白塞氏病護(hù)理病例討論

白塞氏病護(hù)理病例討論五病區(qū)宋燕紅2016.12.10討論目地通過(guò)一例Behcet病患者治療護(hù)理，了解Behcet病的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理提高護(hù)士的基本專業(yè)知識(shí)，保證護(hù)理安全及質(zhì)量Behcet病？是一種以復(fù)發(fā)性葡萄膜炎、口腔潰瘍、皮膚損害和生殖器潰瘍?yōu)樘卣鞯亩嘞到y(tǒng)受累的疾病。此病被認(rèn)為是一種自身炎癥性的疾病。病歷簡(jiǎn)介患者馬振性別男年齡33歲診斷白塞氏病職業(yè)無(wú)入院時(shí)間2016年12月8日病歷簡(jiǎn)介病史：患者于10余天前無(wú)明顯誘因突然出現(xiàn)左眼視物不見(jiàn)，偶伴眼脹、眼痛，無(wú)頭痛、惡心，無(wú)分泌物增多，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行OCT、FFA檢查后診斷為“眼底出血/OS”,予“沃麗汀”口服及眼底激光治療，病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，今為進(jìn)一步治療來(lái)我院，門診以“白塞氏病”收入院。個(gè)人史：生于原籍，無(wú)外地久居史，個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣可，無(wú)煙酒嗜好。病歷簡(jiǎn)介家族史：否認(rèn)家族中有遺傳病及遺傳病史。婚育史：未結(jié)婚。心理社會(huì)評(píng)估：患者性格比較內(nèi)向，應(yīng)對(duì)壓力能力較差。家庭經(jīng)濟(jì)條件一般，自理能力較差爸爸在此照顧。患者及家屬對(duì)疾病欠了解，對(duì)于診療的依從性較好，信任醫(yī)護(hù)人員，能夠配合治療。病歷簡(jiǎn)介入院查體：T36.2℃、P70次/分、R17次/分、BP70/50mmhg?；颊卟叫腥氩》浚裰厩逍?，全身一般情況可。?？茩z查裸眼視力：OD:FC/10cmOS:FC/10cm，矯正視力不提高。光色覺(jué)正常眼壓:OD:17.5mmhgOS:12.0mmhg結(jié)膜：右眼無(wú)充血，左眼睫狀充血（+）角膜：右眼透明左眼透明KP（-）前方：右眼前方深房閃（-）左眼前方深房閃（+）瞳孔：右眼瞳孔不圓，位置上移，直徑約3mm對(duì)光反應(yīng)存在。左眼瞳孔圓，位置居中，直徑約4mm，對(duì)光反應(yīng)遲鈍晶狀體：右眼晶狀體缺如左眼人工晶體位置正診療計(jì)劃

1.完善心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、大生化等檢查。

2.予改善循環(huán)藥物及視神經(jīng)支持營(yíng)養(yǎng)治療

3.予糖皮質(zhì)激素減輕炎癥反應(yīng)。

問(wèn)題Behcet病的發(fā)病因素Behcet病的表現(xiàn)Behcet病的治療針對(duì)此病人，護(hù)理目標(biāo)和要點(diǎn)目前病人最主要的護(hù)理問(wèn)題有哪些如何對(duì)病人實(shí)施健康宣教Behcet病的發(fā)病因素可能與細(xì)菌、皰疹病毒感染有關(guān)，它主要通過(guò)誘發(fā)自身免疫應(yīng)答導(dǎo)致白介素-23/白介素-17、白介素-12/IFN- r激活而引發(fā)疾病。Behcet病的臨床表現(xiàn)1、眼部損害表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的全葡萄膜炎，呈非肉芽腫性，約25%的患者出現(xiàn)前房積膿，部分患者出現(xiàn)寒性前房積膿不伴睫狀充血。典型的眼底改變?yōu)橐暰W(wǎng)膜炎、視網(wǎng)膜血管炎，后期易出現(xiàn)視網(wǎng)膜血管閉塞（幻影血管）。常見(jiàn)并發(fā)癥為并發(fā)性白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼、增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜萎縮和視神經(jīng)萎縮等。2、口腔潰瘍?yōu)槎喟l(fā)性，反復(fù)發(fā)作，疼痛明顯，一般持續(xù)7-14天。3、皮膚損害呈多行性改變，主要表現(xiàn)為結(jié)節(jié)性紅斑、痤瘡樣皮疹、潰瘍性皮炎、膿腫等。針刺處出現(xiàn)結(jié)節(jié)或膿皰（皮膚過(guò)敏反應(yīng)陽(yáng)性）是此病的特征性改變。4、生殖器潰瘍?yōu)樘弁葱?，愈合后可遺留瘢痕。5、其他可出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫、血栓性靜脈炎、神經(jīng)系統(tǒng)損害、消化道潰瘍、附睪炎等。Behcet病的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：1、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍（一年內(nèi)至少?gòu)?fù)發(fā)3次）。2、下面四項(xiàng)中出現(xiàn)兩項(xiàng)即可確診：①?gòu)?fù)發(fā)性生殖器潰瘍或生殖器瘢痕，②眼部損害（前葡萄膜炎、后葡萄膜炎、玻璃體內(nèi)細(xì)胞或視網(wǎng)膜血管炎），③皮膚損害（結(jié)節(jié)性紅斑、假毛囊炎或膿丘疹或發(fā)育期后的痤瘡樣結(jié)節(jié)），④皮膚過(guò)敏反應(yīng)試驗(yàn)陽(yáng)性。Behcet病的治療首先尋找病因進(jìn)行治療，其次判斷視功能障礙的病程。首先給予糖皮質(zhì)激素治療，并輔以神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)及活血化瘀藥物。治療1.免疫抑制劑環(huán)孢素3-5mg/(kg.d)，待病情穩(wěn)定后逐步減量，一般治療時(shí)間在一年以上。一些生物制劑已開(kāi)始試用于頑固性behcet病的治療，如抗腫瘤壞死因子的單克隆抗體或可溶性受體等，但有關(guān)這些制劑的適應(yīng)證、治療時(shí)間及注意事項(xiàng)等尚需更多的研究使能確定。2.糖皮質(zhì)激素不宜長(zhǎng)期大劑量使用，出現(xiàn)以下情況可考慮使用：1眼前段受累，特別是出現(xiàn)前房積膿者可給予糖皮質(zhì)激素滴眼液；2出現(xiàn)嚴(yán)重的視網(wǎng)膜炎或視網(wǎng)膜血管炎，在短期內(nèi)即可造成功能嚴(yán)重破環(huán)，可大劑量短期使用3.與其他免疫抑制劑聯(lián)合應(yīng)用，使用劑量一般為20-30mg/d。3.睫狀肌麻痹劑用于眼前段受累者。4.復(fù)方樟柳堿顳淺動(dòng)脈旁注射緩解血管痙攣5.其他出現(xiàn)并發(fā)性白內(nèi)障，應(yīng)在炎癥完全控制后考慮手術(shù)治療。出現(xiàn)繼發(fā)性青光眼，應(yīng)給預(yù)相應(yīng)的藥物治療，手術(shù)治療應(yīng)非常慎重。在炎癥未完全控制時(shí)，手術(shù)易誘使葡萄膜炎復(fù)發(fā)。護(hù)理目標(biāo)給予患者藥物治療,使視力逐步提高直至恢復(fù)發(fā)病前狀況.目前患者存在的護(hù)理問(wèn)題1.心理問(wèn)題；2.安全問(wèn)題；3.病情隨時(shí)發(fā)生變化；4.自我形象紊亂問(wèn)題；5.如何更好的做好健康指導(dǎo)。護(hù)理措施該患者發(fā)病急、視力差。在于患者進(jìn)行交流的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不同程度的焦慮現(xiàn)象，許多患者擔(dān)心自己的視力不能恢復(fù)，產(chǎn)生自卑、疑慮的心理，感覺(jué)自己的存在沒(méi)有價(jià)值，對(duì)自己的前途喪失信心。若患者長(zhǎng)期處于此狀態(tài)，可引起機(jī)體的神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)，進(jìn)而影響免疫系統(tǒng)的功能，最終干擾疾病恢復(fù)。具體的護(hù)理措施是這樣的。日常工作中，對(duì)待患者要熱心，盡可能了解患者的一般情況，針對(duì)患者的性格特點(diǎn)采取相應(yīng)的交流方式，與患者加強(qiáng)溝通，消除患者陌生感；主動(dòng)了解和觀察患者的各種生活需求，及時(shí)給予幫助，滿足其需要。了解患者的家庭成員情況，鼓勵(lì)家屬及朋友多與患者溝通交流，消除患者焦慮不安的情緒，幫助患者共度難關(guān)?；颊呷朐汉蠹訌?qiáng)健康教育根據(jù)患者病情并進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，患者病情評(píng)分為4分，做好患者及家屬的安全宣教。防范患者跌倒墜床的發(fā)生，做好患者的生活照護(hù)。鼓勵(lì)患者提出相關(guān)疾病與治療方面的問(wèn)題，給予解釋說(shuō)明，介紹有關(guān)疾病的基本知識(shí)、治療方法和治療效果，使患者了解疾病的轉(zhuǎn)歸，以減輕對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂，并列舉一些成功的病例，激勵(lì)患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)理健康教育內(nèi)容指導(dǎo)1、治療原發(fā)病2、按時(shí)按量用藥，不能擅自停藥、改藥，了解藥物的作用與副作用，出現(xiàn)不適及時(shí)請(qǐng)示醫(yī)生3、注意用眼衛(wèi)生，讀書、寫字、看電視不宜時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，確保眼睛充分休息。4、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，勞逸結(jié)合，飲食合理搭配，保證營(yíng)養(yǎng)、禁煙及少量飲酒，禁食辣椒、濃茶、咖啡。糖皮質(zhì)激素相關(guān)知識(shí)短效激素(可的松、氫化可的松等):對(duì)HPA的危害較輕,但其抗炎效力弱,作用時(shí)間短,臨床上主要用其作為腎上腺皮質(zhì)功能不全的替代治療。中效激素

(潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍):最常用長(zhǎng)效激素(地塞米松、倍他米松):抗炎效力強(qiáng),作用時(shí)間長(zhǎng),但對(duì)HPA的抑制較嚴(yán)重,適宜于長(zhǎng)療程的用藥,只可作為臨時(shí)性用藥。激素減量方法原則：先快后慢、先大后小沖擊治療可直接減量到0.5~1mg/kg/d初始治療劑量為60mg/d可直接減量至40mg/d,然后每1~2周減原劑量的10%或5mg,當(dāng)劑量<7.5mg/d后可維持相對(duì)時(shí)間長(zhǎng)一些,小劑量激素治療不良反應(yīng)少可長(zhǎng)期維持使用。激素的減量與停藥過(guò)程中應(yīng)注意停藥反應(yīng)和反跳現(xiàn)象。當(dāng)疾病復(fù)發(fā)時(shí),減藥暫時(shí)停止,甚至可以反跳到前一個(gè)劑量,以后減藥要更加緩慢不良反應(yīng)及預(yù)防消化性潰瘍?cè)颍何杆岷臀傅鞍酌府a(chǎn)生過(guò)多，對(duì)策：加用抑酸藥及胃黏膜保護(hù)藥醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)原因：物質(zhì)代謝紊亂和水鹽代謝紊亂表現(xiàn)：滿月臉、水牛背、向心性肥胖、皮膚變薄、痊瘡、多毛、浮腫、低血鉀、高血壓、糖尿病等,對(duì)策：這些癥狀一般停藥后可自行消失。必要時(shí)需加用抗高血壓、抗糖尿病的藥物治療,低鹽、低糖、高蛋白飲食、服用氯化鉀對(duì)于高血壓、動(dòng)脈硬化、水腫、心腎功能不全及糖尿病患者,應(yīng)禁用糖皮質(zhì)激素。骨質(zhì)疏松原因：由于糖皮質(zhì)激素抑制成骨作用及腸道對(duì)鈣離子的吸收,且它可以促進(jìn)甲狀旁腺的分泌,加強(qiáng)了破骨作用對(duì)策：需定期進(jìn)行脊椎骨的放射檢查,一旦發(fā)現(xiàn)有骨質(zhì)疏松的跡象,應(yīng)停藥。放射性檢查的異常往往表示骨的病變已相當(dāng)嚴(yán)重,所以近年來(lái)主張?jiān)陂L(zhǎng)期用藥以前和用藥中反復(fù)檢查患者的骨密度,一旦發(fā)現(xiàn)異常,即可早期給予處理。

生長(zhǎng)遲緩

多數(shù)兒童,在使用標(biāo)準(zhǔn)大劑量激素(如潑尼松1mg/kg/d)治療后,立即停止長(zhǎng)高,停用激素后才恢復(fù)生長(zhǎng)。對(duì)于兒童患者,需要注意避免過(guò)分使用激素,而應(yīng)以免疫抑制藥、激素助減藥等替代,以縮短激素療程。糖皮質(zhì)激素可抑制機(jī)體