醫(yī)院護(hù)理培訓(xùn)課件：《妊娠劇吐的護(hù)理查房》

妊娠劇吐的護(hù)理查房查房目的:通過(guò)查房了解妊娠劇吐的病因、診斷，掌握妊娠劇吐的臨床表現(xiàn)、治療和護(hù)理。查房?jī)?nèi)容:1、相關(guān)知識(shí)介紹2、病史介紹3、護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施4、健康教育5、護(hù)理查房總結(jié)查房目的及內(nèi)容

定義

妊娠劇吐：指少數(shù)孕婦早孕反應(yīng)嚴(yán)重，頻繁惡心嘔吐，不能進(jìn)食，以致發(fā)生體液失衡及新陳代謝障礙、甚至危及孕婦生命的情形。至今還不十分清楚，鑒于早孕反應(yīng)的發(fā)展和消失的時(shí)間，恰孕婦HCG值上升和下降的時(shí)間相吻合；葡萄胎、多胎妊娠的孕婦，血中HCG值顯著增高,早孕反應(yīng)較重,甚至發(fā)生妊娠劇吐，在妊娠終止后，癥狀立即消失，因而目前多認(rèn)為妊娠劇吐與血中HCG水平增高關(guān)系密切，但癥狀的輕重個(gè)體差異很大，不一定和HCG成正比。臨床觀察發(fā)現(xiàn)精神緊張、焦慮、及生活環(huán)境和經(jīng)濟(jì)狀況較差的孕婦，妊娠劇吐多見(jiàn)，說(shuō)明本病可能與精神、社會(huì)因素有關(guān)。近幾年研究發(fā)現(xiàn)，妊娠劇吐可能與感染幽門螺旋桿菌有關(guān)。病因1、多見(jiàn)于年輕初孕婦，停經(jīng)40日左右出現(xiàn)早孕反應(yīng)，逐漸加重直至頻繁嘔吐不能進(jìn)食，嘔吐物中有膽汁或咖啡樣物質(zhì)。嚴(yán)重嘔吐引起失水及電解質(zhì)紊亂，動(dòng)用體內(nèi)脂肪，其中間產(chǎn)物丙酮聚積，引起代謝性酸中毒。

2、患者體重明顯減輕，面色蒼白，皮膚干燥，脈搏細(xì)數(shù)，尿量減少，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)血壓下降。

3、由于血漿蛋白及纖維蛋白原減少，孕婦出血傾向增加，可發(fā)生骨膜下出血，甚至視網(wǎng)膜出血。

4、病情繼續(xù)發(fā)展，可出現(xiàn)嗜睡、意識(shí)模糊，譫妄甚至昏迷。臨床表現(xiàn)妊娠劇吐可致兩種嚴(yán)重的維生素缺乏癥:

1、維生素B1缺乏可表現(xiàn)為視力模糊、共濟(jì)失調(diào)、急性期言語(yǔ)增多，以后逐漸精神遲鈍、嗜睡，個(gè)別發(fā)生昏迷，若不及時(shí)治療，死亡率50%。

2、維生素K缺乏可致凝血功能障礙,常伴血漿蛋白及纖維蛋白原減少，孕婦出現(xiàn)出血傾向增多.可發(fā)生鼻出血、骨膜下出血，甚至視網(wǎng)膜出血。臨床表現(xiàn)1、患者應(yīng)住院治療，對(duì)精神不穩(wěn)定的孕婦給予心里治療，根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果，酌情補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。

2、每日補(bǔ)充量不少于3000ml，尿量維持在1000ml以上。輸液中加入氯化鉀、維生素B6、維生素C等，并給予維生素B1肌注。給予止吐的藥物。并注意糾正代謝酸中毒和補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的藥物。

3、囑病人進(jìn)食水，治療2-3天后，病情好轉(zhuǎn)后，可進(jìn)少量流質(zhì)飲食。

4、經(jīng)治療后多數(shù)好轉(zhuǎn)。如出現(xiàn)持續(xù)黃疸、蛋白尿、心動(dòng)過(guò)速、體溫升高，維生素B1缺乏癥狀時(shí)，需考慮終止妊娠。治療1、保持精神的安定與舒暢。

2、居室盡量布置得清潔、安靜、舒適，避免異味的刺激。嘔吐后應(yīng)立即清除嘔吐物，以避免惡性刺激，并用溫并水漱口，保持口腔清潔。

3、注意飲食衛(wèi)生，避免接觸油煙味、吃油膩、辛辣的食物。飲食宜營(yíng)養(yǎng)價(jià)值稍高且易消化為主?？刹扇∩俪远嗖偷姆椒?。預(yù)防空胃，可在兩餐之間或想吐時(shí)吃一點(diǎn)餅干或面包。

4、為防止脫水，應(yīng)保持每天的液體攝入量，平時(shí)宜多吃一些西瓜、生梨、甘蔗等水果。

5、嘔吐嚴(yán)重者，須臥床休息。更多的休息和睡眠，有利于調(diào)整機(jī)體的狀況。

6、保持大便的通暢。

7、吃維生素B6，維生素B6有適當(dāng)預(yù)防與治療的效果。

8、嘔吐較劇者，可在食前口中含生姜1片,以達(dá)到暫時(shí)止嘔的目的。妊娠劇吐的預(yù)防

趙芹，女，28歲。G1P0。因“停經(jīng)11+5周，惡心、嘔吐伴上腹部疼痛20+天”于2023年10月22日11時(shí)01分入院。

患者平素月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)2023-08-01，停經(jīng)30+天自測(cè)尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，于通江縣婦幼保健院確診，20+天前開(kāi)始出現(xiàn)惡心、嘔吐，時(shí)輕時(shí)重，嘔吐2-3次/天至7-8次/天不等，嘔吐物開(kāi)始為胃內(nèi)容物，伴大量唾液，自覺(jué)進(jìn)食后嘔吐有所減輕，呈進(jìn)行性加重。此前在通江縣婦幼保健院住院治療1周，好轉(zhuǎn)出院。出院后再次惡心、嘔吐，伴中上腹部疼痛不適。于今日來(lái)我院就診，查尿常規(guī)：酮體3+。并以“妊娠劇吐”收入院治療?；颊咭话闱闆r差，精神、食欲差，大小便減少。

病史介紹查體：

T36.3℃P92次/分R20次/分BP100/74mmHgH155cmW41.5kg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等。

輔助檢查：

2023-10-22尿常規(guī)：酮體3+>=7.8↑。血常規(guī)：血紅蛋白112.00g/l↓，血小板總數(shù)158.00x10^9/L，O型，陽(yáng)性↑。電解質(zhì)：鉀3.45mmol/L↓，鈉131.4mmol/L↓。產(chǎn)科超聲：宮內(nèi)單活胎（超聲測(cè)值相當(dāng)于11周2天）。

病史介紹診治經(jīng)過(guò):

入院后積極完善相關(guān)檢查，做好醫(yī)患溝通，予以禁食水、補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)紊亂等對(duì)癥支持治療，入院后第一天24h入量3372ml，出量1640ml；第二天24h入量2722ml，出量3550ml；第三天24h入量2257ml，出量4450ml?，F(xiàn)患者無(wú)惡心、嘔吐，正常飲食，大少便正常，未訴不適。查體：生命體征平穩(wěn)，陰道無(wú)流血流波。尿常規(guī):酮體-mmol/L，電解質(zhì)：鉀3.38mmol/L↓，鈉137.5mmol/L，

2023-10-25予以出院。

出院診斷：

(1)妊娠劇吐伴銅癥。

(2)妊娠劇吐伴電解質(zhì)失衡。

(3)孕12周。病史介紹1、體液不足

與孕婦惡心嘔吐不進(jìn)食關(guān)

護(hù)理措施:

(1)觀察嘔吐有無(wú)膽汁和咖啡色物，嘔吐的次數(shù)、量及性質(zhì),及時(shí)清除嘔吐物，保持環(huán)境清潔。

(2)準(zhǔn)確記錄出入量,利于補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。

(3)根據(jù)醫(yī)囑給予禁食,靜脈補(bǔ)充液體,每日補(bǔ)液不少于1500ml。護(hù)理診斷及護(hù)理措施2、焦慮

擔(dān)心各種因素對(duì)胎兒的健康有關(guān)

護(hù)理措施:

1、向孕婦講解妊娠早孕反應(yīng)的表現(xiàn)，一般于妊娠12周左右自然消失,緩解孕婦的心理緊張和壓力。

2、分散注意力，如深呼吸、聽(tīng)輕音樂(lè)、閱讀、交談等。

3、告知用藥的目的和作用，解除用藥對(duì)胎兒安全的顧慮。

4、多巡視病房多與病人溝通及時(shí)了解病人的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)其說(shuō)出自身的焦慮及焦慮的原因并給予幫助及指導(dǎo)。

5、指導(dǎo)病人進(jìn)行心理自我調(diào)節(jié)及家屬陪伴鼓勵(lì)，給予精神支持。6、提供同種疾病好轉(zhuǎn)的信息，鼓勵(lì)患者樹(shù)立信心、保持樂(lè)觀情緒配合治療和護(hù)理。護(hù)理診斷及護(hù)理措施3、睡眠形態(tài)紊亂

與夜間惡心嘔吐不能入睡有關(guān)

護(hù)理措施:

(1)了解夜間不能入睡的原因,予以安慰。

(2)予以心理支持,告知保持良好情緒。

(3)協(xié)助予以轉(zhuǎn)移注意力等分散方法,聽(tīng)音樂(lè)或想開(kāi)心的事情。

(4)保持環(huán)境的安靜與舒適。護(hù)理診斷及護(hù)理措施4、營(yíng)養(yǎng)不良

與長(zhǎng)時(shí)間嘔吐有關(guān)。

護(hù)理措施:

(1)了解尿常規(guī)中尿蛋白的情況。

(2)禁食者,靜脈給予脂肪乳、氨基酸等。

(3)能飲食后，鼓勵(lì)進(jìn)食,采取少量多餐的方式。

(4)飲食以清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化為主，避免油炸、油膩的食物。護(hù)理診斷及護(hù)理措施5、潛在并發(fā)癥

與酮癥酸中毒有關(guān)

護(hù)理措施:

(1)嚴(yán)密檢測(cè)電解質(zhì)情況，了解二氧化碳結(jié)合力的結(jié)果。

(2)禁食,靜脈補(bǔ)充能量和電解質(zhì)。

(3)檢測(cè)尿常規(guī)的酮體情況。護(hù)理診斷及護(hù)理措施6、有靜脈炎的可能

與輸注高滲營(yíng)養(yǎng)液，高刺激性藥物有關(guān)

護(hù)理措施:

(1)靜脈穿刺選擇粗直的血管,嚴(yán)格無(wú)菌操作。

(2)加強(qiáng)巡視患者靜脈輸液穿刺處有無(wú)紅腫、滲出。護(hù)理診斷及護(hù)理措施7、活動(dòng)無(wú)耐力

與長(zhǎng)期嘔吐導(dǎo)致能量供給不足有關(guān)

護(hù)理措施:

(1）囑病人較少活動(dòng)，臥位休息，減少能量的消耗。

(2)不能進(jìn)食者遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液，提供能量。

(3）給予心理護(hù)理，讓患者保持情緒穩(wěn)定。護(hù)理診斷及護(hù)理措施8、便秘

與妊娠期間活動(dòng)減少,進(jìn)食減少有關(guān)

護(hù)理措施：

(1)指導(dǎo)患者加強(qiáng)床上翻身活動(dòng)。

(2)進(jìn)食新鮮蔬菜、水果，增加粗纖維食物攝入。

護(hù)理診斷及護(hù)理措施1、囑孕婦應(yīng)消除顧慮，保持心情舒暢，保證充足的睡眠及休息時(shí)間。

2、孕3個(gè)月內(nèi)禁止性生活及盆浴。

3、嘔吐緩解后可吃些清淡、易消化的食物