臥床病人（老年人）的體位管理與日?？祻?fù)訓(xùn)練

臥床病人（老年人）的體位管理與日?？祻?fù)訓(xùn)練主要內(nèi)容一、概述二、體位擺放三、床上活動與體位轉(zhuǎn)移四、日常活動能力練習(xí)五、物理治療為什么要對臥床病人進(jìn)行體位管理？一、概述1.預(yù)防壓瘡、肌肉廢用性萎縮、體位性

低血壓等并發(fā)癥2.心理調(diào)節(jié)3.促進(jìn)疾病康復(fù)哪些臥床病人需要康復(fù)干預(yù)？一、概述廣義：一切因病情或其他原因?qū)е屡P床的患者狹義：昏迷、癱瘓患者

老年人

肥胖者身體瘦弱、營養(yǎng)不良者

骨科、脊柱科等術(shù)后需要制動者康復(fù)護(hù)理—

早期干預(yù)主要目的是防治壓瘡二、體位擺放良肢位是指軀體、四肢的良好體位，具有防畸形，減輕癥狀,使軀干和肢體保持在功能狀態(tài)的作用。其特點(diǎn)是具有良好的人體功能性，動靜結(jié)合。保持良姿位是康復(fù)護(hù)理工作中的重要部分，不同的疾病的殘疾有不同的良姿位。癱瘓、昏迷者的良肢位1、仰臥位（不提倡）2、健側(cè)臥位（一般）3、患側(cè)臥位（鼓勵）一般1~2小時翻身一次，幾種體位變換，空掌輕拍背部，促進(jìn)痰液排出、血液循環(huán)。良肢位擺放患側(cè)臥位上頸部:略屈曲。上肢:患側(cè)前伸、肩部向前、患肩屈曲、肘伸展、前臂旋后、腕背伸、掌心向上、五指外展。健側(cè)置于身體上。下肢：

患側(cè)在后、髖伸展、

膝輕度屈曲

踝關(guān)節(jié)保持90°。

健側(cè)髖、膝均屈曲。良肢位擺放健側(cè)臥位上肢:患側(cè)充分前伸、肩屈曲100。、肘伸展、腕背伸、前臂旋前、手指伸展、掌心向下、健側(cè)上肢自然放置。下肢：患側(cè)髖、膝屈曲、健側(cè)下肢自然放置。良肢位擺放仰臥位

上肢：肩前伸、肘伸展、腕背伸、前臂旋后、掌心向上、拇指外展、手指分開伸展。下肢：髖稍內(nèi)旋,下肢中立位,膝關(guān)節(jié)呈輕度屈曲位,踝關(guān)節(jié)呈90。、足尖向上良肢位擺放椅坐位上肢:雙手放于桌上、

手掌向上下肢：髖、膝、踝保持90度的屈曲位，小腿與地面垂直截癱體位截癱病人的臥床體位：主要是保持下肢位置正確。具體為伸髖并稍外展，伸膝但應(yīng)避免過伸，踝稍背伸，雙下肢之間放1-2個枕頭。仰臥位側(cè)臥位俯臥位四肢癱體位1、仰臥位：肩可以放置在內(nèi)收位、中立位或前伸的位置，肘伸直，腕背伸約30-40度，手指稍屈膝，拇指對掌。2、側(cè)臥位：下方上肢的肩前屈，肘伸直，前臂旋后，上方上肢的肩前屈，稍屈時，前臂旋前，在胸臂和上肢之間放一個枕頭，使上面的下肢可以輕壓在下方的下肢上。腦癱患兒的扶抱方法-高張型（痙攣型）患兒的抱法：家長一手托住患兒臀部，一手扶住肩背部，將患兒豎直抱在懷里，將其兩腿分開，分別擱置在家長兩側(cè)髖部或一側(cè)髖部前后側(cè)，從而達(dá)到牽張下肢內(nèi)收肌痙攣的目的。腦癱患兒的扶抱方法-低張型（軟癱型）患兒的抱法：要使患兒頭、軀干豎直，家長一手托住患兒臀部，使其背部依靠在家長胸前，以防患兒日后發(fā)生脊柱后突或側(cè)彎畸形，也有利于訓(xùn)練患兒的正確的軀干豎直姿勢。截肢術(shù)后目的保護(hù)殘端及關(guān)節(jié)功能，為今后裝配義肢打下基礎(chǔ)。小腿截肢：膝關(guān)節(jié)伸直位。大腿截肢：殘肢內(nèi)收位，髖關(guān)節(jié)伸直前臂截肢：肘關(guān)節(jié)屈曲45度。上臂截肢：平直。斷肢再植術(shù)后目的保證再植肢的存活，促進(jìn)功能發(fā)展再植肢平心臟水平或稍高，肢體功能位，如拇指外展位，肩關(guān)節(jié)外展位。關(guān)節(jié)置換術(shù)后目的防止關(guān)節(jié)脫位，減輕術(shù)口疼痛，保持功能狀態(tài)。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后：患肢伸直外展外旋，屈髖<90度，內(nèi)旋、外旋<20度，內(nèi)收不過中線。健側(cè)臥位：患肢抬高，稍高于髖部。平臥位：兩腿間放三角枕或薄枕，分開兩腿，防患肢內(nèi)收外旋。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后：患肢抬高，伸膝0°位。肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后：患肢抬高，外展30-45度。防患肢內(nèi)旋。頸椎病目的是保持頸椎生理彎曲，緩解頸部肌群的緊張度。仰臥時枕頭高度為本人一個拳頭高，側(cè)臥時為本人2個拳頭高。枕頭放于枕下至頸部的凹處站立時要抬起頭，使頭部穩(wěn)定和肌肉放松。坐位時應(yīng)選擇高度適中的靠背椅，使頭部背部保持挺直。閱讀、書寫、打字或編輯時，要不時抬起頭，輕輕轉(zhuǎn)動一下，讓頭部稍作休息。避免突然轉(zhuǎn)動頭部。不要倚在床上閱讀或俯睡，因?yàn)殚L期扭轉(zhuǎn)頭部會導(dǎo)致不良后果。腰腿痛目的是保持脊椎生理彎曲，降低椎間盤壓力，緩解腰背肌的緊張度。臥硬板床，髖、膝關(guān)節(jié)輕微屈曲，仰臥時薄枕墊于膝后，側(cè)臥時將枕墊于兩膝間，俯臥時墊于下腹。保持正常的生理彎曲，使腰腿等肌肉放松。

三、床上活動與體位轉(zhuǎn)移維持關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練翻身床上運(yùn)動從床坐起床面移動床-凳/輪椅轉(zhuǎn)移步行訓(xùn)練上下臺階訓(xùn)練1.維持關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練

進(jìn)行維持和擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練時須注意以下幾點(diǎn)：

1、要輕柔緩慢2、每個關(guān)節(jié)都要進(jìn)行活動，不能忽視小關(guān)節(jié)3、每個關(guān)節(jié)至少活動3-5遍4、一般由近及遠(yuǎn)5、如果患者有關(guān)節(jié)疼痛，則不宜過度刺激

被動關(guān)節(jié)活動被動關(guān)節(jié)活動肩前屈被動關(guān)節(jié)活動肩外展肩內(nèi)旋、外旋被動關(guān)節(jié)活動肘屈伸被動關(guān)節(jié)活動被動關(guān)節(jié)活動被動關(guān)節(jié)活動被動關(guān)節(jié)活動被動關(guān)節(jié)活動被動關(guān)節(jié)活動被動關(guān)節(jié)活動被動關(guān)節(jié)活動被動關(guān)節(jié)活動主動輔助運(yùn)動肩關(guān)節(jié)屈曲（立位）主動輔助運(yùn)動肩關(guān)節(jié)屈曲（臥位）主動輔助運(yùn)動肘關(guān)節(jié)屈伸主動輔助運(yùn)動前臂旋前旋后主動輔助運(yùn)動腕關(guān)節(jié)屈伸及拇指外展主動輔助運(yùn)動2.翻身訓(xùn)練獨(dú)立翻身（向患側(cè)）獨(dú)立翻身（向健側(cè)）3.床上運(yùn)動輔助下搭橋活動搭橋活動軀干活動訓(xùn)練（肩髖反相活動）4.起坐訓(xùn)練協(xié)助健側(cè)坐起獨(dú)立從床患側(cè)坐起獨(dú)立從床患側(cè)坐起5.床面移動床面移動-前方移動床面移動-前方移動6.床-輪椅-椅轉(zhuǎn)移掌握了這些基本技術(shù)后，可以完成輪椅到床、坐廁、地面、浴盆等轉(zhuǎn)移。提高了生活的獨(dú)立性與活動空間為了敘述的方便及便于理解，下面將患者正在坐的椅子稱為第一張椅子，將要轉(zhuǎn)移過去的椅子稱為第二張椅子，常用有下述幾種方法成角轉(zhuǎn)移側(cè)方轉(zhuǎn)移滑板轉(zhuǎn)移錯車式轉(zhuǎn)移輪椅-椅成角轉(zhuǎn)移（截癱）輪椅-椅成角轉(zhuǎn)移（偏癱）側(cè)方移動滑板移動輪椅-椅錯車式轉(zhuǎn)移錯車式移動站起坐下前向移動后向移動6.