201404月份護(hù)理質(zhì)量檢查情況綜合分析報(bào)告

四月份護(hù)理質(zhì)量檢查情況綜合分析報(bào)告一、檢查內(nèi)容：四月份單項(xiàng)質(zhì)量檢查護(hù)理質(zhì)量檢查(護(hù)理安全管理、護(hù)理文書管理、晚夜班護(hù)理質(zhì)量、基礎(chǔ)護(hù)理和危重患者護(hù)理）、三月份存在的問題反饋后整改追蹤檢查。二、各類情況通報(bào)科室三月問題追蹤本月存在問題存在問題整改反饋內(nèi)一科護(hù)理文書管理1、66980三測單3.24缺大小便記錄、長期醫(yī)囑多處未簽名、臨時(shí)醫(yī)囑多處漏執(zhí)行簽名；2、669813.21快速血糖無執(zhí)行時(shí)間及簽名；二、基礎(chǔ)護(hù)理和危重癥患者護(hù)理1、19床電極片脫落；三、護(hù)理安全管理1、19床無輸液卡；2、急救盒內(nèi)少砂輪；3、49床留置針無執(zhí)行時(shí)間及簽名；4、搶救車記錄護(hù)士長未簽名；四、晚夜班護(hù)理質(zhì)量1、3.28辦公室欠整齊；2、3.12護(hù)士做治療未端治療盤；部分已整改護(hù)理文書管理1、67532三測單漏TPR一次、67516三測單未記大小便、67087臨時(shí)醫(yī)囑4.10漏簽名、4.23漏查對；二、基礎(chǔ)護(hù)理和危重癥患者護(hù)理1、19床無防墜床防跌倒標(biāo)示；三、護(hù)理安全管理1、38床未掛輸液卡、多數(shù)輸液卡使用不規(guī)范（無執(zhí)行時(shí)間及簽名）；2、搶救車護(hù)士長未及時(shí)檢查及簽名；四、晚夜班護(hù)理質(zhì)量1、4.9處置室內(nèi)醫(yī)療垃圾桶未蓋；2、2.24患者輸液已完護(hù)士未及時(shí)更換；內(nèi)二科護(hù)理文書管理1、66725多處漏核對簽名；2、66831和66866快速血糖未簽名；二、基礎(chǔ)護(hù)理和危重癥患者護(hù)理1、衛(wèi)生員未做到一桌一抹布；三、護(hù)理安全管理1、12床三測單未注明過敏藥物。四、晚夜班護(hù)理質(zhì)量1、3.12走廊有垃圾、一個病房不安靜；護(hù)理文書管理1、67078臨時(shí)醫(yī)囑3.27執(zhí)行時(shí)間錯誤；二、基礎(chǔ)護(hù)理和危重癥患者護(hù)理1、26床長指甲；三、護(hù)理安全管理1、12床未戴腕帶、24床引流尿袋掉在地面上（病人自己要吊到地面）；2、青霉素急救盒內(nèi)腎上腺素?cái)?shù)量與備用數(shù)量不一致；四、晚夜班護(hù)理質(zhì)量1、4.9體溫計(jì)消毒盒未蓋嚴(yán)；2、4.10輸液卡簽名不完善；內(nèi)三科護(hù)理文書管理1、67037護(hù)志護(hù)士簽名潦草、長期醫(yī)囑多處未簽名、三測單漏TPR、臨時(shí)醫(yī)囑三處漏執(zhí)行簽名；2、67017臨時(shí)輸液未簽名；二、基礎(chǔ)護(hù)理和危重癥患者護(hù)理1、50床病房物品太多；2、46床誰在47床上，未挪床頭卡和換床；3、30床尿管無標(biāo)識；三、護(hù)理安全管理1、搶救車濕化瓶未注明消毒時(shí)間；四、晚夜班護(hù)理質(zhì)量1、3.12處置室垃圾桶臟；2、3.28生理鹽水未寫開瓶時(shí)間、凝血酶與其他藥物混放；部分已整改護(hù)理文書管理1、67525三測單未記錄身高、磺胺過敏未記錄在三測單上；2、67419臨時(shí)醫(yī)囑4.22多巴胺組液體無執(zhí)行時(shí)間、4.20漏簽名一次；二、基礎(chǔ)護(hù)理和危重癥患者護(hù)理1、09床心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)脫落；2、21床留置針未標(biāo)日期；三、護(hù)理安全管理1、40.46未戴腕帶；2、氧氣衣臟；3、40床未上護(hù)欄；4、搶救車護(hù)士長未及時(shí)檢查及簽名；四、晚夜班護(hù)理質(zhì)量1、4.10病房有人吸煙；2、4.29醫(yī)療垃圾桶未蓋；四病室一、護(hù)理文書管理1、669203.18臨時(shí)醫(yī)囑一處漏簽名；二、基礎(chǔ)護(hù)理和危重癥患者護(hù)理1、13-15病房較亂，輸液架上有衣服；2、18床長指甲；三、護(hù)理安全管理1、搶救車濕化瓶未包好；四、晚夜班護(hù)理質(zhì)量1、3.12一病房有人吸煙；2、3.28麻醉鑰匙未分開保管；已整改護(hù)理文書管理無二、基礎(chǔ)護(hù)理和危重癥患者護(hù)理1、24床尾晾毛巾；三、護(hù)理安全管理1、搶救車護(hù)士長未及時(shí)檢查及簽名；四、晚夜班護(hù)理質(zhì)量1、4.9病房有陪人抽煙；2、4.10病房地面有垃圾；3、4.24護(hù)士看手機(jī)電視；五病室護(hù)理文書管理1、67032三測單未記錄體重、入院宣教和住院須知楣欄空白；2、66922護(hù)志一處漏簽名；二、基礎(chǔ)護(hù)理和危重癥患者護(hù)理1、兩個病房物品放置不規(guī)范、床頭柜內(nèi)物品亂；三、護(hù)理安全管理1、搶救車內(nèi)濕化瓶未注明消毒時(shí)間；四、晚夜班護(hù)理質(zhì)量1、3.2816-18病房無人未關(guān)燈；護(hù)理文書管理1、67487臨時(shí)醫(yī)囑4.25漏簽名一次二、基礎(chǔ)護(hù)理和危重癥患者護(hù)理1、04床開水瓶和尿壺放在一起；三、護(hù)理安全管理1、搶救車護(hù)士長未及時(shí)檢查及簽名；四、晚夜班護(hù)理質(zhì)量1、4.904.06無護(hù)理級別及飲食標(biāo)示、2、4.10病房內(nèi)陪人多；3、4.24走廊有煙頭檳榔渣；4、4.29醫(yī)療垃圾桶未蓋；婦產(chǎn)科一、護(hù)理文書管理1、67053三測單未畫T、入院宣教和須知楣欄空白、長期醫(yī)囑無查對簽名、3.26臨時(shí)醫(yī)囑少一處核對簽名；二、基礎(chǔ)護(hù)理和危重癥患者護(hù)理1、衛(wèi)生員未做到一桌一抹布；三、護(hù)理安全管理1、危急值記錄本登記不全；2、搶救車未及時(shí)清理；3、搶救車內(nèi)缺吸痰管；四、晚夜班護(hù)理質(zhì)量1、3.28走廊有垃圾；已整改護(hù)理文書管理1、67489臨時(shí)醫(yī)囑未寫住院號；二、基礎(chǔ)護(hù)理和危重癥患者護(hù)理1、08床物品擺放較亂；三、護(hù)理安全管理1、青霉素急救盒內(nèi)腎上腺素?zé)o原裝盒；2、一支腎上腺素過期；3、搶救車護(hù)士長未及時(shí)檢查及簽名；4、氧氣衣臟；四、晚夜班護(hù)理質(zhì)量1、4.9杜冷丁用后未及時(shí)開處方；急診科一、護(hù)理文書管理（外三）無缺陷二、基礎(chǔ)護(hù)理和危重癥患者護(hù)理無三、護(hù)理安全管理無四、晚夜班護(hù)理質(zhì)量1、3.12留觀室內(nèi)地面有垃圾；2、3.28治療室夜間未關(guān)燈；護(hù)理文書管理（外三）1、67133長期醫(yī)囑護(hù)士漏簽名；二、基礎(chǔ)護(hù)理和危重癥患者護(hù)理1、無三、護(hù)理安全管理1、無四、晚夜班護(hù)理質(zhì)量1、4.9走廊有垃圾；2、觀察室內(nèi)垃圾桶有污跡；3、用過的輸液器未及時(shí)清理；手術(shù)室一、護(hù)理安全管理無已整改一、護(hù)理安全管理無血透室一、護(hù)理安全管理無部分已整改一、護(hù)理安全管理1、口服硝酸甘油片未標(biāo)注開瓶日期；2、復(fù)用透析器存儲柜有污跡；五、分析亮點(diǎn):本月檢查中三月份檢查中存在的問題，大部分已整改；1、本月各科都能很好地完成各項(xiàng)工作任務(wù)，無護(hù)理投訴事件。2、五病室裝修后恢復(fù)科室，迅速開展工作。3.大部分責(zé)任護(hù)士對所管病人情況基本熟悉。4.護(hù)士對核心制度及崗位職責(zé)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)崗位職責(zé)及工作流程較了解。5.護(hù)理人員責(zé)任心較強(qiáng)，護(hù)士服務(wù)意識增強(qiáng)，病人滿意度提高，溝通.宣教得到重視。6、本月消毒隔離方面落實(shí)到位。7、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量較上個月有明顯提高，病房整潔、舒適。（二）存在不足：1、護(hù)理文書書寫：三測單記錄不全（身高、大小便等）、過敏藥物未記錄在三測單上、醫(yī)囑執(zhí)行后未及時(shí)簽名等。2、本月多個科室護(hù)士長未及時(shí)檢查搶救車及在本上簽名。3、護(hù)理安全：輸液卡使用仍不規(guī)范、防墜床防跌倒措施落實(shí)不理想等。4、晚夜班值班主要問題：控?zé)煷胧┎涣?、環(huán)境衛(wèi)生不理想、護(hù)士巡視不及時(shí)等。（三）原因分析1.護(hù)理文書環(huán)節(jié)質(zhì)控未落實(shí)好、護(hù)士長檢查不到位。2.護(hù)士長環(huán)節(jié)督查，科室質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)未發(fā)揮質(zhì)控效力。3.護(hù)士長對搶救車未及時(shí)檢查。4.部分護(hù)士在執(zhí)行完醫(yī)囑后未及時(shí)簽名。（四）整改措