社會醫(yī)學(xué)第十章衛(wèi)生服務(wù)研究

第十章

衛(wèi)生服務(wù)研究預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：衛(wèi)生服務(wù)研究的概念、內(nèi)容；衛(wèi)生服務(wù)需要、需求、利用三者之間關(guān)系。熟悉：醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要和利用的影響因素，衛(wèi)生服務(wù)需要和利用如何測量及意義。衛(wèi)生資源、衛(wèi)生人力、衛(wèi)生費用的概念。衛(wèi)生服務(wù)綜合評價模式。了解：衛(wèi)生服務(wù)研究的意義與目的，衛(wèi)生服務(wù)研究的分類，衛(wèi)生服務(wù)研究的方法。2

概述衛(wèi)生服務(wù)需要、需求與利用衛(wèi)生服務(wù)資源衛(wèi)生服務(wù)綜合評價3第一節(jié)衛(wèi)生服務(wù)研究概述

衛(wèi)生服務(wù)研究(healthservicesresearch)是社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)科的一個重要研究領(lǐng)域。

4衛(wèi)生資源

供方第三方

需方5一、衛(wèi)生服務(wù)研究的概念

衛(wèi)生服務(wù)研究(healthserviceresearch)是從衛(wèi)生服務(wù)的供方(provider)、需方(consumer)和第三方(thirdparty)及其相互之間的關(guān)系出發(fā)，研究衛(wèi)生系統(tǒng)為一定的目的合理使用衛(wèi)生資源，向居民提供預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康促進等衛(wèi)生服務(wù)的過程。6二、衛(wèi)生服務(wù)研究的意義與目的當(dāng)今世界各國在衛(wèi)生服務(wù)研究領(lǐng)域中普遍關(guān)注的三個問題：

保證衛(wèi)生服務(wù)利用的社會公平性（保證公平）控制醫(yī)藥費用（提高效益）改進衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量（改善質(zhì)量）7衛(wèi)生服務(wù)研究的根本目的

合理組織衛(wèi)生事業(yè)，以有限的衛(wèi)生人力、物力、財力、技術(shù)和信息等資源盡可能滿足廣大居民的衛(wèi)生服務(wù)需要，從而提高居民的健康水平和生活質(zhì)量，改善社會衛(wèi)生狀況。8三、衛(wèi)生服務(wù)研究的分類

衛(wèi)生系統(tǒng)研究

需要、投入、利用投入量、服務(wù)過程、產(chǎn)出量、效果組織、結(jié)構(gòu)及其功能

衛(wèi)生工作研究

工作開發(fā)研究目標(biāo)評價研究

防治效果評價行為醫(yī)學(xué)研究9四、衛(wèi)生服務(wù)研究的內(nèi)容1.社會因素對衛(wèi)生系統(tǒng)的影響2.評價人群的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要3.合理分配和使用衛(wèi)生資源4.衛(wèi)生系統(tǒng)的組織結(jié)構(gòu)與功能5.衛(wèi)生系統(tǒng)的經(jīng)濟分析6.衛(wèi)生服務(wù)效果評價

10（一）社會因素對衛(wèi)生系統(tǒng)的影響

合理組織衛(wèi)生服務(wù)，充分發(fā)揮衛(wèi)生資源的作用是組織衛(wèi)生服務(wù)體系的基本原則。11（二）評價人群的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要

人口學(xué)特征及人群健康水平社會經(jīng)濟、文化因素醫(yī)療保健制度12（三）合理分配和使用衛(wèi)生資源

衛(wèi)生人力

衛(wèi)生機構(gòu)裝備和供應(yīng)知識和技術(shù)13（四）衛(wèi)生系統(tǒng)的組織結(jié)構(gòu)與功能區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，根據(jù)需要，確定各級醫(yī)院的功能以及不同性質(zhì)衛(wèi)生機構(gòu)之間的協(xié)調(diào)發(fā)展；理順衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部、外部這些縱向和橫向的分工與聯(lián)系。

14（五）衛(wèi)生系統(tǒng)的經(jīng)濟分析

任何一個以市場經(jīng)濟為導(dǎo)向的社會，衛(wèi)生經(jīng)費必然與其他部門競爭。摸清衛(wèi)生經(jīng)費的來源、數(shù)量、分配、使用及其組成，是衛(wèi)生計劃制訂者、決策者不可缺少的信息和基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

15（六）衛(wèi)生服務(wù)效果評價人群健康狀況是評價衛(wèi)生服務(wù)效果的最終指標(biāo)對單項衛(wèi)生服務(wù)項目的評價，少數(shù)指標(biāo)即可做出評價。對綜合性衛(wèi)生服務(wù)項目的評價，則需要綜合的評價指標(biāo)體系。16五、衛(wèi)生服務(wù)研究的方法描述性研究分析性研究實驗性研究理論研究系統(tǒng)分析法綜合評價法投入產(chǎn)出分析法家庭健康詢問抽樣調(diào)查

17第二節(jié)衛(wèi)生服務(wù)需要、需求與利用

一、基本概念衛(wèi)生服務(wù)要求衛(wèi)生服務(wù)需要衛(wèi)生服務(wù)需求衛(wèi)生服務(wù)利用衛(wèi)生服務(wù)需要、需求、利用之間的聯(lián)系18（一）衛(wèi)生服務(wù)要求

衛(wèi)生服務(wù)要求(healthserviceswant)反映居民要求預(yù)防保健、增進健康、擺脫疾病、減少致殘的主觀愿望，不完全是由自身的實際健康狀況所決定。19（二）衛(wèi)生服務(wù)需要

依據(jù)人們的實際健康狀況與“理想健康狀態(tài)”之間存在的差距而提出的對醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等服務(wù)的客觀需要，包括個人覺察到的需要(perceivedneed)和由醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員判定的需要，主要取決于居民的自身健康狀況。20（三）衛(wèi)生服務(wù)需求

從經(jīng)濟學(xué)價值觀出發(fā)，指在一定時期內(nèi)、一定價格水平上人們愿意而且有能力消費的衛(wèi)生服務(wù)量。21（四）衛(wèi)生服務(wù)利用

需求者實際利用衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量（即有效需求量），是人群衛(wèi)生服務(wù)需要量和衛(wèi)生資源供給量相互制約的結(jié)果.22

(五)衛(wèi)生服務(wù)需要、需求、利用之間的聯(lián)系需求(Demand)

需要(Need)ⅢⅠⅡ

23二、影響衛(wèi)生服務(wù)需要與利用的因素

人口數(shù)量及其年齡性別構(gòu)成

社會經(jīng)濟因素文化教育衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量及設(shè)施醫(yī)療保健制度氣候地理條件行為心理婚姻與家庭24三、衛(wèi)生服務(wù)需要的測量與分析

疾病指標(biāo)死亡及其構(gòu)成指標(biāo)殘疾指標(biāo)營養(yǎng)與生長發(fā)育指標(biāo)心理指標(biāo)社會指標(biāo)由這些指標(biāo)派生出來的指數(shù)25人群健康狀況的指標(biāo)

反映居民的衛(wèi)生服務(wù)需要量水平的指標(biāo)：嬰兒死亡率

孕產(chǎn)婦死亡率

平均期望壽命

反映居民醫(yī)療服務(wù)需要量和疾病負(fù)擔(dān)的指標(biāo)：疾病的頻率(度)

嚴(yán)重程度26

1．疾病頻率（度）指標(biāo)

（1）兩周患病率＝前兩周內(nèi)患病人(次)數(shù)／調(diào)查人數(shù)×l00％或1000‰（2）慢性病患病率＝前半年內(nèi)患慢性病人(次)數(shù)/調(diào)查人數(shù)×100％或l000‰（3）健康者占總?cè)丝诎俜直龋杭疵堪僬{(diào)查人口中健康者所占的百分比。272．疾病嚴(yán)重程度指標(biāo)兩周臥床率＝前兩周內(nèi)臥床人(次)數(shù)／調(diào)查人數(shù)×l00％或1000‰兩周活動受限率＝前兩周內(nèi)活動受限人(次)數(shù)／調(diào)查人數(shù)×100％或1000‰兩周休工(學(xué))率＝前兩周內(nèi)因病休工(學(xué))人(次)數(shù)／調(diào)查人數(shù)×100％或1000‰兩周患病天數(shù)＝前兩周內(nèi)患病總天數(shù)／調(diào)查人數(shù)失能率、殘障率以及兩周臥床天數(shù)、休工天數(shù)、休學(xué)天數(shù)等。28城鄉(xiāng)疾病別兩周患病率(%)的變化29四、衛(wèi)生服務(wù)利用的測量與分析

1．門診服務(wù)利用

兩周就診率＝前兩周內(nèi)就診人(次)數(shù)／調(diào)查人數(shù)×100%或1000‰兩周患者就診率＝前兩周內(nèi)患者就診人(次)數(shù)／兩周患者總例數(shù)×100%兩周患者未就診率＝前兩周內(nèi)患者末就診人數(shù)／兩周患者總例數(shù)×100%

302．住院服務(wù)利用

住院率＝前一年內(nèi)住院人(次)數(shù)／調(diào)查人數(shù)×100%或1000‰人均住院天數(shù)＝總住院天數(shù)／總住院人(次)數(shù)未住院率＝需住院而未住院患者數(shù)／需住院患者數(shù)×l00%

31城鄉(xiāng)居民兩周就診率(‰)的變化32城鄉(xiāng)居民住院率(‰)的變化33城鄉(xiāng)居民衛(wèi)生服務(wù)需要、需求變化2003年我國患病人次數(shù)為50.8億，與1993年調(diào)查相比增加7.1億2003年我國因病就診人次數(shù)為48億，比1993年調(diào)查減少5.4億城鄉(xiāng)居民48.9%的有病不去就診，29.6%應(yīng)住院而不住院城鄉(xiāng)貧困戶中，“因病致貧”的比例為30%，成為第一位的致貧原因343．預(yù)防保健服務(wù)利用

預(yù)防保健服務(wù)包括計劃免疫、健康教育、傳染病控制、婦幼保健等。采取衛(wèi)生機構(gòu)登記報告和家庭詢問調(diào)查相結(jié)合的方法收集資料,可通過比較居民實際接受的服務(wù)與按計劃目標(biāo)應(yīng)提供的服務(wù)量進行測量與評價。35表6我國城鄉(xiāng)居民婦幼保健服務(wù)利用

指標(biāo)1998年1993年

農(nóng)村城市

農(nóng)村城市產(chǎn)前檢查覆蓋率（%）78.686.660.395.6平均首次產(chǎn)前檢查周數(shù)13.910.3－－平均產(chǎn)前檢查次數(shù)3.26.43.96.4住院分娩率（%）43.993.58.561.7在家分娩率（%）55.96.576.610.7產(chǎn)后訪視率（%）50.261.448.339.6平均產(chǎn)后訪視次數(shù)1.31.52.92.5婚前檢查率（%）－－14.149.2婦女病查治率（%）－－16.447.7嬰兒出生稱體重比例（%）49.595.2－－兒童有接種卡率（%）91.897.356.089.2平均預(yù)防接種次數(shù)7.210.7－－36五、衛(wèi)生服務(wù)需要與利用指標(biāo)的應(yīng)用

測算目標(biāo)人群衛(wèi)生服務(wù)需要量和利用量為合理配置衛(wèi)生資源提供依據(jù)計算疾病造成的間接經(jīng)濟損失

37六、影響衛(wèi)生服務(wù)需要與利用的因素人口數(shù)量及其年齡性別構(gòu)成社會經(jīng)濟因素文化教育衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量及措施醫(yī)療保障氣候地理條件行為心理婚姻與家庭38第三節(jié)衛(wèi)生服務(wù)資源衛(wèi)生人力、經(jīng)費、設(shè)施、裝備、藥品、信息、知識和技術(shù)等。39一、衛(wèi)生人力資源指經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)、在衛(wèi)生系統(tǒng)工作、提供衛(wèi)生服務(wù)的人員，包括已在衛(wèi)生部門工作和正在接受規(guī)范化醫(yī)學(xué)教育和培訓(xùn)的人員。數(shù)量結(jié)構(gòu)—年齡結(jié)構(gòu)、專業(yè)結(jié)構(gòu)、職稱結(jié)構(gòu)分布40二、衛(wèi)生人力規(guī)劃衛(wèi)生人力需求、供給、管理衛(wèi)生人力供應(yīng)不是臨時準(zhǔn)備就可以得到，而是長期培養(yǎng)的結(jié)果。三、衛(wèi)生費用41第四節(jié)衛(wèi)生服務(wù)綜合評價衛(wèi)生服務(wù)研究的目的不僅要了解居民利用衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量，還要研究衛(wèi)生服務(wù)需要、衛(wèi)生資源和衛(wèi)生服務(wù)利用三者之間的關(guān)系，分析“供求矛盾”的現(xiàn)狀及其變動趨勢，以此作為宏觀調(diào)控、配置衛(wèi)生資源的決策依據(jù)。P133表10-6衛(wèi)生服務(wù)綜合評價模式42小結(jié)衛(wèi)生服務(wù)需要衛(wèi)生服務(wù)需求衛(wèi)生服務(wù)利用衛(wèi)生資源衛(wèi)生費用衛(wèi)生服務(wù)研究的內(nèi)容與意義衛(wèi)生服務(wù)綜合評價43一、填空題1、衛(wèi)生服務(wù)研究側(cè)重于研究衛(wèi)生服務(wù)需要、衛(wèi)生服務(wù)供給、

三者之間的關(guān)系。2、衛(wèi)生服務(wù)的功能包括兩個方面即保健功能和

。3、兩周患病率是反映衛(wèi)生服務(wù)

的一個指標(biāo)。4、兩周就診率是反映衛(wèi)生服務(wù)

的一個指標(biāo)。441、衛(wèi)生服務(wù)利用2、社會功能3、需要4、利用1、測量衛(wèi)生服務(wù)利用的常用指標(biāo)有：（）

A、兩周患病率B、慢性病患病率

C、兩周患者就診率D、兩周患病天數(shù)2、.反映居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要的常用指標(biāo)有：（）

A、兩周患病率B、兩周患者未就診率

C、兩周就診率D、住院率3、關(guān)于需要、需求、利用下列敘述正確的是（）

A衛(wèi)生服務(wù)需要都能轉(zhuǎn)化成衛(wèi)生服務(wù)需求

B衛(wèi)生服務(wù)利用不能直接用于評價衛(wèi)生服務(wù)的效果

C衛(wèi)生服務(wù)利用主要取決于衛(wèi)生服務(wù)需求

D衛(wèi)生服務(wù)需要主要反映了居民對健康的一種主觀愿望4、下列哪項不是反映疾病嚴(yán)重程度的指標(biāo)（）

A兩周臥床率B兩周患病率C兩周患病天數(shù)D兩周休學(xué)率455、.關(guān)于患病率下列說法不正確的是（）A兩周患病率是指調(diào)查前兩周內(nèi)患病人（次）數(shù)與調(diào)查人數(shù)的比率B兩周患病率主要是通過家庭健康詢問調(diào)查得到的C慢性病患病率是指調(diào)查前一年內(nèi)患慢性病人（次）數(shù)與調(diào)查人數(shù)的比率

D兩周患病率和慢性病患病率都是反映居民醫(yī)療服務(wù)需要量的指標(biāo)6、.關(guān)于就診率下列敘述正確的是（）A兩周就診率是反映居民對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用情況的指標(biāo)

B兩周就診率是指調(diào)查前兩周內(nèi)就診的人（次）數(shù)與患病人數(shù)的比率C兩周患者就診率是指調(diào)查前兩周內(nèi)就診的人（次）數(shù)與調(diào)查人數(shù)的比率D兩周患者未就診率是指調(diào)查前兩周內(nèi)未就診的人（次）數(shù)與調(diào)查人數(shù)的比率46CABBCA7、.下列哪項不是婦幼保健服務(wù)利用的指標(biāo)（）

A產(chǎn)前檢查覆蓋率B住院率C