)測資料、實(shí)驗(yàn)室初步分析資料、事故原因初步分析、影響范圍、傷亡人數(shù)、疏散人數(shù)、動用的人力物力、消耗的經(jīng)費(fèi)、成功的經(jīng)驗(yàn)、存在的問題等。11/2/202352現(xiàn)場醫(yī)療應(yīng)急救護(hù)的本卷須知〔1〕做好自身防護(hù)，統(tǒng)一行動；〔2〕實(shí)行流水作業(yè)，程序化處理；〔3〕先重后輕，盡量減少死亡；〔4〕及時(shí)處理污染物；〔5〕交接手續(xù)；〔6〕做詳細(xì)好記錄；〔7〕合理調(diào)用車輛；〔8〕合理選送醫(yī)院。11/2/20235311/2/202354呼吸防護(hù)用品的種類空氣過濾式供氣式可更換式全面型動力送風(fēng)式(PAPR)長管供氣型(半面式或全面式)攜氣式(SCBA)半面型帶有空氣凈化呼吸器11/2/20235611/2/202357六、化學(xué)中毒事故現(xiàn)場的防護(hù)距離

(作為技術(shù)支持部門,需要有一定的技術(shù)資料做準(zhǔn)備,隨時(shí)為決策部門提供意見)

參考工具:危險(xiǎn)化學(xué)品應(yīng)急處置速查手冊

中華人民共和國公安部消防局國家化學(xué)品登記注冊中心編寫11/2/202358防護(hù)距離分為隔離區(qū)和防護(hù)區(qū)隔離區(qū)：發(fā)生化學(xué)事故時(shí)，人們接觸毒物〔上風(fēng)向〕和生命受到〔在下風(fēng)向〕危險(xiǎn)化學(xué)品威脅的區(qū)域。有毒化學(xué)物質(zhì)泄漏后立即就產(chǎn)生影響，并隨時(shí)間的增加而增加11/2/202359泄露點(diǎn)首次隔離區(qū)域首次隔離距離風(fēng)向11/2/202360防護(hù)區(qū)：事故下風(fēng)向的人們變得沒有能力且不能采取保護(hù)行動，并可能引起嚴(yán)重或不可逆的健康損害的區(qū)域。

11/2/20236111/2/20236211/2/2023