出現(xiàn)血管迷走神經(jīng)反射處理

出現(xiàn)血管迷走神經(jīng)反射處理血管迷走神經(jīng)反射常發(fā)生于冠狀動脈造影術中，術后，拔除血管鞘及壓迫止血（股動脈）時發(fā)生。血管迷走神經(jīng)反射一般是良性過程,積極處理多可迅速恢復。若不積極處理，在嚴重瓣膜病、冠心病等病人由于血壓過低,可能會出現(xiàn)不可逆轉的嚴重后果，甚至死亡。發(fā)生率在3%-5%左右。2.臨床表現(xiàn)（1）突然出現(xiàn)胸悶、大汗淋漓；（2）血壓降低（<90/60mmHg);.心動過緩（<50次/分）;（3）惡心、嘔吐、頭暈、煩躁不安；3.原因分析（1）疼痛刺激局部麻醉過淺，操作粗暴，拔管不當?shù)榷伎梢鹛弁矗弁创碳ぷ饔糜谄又袠泻拖虑鹉X，使膽堿能神經(jīng)的張力突然增強，引起臟器及肌肉的小血管強烈反射性擴張，致血壓急劇下降，心率迅速減慢，最快甚至可在30s內(nèi)發(fā)生。（2）股動脈血腫形成及繃帶包扎過緊股動脈血腫形成及繃帶包扎過緊股動脈血腫形成及拔管后繃帶包扎過緊均可壓迫股動脈導致血管牽拉，引起迷走反射。（3）精神過度緊張由于病人的病變較為復雜，手術時間延長，導致病人急躁、焦慮和精神高度緊張。精神過緊張、焦慮和恐懼可使交感神經(jīng)興奮性增強，I中兒茶酚胺分泌增加，引起血管收縮，心肌收力加強，刺激左室及頸動脈的壓力感受器，反射性增強迷走神經(jīng)活動。（4）血容量不足術前禁食禁飲時間過長、術中大量出汗或失血及術中補液不足、造影劑滲透性利尿，均可引起血容量不足?？梢鹣虑鹉X視上核和室旁核神經(jīng)元分泌血管加壓素，致血管平滑肌收縮，引起迷走神經(jīng)反射。（5）空腔臟器壓力改變空腔臟器壓力突然改變可反射性引起迷走神經(jīng)反射，如術后飲食不當造成胃腸道擴張與回縮；尿潴留及一次導尿過多（>800ml),這種膀胱度充盈與回縮，刺激膀胱壓力感受器，反射性弓起迷走神經(jīng)反射。4.預防（1）術畢拔鞘管時應注意按壓方式，以食指和中指壓迫動脈穿刺點，輕重適中，按壓力度以摸到足背動脈搏動為宜，不宜大面積猛壓，不要時緊時松，按壓時間不宜過長,動脈20-30min,靜脈5~15min。術后患肢制動，避免彎曲，防止血腫形成。（2）重視心理護理，調(diào)整精神狀態(tài)術前加強交流溝通，評估患者心理狀態(tài)，找出產(chǎn)生緊張、焦慮的原因，有針對性的采取措施。向患者介紹手術過程及術后注意事項，充分消除患者緊張、焦慮情緒，術后注意患者隱私部位的遮蓋，尤其是女性，避免暴露過多并加強巡視，以減輕緊張不安情緒。（3）拔管時，對心功能正常的病人，可給予0.9%氯化鈉注射液1000ml靜滴，預防低血壓的發(fā)生并及時排出造影劑。術前避免禁食禁飲過久，術后鼓勵病人進食及多飲水，以防發(fā)生低血糖和液體量不足而造成的低血壓情況。（4）術后及時進食，應予以易消化流食，少量多餐，避免饑餓或飽餐。術前指導患者床上排尿，避免術后制動體位后出現(xiàn)的排尿困難；也可給予熱敷、聽流水聲、按摩等誘導排尿或者留置導尿；導尿一次性放尿不宜過多。5.處理（1）一旦病人發(fā)生迷走神經(jīng)反射，護士要立即通知醫(yī)生緊急處理。（2）拔管的操作者適量減輕按壓力量，減輕疼痛對病人的刺激。（3）藥物治療立即放開輸液速度，快速補液,若血壓正常，以心率減慢為主，可給予阿托品0.5~1mg靜脈注射；若血壓減低（縮壓<80mmHg),可靜脈持續(xù)泵入多胺維持正常血壓。（4）病人如出現(xiàn)惡心、嘔吐，立即讓病