精神分裂癥流行病學

精神分裂癥流行病學大量的流行病學調(diào)查為探索和描述精神分裂癥在人群中的分布規(guī)律提供了十分有價值的根據(jù)。精神分裂癥的發(fā)病狀況存在著相稱大的地區(qū)差別，各國以及同一國家不同地區(qū)的發(fā)病率都不盡相似。美國1986年以前，以初次去各精神病院患者計算，預計年發(fā)病率為0.11‰~0.70‰。英國Nottingham都市1983~1984年的平均發(fā)病率為0.16‰，另兩個都市為0.11‰和0.14‰。德國Mannheim的發(fā)病率較高，為0.54‰。七十年代中期，流行病學調(diào)查成果表明，中國精神分裂癥發(fā)病率達0.09‰~0.35‰，其中發(fā)病率最低的地區(qū)是山東嶗山（0.09‰），最高的地區(qū)是上海（0.27‰）和四川（0.35‰）。大慶地區(qū)基層防治機構(gòu)的調(diào)查資料表明，1986~1990年間發(fā)病率為0.17‰~0.26‰，平均發(fā)病率為0.22‰。世界衛(wèi)生組織（Worldhealthorganization,WHO）1992年公布的資料顯示，精神分裂癥的平均發(fā)病率為0.07‰~0.14‰，患病率大概為1.4‰~4.6‰。就年紀而言，精神分裂癥的發(fā)病年紀多在15~45歲，發(fā)病年紀跨度為30年；就性別而言，兩性間發(fā)病率沒有明顯的差別，但有的調(diào)查成果也表明男性的平均發(fā)病年紀比女性要早5年左右。根據(jù)來自不同國家或地區(qū)的報道，精神分裂癥的患病率差別也比較大，其范疇在1‰~11‰之間。普通人群中，精神分裂癥終身患病的危險性約為7‰~13‰，不管城鄉(xiāng)，精神分裂癥的患病率均與家庭經(jīng)濟水平呈負有關(guān)。美國的報告數(shù)據(jù)認為，精神分裂癥的終身患病率為1%~1.5%，NIMH則報告為0.9%~1.9%，但美國某些地區(qū)的調(diào)查成果顯示，精神分裂癥的患病率為1.1‰。1982年和1993年我國兩次全國協(xié)作調(diào)查以及各地區(qū)調(diào)查成果均顯示在各類精神障礙（不涉及神經(jīng)癥）中，精神分裂癥患病率居首位。1982年，國內(nèi)12個地區(qū)精神疾病流行病學調(diào)查顯示[79]，精神分裂癥的時點患病率為4.75‰，終身患病率為5.69‰，都市精神分裂癥的終身患病率為6.06‰，農(nóng)村為3.42‰，總患病率都市為7.11‰，農(nóng)村為4.26‰。無論是都市還是農(nóng)村，女性患病率均高于男性，患病比例為1.6:1。1993年，應用相似的辦法和原則在其中7個地區(qū)進行第二次精神分裂癥流行病學調(diào)查，成果顯示[80]，精神分裂癥的時點患病率為5.31‰，終身患病率為6.55‰，總患病率都市為8.18‰，農(nóng)村為5.18‰。較前次調(diào)查略有上升，但無明顯性差別。城鄉(xiāng)患病率相比較，都市精神分裂癥患病率（1982年7.11‰，1993年8.18‰）明顯高于農(nóng)村（1982年4.26‰，1993年5.18‰），兩次調(diào)查成果一致。1991年在北京地區(qū)16個區(qū)縣進行的大樣本調(diào)查顯示，在超出15歲的人口中，精神分裂癥患病率為7.2‰，其中都市為8.04‰，農(nóng)村為6.21‰，城鄉(xiāng)差別明顯[81]。山東?。?990~1994年）對社區(qū)47萬人口中精神分裂癥5年發(fā)病的動態(tài)觀察資料表明[82]，精神分裂癥的平均發(fā)病率為0.11‰，都市為0.10‰，農(nóng)村為0.11‰，城鄉(xiāng)比較差別無明顯性。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，精神分裂癥約占全球疾病總負擔的2.8％[83]。在中國疾病負擔問題研討會上，精神疾病已被列為疾病負擔的首位。精神分裂癥又被列為精神疾病負擔的第一位。由于多個因素，大多數(shù)農(nóng)村精神分裂癥患者得不到系統(tǒng)有效的治療，而就診和治療不及時，既增加了精神殘疾患者的數(shù)量，又加速了病情的惡化，給患者、家庭及社會帶來了沉重的負擔。我國盡管有2/3的患者需住院治療，但僅有1/6的精神分裂癥患者獲得住院治療，精神分裂癥約占住院精神病人的50%左右，占慢性精神病院住病人的60%左右。在未治療患者中，精神殘疾者占82.7%，精神分裂癥占重度患者的14.7%、占極重度患者的53.5%。現(xiàn)在，精神分裂癥的終身患病率仍有上升趨勢。上述資料中所敘述的精神分裂癥有關(guān)特性的多方面的差別對有關(guān)的研究工作無疑提出了挑戰(zhàn)，精神分裂癥的流行病資料差別較大的狀況可能基于下列幾方面的因素：①地區(qū)、種族和文化等因素的影響；②流行病學調(diào)查中，疾病診療原則的采用與掌握不一致；③收集資料過程中，調(diào)查人員本身素質(zhì)以及接受培訓的程度不同；④受被調(diào)查人口遷移的影響。為此，此后我們在進行大規(guī)模流行病學調(diào)查時，應特別關(guān)注調(diào)查原則、調(diào)查辦法、人員素質(zhì)及其它各項指標的協(xié)調(diào)一致性。4.3精神分裂癥的病因精神分裂癥是一種典型的復雜疾病，現(xiàn)在該病的病因雖尚未闡明[84]。多項研究表明，精神分裂癥與其別人類重大疾病同樣，遺傳因素在精神分裂癥的發(fā)生中含有重要作用[85]，且遺傳度高達80％以上[86,87]。但不符合典型的孟德爾遺傳規(guī)律，既無顯性又無隱性遺傳特性。除遺傳因素外，環(huán)境因素在精神分裂癥的發(fā)病中也起到一定作用[88]，也就是說精神分裂癥是在基因與環(huán)境互相作用的基礎(chǔ)上發(fā)生的。4.3.1遺傳因素流行病學研究成果表明，精神分裂癥患者親屬中的患病率比普通居民高約6.2倍，且與病人的血緣關(guān)系越近，患病率越高。其一級親屬中的患病率約為4%~14%，是普通人群的10倍。當雙親均罹患精神分裂癥時，兒女遺傳本病的風險靠近50%[89,90]。在患者的二級親屬中，患病危險約高于普通人群3倍。精神分裂癥的雙生子調(diào)查表明，精神分裂癥單卵雙生子的同病率較雙卵雙生子高。McGuffin發(fā)現(xiàn)[91]，單卵雙生子精神分裂癥的同病率為50%，而雙卵雙生子為10%。另有研究表明，精神分裂癥癥狀越典型且嚴重者，雙生子同病率越高。這闡明遺傳因素在本病發(fā)生中含有重要作用。Moldin等[92]進行雙生子研究成果表明，在復發(fā)風險方面，同卵雙生子（48%）>一級親屬（11%）>二級親屬（4.25%）>三級親屬（2%），即使是在不同的家庭中教養(yǎng)的雙生子，同卵雙生子的患病一致性平均為46%，而異卵雙生子的患病一致性僅為14%。在寄養(yǎng)子研究中，由寄養(yǎng)長大成年后發(fā)生精神分裂癥的病人的血緣親屬中該病的發(fā)生率比正常對照組高，而寄養(yǎng)家庭親屬中的發(fā)病狀況則與正常對照組相靠近[93]。在20世紀60年代，Heston調(diào)查了47個出生3天內(nèi)就與患精神分裂癥母親分開而寄養(yǎng)的小朋友，并與50個出生于精神分裂癥家庭的寄養(yǎng)小朋友作對照。成果發(fā)現(xiàn)[94]，與患病母親分開的寄養(yǎng)小朋友中有5人（11%）發(fā)生精神分裂癥，而對照組無一例發(fā)病。此成果可進一步闡明精神分裂癥含有的生物學遺傳傾向?？偠灾蚁笛芯?、雙生子研究以及寄養(yǎng)子研究都確切地闡明了遺傳因素在精神分裂癥的發(fā)病中起重要作用。但遺傳因素終究是單獨起作用，還是和其它致病因素共同作用現(xiàn)在仍不清晰。多數(shù)學者認為，精神分裂癥現(xiàn)有多基因遺傳機制的參加，又有遺傳異質(zhì)性的存在。遺傳因素在精神分裂癥的發(fā)生中起著一種素質(zhì)作用，含有本病遺傳素質(zhì)的個體，能夠承受環(huán)境壓力的大小因人而異。素質(zhì)是潛在的發(fā)病因素，在環(huán)境因素作用下，能夠使其活化，從潛在因素轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床癥狀。4.3.2環(huán)境因素精神分裂癥的環(huán)境因素重要涉及，生物學因素、心理社會因素和營養(yǎng)因素三個方面。（1）生物學因素：本世紀七十年代以來，由于神經(jīng)免疫學的進展，發(fā)現(xiàn)慢性病毒或潛伏性神經(jīng)病毒可引發(fā)某些中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，并可造成癡呆，引發(fā)了部分學者對本病病毒感染學說的愛好。J.Crow等曾報道部分精神分裂癥病人腦脊液的細胞培養(yǎng)中有細胞致病作用的病毒樣物質(zhì)。但這些病毒樣物質(zhì)與精神分裂癥發(fā)病的關(guān)系，未得到證明。有人調(diào)查發(fā)現(xiàn)[95]，母親在懷孕期間，患過流感或其它病毒感染，胎兒成年后發(fā)生精神分裂癥明顯高于對照組。其因素可能是病毒感染可造成胎兒腦發(fā)育障礙，引發(fā)皮層神經(jīng)細胞構(gòu)造紊亂，致使成年后發(fā)生精神分裂癥。大量的流行病學調(diào)查顯示，出生在冬春季節(jié)的人，患精神分裂癥的風險明顯高于在其它季節(jié)出生的人[96,97]。由于病毒感染與季節(jié)有很大關(guān)系，冬春季節(jié)患流感的人明顯多于其它季節(jié)。（2）心理社會因素：心理社會因素與精神分裂癥之間存在一定關(guān)系[98]，不同的社會地位、經(jīng)濟條件、受教育程度、婚姻狀況、工作和其它方面，會對人的心理產(chǎn)生不同的影響。有資料表明，經(jīng)濟基礎(chǔ)越差，社會地位越低的人群，其發(fā)病率越高，大概為高階層人群的3倍。美國精神分裂癥患病率在低收入社會階層與高收入社會階層之比為9:1，以低收入社會階層的患病率最高。就我國而言，隨著社會經(jīng)濟構(gòu)造和體制的變化，隨著市場經(jīng)濟的逐步延伸和發(fā)展，人們的工作節(jié)奏加緊，精神壓力增大，精神分裂癥的發(fā)病率已有明顯上升的趨勢。確切地說，社會因素給人們帶來的反映重要是心理應激反映，這種應激反映與遺傳因素、神經(jīng)發(fā)育障礙互相作用，共同增進了精神分裂癥的發(fā)生。國外某些報道證明，失學、失戀、情緒緊張、矛盾糾紛、意外事故等生活事件對精神分裂癥的發(fā)病起著不可無視的作用[99]。國內(nèi)也有調(diào)查顯示[100]，精神分裂癥患者的生活事件明顯多于普通人群，這闡明生活事件對該病的發(fā)生有重要的意義。生活事件對精神分裂癥的促發(fā)作用相稱復雜，有研究推測[101]，生活事件是某些心理、生理的中間機制轉(zhuǎn)化成個體的主觀實際感受，然后成為實際的精神刺激，才對人的健康狀況造成影響。精神分裂癥的患病率與社會經(jīng)濟和教育程度呈反比，以無職業(yè)或技術(shù)性低的職業(yè)人群患病率最高[80]。（3）營養(yǎng)因素：營養(yǎng)與精神健康的關(guān)系越來越受到人們的重視，精神分裂癥的營養(yǎng)學說已被廣泛接受。在胚胎和嬰幼兒時期，必需氨基酸、多不飽和脂肪酸、維生素和多個微量元素的缺少會對腦的發(fā)育產(chǎn)生重要影響，增加患精神分裂癥的危險性[102]。①氨基酸：氨基酸是蛋白質(zhì)合成的原料，但機體運用氨基酸不僅僅是用于蛋白質(zhì)的合成，有些氨基酸是某些神經(jīng)介質(zhì)或介質(zhì)的前體，如苯丙氨酸（phenylalanine）、酪氨酸（tyrosine）、色氨酸（tryptophan）是單胺類介質(zhì)的前體。這些單胺類介質(zhì)的合成和降解在精神分裂癥患者中都有不同程度的變化。②必需脂肪酸（essentialfattyacid，EFA）：人體中的EFA是磷脂的重要構(gòu)成成分，而磷脂又是細胞膜的重要構(gòu)成成分。神經(jīng)細胞的機能活動有賴于細胞膜的完整性，由于多個受體、離子通道都鑲嵌在細胞膜中。機體EFA缺少，會造成磷脂的合成障礙，從而影響神經(jīng)細胞的功效，最后造成精神障礙。有研究認為，精神分裂癥患者細胞膜上的EFA缺少，且磷脂代謝異常。臨床應用高不飽和脂肪酸，如二十碳五稀酸（EPA）和二十二碳六稀酸（DHA）等治療精神分裂癥已獲得明顯效果。③維生素與微量元素：大部分維生素與微量元素在人體內(nèi)以輔基的形式發(fā)揮作用，參加物質(zhì)的代謝和能量的轉(zhuǎn)化，為大腦活動提供足夠的能量。大腦按重量計算僅占體重的2%，但其能量運用率卻高達20%以上。由于大腦機能活動旺盛，多個酶的功效正常是大腦功效正常的前提，因此，多個維生素與微量元素的攝入量對維持大腦機能活動是非常重要的。它們的局限性或缺少，將影響神經(jīng)精神的健康。4.4精神分裂癥的發(fā)病機制有關(guān)精神分裂癥的發(fā)病機制，現(xiàn)在重要有3種學說：神經(jīng)遞質(zhì)學說、神經(jīng)發(fā)育學說和神經(jīng)細胞膜學說。4.4.1神經(jīng)遞質(zhì)紊亂學說近幾十年來神經(jīng)生化、生理、精神藥理的研究發(fā)現(xiàn)，某些中樞介質(zhì)在調(diào)節(jié)和保持正常的精神活動方面起重要的作用，而許多抗精神病藥品的治療作用和某些中樞神經(jīng)遞質(zhì)或受體的功效親密有關(guān)，因此提出了有關(guān)精神分裂癥的種種神經(jīng)遞質(zhì)或受體假說。如：多巴胺功效亢進假說、5-羥色胺假說、多巴胺能系統(tǒng)和谷氨酸系統(tǒng)功效不平衡假說和血小板單胺氧化酶假說等，其中最受重視的是多巴胺功效亢進假說[103]。（1）多巴胺（dopamine，DA）功效亢進假說：多巴胺功效亢進假說認為多巴胺神經(jīng)活動過分是引發(fā)精神分裂癥臨床癥狀的重要機制。這一假說的提出基于兩個基本領(lǐng)實：①中樞興奮藥品如多巴胺受體的激動劑苯丙胺能夠產(chǎn)生類精神分裂癥的癥狀，并且苯丙胺能夠使分裂癥患者的病情惡化，由于苯丙胺可克制突觸部位DA的再攝取，使受體部位多巴胺含量增高；②大多數(shù)抗精神病藥品的藥理作用均和阻斷多巴胺受體和拮抗多巴胺敏感性腺苷酸環(huán)化酶的功效有關(guān)[104]。（2）5-羥色胺（5-Hydroxytryptamine，5-HT）假說：該學說有兩個重要根據(jù)：①擬精神病藥品LSD-25，是5-HT的拮抗劑，能在健康人身上引發(fā)一過性類似精神分裂癥的癥狀；②非典型抗精神病藥品的共同特點是除對DA受體有拮抗作用外，還對5-HT的受體有很強的拮抗作用。5-HT通過作用于受體能夠增進DA的合成和釋放，5-HT2A受體拮抗劑可減少苯丙胺的作用。有資料提示5-HT可能與精神分裂癥某些類型和癥狀有關(guān)。（3）多巴胺能系統(tǒng)和谷氨酸系統(tǒng)功效不平衡假說：該假說認為，精神分裂癥可看作一種多巴胺-谷氨酸反饋調(diào)節(jié)系統(tǒng)中神經(jīng)遞質(zhì)不平衡所致的癥候群[105]。大腦皮層控制感覺輸入和警惕水平的功效，是通過涉及了紋狀體、丘腦、中腦網(wǎng)狀構(gòu)造的反饋系統(tǒng)來完畢的。在這個反饋系統(tǒng)中，間腦紋狀體DA通路起重要調(diào)節(jié)作用，刺激DA系統(tǒng)可增加感覺輸入和警惕水平。而皮層-紋狀體谷氨酸則相反，起克制作用。因此有學者提出了皮層-紋狀體谷氨酸通路的功效缺點可能是某些精神分裂癥的重要病理生理構(gòu)成部分的假說。（4）腎上腺素能神經(jīng)功效紊亂假說：該假說的理論根據(jù)重要有下列兩個方面：①精神分裂癥患者的血液和腦脊液中的NA明顯高于正常人[106]；②2受體激動劑和受體阻斷劑可控制病人的臨床癥狀，這兩種藥品都含有減少NA釋放的作用，只是由于這兩類降壓藥品又可引發(fā)嚴重的低血壓，使患者在治療過程中難以承受，因此臨床上并沒有將其普遍應用于精神分裂癥的治療。（5）-氨基丁酸（gammaaminobutyricacid，GABA）和谷氨酰胺假說：這兩種物質(zhì)均屬克制性神經(jīng)遞質(zhì)，且均與多巴胺功效親密有關(guān)[107]。GABA功效下降會使DA功效增強，谷氨酰胺受體阻斷劑可誘發(fā)精神分裂癥樣癥狀。谷氨酸是皮層神經(jīng)元興奮性遞質(zhì)，精神分裂癥患者大腦谷氨酸釋放減少，在CNS（centralnervoussystem）中濃度下降。CNS谷氨酸功效局限性可能是精神分裂癥病因之一。通過精神分裂癥患者尸檢發(fā)現(xiàn)，腦組織谷氨酸受體結(jié)合力在邊沿皮層（特別在海馬部位）下降，在前額部增高。（6）血小板單胺氧化酶假說：血小板單胺氧化酶（monoamineoxidase，MAO）是5-HT的重要降解酶，也是兒茶酚胺的重要降解酶之一。早期對此酶活性的研究，發(fā)現(xiàn)慢性精神分裂癥病人血小板MAO活性較健康人低，同時發(fā)現(xiàn)先證者及其未發(fā)病的單卵孿生同胞血小板MAO活性亦下降，故有學者認為MAO活性的變化可能是精神分裂癥個體遺傳素質(zhì)的生物學標志。另外，血小板MAO活性可能與精神分裂癥的某些臨床亞型有關(guān)。神經(jīng)遞質(zhì)之間的功效關(guān)系十分復雜，一種介質(zhì)功效紊亂可能引發(fā)另外一種或幾個介質(zhì)的功效失衡，從而造成一定的病理生理現(xiàn)象。由于哪種神經(jīng)遞質(zhì)可能是始動環(huán)節(jié)，往往難以擬定，因此，精神分裂癥神經(jīng)生化病理方面研究的盡管諸多，但尚未能揭示其內(nèi)在的規(guī)律，有待于進一步研究。4.4.2神經(jīng)發(fā)育障礙學說許多研究表明，精神分裂癥患者存在組織形態(tài)與細胞構(gòu)造的異常，并且提示這些異常體現(xiàn)與神經(jīng)發(fā)育障礙有關(guān)。神經(jīng)發(fā)育障礙學說認為，在神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最核心時間（胚胎二期至圍產(chǎn)期），在基因與環(huán)境因素的共同作用下，大腦正常發(fā)育受到嚴重影響，涉及神經(jīng)元細胞的分化、遷移及凋亡過程受損。使得在青春期大腦機能成熟的最后階段出現(xiàn)多個神經(jīng)精神活動障礙。支持神經(jīng)發(fā)育障礙學說根據(jù)重要有兩個方面：①病因?qū)W研究所見，病毒感染及營養(yǎng)缺少，出生季節(jié)性等[108]；②腦構(gòu)造所見，MRI、CT等影像學研究發(fā)現(xiàn)相稱一部分患者出現(xiàn)腦形態(tài)、構(gòu)造變化，涉及腦室變窄，腦體積變小，尸體解剖研究亦證明了這些變化[109-111]。精神分裂癥患者的海馬、杏仁核及旁海馬回變小，而左顳葉角卻有所擴大，表明海馬、杏仁核以及皮質(zhì)內(nèi)神經(jīng)細胞的數(shù)量減少，海馬及旁海馬回的白質(zhì)部分也有縮小。運用非同病率雙生子的資料對腦構(gòu)造和腦功效進行研究，CT掃描顯示精神分裂癥邊沿系統(tǒng)有變性變化，并有輕度腦萎縮的證據(jù)，涉及腦室的擴大和腦溝的增寬，這種腦損傷可能是諸如圍產(chǎn)期患病毒感染性疾病或產(chǎn)傷所引發(fā)的。慢性病人可見大腦皮質(zhì)輕度萎縮和腦室擴大。Nopoulos等[112]指出精神分裂癥患者的額葉腦量不大于正常人，而腦溝間腦脊液體積高于正常人。腦構(gòu)造的變化必然會引發(fā)機能的變化，涉及神經(jīng)遞質(zhì)功效、認知功效、運動功效與行為的異常等。4.4.3神經(jīng)細胞膜磷脂代謝異常學說該學說認為，由于多個受體、離子通道都鑲嵌在細胞膜中，神經(jīng)細胞的機能活動將有賴于細胞膜的完整性，而磷脂是細胞膜的重要構(gòu)成成分，必需脂肪酸（essentialfattyacid，EFA）決定細胞膜的柔性和流動性，并調(diào)節(jié)膜上受體、離子通道和酶的功效，對細胞膜的微環(huán)境起穩(wěn)定作用。若磷脂的合成發(fā)生障礙，則會影響神經(jīng)細胞的功效，最后造成精神障礙[113]。在實際研究中，精神分裂癥的膜磷脂代謝異常，重要體現(xiàn)為花生四烯酸（arachidonicacid，AA）和二十二碳六烯酸（docosahexaenoicAcid，DHA）降解增加，而膜磷脂的選擇性水解酶PLA2活性增加，可能是造成膜多不飽和脂肪酸（polyunsaturatedfattyacids，PUFA）降解增加的重要因素[114]。許多證據(jù)表明，EFA與精神分裂癥的發(fā)病有關(guān)，細胞膜上的EFA缺少，造成前列腺素（prostaglandin，PG）水平減少。PG和多巴胺之間在生理上有相對拮抗作用，體內(nèi)PG的局限性可能造成多巴胺含量增高。Gattaz[115]和Macdonald[116]兩個研究組均發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者的胞漿型PLA2（cPLA2）活性增高，并指出cPLA2可能與造成該病的病理過程直接有關(guān)。WeiJun[117]分析發(fā)現(xiàn)白種人鈣依賴型cPLA基因與精神分裂癥明顯有關(guān)。4.5精神分裂癥的精神癥狀和臨床分型[76]4.5.1精神分裂癥的精神癥狀精神分裂癥的精神癥狀十分復雜、多樣。不同類型、不同階段的臨床體現(xiàn)可有很大差別。但均含有特性性的思維障礙、情感、行為的不協(xié)調(diào)和脫離現(xiàn)實環(huán)境的特點。（1）思維聯(lián)想障礙：思維聯(lián)想過程缺少連貫性和邏輯性，是精神分裂癥含有的特性性的障礙。其特點是病人在乎識清晰的狀況下，思維聯(lián)想散漫或分裂，缺少具體性和現(xiàn)實性。具體的癥狀重要有：思維松弛、邏輯倒錯性思維、狡辯癥、破裂性思維、聯(lián)想松弛、病理性象征性思維、語詞新作、思維中斷和思維云集等。（2）情感障礙：精神分裂癥患者經(jīng)常體現(xiàn)出情感方面的障礙，情感淡漠、情感倒錯，情感反映與思維內(nèi)容以及外界刺激不配合，是精神分裂癥的重要特性。最早涉及的是較細膩的情感，如對同志的關(guān)心、同情，對親人的體貼。病人對周邊事物的情感反映變得遲鈍或平淡，對生活、學習的規(guī)定減退，愛好愛好減少。隨著疾病的發(fā)展，病人的情感體驗日益貧乏，甚至對那些使普通人產(chǎn)生巨大痛苦的事件，病人體現(xiàn)淡漠，喪失了對周邊環(huán)境的情感聯(lián)系。（3）意志行為障礙：體現(xiàn)為意志缺少及緊張性行為。病人的活動減少，缺少主動性，行為被動、退縮，即意志活動減退。病人對社交、工作和學習缺少規(guī)定：不主動與人來往，對學習、生活和勞動缺少主動性和主動性，行為懶惰。重要癥狀故意向倒錯、矛盾意向、違拗、被動服從、模仿言語、模仿動作、沖動行為、離奇古怪行為和作態(tài)等。上述思維、情感、意志活動3方面的障礙使病人精神活動與環(huán)境脫離，行為孤僻離群，加之大多不暴露自己的病態(tài)想法，沉醉在自己的病態(tài)體驗中，自樂自笑，周邊人無法理解其內(nèi)心的喜怒哀樂，稱之為內(nèi)向性（autism）。（4）其它常見癥狀：①幻覺和感知綜合障礙?；糜X見于半數(shù)以上的病人，有時可相稱頑固，其特點是內(nèi)容荒唐，脫離現(xiàn)實。最常見的是幻聽，重要是言語性幻聽，常為評論性幻聽和命令幻聽。幻視也不少見。精神分裂癥幻視的形象往往很逼真，顏色、大小、形狀清晰可見，內(nèi)容多單調(diào)離奇。幻視經(jīng)常與其它幻覺一起存在。人格解體在精神分裂癥有一定特點，如病人感到腦袋離開了自己的軀干，喪失了體重，身體輕得仿佛風能吹得起來，走路時感覺不到下肢的存在等。于清漢將精神分裂癥病人的感知綜合障礙，歸納為三類：即精神人格解體—感到精神活動不存在或不屬于自己；軀體人格解體—軀體某部分不存在或不屬于自己的身體；現(xiàn)實人格解體—對環(huán)境缺少真實感。②妄想是精神分裂癥最常見的癥狀之一。在部分病例中，妄想可非常突出。內(nèi)容以關(guān)系妄想、被害妄想和影響妄想最為常見，其它妄想尚有嫉妒妄想、夸張妄想、鐘情妄想、非血統(tǒng)妄想和罪惡妄想等。精神分裂癥妄想的重要特點是：A.妄想的內(nèi)容離奇，邏輯荒唐，發(fā)生忽然；B.妄想所涉及的范疇有不停擴大和泛化趨勢，或含有特殊意義；C.病人對妄想的內(nèi)容多不肯主動暴露，往往企圖隱蔽它。③緊張綜合征最明顯的體現(xiàn)是緊張性木僵：病人沉默、不動、違拗，或呈被動性服從，并伴有肌張力增高。病人姿勢極不自然，如緊張性姿勢、蠟樣屈曲等。有時可忽然出現(xiàn)沖動行為，即緊張性興奮：病人行為沖動，動作雜亂，做作或帶有刻板性。精神分裂癥病人普通沒故意識障礙。妄想、幻覺和其它思維障礙普通都在乎識清晰的狀況下出現(xiàn)。無智能障礙，自知力缺如。精神分裂癥并不必須含有上述各項癥狀。因疾病類型、臨床階段可有很大不同。精神分裂癥的臨床癥狀可分為陽性與陰性癥狀兩大類。陽性癥狀（positivesymptom），涉及幻覺、妄想、怪異行為（bizarrebehavior）及陽性刻板性思維障礙（positiveformalthoughtdisorder）四類重要癥狀。陰性癥狀（negativesymptom）涉及思維貧乏、情感淡漠、意志缺少和孤僻內(nèi)向等癥狀。4.5.2精神分裂癥的臨床分型根據(jù)不同的臨床體現(xiàn)，可將精神分裂癥劃分成不同的類型，這種臨床分型對于精神分裂癥的治療及預后有很大協(xié)助，其