醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南

醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南主要內(nèi)容術(shù)語和定義管理要求流行病學(xué)調(diào)查控制及效果評價總結(jié)與報告附錄術(shù)語和定義醫(yī)院感染（healthcareassociatedinfection）住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。醫(yī)院感染暴發(fā)（healthcareacquiredinfectionoutbreak）在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。術(shù)語和定義疑似醫(yī)院感染暴發(fā)（suspectedoutbreakofhealthcareacquiredinfection）在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例的現(xiàn)象；或者3例以上懷疑有共同感染源或共同感染途徑的感染病例的現(xiàn)象。醫(yī)院感染聚集（clusterof

healthcareacquiredinfection）

在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生醫(yī)院感染病例增多，并超過歷年散發(fā)發(fā)病率水平的現(xiàn)象。術(shù)語和定義醫(yī)院感染假暴發(fā)（pseudo-outbreakofhealthcareacquiredinfection）疑似醫(yī)院感染暴發(fā)，但通過調(diào)查排除暴發(fā)，而是由于標(biāo)本污染、實驗室錯誤、監(jiān)測方法改變等因素導(dǎo)致的同類感染或非感染病例短時間內(nèi)增多的現(xiàn)象。管理要求1、第一責(zé)任人報告責(zé)任制規(guī)章制度、工作程序和處置工作預(yù)案各部門職責(zé)2、醫(yī)院感染監(jiān)測3、多部門協(xié)作管理工作機制應(yīng)急處理專家組4、基本原則：邊救治、邊調(diào)查、邊控制、妥善處理（a、實施醫(yī)療救治；b、控制傳染源；c、切斷傳播途徑；d、開展相冊流行病學(xué)調(diào)查；e、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測、標(biāo)本采集、病原學(xué)檢測；f、按時限上報）5、信息交流、更新、分析與反饋、公開流行病學(xué)調(diào)查（一）現(xiàn)場基本信息：發(fā)病地點、發(fā)病人數(shù)、發(fā)病人群特征、起始及持續(xù)時間、可疑感染源、可疑感染病原體、可疑傳播途徑、事件嚴(yán)重程度等；（二）確認(rèn)：發(fā)病率顯著升高、存在流行病學(xué)關(guān)聯(lián)；危害大、嚴(yán)重影響、潛在傳播危險時；排除假暴發(fā)；經(jīng)驗性防控措施（三）致病因子類型（細(xì)菌、病毒、其它）流行病學(xué)調(diào)查（四）調(diào)查范圍和病例定義，搜索，個案調(diào)查調(diào)查范圍和病例定義：時間、地點、人群分布特征，流行病學(xué)史，臨床表現(xiàn)和（或）實驗室檢查結(jié)果等；搜索：病歷資料、實驗室檢查結(jié)果、臨床訪談、報告；個案調(diào)查：基本信息、臨床資料、流行病學(xué)資料。（五）時間、地點及人群特征分析（六）感染源及感染途徑臨床、實驗室及流行病學(xué)特征；分析流行病學(xué)（病例對照研究、隊列研究、現(xiàn)場實驗研究）流行病學(xué)調(diào)查（一）現(xiàn)場基本信息：發(fā)病地點、發(fā)病人數(shù)、發(fā)病人群特征、起始及持續(xù)時間、可疑感染源、可疑感染病原體、可疑傳播途徑、事件嚴(yán)重程度等；（二）確認(rèn)：發(fā)病率顯著升高、存在流行病學(xué)關(guān)聯(lián)；危害大、嚴(yán)重影響、潛在傳播危險時；排除假暴發(fā)；經(jīng)驗性防控措施（三）致病因子類型（細(xì)菌、病毒、其它）(疑似)醫(yī)院感染病例個案調(diào)查1、一般情況2、發(fā)現(xiàn)/報告情況3、發(fā)病與就診經(jīng)過4、臨床表現(xiàn)5、高危因素及暴露情況6、患者生活習(xí)慣、既往健康史7、患者發(fā)病前抗菌藥物應(yīng)用情況控制及效果評價（一）感染控制和預(yù)防措施1、救治2、四早（早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療）3、醫(yī)學(xué)觀察（最長潛伏期、無新發(fā)感染病例）4、切斷其傳播途徑5、保護易感人群（保護性隔離、預(yù)防性用藥、個人防護）控制及效果評價（二）評價控制措施的效果1、有效：1周內(nèi)無新病例、發(fā)病率恢復(fù)到原水平2、無效：新發(fā)感染病例持續(xù)發(fā)生關(guān)閉、停收入院、針對性措施、停診總結(jié)與報告根據(jù)《醫(yī)院感染暴發(fā)報告與處置管理規(guī)范》進行總結(jié)與報告書面報告的分類

初步報告：包括進行調(diào)查所用的方法，初步流行病學(xué)調(diào)查和實驗室結(jié)果、初步的病因假設(shè)以及下一步工作建議等；

進程報告：及時向上級匯報疫情發(fā)展的趨勢、疫情調(diào)查處理的進展、調(diào)查處理中存在的問題等；

總結(jié)報告：描述暴發(fā)或流行的總體情況，引起暴發(fā)或流行的主要原因，采取的控制措施及效果評價、應(yīng)吸取的經(jīng)驗教訓(xùn)和對今后工作的建議?？偨Y(jié)一、管理要求：責(zé)任人、組織、規(guī)章制度、多部門協(xié)作機制、醫(yī)院感染監(jiān)測、基本原則二、流行病學(xué)調(diào)查：1、時間、地點及人群特征；2、臨床、實驗室及流行病學(xué)特征；3、感染源及感染途徑。三、控