急性呼吸衰竭及搶救措施

急性呼吸衰竭及搶救措施匯報(bào)人：2023-12-07目錄急性呼吸衰竭概述急性呼吸衰竭病理生理急性呼吸衰竭搶救措施急性呼吸衰竭護(hù)理與康復(fù)急性呼吸衰竭預(yù)防及預(yù)后急性呼吸衰竭典型病例分享CONTENTS01急性呼吸衰竭概述CHAPTER定義急性呼吸衰竭是指因多種原因?qū)е碌姆瓮夂停ɑ颍Q氣功能?chē)?yán)重障礙，使靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。病因急性呼吸衰竭多由呼吸系統(tǒng)疾病引起，如嚴(yán)重肺部感染、肺栓塞、大量胸腔積液、氣胸、創(chuàng)傷、外科手術(shù)等。定義及病因分類(lèi)急性呼吸衰竭可分為Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭。I型呼吸衰竭即低氧性呼吸衰竭，血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是PaO2＜60mmHg，PaCO2降低或正常；Ⅱ型呼吸衰竭即高碳酸性呼吸衰竭，血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是PaO2＜60mmHg，同時(shí)伴有PaCO2＞50mmHg。臨床表現(xiàn)急性呼吸衰竭患者可出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、精神神經(jīng)癥狀等表現(xiàn)，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致昏迷甚至死亡。分類(lèi)與臨床表現(xiàn)根據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，如血?dú)夥治?、肺功能檢查等，可以明確診斷急性呼吸衰竭。診斷需要與慢性呼吸衰竭急性加重、上氣道阻塞、神經(jīng)肌肉病變、胸廓和胸膜病變等疾病進(jìn)行鑒別。鑒別診斷診斷與鑒別診斷02急性呼吸衰竭病理生理CHAPTER由于炎癥、分泌物堵塞等原因?qū)е職獾雷枞?，影響正常通氣。氣道阻塞肺組織病變胸廓或胸膜病變肺炎、肺水腫、肺不張等肺組織病變導(dǎo)致肺換氣功能障礙。胸部外傷、胸腔積液、氣胸等病變限制了胸廓活動(dòng)，影響肺通氣。030201呼吸系統(tǒng)功能與障礙呼吸系統(tǒng)功能障礙導(dǎo)致氧氣吸入不足，同時(shí)體內(nèi)氧氣釋放受到限制，導(dǎo)致缺氧。呼吸系統(tǒng)功能障礙導(dǎo)致二氧化碳排出受阻，同時(shí)體內(nèi)二氧化碳產(chǎn)生增加，導(dǎo)致二氧化碳潴留。缺氧與二氧化碳潴留機(jī)制二氧化碳潴留機(jī)制缺氧機(jī)制心臟功能變化腎臟功能變化內(nèi)分泌功能變化酸堿平衡失調(diào)器官功能與代謝變化01020304缺氧和二氧化碳潴留導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)加重，心輸出量減少，血壓下降。缺氧和二氧化碳潴留導(dǎo)致腎血管收縮，腎血流量減少，腎功能受損。缺氧和二氧化碳潴留導(dǎo)致體內(nèi)激素水平變化，如腎上腺素、皮質(zhì)醇等分泌增加。缺氧和二氧化碳潴留導(dǎo)致體內(nèi)酸堿平衡失調(diào)，常常出現(xiàn)酸中毒。03急性呼吸衰竭搶救措施CHAPTER通過(guò)提高吸入氧濃度來(lái)改善患者缺氧狀態(tài)。氧療當(dāng)患者呼吸肌功能不足以維持正常通氣量時(shí)，采用機(jī)械通氣來(lái)輔助呼吸。機(jī)械通氣通過(guò)面罩等無(wú)創(chuàng)方式連接患者與呼吸機(jī)，無(wú)需建立氣管插管等有創(chuàng)連接。無(wú)創(chuàng)通氣通過(guò)建立氣管插管等有創(chuàng)連接，將患者與呼吸機(jī)連接，進(jìn)行機(jī)械通氣。有創(chuàng)通氣氧療及機(jī)械通氣根據(jù)病原學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇敏感抗生素進(jìn)行抗感染治療。抗感染治療痰液引流支氣管擴(kuò)張劑物理治療通過(guò)物理治療、使用祛痰藥及支氣管擴(kuò)張劑等手段，促進(jìn)痰液排出，保持呼吸道通暢。如茶堿類(lèi)藥物，可擴(kuò)張支氣管，促進(jìn)痰液排出。如振動(dòng)排痰、體位引流等，促進(jìn)痰液排出?？垢腥局委熂疤狄阂鞅O(jiān)測(cè)患者酸堿平衡情況，根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行糾酸或補(bǔ)堿治療。酸堿失衡監(jiān)測(cè)患者電解質(zhì)水平，補(bǔ)充因呼吸衰竭導(dǎo)致的電解質(zhì)失衡。電解質(zhì)紊亂如碳酸氫鈉等，用于糾正酸中毒。糾酸藥物如碳酸氫鈉等，用于糾正堿中毒。補(bǔ)堿藥物糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂在急性呼吸衰竭時(shí)，根據(jù)病情需要使用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療。糖皮質(zhì)激素如抗生素、抗病毒藥物等，根據(jù)病因選擇相應(yīng)的藥物治療。其他藥物治療具有抗炎、抗過(guò)敏、免疫抑制等作用，可減輕急性呼吸衰竭的炎癥反應(yīng)，緩解呼吸困難等癥狀。糖皮質(zhì)激素的作用糖皮質(zhì)激素及其他藥物治療04急性呼吸衰竭護(hù)理與康復(fù)CHAPTER預(yù)防感染保持病室空氣流通，做好口腔及皮膚護(hù)理，預(yù)防感染。飲食護(hù)理給予高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免刺激性食物。密切觀察病情監(jiān)測(cè)患者生命體征，觀察呼吸頻率、節(jié)律、深淺度及面色、神志等變化。保持呼吸道通暢協(xié)助患者排痰，及時(shí)清除呼吸道分泌物，避免呼吸道阻塞。吸氧根據(jù)患者缺氧程度，給予不同氧流量，以提高血氧飽和度。護(hù)理措施及病情觀察在醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)患者病情制定合適的康復(fù)計(jì)劃，包括呼吸鍛煉、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等?？祻?fù)治療指導(dǎo)患者注意保暖，避免感冒，保持良好的生活習(xí)慣和心理狀態(tài)，定期到醫(yī)院復(fù)查。出院指導(dǎo)康復(fù)治療及出院指導(dǎo)05急性呼吸衰竭預(yù)防及預(yù)后CHAPTERVS積極治療原發(fā)病，如COPD、哮喘、肺炎等；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，提高免疫力；避免接觸有害物質(zhì)，如煙霧、粉塵等；定期檢查肺功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。注意事項(xiàng)密切觀察病情變化，如呼吸急促、口唇發(fā)紺等癥狀；避免過(guò)度勞累和精神緊張；保持室內(nèi)空氣流通，提供良好的呼吸環(huán)境；對(duì)于高危人群，如老年人、慢性病患者等，應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防措施。預(yù)防措施預(yù)防措施及注意事項(xiàng)急性呼吸衰竭的預(yù)后取決于多種因素，如原發(fā)病的類(lèi)型、病情嚴(yán)重程度、治療措施等。一般來(lái)說(shuō)，輕度呼吸衰竭患者經(jīng)過(guò)積極治療和休息后可以完全康復(fù)，而重度呼吸衰竭患者則可能遺留慢性呼吸衰竭或需要長(zhǎng)期機(jī)械通氣。預(yù)后評(píng)估對(duì)于急性呼吸衰竭患者，建議出院后定期隨訪(fǎng)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的新問(wèn)題。隨訪(fǎng)頻率應(yīng)根據(jù)患者的具體情況而定，一般來(lái)說(shuō)，前幾個(gè)月應(yīng)每月隨訪(fǎng)一次，之后可適當(dāng)延長(zhǎng)隨訪(fǎng)間隔。在隨訪(fǎng)過(guò)程中，醫(yī)生應(yīng)關(guān)注患者的呼吸狀況、生活質(zhì)量、心理狀況等方面，并調(diào)整治療方案。隨訪(fǎng)建議預(yù)后評(píng)估及隨訪(fǎng)建議06急性呼吸衰竭典型病例分享CHAPTER患者男，65歲，有長(zhǎng)期吸煙史，因咳嗽、咳痰、高熱及呼吸困難，經(jīng)檢查確診為重癥肺炎，并伴有呼吸衰竭?；颊卟∏槲Ｖ?，醫(yī)生建議進(jìn)行機(jī)械通氣治療，以改善通氣和氧合功能，同時(shí)給予抗生素、解痙平喘等藥物治療。經(jīng)過(guò)機(jī)械通氣和藥物治療后，患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，呼吸功能得到恢復(fù)，最終治愈出院。病例一：重癥肺炎合并呼吸衰竭經(jīng)過(guò)機(jī)械通氣和藥物治療后，患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，呼吸功能得到恢復(fù)，最終治愈出院?；颊吣?，58歲，有長(zhǎng)期吸煙史和慢性咳嗽病史，因呼吸困難、氣短等癥狀加重，經(jīng)檢查確診為慢阻肺急性加重期，并伴有呼吸衰竭?；颊卟∏槲Ｖ兀t(yī)生建議進(jìn)行機(jī)械通氣治療，以改善通氣和氧合功能，同時(shí)給予抗炎、解痙平喘等藥物治療。病例二：慢阻肺急性加重期呼吸衰竭患者病情危重，醫(yī)生建議進(jìn)行機(jī)械通氣治療，以改善通氣和氧合功能，同時(shí)