普外科腫瘤外科乳腺癌一病一品優(yōu)質(zhì)護(hù)理匯報(bào)

乳腺癌一病一品護(hù)理框架護(hù)理方案護(hù)理品牌匯報(bào)人：1“一病一品”護(hù)理框架2“一病一品”護(hù)理方案3“一病一品”?？谱o(hù)理品牌4疾病概述疾病概述PART01疾病概述乳腺癌(breastcancer)是全世界最常見的女性惡性腫瘤，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢。據(jù)2019年最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌已成為女性癌發(fā)病率的第1位。BernardFisher提出：乳腺癌是全身性疾病。所以，乳腺癌的治療是集手術(shù)、化療、內(nèi)分泌治療、生物靶向治療及放療于一體的綜合性治療。乳腺疾病中心“一病一品”活動主題為“粉紅絲帶傳遞愛——關(guān)注乳腺癌患者綜合性治療的護(hù)理”。以象征防治乳腺癌的粉紅絲帶為紐帶，志愿者團(tuán)體彩虹家園為依托，融入優(yōu)質(zhì)護(hù)理“十八字訣”，為患者提供全程、全面、專業(yè)、主動、人性化的護(hù)理服務(wù)，實(shí)現(xiàn)患者滿意的目標(biāo)?！耙徊∫黄贰弊o(hù)理框架PART02“一病一品”護(hù)理框架“一病一品”護(hù)理方案PART03“一病一品”護(hù)理方案熱心接入院時(shí)耐心講手術(shù)前耐心講細(xì)心觀誠信幫手術(shù)后溫馨送出院時(shí)愛心訪出院后“一病一品”護(hù)理方案(1)入院介紹：病房制訂了細(xì)致入微的“入院介紹標(biāo)準(zhǔn)程序”，責(zé)任護(hù)士需按照此程序?qū)γ课换颊哌M(jìn)行入院介紹。1)工作人員：責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長、主管醫(yī)師、病友。2)病房環(huán)境：病房、衛(wèi)生間、護(hù)士工作站、醫(yī)師辦公室、污物間、消防安全通道、開水間。3)設(shè)施使用：呼叫器、床頭燈、病床、床頭柜、儲物柜、空調(diào)、衛(wèi)生間。4)規(guī)章制度：探視制度、陪護(hù)制度、作息制度、訂餐制度、外出請假制度。5)告知提醒：患者權(quán)利及義務(wù)，不得在病房內(nèi)吸煙及使用電器和明火，不在病室打電話，保持安靜、妥善保管個(gè)人財(cái)物。熱心接入院時(shí)“一病一品”護(hù)理方案(2)入院評估1)評估方法：責(zé)任護(hù)士采用ADL評估表、跌倒/墜床評估表、壓瘡評估表、入院護(hù)理評估表進(jìn)行評估并記錄。責(zé)任護(hù)士根據(jù)ADL評分結(jié)果進(jìn)行生活護(hù)理。2)護(hù)理措施：跌倒/墜床、壓瘡高危患者懸掛提示牌并告知防范措施，留置管路患者告知管路滑脫的防范措施。3)病房特色：手術(shù)患者應(yīng)用麻醉藥物的劑量、化療患者應(yīng)用化療藥物的劑量均需要精確的身高、體重值，病房定期檢測體重計(jì)，并配備了彩色身高墊(告知患者不要被疾病嚇到，站在色彩鮮艷的身高墊上，我們會陪您進(jìn)入多彩的生活)和身高絲帶(入院即可直觀使患者了解粉紅絲帶的意義)，避免了儀器帶來的誤差。熱心接入院時(shí)“一病一品”護(hù)理方案(3)采血完畢按壓好：手術(shù)和化療患者會由于應(yīng)激和藥物作用，影響凝血機(jī)制，為患者采集完血標(biāo)本后，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)并協(xié)助患者按壓針眼部位，在采血小桌上制作醒目的提示語。(4)專科評估：乳腺癌患者會面臨疼痛、營養(yǎng)等健康問題，由于對惡性腫瘤的認(rèn)識程度不同，患者往往有恐懼心理，害怕死亡，寢食難安。這就需要責(zé)任護(hù)士對入院患者進(jìn)行評估，了解患者心理動態(tài)變化。1)疼痛：①評估方法：責(zé)任護(hù)士評估疼痛部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、誘因、緩解方式等，疼痛程度采用數(shù)字評分法，詳見附錄15，并記錄在入院護(hù)理評估單內(nèi)；②護(hù)理措施：責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者采取舒適體位，放松心情，聽輕音樂的方式以減輕疼痛。根據(jù)WHO三階梯鎮(zhèn)痛的五大原則遵醫(yī)囑予以足量鎮(zhèn)痛，評估鎮(zhèn)痛效果，保證患者良好睡眠和休息。熱心接入院時(shí)“一病一品”護(hù)理方案2)營養(yǎng)：①評估方法：責(zé)任護(hù)士采用NRS-2002評估表進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，并記錄在入院評估單內(nèi)。惡病質(zhì)的評估：惡病質(zhì)前期，即體重下降≤5%并存在厭食或糖耐量下降等；惡病質(zhì)期，即6個(gè)月內(nèi)體重下降>5%，或基礎(chǔ)BMI<20kg/m2者體重下降>2%，或有肌肉減少癥者體重下降>2%；難治期，即預(yù)計(jì)生存<3個(gè)月，PS評分低，對抗腫瘤治療無反應(yīng)的終末狀態(tài)。②護(hù)理措施：在判定全身營養(yǎng)狀況和患者胃腸道功能狀況基礎(chǔ)上制訂營養(yǎng)治療計(jì)劃。營養(yǎng)不良者如存在胃腸道功能者以腸內(nèi)營養(yǎng)為主，指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、低脂飲食。無胃腸道功能者可選擇胃腸外營養(yǎng)。營養(yǎng)治療同時(shí)應(yīng)監(jiān)測營養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)，如血清白蛋白、皮膚彈性、體重等。3)心理狀況：①評估方法：應(yīng)用焦慮評估量表；②護(hù)理措施：熱心接入院時(shí)“一病一品”護(hù)理方案(1)責(zé)任護(hù)士應(yīng)用共情原則，溫暖的話語消融乳腺癌患者心理上的悲觀失望甚至出是絕望輕生的堅(jiān)冰，共情就是體驗(yàn)乳腺癌患者內(nèi)心世界的能力。給予患者“橙色的溫暖”。1)充分理解：護(hù)士設(shè)身處地地理解患者，更準(zhǔn)確地把握患者的真實(shí)病情，使患者感到被理解、接納，從而產(chǎn)生愉快、滿足的情緒。對于已得知病情的患者，應(yīng)主動與患者溝通交談，為患者講解相關(guān)的疾病知識，安慰與鼓勵(lì)患者，使患者對乳腺癌有正確的認(rèn)識。2)建立信任：患者因?yàn)榭謶职┌Y往往會反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員和患同種疾病的患者打聽與自己疾病相關(guān)的信息，責(zé)任護(hù)士對患者提出的問題給予慎重、科學(xué)、耐心地解答，以沉著、冷靜的態(tài)度疏導(dǎo)患者的不安情緒，排除不利于乳腺癌治療的心理因素及社會因素。這對護(hù)患關(guān)系有積極的作用，能夠促進(jìn)護(hù)患之間建立信任關(guān)系。耐心講手術(shù)前“一病一品”護(hù)理方案3)耐心傾聽：責(zé)任護(hù)士應(yīng)耐心聽取患者的心理感受，告訴患者乳腺癌并不是想象中的那么可怕，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，效果很理想，使患者以積極的態(tài)度面對手術(shù)，盡快擺脫癌癥帶來的精神折磨。4)主動溝通：患者一旦得知所患癌癥無疑時(shí)，在手術(shù)前，常表現(xiàn)為情緒極度低落，優(yōu)柔寡斷，對治療措施抱以淡漠態(tài)度。責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動溝通，應(yīng)用溫暖的話語消融乳腺癌患者心理上的悲觀、失望。對于極度悲觀與失望的患者要分析原因，做好心理安慰的同時(shí)向患者介紹有關(guān)乳腺癌治療新進(jìn)展以及取得成功的典型病例，并介紹患同種疾病并且治療效果及心態(tài)較好的患者相互認(rèn)識，促進(jìn)患者之間對抗疾病經(jīng)驗(yàn)的交流，從而獲取戰(zhàn)勝疾病的信心。5)全面講解：針對患者知識缺乏的程度進(jìn)行個(gè)體化的乳腺癌疾病知識講解，目的是讓患者了解乳腺癌的診斷、治療、預(yù)后，從而擁有正確的價(jià)值觀，提高患者的依從性。耐心講手術(shù)前“一病一品”護(hù)理方案(2)檢查：患者進(jìn)入病房后，首先講解需要做的各項(xiàng)檢查的時(shí)間、位置注意事項(xiàng)，若患者年老體弱或沒有家屬陪同等特殊情況時(shí)，要主動給予幫助，積極聯(lián)系配送人員幫助患者按時(shí)檢查。1)鉬靶X線檢查：是乳腺癌診斷的常用方法。①攝影過程：患者站在乳腺機(jī)前，將乳房放置在托板上。壓迫板緩慢壓迫、展平乳房，曝光；②注意事項(xiàng)：檢查前請選擇穿戴合適的衣褲。檢查時(shí)必須完全脫去上衣及裝飾物；③優(yōu)質(zhì)的攝片效果離不開良好的乳腺組織壓迫。為了能清楚呈現(xiàn)深部組織的影像，減少輻射劑量，技術(shù)人員會盡量壓扁乳房。壓迫使您感到有壓力或疼痛，但每次壓迫時(shí)間一般不超過1min，這1min可能會挽救您的生命。因此，在檢查中還須注意：消除緊張情緒，選擇讓自己感覺相對舒適的姿態(tài)。完全放松的身體可以緩解壓迫帶來的不適感覺。乳腺組織在緩慢加壓中可以承受較大的壓力，攝片時(shí)請保持身體靜止，直至壓迫解除。耐心講手術(shù)前“一病一品”護(hù)理方案2)超聲顯像檢查：即B超，超聲顯像檢查無損傷性，可以反復(fù)應(yīng)用?？梢赃M(jìn)食、水，最好穿寬松開襟的衣服，內(nèi)衣不要過緊，檢查中不會出現(xiàn)疼痛等其他不適。3)CT檢查：可用于不能觸及的乳腺病變活檢前定位，確診乳腺癌的術(shù)前分期，檢查乳腺后區(qū)、腋部及內(nèi)乳淋巴結(jié)有無腫大，有助于制訂治療計(jì)劃。乳腺CT檢查一般有兩種方法，一是平掃，為普通掃描，是常規(guī)檢查；二是增強(qiáng)掃描，從靜脈注入水溶性有機(jī)碘，再進(jìn)行掃描可以使某些病變顯示更清楚；一般需要禁食。教會患者看懂預(yù)約單，并按照其要求做好準(zhǔn)備。4)腫瘤標(biāo)志物檢查：在癌變過程中，由腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生、分泌，直接釋放細(xì)胞組織成分，并以抗原、酶、激素或代謝產(chǎn)物的形式存在于腫瘤細(xì)胞內(nèi)或宿主體液中，這類物質(zhì)稱腫瘤標(biāo)志物。入院時(shí)抽取的血標(biāo)本中已包含。耐心講手術(shù)前“一病一品”護(hù)理方案5)活體組織檢查(CNB):乳腺癌必須確立診斷方可開始治療，目前檢查方法雖然很多，但至今只有活檢所得的病理結(jié)果方能做為唯一肯定診斷的依據(jù)。其方法簡便、快速、安全，可代替部分組織冷凍切片，陽性率較高(80%~90%)，且可用于防癌普查。由本病房醫(yī)師帶領(lǐng)患者去B超室進(jìn)行檢查。注意事項(xiàng)為穿刺后按壓傷口10min，注意有無滲血和血腫出現(xiàn)。耐心講手術(shù)前“一病一品”護(hù)理方案(3)患者各項(xiàng)檢查結(jié)果出來后，面對的是下一步的治療，針對患者情況做清晰的講解，包含疾病知識、術(shù)前準(zhǔn)備、飲食注意事項(xiàng)、麻醉方式及手術(shù)室環(huán)境。1)病因：乳腺癌的病因尚未完全清楚，研究發(fā)現(xiàn)乳腺癌的發(fā)病存在一定的規(guī)律性，具有乳腺癌高危因素的女性容易患乳腺癌。所謂高危因素是指與乳腺癌發(fā)病有關(guān)的各種危險(xiǎn)因素，而大多數(shù)乳腺癌患者都具有的危險(xiǎn)因素就稱為乳腺癌的高危因素。據(jù)中國腫瘤登記年報(bào)顯示：女性乳腺癌發(fā)病率0～24歲年齡段處于較低水平，25歲后逐漸上升，50～54歲達(dá)高峰，55歲以后逐漸下降。乳腺癌家族史是乳腺癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素，所謂家族史是指一級親屬(母親、女兒、姐妹)中有乳腺癌患者。近年發(fā)現(xiàn)乳腺腺體致密也成為乳腺癌的危險(xiǎn)因素。耐心講手術(shù)前“一病一品”護(hù)理方案2)臨床表現(xiàn)：早期乳腺癌往往不具備典型的癥狀和體征，不易引起重視，常通過體檢或乳腺癌篩查發(fā)現(xiàn)。乳腺癌的典型體征：①乳腺腫塊：80%的乳腺癌患者以乳腺腫塊首診?；颊叱o意中發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊，多為單發(fā)，質(zhì)硬，邊緣不規(guī)則，表面欠光滑。大多數(shù)乳腺癌為無痛性腫塊，僅少數(shù)伴有不同程度的隱痛或刺痛。②乳頭溢液：非妊娠期從乳頭流出血液、漿液、乳汁、膿液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，稱為乳頭溢液。引起乳頭溢液的原因很多，常見的疾病有導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺增生、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥和乳腺癌。單側(cè)單孔的血性溢液應(yīng)進(jìn)一步檢查，若伴有乳腺腫塊更應(yīng)重視。③皮膚改變：乳腺癌引起皮膚改變可出現(xiàn)多種體征，最常見的是腫瘤侵犯了連接乳腺皮膚和深層胸肌筋膜的Cooper韌帶，使其縮短并失去彈性，牽拉相應(yīng)部位的皮膚，出現(xiàn)“酒窩征”，即耐心講手術(shù)前“一病一品”護(hù)理方案乳腺皮膚出現(xiàn)一個(gè)小凹陷，像小酒窩一樣。若癌細(xì)胞阻塞了淋巴管，則會出現(xiàn)“橘皮樣”改變，即乳腺皮膚出現(xiàn)許多小點(diǎn)狀凹陷，就像橘子皮一樣。乳腺癌晚期，癌細(xì)胞沿淋巴管、腺管或纖維組織浸潤到皮內(nèi)并生長，在主癌灶周圍的皮膚形成散在分布的質(zhì)硬結(jié)節(jié)，即所謂“皮膚衛(wèi)星結(jié)節(jié)”。④乳頭、乳暈異常：腫瘤位于或接近乳頭深部，可引起乳頭回縮。腫瘤距乳頭較遠(yuǎn)，乳腺內(nèi)的大導(dǎo)管受到侵犯而短縮時(shí)，也可引起乳頭回縮或抬高。乳頭濕疹樣癌，即乳腺Paget's病，表現(xiàn)為乳頭皮膚瘙癢、糜爛、破潰、結(jié)痂、脫屑、伴灼痛，以致乳頭回縮。⑤腋窩淋巴結(jié)腫：初期可出現(xiàn)同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，腫大的淋巴結(jié)質(zhì)硬、散在、可推動。隨著病情發(fā)展，淋巴結(jié)逐漸融合，并與皮膚和周圍組織粘連、固定。晚期可在鎖骨上和對側(cè)腋窩摸到轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。耐心講手術(shù)前“一病一品”護(hù)理方案3)治療方式：醫(yī)師會根據(jù)腫瘤的分期和患者的身體狀況，酌情采用手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療、生物靶向治療及中醫(yī)藥輔助治療等多種手段。責(zé)任護(hù)士應(yīng)協(xié)助醫(yī)師著重講解手術(shù)方式。仿根治術(shù)(改良根治術(shù)):主要用于非浸潤性癌或I期浸潤性癌，Ⅱ期臨床無明顯腋淋巴結(jié)腫大者，亦可選擇應(yīng)用。I式：保留胸大肌、胸小肌。皮膚切口及皮瓣分離原則同根治術(shù)。先做全乳切除(胸大肌外科筋膜一并切除)，將全乳解剖至腋側(cè)，然后行腋淋巴結(jié)清除，清除范圍基本同根治術(shù)。胸前神經(jīng)應(yīng)予保留。最后，將全乳和腋淋巴組織整塊切除。Ⅱ式：保留胸大肌，切除胸小肌。皮膚切口步驟同I式，將乳房解離至胸大肌外緣后，切斷胸大肌第4、5、6肋的附著點(diǎn)并翻向上方以擴(kuò)大術(shù)野，在肩胛骨喙突部切斷胸小肌附著點(diǎn)，以下步驟同根治術(shù)，但須注意保留胸前神經(jīng)及伴行血管，最后將全乳腺、胸小肌及腋下淋巴組織整塊切除。耐心講手術(shù)前“一病一品”護(hù)理方案保乳術(shù)：可手術(shù)的早期乳腺癌患者，具有安全切緣的保乳術(shù)加術(shù)后放療，療效與全乳切除相當(dāng)，但患者形體良好，患者本人和家屬的生活質(zhì)量大不一樣，治療指南并不強(qiáng)調(diào)一定要保乳，但醫(yī)師應(yīng)該為患者及其家人提供選擇保留乳房的機(jī)會。針對局部腫瘤較大的患者還可以進(jìn)行新輔助化療后使腫瘤降期保乳。前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)：以往乳腺癌手術(shù)，在切除乳房的同時(shí)或即使保留乳房，都要進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃?，F(xiàn)在越來越多的研究表明，如果前哨淋巴結(jié)沒有轉(zhuǎn)移，就可以不進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃。前哨淋巴結(jié)活檢預(yù)測腋窩淋巴結(jié)陽性的準(zhǔn)確率可達(dá)90%~98%，而假陰性率可以控制在5%~10%，同時(shí)由于手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后上肢水腫的發(fā)生率<1%，目前在美國已經(jīng)成為常規(guī)的處理方式。耐心講手術(shù)前“一病一品”護(hù)理方案4)術(shù)前注意事項(xiàng)：①胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前2h可以進(jìn)食不含酒精、含少許糖的透明液體，如清水、茶、黑咖啡、不含果肉的果汁等；成人術(shù)前6h可進(jìn)易消化食物，如面包、牛奶等，術(shù)前8h可進(jìn)正常飲食。②手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1d下午或晚上，用肥皂水清洗手術(shù)區(qū)域皮膚；細(xì)菌棲居密度較高的部位(如手、足)或不能接受強(qiáng)剌激消毒劑(如碘酒)的部位(如面部、會陰)，術(shù)前可用氯己定(洗必泰)反復(fù)清洗。手術(shù)區(qū)域皮膚若毛發(fā)細(xì)小，可不必剃毛；若毛發(fā)影響手術(shù)操作，手術(shù)前應(yīng)予剃除，不要使用剃須刀剃除毛發(fā)，推薦在手術(shù)前即刻進(jìn)行。備皮范圍：為鎖骨至臍平，前過對側(cè)鎖骨中線，后過腋后線，包括腋毛。若行同期成形患者做好供皮區(qū)的皮膚準(zhǔn)備，備皮時(shí)仔細(xì)操作避免損傷(尤其是腋窩處)。乳頭凹陷者應(yīng)清潔局部，與住院醫(yī)師共同在手術(shù)側(cè)乳房腫物處用記號筆定位。③麻醉相關(guān)耐心講手術(shù)前“一病一品”護(hù)理方案注意事項(xiàng)：手術(shù)前6h禁食固體食物，手術(shù)前2h禁水透明液體(如不含酒精、含少許糖的透明液體，清水、茶、黑咖啡、不含果肉的果汁)，以預(yù)防手術(shù)期內(nèi)發(fā)生胃內(nèi)容物反流、嘔吐或誤吸而致窒息或吸入性肺炎。④適應(yīng)性訓(xùn)練：消除引起不良睡眠的誘因。教會自行調(diào)整臥位和床上翻身活動的方法。教會患者正確深呼吸、咳嗽、咳痰。呼吸功能訓(xùn)練幫助肺部擴(kuò)張及肺功能的恢復(fù)，避免肺炎。⑤新輔助化療患者做相應(yīng)抗生素皮試。⑥術(shù)晨更換清潔衣褲。告知患者更衣注意事項(xiàng)：脫去手表、手鐲、項(xiàng)鏈、戒指、眼鏡/隱形眼鏡、耳環(huán)、義齒；貼身穿好病號服，等待時(shí)間長時(shí)遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，手術(shù)前排尿。耐心講手術(shù)前“一病一品”護(hù)理方案手術(shù)后術(shù)后注意事項(xiàng)包括：(1)術(shù)后6h取半臥位，后即可下地活動。(2)患肢功能鍛煉方法，按早期行動計(jì)劃。(3)傷口引流管的注意事項(xiàng)。(4)病理結(jié)果解析，手術(shù)7d后的病理結(jié)果是患者最為關(guān)注的，因?yàn)樗P(guān)系著患者的治療方案，如化療輸液通道如何選擇。耐心講細(xì)心觀誠信幫“一病一品”護(hù)理方案手術(shù)后(1)關(guān)注術(shù)后4個(gè)第1次：責(zé)任護(hù)士從乳腺癌患者手術(shù)返回病房開始用專業(yè)性的護(hù)理措施為患者服務(wù)，手術(shù)后當(dāng)天關(guān)注4個(gè)第1次：1)第1次穿衣：由于術(shù)后患肢不能外展，協(xié)助并教會患者第1次穿衣。2)第1次飲水：全麻后胃腸不適，協(xié)助患者第1次飲水。3)第1次起床：患肢活動受限，協(xié)助患者第1次起床。4)第1次洗漱：術(shù)后患肢不能上抬，協(xié)助并教會患者第1次洗漱。4個(gè)第1次均由責(zé)任護(hù)士經(jīng)過專業(yè)指導(dǎo)，滿足手術(shù)后患者自理需求、教會患者穿衣方法、預(yù)防麻醉后胃腸道反應(yīng)、預(yù)防體位性低血壓、保證患者安全及生活質(zhì)量。耐心講細(xì)心觀誠信幫“一病一品”護(hù)理方案手術(shù)后(2)術(shù)后引流管護(hù)理：乳腺癌術(shù)后責(zé)任護(hù)士應(yīng)特別關(guān)注傷口引流管。從以下7點(diǎn)做好引流管的護(hù)理：1朵花：患者術(shù)后回病房為患者送上一朵“花”，即病房自制放置引流管的便攜式可調(diào)節(jié)粉色花布袋。2種管：引流管為兩種，引流球和引流瓶。3個(gè)體位：引流管為體位引流，應(yīng)多坐、立、走。4種位置：教會患者臥位時(shí)引流管正確放于地面或固定于床邊，立位或走動時(shí)放于口袋或固定于衣襟。5個(gè)方面：關(guān)注引流液的性質(zhì)、顏色、通暢情況、氣味、量。耐心講細(xì)心觀誠信幫“一病一品”護(hù)理方案手術(shù)后6項(xiàng)安全：防止管路滑脫；防止引流瓶塞松脫；引流管較長防止患者摔倒；觀察瓶身、負(fù)壓口是否凹陷防止無負(fù)壓；每天觸診患者切口局部皮膚及時(shí)發(fā)現(xiàn)皮下積液；傾聽患者主訴，觀察患者肢端溫度、皮膚顏色，防止加壓包扎過緊。遵循安全、固定、通暢、計(jì)量、評估、指導(dǎo)原則。7和70:責(zé)任護(hù)士應(yīng)每天關(guān)注引流量是否呈遞減趨勢，如果患者手術(shù)后7d腋窩引流量仍>70ml，應(yīng)告知患者減少患肢活動，收緊患側(cè)手臂，促進(jìn)淋巴管愈合。耐心講細(xì)心觀誠信幫“一病一品”護(hù)理方案手術(shù)后責(zé)任護(hù)士要遵循尊重原則，真正把乳腺癌患者作為有思想感情、內(nèi)心體驗(yàn)、生活追求和獨(dú)特性與自主性生活的人去對待?；既榘┡曰颊呔佣啵齻円蛉榉考膊』蛲庥^的改變，怕遭丈夫嫌棄，特別是性格內(nèi)向的女性患者，由于忍受著巨大的痛苦和不適，情緒很不穩(wěn)定，性格的改變使他們常會對身邊親人和醫(yī)務(wù)人員宣泄自己的情緒。尊重意味著對患者不嘲笑、不動怒、不貶抑、不懲罰。即使患者的言談舉止有些失禮，也應(yīng)以禮相待。尊重也意味著保護(hù)隱私。對于乳腺癌患者的秘密、隱私，護(hù)士應(yīng)予以尊重、保護(hù)，不應(yīng)隨便外傳。責(zé)任護(hù)士從患者入院、手術(shù)、化療到出院強(qiáng)調(diào)整體化，把患者作為一個(gè)整體做好連續(xù)性護(hù)理，尤其是手術(shù)后的化學(xué)治療，責(zé)任護(hù)士要詳細(xì)為患者進(jìn)行講解，讓每一位患者了解自己今后的治療方案，為后續(xù)治療奠定好心理準(zhǔn)備。從而使患者對醫(yī)務(wù)產(chǎn)生真切的信任。耐心講細(xì)心觀誠信幫“一病一品”護(hù)理方案手術(shù)后1)指導(dǎo)早期活動，幫助恢復(fù)患肢功能，預(yù)防并發(fā)癥。2)化療不良反應(yīng)及健康教育：細(xì)胞毒類藥物對人體造成的傷害是多方面的，主要表現(xiàn)在：①骨髓抑制(白細(xì)胞減少):遵醫(yī)囑打升肌內(nèi)注射升高白細(xì)胞針?biāo)幬?，、服用吃生血藥，，不要避免去公共場所和人多的地方，戴口罩，不要接觸感冒的人避免接觸上呼吸道感染患者。②惡心、嘔吐：可少食多餐，清淡飲食，營養(yǎng)要豐富；③腹瀉：>5次/天，請及時(shí)就診，輕度腹瀉，可口服整腸生止瀉；④口腔炎或潰瘍：可用鹽水或漱口水漱口，用軟毛牙刷刷牙，保持口腔清潔；⑤便秘：多食蔬菜和水果，可口服通便藥，如麻仁潤腸、杜密克等；⑥頭發(fā)稀疏或脫發(fā)：是正?；煼磻?yīng)，治療完成后頭發(fā)還能再生，化療期間可佩戴假發(fā)；⑦肢端麻木或末梢感覺異常：化療后癥狀會逐漸消失，可口服彌可保；⑧其他：皮膚色耐心講細(xì)心觀誠信幫“一病一品”護(hù)理方案手術(shù)后素沉淀\發(fā)紅\燒灼感：化療后癥狀會逐漸消失，可用硫酸鎂外敷或用喜療妥；⑨小便顏色暫時(shí)性改變：多飲水，尤其用表阿霉素的患者會出現(xiàn)此癥狀；⑩其他器官的損害：定期查心電圖、超聲心動圖和肝腎功能，未達(dá)標(biāo)化療需要延期或進(jìn)一步治療。指甲表面會有凹凸不平和發(fā)黑，可口服維生素B，和B?化療結(jié)束后可逐漸恢復(fù)。耐心講細(xì)心觀誠信幫“一病一品”護(hù)理方案手術(shù)后3)相關(guān)治療①內(nèi)分泌藥物：乳腺癌的內(nèi)分泌治療是腫瘤內(nèi)分泌治療中研究歷史最久、最成熟，也是最有成效的。最主要的包括雌激素拮抗藥(如三苯氧胺)和芳香化酶抑制藥(現(xiàn)在常用的為第3代芳香化酶抑制藥，如來曲唑、阿那曲唑和依西美坦)。三苯氧胺既可以應(yīng)用在絕經(jīng)前女性也可以應(yīng)用在絕經(jīng)后女性，對于絕經(jīng)后女性，芳香化酶抑制藥的療效更好。另外還有可以代替手術(shù)和放療的去勢藥物(如諾雷德)，在絕經(jīng)前(包括圍絕經(jīng)期)患者應(yīng)用或與三苯氧胺、芳香化酶抑制藥聯(lián)用。注意事項(xiàng)：三苯氧胺(TAM)是一種抗雌激素藥物，它與癌細(xì)胞的雌激素受體結(jié)合，抑制癌細(xì)胞的增殖。這種藥物會造成子宮內(nèi)膜增厚，因此患者要定期檢查婦科。耐心講細(xì)心觀誠信幫“一病一品”護(hù)理方案手術(shù)后絕經(jīng)后婦女選用芳香化酶抑制藥，絕經(jīng)后的婦女，雌激素則主要來源于脂肪、肌肉和肝等外周組織，經(jīng)過芳香化酶作用將雄激素轉(zhuǎn)變成雌激素。因此，通過抑制芳香化酶，可以降低體內(nèi)雌激素水平，從而達(dá)到治療效果。這種藥物會造成患者體內(nèi)血鈣的合成減少，因此服用前要檢查骨密度，服藥同時(shí)補(bǔ)充鈣劑。②生物靶向治療藥物(赫賽汀):赫賽汀是乳腺癌治療領(lǐng)域的第1個(gè)分子靶向藥物，也是目前在中國乳腺癌治療中應(yīng)用最廣的一個(gè)靶向藥物，其應(yīng)用適應(yīng)證是HER?陽性的患者(應(yīng)用免疫組化的方法HER?表達(dá)被評為+++，或FISH檢查陽性者)，靶向治療藥物對心臟功能有一定影響，患者應(yīng)每3個(gè)月進(jìn)行一次心臟超聲檢查，正常方可進(jìn)行化療。在護(hù)患溝通過程中，責(zé)任護(hù)士以真正的我出現(xiàn)，沒有防御式偽裝，不把自己藏在專業(yè)角色后面，不戴假面具，不是在扮演角色或例行公事，而是表里一致，真實(shí)可信地置身于工作中可以拉近護(hù)患距離。耐心講細(xì)心觀誠信幫“一病一品”護(hù)理方案進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)患者外形彌補(bǔ)的方法，送別患者。(1)術(shù)后健康教育，責(zé)任護(hù)士告知患者出院注意事項(xiàng)，以紫色的優(yōu)雅面對生活。1)后續(xù)功能鍛煉：出院時(shí)，送給每位患者1張講解后續(xù)功能鍛煉操的光盤，告知患者出院后仍需堅(jiān)持患肢鍛煉。①患肢功能鍛煉宜循序漸進(jìn)，持之以恒；除跟隨光盤做操外，還可進(jìn)行一些動作緩慢、柔和的鍛煉，如打太極拳、八段錦等。②患肢不宜長時(shí)間或反復(fù)做同一動作，如擦地、切菜、寫字、敲鍵盤等。③患肢不宜持重、勞累、做劇烈運(yùn)動或甩手等動作。④經(jīng)常抬高患肢，減輕水腫。2)患側(cè)肢體的護(hù)理：①注意皮膚清潔衛(wèi)生，沐浴后可擦油脂性護(hù)膚品，使皮膚保持濕潤，防止細(xì)菌侵入皮膚皸裂及破損處；②加強(qiáng)患肢的按摩護(hù)理，采用向心性按摩患肢，手法應(yīng)適中；③避免強(qiáng)烈日光照射；溫馨送出院時(shí)“一病一品”護(hù)理方案④患肢防止蚊蟲叮咬，避免采血、測血壓；⑤冬天要注意保暖；患肢不宜熱敷或冷敷，不宜蒸桑拿、泡溫泉等；⑥患肢勿接觸各種洗滌劑，若洗衣服、洗碗時(shí)戴手套。⑦注意患側(cè)手指護(hù)理，指甲不宜剪得太短，以免損傷角質(zhì)層；“倒刺”不宜扯拽，應(yīng)用剪刀小心剪掉；⑧不戴過緊的項(xiàng)鏈，患肢不戴彈力手箍及其他首飾。3)飲食：宜低鹽、低脂飲食，限制水鈉攝入量；多吃新鮮蔬菜水果，可進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素、高熱量、易消化的食物，避免辛辣刺激性食物，注意控制體重和血壓。4)特殊情況處理：①當(dāng)肢體感到疼痛時(shí)要注意休息；②注意發(fā)現(xiàn)患肢腫脹；若已水腫注意應(yīng)用彈力套袖或彈力繃帶包扎，長時(shí)間行走或乘坐飛機(jī)應(yīng)尤其注意；③患肢皮膚若有破潰或突然出現(xiàn)紅、腫、痛等感染跡象，應(yīng)盡快就醫(yī)，積極消炎抗感染治療。溫馨送出院時(shí)“一病一品”護(hù)理方案5)出院手續(xù)辦理方法：醫(yī)師開具出院醫(yī)囑；護(hù)士結(jié)算費(fèi)用；責(zé)任護(hù)士發(fā)放出院通知單并做出院指導(dǎo)；拿出院通知單和住院押金條去出院處辦出院手續(xù)；如果有出院帶藥，去藥房領(lǐng)藥。復(fù)印病歷方法：出院后1周案室復(fù)印病歷；本人去復(fù)印需攜帶本人身份證，家人去復(fù)印需攜帶患者身份證、委托人身份證和授權(quán)委托書。外地患者可在出院當(dāng)天去病案室辦理病歷復(fù)印快遞業(yè)務(wù)。溫馨送出院時(shí)“一病一品”護(hù)理方案(2)化療和其他治療健康教育1)化療患者：①化療患者請按照醫(yī)囑服藥和打生白細(xì)胞針，生白細(xì)胞針回家后應(yīng)放置于冰箱內(nèi)冷藏保存；②出院后請于第3、5、7天(按化療天數(shù)計(jì)算)到門診或附近醫(yī)院化驗(yàn)血常規(guī)、肝功能，以觀察藥物對身體有無影響；③出現(xiàn)高熱、(體溫>38.5℃)、寒戰(zhàn)，應(yīng)及時(shí)就診，請勿自行服藥；④疲乏無力、不適感是化療后的常見癥狀，可延長床上休息時(shí)間，保持心情舒暢，化療不適感大約持續(xù)2周；⑤化療期間可增加飲水量，但需要少量多次飲用；⑥化療后注意營養(yǎng)均衡，少量多餐，可食用禽、蛋、魚等，多食新鮮蔬菜和時(shí)令水果，增強(qiáng)免疫力。2)內(nèi)分泌治療患者：告知患者按時(shí)按量服藥，告知主治醫(yī)師的出診時(shí)間，遵醫(yī)囑定期復(fù)查。3)放療患者：告知患者遵醫(yī)囑進(jìn)行治療，注意觀察放射部位皮膚。4)生物靶向治療患者：告知剩余藥量、有效期。余同化療患者。溫馨送出院時(shí)“一病一品”護(hù)理方案(3)乳腺癌術(shù)后外形彌補(bǔ)的方法1)手術(shù)患者的器官缺失，對患者心理是沉重的打擊，應(yīng)向患者講解義乳正確選擇和佩戴時(shí)間。佩戴義乳心理上可以幫助女性改善術(shù)后形象、重拾昔日嫵媚、自信。生理上講手術(shù)是脊柱兩側(cè)的重量失衡，佩戴相宜重量的義乳，將重塑身體平衡，避免脊柱彎曲、頸肩疼痛、傾斜。彈性的義乳起到保護(hù)胸部的作用，術(shù)后手術(shù)部位缺少了脂肪、胸肌及皮下組織的保護(hù)；放療后，皮膚的彈性進(jìn)一步下降，義乳可有效緩沖外力對胸部的傷害。遠(yuǎn)期可以改善身體不平衡所致的脊柱變形，使肺部充分?jǐn)U張，減輕氣促狀況。義乳佩戴時(shí)間：建議傷口完全愈合后，一般為術(shù)后2個(gè)月。根據(jù)對側(cè)乳房的大小配置義乳，應(yīng)選擇較輕重量的義乳。2)針對化療患者脫發(fā)給予幫助：①為患者制作小花帽，體現(xiàn)愛心和關(guān)心。②指導(dǎo)脫發(fā)患者佩戴適宜的假發(fā)。溫馨送出院時(shí)“一病一品”護(hù)理方案病房以多種形式，對患者進(jìn)行愛心回訪。(1)訪視內(nèi)容和方式2——兩個(gè)方面：建立隨訪本；對患者進(jìn)行隨訪。6——六種途徑：電話、微信、彩虹家園、患教活動、QQ、走訪。5——五點(diǎn)內(nèi)容：PICC、輸液港、術(shù)后傷口、化療不良反應(yīng)、愈后復(fù)查。4——四類角色：傾聽者、咨詢者、教育者、保護(hù)者。愛心訪出院后“一病一品”護(hù)理方案(2)病友團(tuán)體組織：彩虹家園1)家園性質(zhì)：會員制，有志愿者和會員兩種方式，志愿者承擔(dān)家園的主要構(gòu)成，承擔(dān)探訪，組長的工作。2)主題：構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，搭建良好溝通平臺。3)活動內(nèi)容：①信息苑：每季度一次健康教育講座，希望通過講座形式給患者提供更多的促進(jìn)健康信息；②貼心苑：病房探訪每季度一次，希望通過病房探訪的形式緩解新病友的心理壓力和恐懼心理，提高患者依從性；③才藝苑：每周六北海九龍壁健身活動，希望通過健身活動，促進(jìn)患者肢體康復(fù)；④興趣苑：手工小組每月活動兩次，希望通過手工小組平臺，活躍患者業(yè)余生活，促進(jìn)心理康復(fù)。責(zé)任護(hù)士記錄訪視結(jié)果，針對存在問題給予指導(dǎo)，并填寫隨訪登記表。愛心訪出院后“一病一品”專科護(hù)理品牌PART04“一病一品”?？谱o(hù)理品牌(一)術(shù)后患肢護(hù)理：“患者功能鍛煉行動計(jì)劃”1.Rainbow原則R:Responsibilitysystem責(zé)任制A:Satisfactory滿意的I:Highquality優(yōu)質(zhì)的N:Nursingservice護(hù)理服務(wù)B:Ball握力球O:Sports功能鍛煉W:Wall爬墻板乳腺癌根治術(shù)后患者由于腋窩淋巴結(jié)的清掃必然會出現(xiàn)淋巴水腫，責(zé)任護(hù)士遵循Rainbow原則指導(dǎo)患者進(jìn)行患側(cè)肢體早期行動計(jì)劃，熟練應(yīng)用“三件套”，即握力球、輔具、早期功能鍛煉操。(1)握力球：通過訓(xùn)練促進(jìn)淋巴管的側(cè)支循環(huán)建立，握球時(shí)要有深度、力度，握一下，停一下，握力球訓(xùn)練可以通過手部肌肉活動促進(jìn)淋巴回流，預(yù)防患者水腫是手術(shù)后功能鍛煉的非常重要環(huán)節(jié)。(2)輔具：爬墻板、肩梯、繞圈拉環(huán)。(3)早期功能鍛煉操：訓(xùn)練防止手術(shù)后瘢痕粘連、牽扯影響患肢的抬高和外展。“一病一品”?？谱o(hù)理品牌(1)上肢壓力套：可以增加組織內(nèi)壓力，促使淋巴重新分布，而且可以通過皮膚向肢體施加壓力從而增強(qiáng)肌肉的功能，增加淋巴在受損肢體中的流動和引流，建議手術(shù)后盡早佩戴。(2)手動淋巴引流：輕柔的按摩水腫肢體附近具備正常功能的淋巴管處→從上臂向腋下按摩→從手到肘部按摩→反復(fù)從遠(yuǎn)心端到近心端按摩，每次至少按摩1h。物理治療空氣壓力儀主要通過對多腔氣囊有順序的反復(fù)充放氣，形成了對肢體和組織的循環(huán)壓力，對肢體的遠(yuǎn)端到肢體的近端進(jìn)行均勻有序的擠壓，促進(jìn)血液和淋巴的流動及改善微循環(huán)的作用，加速肢體組織液回流，有助于預(yù)防肢體水腫。每天做一次，每次30min?！耙徊∫黄贰睂？谱o(hù)理品牌(二)靜脈通路的選擇每位乳腺癌患者都面臨著化療這一關(guān)，作為護(hù)士應(yīng)真誠地告知患者必須采用中心靜脈才能保證輸液的安全，首選外周中心靜脈插管PICC，其次選擇輸液港，最后選擇套管針。1.PICC管——綠色通路自肘正中靜脈穿刺，將導(dǎo)管置入腔靜脈，穿刺操作相對簡單、安全，容易護(hù)理，留置時(shí)間也能滿足整個(gè)化療的療程。責(zé)任護(hù)士應(yīng)告知患者：(1)留置期間，不影響穿刺側(cè)手臂的正?；顒樱梢宰鲆话慵覄?wù)：如煮飯洗碗、掃地等，手臂可以做一般運(yùn)動，如彎曲、伸展，注意避免帶管的手臂過度用力、提重物、拄拐，注意衣服袖口不宜過緊。(2)睡