急性心肌梗死患者臨床路徑

一、原則（一）合用對(duì)第一診療為(ICD-10：I21.900B~V)（二）診療ICD10原則：I21.900B~V。急性心肌梗死是指在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動(dòng)脈血癥狀（持續(xù)胸痛>30分鐘，含NTG1-2片不緩和，伴出汗、惡心嘔吐、面色蒼白）；新發(fā)生的缺血/ECG變化[T波增寬增高、新發(fā)ST-T變化或左束支傳導(dǎo)阻滯(LBBB)]，ECG病理性Q波形成;影像學(xué)證據(jù)顯示有新發(fā)生的局部室壁運(yùn)動(dòng)異常冠脈造影或尸檢證明冠狀動(dòng)（三）進(jìn)入途徑原則第一診療必須符合急性心肌梗死疾病編碼(ICD-10：I21.900B~V)（四）原則原則住院日：根據(jù)病情輕重及復(fù)雜程度，1-2（五）住院期間的檢查項(xiàng)必需的檢查項(xiàng)?功效、腎功效、電解質(zhì)、血脂、隨機(jī)血糖、DIC全套、CRP、proBNP、傳染病心梗一套、心電圖（隨時(shí)），心臟彩超，必要時(shí)根據(jù)患者病情進(jìn)行的檢查項(xiàng)冠脈造影、CTA、MRI、同位素、B（六）治療方案的選擇藥品治療：抗血小板（阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛、ⅡbⅢa受體克制劑）、抗凝（普通?素或低分子?素）、調(diào)脂（他汀類藥品）、抗心肌缺血治療（β阻滯劑、硝酸酯類、鈣拮抗劑）、（八）手術(shù)發(fā)6-12小時(shí)STEMI應(yīng)立刻行再灌注治療，根據(jù)病情可選擇PCI。發(fā)12小時(shí)STEMI，若尚有胸痛，仍可行再灌注治療。發(fā)12小時(shí)以上仍有缺血癥狀、血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者，可酌情行PCI。超出12小時(shí)的STEMI普通需待7天后來擇期手術(shù)。溶栓治療適應(yīng)證：STEMI發(fā)病<12小時(shí)、年紀(jì)≤75歲又無溶栓禁忌證者。禁忌證涉及：既往發(fā)正在使用治療劑量的抗凝藥或已知有出血傾向；近期（2-4周）創(chuàng)傷史；涉及頭外傷、創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇或較長時(shí)間的心肺復(fù)蘇（>10分鐘）；近期外科大手術(shù)（<3周）；近期有在不能壓迫位置的啊血管性穿刺術(shù)(<2周)；嚴(yán)重疾病如腫瘤、嚴(yán)重?腎功效損害者。對(duì)于NSTEMI，原則上根據(jù)Grace評(píng)分或肌鈣蛋白檢測(cè)成果、臨床體現(xiàn)進(jìn)行危險(xiǎn)分層，極高或高危險(xiǎn)組患者建2h-24h進(jìn)行冠脈造影檢查，必要時(shí)早期血運(yùn)重建。（九）術(shù)監(jiān)護(hù)病房繼續(xù)藥品治（十）出院原則無嚴(yán)重并發(fā)病情穩(wěn)（十一）變臨床途徑執(zhí)行表合用對(duì)象：第一診療急性心肌梗死_（ICD-10：I21.900B~V）；行溶栓或者擇PCI患者姓名 性別 年紀(jì) 門診號(hào) 住院號(hào)住院日 出院日 原則住院 7-天1天（急2天（術(shù)1日3天（術(shù)2日作□詢問病史及體格□上級(jí)醫(yī)師查□上級(jí)醫(yī)師查□初步的診療和治療□擬定□完畢三級(jí)醫(yī)師查房□完善□完畢上級(jí)醫(yī)師查房□繼續(xù)完善檢查項(xiàng)□術(shù)□完善檢查項(xiàng)□收集檢查檢查成果并□收集檢查檢查成果并□完畢病歷書□根據(jù)病情調(diào)節(jié)診療□□根據(jù)病情調(diào)節(jié)診療長長長□特級(jí)護(hù)□一級(jí)護(hù)□一級(jí)護(hù)□持續(xù)心電壓和血氧飽和度□持續(xù)心電，血壓和血氧和度□□□□□□□低鹽低脂飲□24小時(shí)□24小時(shí)□24小時(shí)臨時(shí)臨時(shí)□患者既往疾病基礎(chǔ)用□完善有關(guān)□對(duì)癥治□測(cè)血糖（糖尿病患者□對(duì)癥支持治□復(fù)查電解質(zhì)臨時(shí)□用藥□冠脈介入或溶栓手□備□肝腎功效，電解質(zhì)，血脂，隨機(jī)血糖，DIC全套，CRP，傳染病篩□心梗一套，心肌酶譜，心電圖（時(shí)）心臟彩超，必要時(shí)□療□入院宣傳□□特級(jí)護(hù)□一級(jí)護(hù)□精確統(tǒng)計(jì)病情變□一級(jí)護(hù)□精確統(tǒng)計(jì)病情變變□無□□無□□無□護(hù)士簽醫(yī)師簽4天（術(shù)3日5□上級(jí)醫(yī)師查□完畢上級(jí)醫(yī)師查房□根據(jù)病情調(diào)節(jié)藥品及治療□上級(jí)醫(yī)師查□完畢上級(jí)醫(yī)師查房□根據(jù)病情調(diào)節(jié)藥品及治療長長□監(jiān)護(hù)室一級(jí)護(hù)□二級(jí)護(hù)□臨時(shí)□□24小時(shí)□轉(zhuǎn)□對(duì)癥治臨時(shí)□對(duì)癥治護(hù)□一級(jí)護(hù)□精確統(tǒng)計(jì)病情變□急性心梗常規(guī)護(hù)變□無□□無□護(hù)士簽醫(yī)師簽67-14天（出院日作□上級(jí)醫(yī)師查□完畢