肌張力的評定

肌張力的評定整理課件定義肌張力是指肌肉組織在靜息狀態(tài)下的一種不隨意的、持續(xù)的、微小的收縮正常肌張力有賴于完整的外周和中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)機(jī)制以及肌肉本身的特性如收縮能力、彈性、延展性等整理課件肌張力的本質(zhì)是緊張性牽張反射，正常人體的骨骼肌處于輕度的持續(xù)收縮狀態(tài)，產(chǎn)生一定的張力即肌張力假設(shè)支配肌肉的上位神經(jīng)或反射弧發(fā)生變化都可引起肌張力的變化整理課件正常肌張力的特征關(guān)節(jié)周圍主動(dòng)肌和拮抗肌可以進(jìn)行有效的同時(shí)收縮使關(guān)節(jié)固定具有完全抵抗肢體重力和外來阻力的運(yùn)動(dòng)能力肢體有保持特定姿勢不變的能力具有隨意使肢體由固定到運(yùn)動(dòng)和在運(yùn)動(dòng)中轉(zhuǎn)換為固定姿勢的能力具有選擇性完成某一肌群協(xié)同運(yùn)動(dòng)或某一肌肉獨(dú)立運(yùn)動(dòng)的能力被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)具有一定的彈性和輕度的抵抗感整理課件正常肌張力的分類靜止性肌張力：肢體處于靜止不動(dòng)狀態(tài)時(shí)能維持正常肌張力的特征姿勢性肌張力：變換姿勢過程中能協(xié)調(diào)完成動(dòng)作的能力運(yùn)動(dòng)性肌張力：完成某一動(dòng)作過程中，檢查相應(yīng)關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)阻力來判斷整理課件影響肌張力的因素體位和肢體位置與牽張反射的相互作用〔不良的姿勢和肢體位置可肌張力改變〕CNS狀態(tài)心理因素：緊張、焦慮等不良心理因素合并癥〔尿路結(jié)石、感染、膀胱充盈、便秘、壓瘡、疼痛、靜脈血栓、局部肢體受壓、攣縮等〕患者對運(yùn)動(dòng)的主觀作用患者的整體健康水平〔發(fā)熱、感染、電解質(zhì)紊亂等〕藥物環(huán)境溫度等整理課件肌張力評定目的確定病變部位預(yù)測康復(fù)療效為制訂治療方案提供依據(jù)及時(shí)治療，防止并發(fā)癥的發(fā)生整理課件肌張力的檢查方法整理課件病史采集：〔痙攣發(fā)生的頻率、受累肌肉及數(shù)目、原因、程度等〕視診：注意觀察患者肢體或軀體異常的姿勢〔面具臉、靜止性震顫、搓丸樣動(dòng)作等〕觸摸：肌張力低下，手感柔軟、松弛，手指按壓抵抗較少；肌張力正常，手感柔軟適中，結(jié)實(shí)而有彈性；肌張力增高時(shí)手感緊張，手指按壓時(shí)有較大的抵抗整理課件反射檢查被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：通過檢查者的手感覺到肌肉的抵抗反映肌張力的情況擺動(dòng)檢查：肌張力下降時(shí)擺動(dòng)振幅增大，肌張力增高時(shí)擺動(dòng)振幅減小肌肉僵硬的檢查：頭的下落伸展性檢查整理課件姿勢性肌張力的檢查法讓患者變換各種姿勢或體位正常姿勢張力：反響迅速，姿勢調(diào)整立即完成；痙攣或肌僵硬：過度抵抗，姿勢調(diào)整緩慢手足徐動(dòng)：過度抵抗或抵抗消失交替出現(xiàn)緩和型：無肌張力變化，關(guān)節(jié)過伸展整理課件生物力學(xué)評定方法整理課件鐘擺試驗(yàn)常用于下肢痙攣評定，尤其是股四頭肌和腘繩肌評定方法：患者坐位或仰臥位，膝關(guān)節(jié)于檢查床緣屈曲，小腿在床外下垂，然后將膝關(guān)節(jié)抬高至充分伸展位，當(dāng)小腿自膝關(guān)節(jié)充分伸展位自由下落時(shí)通過電子量角器〔或EMG〕記錄小腿鐘擺樣的擺動(dòng)情況整理課件正常人的擺動(dòng)角度運(yùn)動(dòng)呈典型的正弦曲線模式，而痙攣的肢體那么擺動(dòng)運(yùn)動(dòng)受限并很快回到起始位評定指標(biāo)：放松指數(shù)放松指數(shù)〔Relaxationindex)=A1/1.6×A0，A1為屢次關(guān)節(jié)擺動(dòng)中第一次擺動(dòng)的振幅cm，A0為開始時(shí)角度與靜止時(shí)角度之差cm一般：A0≥1.6A1，故RI≥1.0整理課件便攜式測力計(jì)：通過不同速度下的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，記錄到達(dá)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)時(shí)便攜式測力計(jì)的讀數(shù)等速裝置評定方法：等速擺動(dòng)試驗(yàn)和等速被動(dòng)測試整理課件電生理評定方法外表電極肌電圖H反射F波反響緊張性振動(dòng)反射屈肌反射反響整理課件異常肌張力肌張力增高肌張力低下肌張力障礙整理課件肌張力增高痙攣：由不同的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起，是以肌肉的不自主收縮反響和速度依賴性的牽張反射亢進(jìn)為特征的運(yùn)動(dòng)障礙，是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元綜合征的一個(gè)組成局部。整理課件折刀樣痙攣錐體系受損，肌張力的增高上肢屈肌比伸肌明顯，下肢伸肌比屈肌明顯；被動(dòng)活動(dòng)檢查時(shí)，伸直上肢和屈曲下肢遇到阻力最大，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)快比被動(dòng)運(yùn)動(dòng)慢阻力大；被動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查時(shí)，起始時(shí)阻力大，以后阻力迅速下降，故稱為折刀樣痙攣整理課件強(qiáng)直：又稱僵硬，錐體外系病變產(chǎn)生屈肌和伸肌肌張力均增高，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查時(shí)向各方向的活動(dòng)所遇的阻力是一致不伴有震顫時(shí)稱鉛管樣強(qiáng)直伴有震顫時(shí)稱齒輪樣強(qiáng)直整理課件痙攣分類腦源性痙攣：單突觸傳導(dǎo)通路的興奮性增強(qiáng)、抗重力肌過度興奮導(dǎo)致偏癱體態(tài)脊髓源性痙攣：節(jié)段性多突觸通路抑制消失、興奮狀態(tài)在刺激積累下逐漸提高、一節(jié)段傳入沖動(dòng)誘發(fā)多個(gè)節(jié)段的反響、屈伸肌過度興奮混合性痙攣：累及腦白質(zhì)與脊髓軸突,使運(yùn)動(dòng)通路不同水平病變而引起整理課件區(qū)分強(qiáng)直：肌張力增高的運(yùn)動(dòng)障礙，無巴氏征和生理反射亢進(jìn).〔Parkinson〕陣攣：短暫或不自主的單個(gè)或多個(gè)肌肉收縮.(面肌抽搐)痛性痙攣：陣發(fā)或自發(fā)遷延的伴疼痛的單個(gè)或多個(gè)肌肉收縮.(破傷風(fēng)、手足抽搐等)整理課件病理傳統(tǒng)理論：Ia纖維敏感增加和r運(yùn)動(dòng)纖維活潑導(dǎo)致牽張反射亢進(jìn)引起無實(shí)驗(yàn)室依據(jù)解釋：各種抑制的減弱與a運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮性增高整理課件機(jī)制長期認(rèn)為r運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元過度活潑導(dǎo)致牽張反射的增強(qiáng)。近來實(shí)驗(yàn)提出疑問雖然一些病例r過度活潑，但是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元與中間神經(jīng)元活潑可能發(fā)揮更重要的作用。整理課件SCI下行皮層脊髓傳導(dǎo)纖維的喪失可能導(dǎo)致中間神經(jīng)元抑制活動(dòng)減弱。從腱器官〔Ib傳入〕激活抑制性中間神經(jīng)元活動(dòng)減少；肌痙攣患者肌張力增加時(shí)a運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的正常抑制喪失；Ia傳入突觸前抑制的GABA能介導(dǎo)中間神經(jīng)元的活動(dòng)減少使肌肉對牽張產(chǎn)生較強(qiáng)的興奮性。整理課件機(jī)制另外，可能痙攣患者a運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元返回抑制減少，Renshaw細(xì)胞〔作用于拮抗肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元〕通過皮層脊髓束興奮?？刂平换ヒ种频闹虚g神經(jīng)元活動(dòng)減少。整理課件痙攣與攣縮的鑒別關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)阻力大被動(dòng)活動(dòng)時(shí)拮抗肌的外表電極EMG靜息攣縮活潑但持續(xù)牽張時(shí)消退活潑持續(xù)牽張時(shí)繼續(xù)存在主要與伸肌痙攣有關(guān)的相位性牽張反射亢進(jìn)主要與屈肌痙攣有關(guān)的緊張性牽張反射亢進(jìn)整理課件改進(jìn)Ashworth分級法評定標(biāo)準(zhǔn)級別評定標(biāo)準(zhǔn)0級無肌張力的增加1級肌張力略微增加：受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)，在ROM之末呈現(xiàn)最小的阻力，或出現(xiàn)突然卡住和釋放1+級肌張力輕度增加：被動(dòng)活動(dòng)時(shí)，在ROM后50%的范圍內(nèi)出現(xiàn)突然的卡住，然后在ROM的后50%的范圍內(nèi)，始終出現(xiàn)一定的阻力2級肌張力較明顯增加：通過ROM的大部分時(shí)阻力均明顯增加，但受累部分仍能較易地被移動(dòng)。3級肌張力嚴(yán)重增高，被動(dòng)活動(dòng)困難。4級僵直，受累部分不能屈伸整理課件Penn分級評分標(biāo)準(zhǔn)級別評定標(biāo)準(zhǔn)0級無痙攣1級刺激肢體時(shí)誘發(fā)輕中度痙攣2級痙攣偶有發(fā)作，＜1次/小時(shí)3級痙攣經(jīng)常發(fā)作，＞1次/小時(shí)4級痙攣頻繁發(fā)作，＞10次/小時(shí)整理課件肌張力低下指肌張力低于正常靜息水平，對關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)感覺阻力消失的狀態(tài)特征：肌肉緩和、牽張反射減弱、觸診肌腹柔軟；運(yùn)動(dòng)功能受損，伴有肢體癱瘓；腱反射消失或缺乏；PROM增大整理課件肌張力低下原因：小腦或錐體束損害，如脊髓休克或腦外傷、腦血管意外早期；也見于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷；也可由原發(fā)性肌病造成〔重癥肌無力〕牽張反射輸入減少整理課件輕度肌張力降低特征主動(dòng)肌和拮抗肌的同時(shí)收縮較弱將肢體放在可下垂的位置放下，肢體僅有短暫抗重力的能力，隨即落下能完成功能性動(dòng)作整理課件中到重度肌張力降低特征不能完成主動(dòng)肌和拮抗肌的同時(shí)收縮將肢體放在抗重力位置，肢體迅速落下，不能維持特定肢位不能完成功能性動(dòng)作整理課件肌張力障礙是一種以張力損害、持續(xù)的和扭曲的不自主運(yùn)動(dòng)為特征的運(yùn)動(dòng)功能亢進(jìn)性障礙肌肉收縮可快或慢，且表現(xiàn)為重復(fù)、模式化；張力以不可預(yù)料的形式由