外科護理學(xué)體液平衡

外科護理學(xué)第一單元水、電解質(zhì)、酸堿代謝失調(diào)病人的護理第一節(jié)正常體液平衡一、水的平衡正常成人24小時出入水量為2000~2500ml（攝入水：飲水、食物和內(nèi)生水；排出水：呼吸、皮膚蒸發(fā)、尿和糞便）。內(nèi)生水：三大營養(yǎng)物質(zhì)代謝過程中生成的水。無形失水：皮膚蒸發(fā)（500ml）與呼吸（350ml）時失水，共約850ml。（體溫每升高10C，多失水2~3ml/Kg·24hr；氣管切開病人呼吸道多失水約1000ml）二、電解質(zhì)平衡1、鈉：是細(xì)胞外液中主要的陽離子，血清濃度為135~145mmol/L平均142mmol/L。其作用：①維持細(xì)胞外液滲透壓，調(diào)節(jié)細(xì)胞外液量；②維持神經(jīng)-肌肉的興奮性。成人每日需要量為5~9g，主要由腎臟排出。2、鉀：是細(xì)胞內(nèi)液的主要陽離子，血清濃度為3.5~5.5mmol/L。腎臟對鈉的調(diào)節(jié)能力較強。其作用：①參與細(xì)胞代謝；②維持細(xì)胞內(nèi)液滲透壓和酸堿平衡；③增加神經(jīng)肌肉興奮性，對心肌有抑制作用成人每日需要量為2~3g，主要由腎臟排出，腎臟對鉀的調(diào)節(jié)能力較弱。三、酸堿平衡正常血pH值為7.35~7.45。三條調(diào)節(jié)途徑為血液緩沖系統(tǒng)、肺和腎臟，其中腎臟是調(diào)節(jié)酸堿平衡的最重要的系統(tǒng)。血液緩沖系統(tǒng)中最主要的緩沖對為HCO3-/H2CO3，比值為20：1。第二節(jié)水和鈉代謝紊亂的護理一、高滲性脫水1、病因：①水?dāng)z入不足；②水分排出過多2、病理；體液丟失以失水為主，細(xì)胞外液高滲，細(xì)胞內(nèi)水分向細(xì)胞外移出，造成細(xì)胞內(nèi)脫水重于細(xì)胞外?？估蚣に胤置谠黾?，尿少、尿比重增高。3、臨床表現(xiàn)：①輕度表現(xiàn)為口渴；②中度表現(xiàn)為脫水征（皮膚彈性差，粘膜干燥及眼窩內(nèi)陷）；③嚴(yán)重表現(xiàn)為休克及神經(jīng)系統(tǒng)障礙。4、輔助檢查：①血鈉>145mmol/L②尿比重高③血液濃縮（紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞比積均增高）5、治療：去除病因，及時補液。首先補充5%的葡萄糖，待高滲狀況改善后再補充鹽水。二低滲性脫水1、病因：見于各種慢性失水（反復(fù)嘔吐、持續(xù)胃腸減壓、長期使用利尿劑、長期限制鈉鹽）及只補水未補鈉。2、病理：失鈉多于失水，細(xì)胞外液低滲，水向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，致細(xì)胞內(nèi)水腫，而細(xì)胞外液進一步減少。3、臨床表現(xiàn)：①較早出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭；②口渴不明顯；③缺鈉癥狀明顯；④尿量早期正常，后期尿量減少，但尿比重低；4、輔助檢查：①血清Na+＜135mmol/L②尿比重＜1.010③血液明顯濃縮。5、①補充血容量；②根據(jù)缺鈉程度補充等滲或高滲鹽水，以糾正低滲狀態(tài)。三、等滲性脫水1、病因：體液丟失水鈉比例相近，如急性失血、失液。這是外科臨床上最常見的體液平衡失調(diào)。2、病理：早期主要細(xì)胞外液丟失，血容量減少；以后可發(fā)展為高或低滲性脫水。3、臨床表現(xiàn)：既有高滲脫水又有低滲脫水的表現(xiàn)。血鈉在正常范圍，滲透壓基本正常，可有血液濃縮。4、用等滲液體補充血容量。水中毒水中毒是指機體攝入水總量超過排出量,導(dǎo)致水分在體內(nèi)潴留,引起血漿滲透壓下降和;細(xì)胞外液移向細(xì)胞內(nèi),造成細(xì)胞內(nèi)水腫。1、病因：①腎功能衰竭；②過多輸入水分或沒有同時補充電解質(zhì)；③抗利尿激素分泌過多。2、病理：細(xì)胞外液增多，循環(huán)容量增加；滲透壓下降。細(xì)胞外液流向細(xì)胞內(nèi)，引起細(xì)胞內(nèi)水腫。3、臨床表現(xiàn)：主要為腦水腫，顱內(nèi)壓增高，也可有肺水腫表現(xiàn)。實驗室檢查主要為血液稀釋及血鈉＜120mmol/L4、治療原則⑴觀察病情，注意有無腦水腫和肺水腫。⑵控制水分?jǐn)z入量，每日控制在700～1000ml以下。⑶用脫水劑（20%甘露醇或25%的山梨醇）和利尿劑（呋寒米），也可用5%氯化鈉溶液糾正低滲狀態(tài)。⑷腎衰竭病人進行透析療法。第二節(jié)鉀代謝失調(diào)護理一、低鉀血癥：血鉀＜3.5mmol/L1、病因：①鉀攝入不足；②排出過多；③體內(nèi)異常分布。2、臨床表現(xiàn)：①神經(jīng)-肌肉興奮性下降，出現(xiàn)肌無力（這是低鉀的早期癥狀），嚴(yán)重時出現(xiàn)軟癱。中樞神經(jīng)抑制，神志淡漠，嗜睡；②消化系統(tǒng)抑制，出現(xiàn)腹脹、便秘、惡心嘔吐，腸嗚音減弱或消失（麻痹性腸梗阻）；③心肌興奮性增強，心動過速、心律不齊、血壓下降、嚴(yán)重時出現(xiàn)心跳驟停3、輔助檢查：①血清鉀＜3·5mmol/L②ECG：T波低平或倒置；ST段壓低；QT間期延長；出現(xiàn)U波。4、治療：治療原發(fā)病，補鉀（能口服者盡量口服，不能口服時靜