多囊卵巢綜合征的診療要點(diǎn)

多囊卵巢綜合征的診療要點(diǎn)多囊卵巢綜合征（PCOS）是常見(jiàn)的生殖內(nèi)分泌代謝性疾病，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量、生育及遠(yuǎn)期健康。但PCOS在臨床體現(xiàn)方面呈現(xiàn)高度異質(zhì)性，診療和治療仍存在爭(zhēng)議，治療辦法的選擇也不盡相似，臨床診療的難度較大。，中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌學(xué)組為組織國(guó)內(nèi)有關(guān)專(zhuān)家在參考國(guó)外有關(guān)指南及共識(shí)后，結(jié)合我國(guó)的患者狀況、臨床研究及診療經(jīng)驗(yàn)，制訂了《多囊卵巢綜合征中國(guó)診療指南》。指南合用于青春期、育齡期和圍絕經(jīng)期PCOS患者的診療及管理。PCOS診療根據(jù)正由于PCOS的臨床體現(xiàn)呈現(xiàn)高度異質(zhì)性，因此臨床診療中，病史詢(xún)問(wèn)、查體、實(shí)驗(yàn)室檢查和盆腔超聲檢查都是非常重要的診療根據(jù)。病史詢(xún)問(wèn)：具體的病史詢(xún)問(wèn)將有助于判斷病因、判斷PCOS分型的進(jìn)一步以及設(shè)計(jì)個(gè)體化診療方案。PCOS病史詢(xún)問(wèn)要點(diǎn)PCOS的兩大重要臨床癥候群為內(nèi)分泌異常和（或）代謝異常。對(duì)于伴有肥胖、胰島素抵抗、高胰島素血癥、糖脂代謝紊亂等代謝異常的PCOS患者，應(yīng)具體詢(xún)問(wèn)患者的體重變化狀況和月經(jīng)異常狀況、飲食和生活習(xí)慣、家族或既往代謝性疾病發(fā)生狀況。對(duì)于稀發(fā)排卵或無(wú)排卵患者會(huì)造成患者出現(xiàn)月經(jīng)紊亂和排卵障礙性不孕，應(yīng)具體詢(xún)問(wèn)與否合并脫發(fā)、多毛等高雄激素癥狀。月經(jīng)紊亂常是國(guó)內(nèi)PCOS患者就診的重要因素之一，涉及月經(jīng)頻發(fā)、稀發(fā)、閉經(jīng)、不規(guī)則子宮出血，詢(xún)問(wèn)病史時(shí)應(yīng)注意患者月經(jīng)異常的類(lèi)型、出現(xiàn)的時(shí)間、動(dòng)態(tài)變化模式、與否合并體重的變化、直系家眷的月經(jīng)模式等；排卵障礙性不孕婦女中約70%為PCOS患者，PCOS如合并肥胖、糖脂代謝異常，其對(duì)生殖健康的影響不容無(wú)視，可造成月經(jīng)紊亂、無(wú)排卵、不孕、流產(chǎn)、孕產(chǎn)期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加、不良妊娠結(jié)局等。因此，細(xì)致的病史詢(xún)問(wèn)，分辨PCOS患者兩類(lèi)不同癥候群的重要體現(xiàn)方式，對(duì)于PCOS的精確診療分型、個(gè)體化解決提供診療根據(jù)。體格檢查高雄激素的重要臨床體現(xiàn)為多毛，特別是男性型黑粗毛，但需考慮種族差別，漢族人群常見(jiàn)于上唇、下腹部、大腿內(nèi)側(cè)等，乳暈、臍部周邊可見(jiàn)粗毛也可診療為多毛。相對(duì)于青春期痤瘡，PCOS患者痤瘡為炎癥性皮損，重要累及面頰下部、頸部、前胸和上背部。實(shí)驗(yàn)室檢查盆腔超聲檢查多囊卵巢(polycysticovarianmorphology,PCOM)超聲相的定義為：1側(cè)或雙側(cè)卵巢內(nèi)直徑2-9mm的卵泡數(shù)≥12個(gè)，和(或)卵巢體積≥10ml（卵巢體積按0.5×長(zhǎng)徑×橫徑×前后徑計(jì)算）。超聲檢查前應(yīng)停用性激素類(lèi)藥品最少1個(gè)月。稀發(fā)排卵患者若有卵泡直徑>10mm或有黃體出現(xiàn)，應(yīng)在后來(lái)的月經(jīng)周期進(jìn)行復(fù)查。無(wú)性生活者，可選擇經(jīng)直腸超聲檢查或腹部超聲檢查，其它患者應(yīng)選擇經(jīng)陰道超聲檢查。PCOM并非PCOS患者所特有。正常育齡期婦女中20%～30%可有PCOM，也可見(jiàn)于口服避孕藥后、閉經(jīng)等狀況時(shí)。PCOS診療原則現(xiàn)在國(guó)際上提出的PCOS診療原則重要圍繞高雄激素血癥和（或）臨床體現(xiàn)、排卵障礙/月經(jīng)紊亂、卵巢多囊變化（PCO）三大臨床特性展開(kāi)，但PCOS的診療受人種影響較大，中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)婦科內(nèi)分泌學(xué)組制訂了《多囊卵巢綜合征的診療》國(guó)內(nèi)的行業(yè)原則，初次提出“疑似PCOS”這一概念，并將月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)或不規(guī)則子宮出血作為中國(guó)PCOS診療的必要條件。中國(guó)“多囊卵巢綜合征診療指南”的診療原則繼續(xù)延用了的診療原則，分兩步進(jìn)行確診中國(guó)的指南將PCOS的診療分為兩個(gè)不同的年紀(jì)段：育齡期及圍絕經(jīng)期、青春期。育齡期及圍絕經(jīng)期PCOS的診療青春期PCOS的診療對(duì)于青春期PCOS的診療必須同時(shí)符合下列4點(diǎn)：排除診療排除其它類(lèi)似的疾病是確診PCOS的條件。1）高雄激素血癥或高雄激素癥狀的鑒別診療2）排卵障礙的鑒別診療總結(jié)PCOS是育齡期女性最常見(jiàn)的婦科內(nèi)分泌紊亂疾病，患病率約為5％-10％。不同的人群發(fā)病率報(bào)道亦有不同，我國(guó)育齡人群PCOS患病率為5.61％。PCOS嚴(yán)重