《ICU腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)選擇》課件VIP

ICU腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)選擇了解ICU腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的原則、適應(yīng)癥、禁忌癥、方法、成分、代謝、不良反應(yīng)、監(jiān)測(cè)、治療評(píng)估、應(yīng)用、研究現(xiàn)狀和相關(guān)臨床指南。1.什么是ICU腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)1定義ICU腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是指將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)由腸黏膜途徑輸入體內(nèi)的一種營(yíng)養(yǎng)支持方式。2優(yōu)勢(shì)相對(duì)于靜脈營(yíng)養(yǎng)，ICU腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可維持腸道泌素分泌、腸黏膜屏障功能、腸道免疫及腸道菌群平衡。3示例腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可選用普通營(yíng)養(yǎng)液、免疫營(yíng)養(yǎng)液等。2.選擇ICU腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的原則均衡營(yíng)養(yǎng)充分考慮需要每種營(yíng)養(yǎng)素的數(shù)量和比例，同時(shí)盡可能滿(mǎn)足個(gè)體需求，比如年齡、性別和身體狀態(tài)等。個(gè)體化選擇結(jié)合患者的腸道狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)需求、病理生理特點(diǎn)等因素進(jìn)行個(gè)體化，制定個(gè)體化方案。安全實(shí)用確保營(yíng)養(yǎng)成分充足、安全、適用。3.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)的區(qū)別類(lèi)型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸外營(yíng)養(yǎng)給藥方式經(jīng)管道給藥經(jīng)靜脈給藥適應(yīng)癥腸道功能尚好，需要營(yíng)養(yǎng)支持腸道功能障礙或吸收、利用障礙優(yōu)勢(shì)能維持腸道內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)腸道功能支持能力強(qiáng)，可滿(mǎn)足人體所有營(yíng)養(yǎng)需求不足不適合重度腸道疾病和短腸綜合征等易感染，可能影響肝膽功能4.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥手術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良腸梗阻后營(yíng)養(yǎng)不良惡性腫瘤營(yíng)養(yǎng)不良5.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的禁忌癥重度腸道疾病如腫瘤、腸梗阻等短腸綜合征如腸道切除等嚴(yán)重消化道出血如原發(fā)性幽門(mén)螺桿菌感染、胃腸穿孔等高風(fēng)險(xiǎn)針對(duì)性感染如急性胰腺炎、腹瀉等6.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的常用方法持續(xù)泵入法經(jīng)鼻腸胃管送泵入，按照流量、劑量泵送液體營(yíng)養(yǎng)制劑。間斷注干法人工注射營(yíng)養(yǎng)制劑，可通過(guò)腸胃管或口服進(jìn)行。口服固體制劑法根據(jù)患者需要靈活選擇口服配方即時(shí)制備口服營(yíng)養(yǎng)制劑。7.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的營(yíng)養(yǎng)成分1蛋白質(zhì)提供機(jī)體所需氮和氨基酸，是人體細(xì)胞的構(gòu)成。2脂質(zhì)提供能量和細(xì)胞組成物，是腸黏膜結(jié)構(gòu)的成分之一。3碳水化合物提供能量和維持腸黏膜結(jié)構(gòu)功能。4維生素和礦物質(zhì)補(bǔ)充機(jī)體所需的一些微量元素。8.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的吸收與代謝1吸收腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)來(lái)源于腸腔內(nèi)，經(jīng)過(guò)小腸黏膜吸收，進(jìn)入門(mén)靜脈經(jīng)肝臟代謝，后轉(zhuǎn)入全身循環(huán)系統(tǒng)。2轉(zhuǎn)化營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)在肝內(nèi)被轉(zhuǎn)化成血糖、脂肪酸、膽固醇等，供全身組織和器官使用。3代謝人體激素、酶等影響腸道吸收和代謝的過(guò)程。9.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的不良反應(yīng)肝功能異常部分ICU患者肝功能異常，營(yíng)養(yǎng)過(guò)多可能誘發(fā)脂肪肝、膽汁淤積等肝病。電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂不適當(dāng)?shù)哪c道營(yíng)養(yǎng)支持可能導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)外電解質(zhì)異常、酸堿平衡失調(diào)等問(wèn)題。腸道病毒感染腸道營(yíng)養(yǎng)支持長(zhǎng)期進(jìn)行，可能會(huì)影響腸道的粘液層和免疫結(jié)構(gòu)，并增加腸道病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)。10.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的給藥時(shí)間全天無(wú)間斷的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持建議在術(shù)后36-72小時(shí)內(nèi)，或者在病情穩(wěn)定、腸道功能正常的情況下開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，避免晚期營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生。逐步增量的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持為避免胰腺刺激、腸道反應(yīng)和腸道免疫紊亂等不良反應(yīng)，開(kāi)始時(shí)宜小量多餐方式逐步增量。個(gè)體化、定量的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持根據(jù)患者腸道功能、病理狀態(tài)、特殊情況和手術(shù)后恢復(fù)情況等綜合評(píng)估后，進(jìn)行合理的個(gè)體化、定量的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。11.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與感染風(fēng)險(xiǎn)ICU腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可能對(duì)患者的免疫力產(chǎn)生影響，從而增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。腸道菌群打破平衡、腸黏膜屏障失去功能，以及機(jī)體免疫抵抗力下降等可能是影響感染風(fēng)險(xiǎn)的主要因素。12.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的監(jiān)測(cè)病情監(jiān)測(cè)每日進(jìn)行病情檢查，包括生命體征、尿量、呼吸、心率、血糖、血氧等檢測(cè)。營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)監(jiān)測(cè)每日檢測(cè)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，包括體重、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)和生化指標(biāo)的變化。身體反應(yīng)監(jiān)測(cè)每日檢查肝胰腺功能、電解質(zhì)平衡和酸堿平衡等身體反應(yīng)的情況。13.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的評(píng)估對(duì)ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持進(jìn)行評(píng)估，跟蹤病情，調(diào)整治療計(jì)劃，確保患者獲得最佳營(yíng)養(yǎng)狀況和健康效果。14.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的選用普通腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液含蛋白、脂肪、糖類(lèi)、維生素及礦物質(zhì)等。免疫腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)利用含谷氨酰轉(zhuǎn)移酶、谷胱甘肽等免疫調(diào)整劑的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)機(jī)體免疫、減少感染和并發(fā)癥的發(fā)生。特殊腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)根據(jù)疾病類(lèi)型和患者特點(diǎn)，選擇具有特殊功能的營(yíng)養(yǎng)制劑。15.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的計(jì)劃與調(diào)整1制定計(jì)劃針對(duì)患者的實(shí)際情況和需要，制定腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃。2調(diào)整計(jì)劃及時(shí)跟蹤患者病情和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，根據(jù)患者的需要和響應(yīng)，適當(dāng)調(diào)整計(jì)劃，確保患者營(yíng)養(yǎng)狀況的改善和治療效果的提高。16.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與危重病患者的臨床應(yīng)用1重視腸道功能不論患者狀況如何，均應(yīng)充分重視腸道功能的維護(hù)和修復(fù)。2尊重患者需求根據(jù)患者實(shí)際情況，綜合考慮患者需求和實(shí)際病情，選擇合適的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療方案，減少對(duì)患者的傷害。3加強(qiáng)護(hù)理加強(qiáng)ICU的護(hù)理，提高患者的抵抗力和免疫力，防止感染。17.臨床實(shí)踐推廣ICU腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)提高認(rèn)識(shí)推廣ICU腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生、患者和家屬的宣傳和教育，提高對(duì)ICU腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的認(rèn)識(shí)和了解。完善政策建立ICU腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的規(guī)范，加強(qiáng)對(duì)此類(lèi)治療的政策支持和管理。開(kāi)展研究開(kāi)展ICU腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的相關(guān)研究，探索更多的治療策略和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。18.ICU腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的研究現(xiàn)狀目前，ICU腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)研究已經(jīng)得到了廣泛的關(guān)注，通過(guò)對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的機(jī)理、治療、副作用等進(jìn)行深入研究，使ICU腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能夠更好的支持危重病患者的恢復(fù)和治療。19.ICU腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的相關(guān)臨床指南ICU腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的治療方案有很多，各國(guó)的臨床指南對(duì)于ICU腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的