社區(qū)基本醫(yī)療

社區(qū)基本醫(yī)療

從事社區(qū)衛(wèi)生效勞工作的前提

1、樹(shù)立全科理念

2、開(kāi)展六位一體效勞

3、改變效勞模式

第一局部：

樹(shù)立全科理念全科醫(yī)學(xué)全科醫(yī)療--------專科醫(yī)療全科醫(yī)師--------?？漆t(yī)師什么是全科醫(yī)學(xué)？3PP根本的P預(yù)防的P病人為中心的3CC綜合的C連續(xù)的C社區(qū)為根底的全科醫(yī)學(xué)的概念全科醫(yī)學(xué)是將臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科的相關(guān)知識(shí)和技能進(jìn)行有機(jī)整合而形成的臨床二級(jí)學(xué)科。范圍涵蓋各種年齡、性別、各個(gè)器官系統(tǒng)以及各類健康問(wèn)題／疾病。全科醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)：以人為中心，以家庭為單位，以維護(hù)和促進(jìn)整體健康為目標(biāo)，向個(gè)人、家庭和社區(qū)提供連續(xù)的、綜合的、便捷的、根本的衛(wèi)生效勞。全科醫(yī)療的根本特征基層醫(yī)療效勞〔全科醫(yī)療診所、社區(qū)健康中心〕以門診為主體的效勞?？漆t(yī)療效勞〔二級(jí)專業(yè)學(xué)科〕具體表達(dá)全科醫(yī)學(xué)的根本原那么

理想的醫(yī)療保健體系全科醫(yī)學(xué)的根本原那么A人格化的照顧〔維護(hù)整體健康，生理、心理、社會(huì)需求〕綜合性照顧〔全方位、立體性。效勞對(duì)象—年齡、性別、病患類型，效勞內(nèi)容—醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)、健康促進(jìn)，效勞層面—生理、心理、社會(huì)，效勞范圍—個(gè)人、家庭、社區(qū)〕連續(xù)性照顧〔生命周期各階段，疾病周期各階段，一、二、三級(jí)預(yù)防〕協(xié)調(diào)性照顧〔提供“無(wú)縫式〞轉(zhuǎn)、會(huì)診效勞，社區(qū)支持—托幼托老機(jī)構(gòu)、營(yíng)養(yǎng)食堂、護(hù)工隊(duì)伍等〕全科醫(yī)學(xué)的根本原那么B可及性效勞〔易于利用—地理接近、使用方便、關(guān)系密切、結(jié)果有效、價(jià)格廉價(jià)〕以家庭為單位的照顧〔家庭—效勞對(duì)象、診療場(chǎng)所〕以社區(qū)為根底的照顧〔效勞場(chǎng)所—社區(qū)衛(wèi)生效勞中心〔站、診所〕、護(hù)理院、托老所、養(yǎng)老院、臨終關(guān)心院、病人家庭或單位〕以預(yù)防為導(dǎo)向的照顧〔從生到死的生命周期保健，提供一、二、三級(jí)預(yù)防〕團(tuán)隊(duì)合作的工作方式［全科醫(yī)生為核心，輔助人員配合〔護(hù)士、康復(fù)師、營(yíng)養(yǎng)師、心理醫(yī)師、其他?？漆t(yī)師、中醫(yī)師、理療師、接診員、社會(huì)工作者、護(hù)工等〕的團(tuán)隊(duì)］

什么是全科醫(yī)療？全科醫(yī)療：病人不動(dòng)，疾病往來(lái)

其它?？疲杭膊〔粍?dòng)，病人往來(lái)

全科醫(yī)療指主要由全科醫(yī)生所從事的醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)。它是在通科醫(yī)療的根底上，通過(guò)整合生物醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)和社會(huì)科學(xué)的最新研究成果而開(kāi)展起來(lái)的一種新型的基層醫(yī)療模式。它不以病人的年齡、性別或器官、系統(tǒng)的疾病類型以及所應(yīng)用的技術(shù)、方法的特征來(lái)分科，而是主動(dòng)為社區(qū)的全體居民提供以個(gè)人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范疇的連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性、個(gè)體化和人性化的醫(yī)療保健效勞。它應(yīng)該是社區(qū)居民最容易得到的、最親切、最及時(shí)、最經(jīng)濟(jì)、最周到和高質(zhì)量的初級(jí)〔根本〕衛(wèi)生保健效勞。

全科醫(yī)師(家庭醫(yī)師)是全科醫(yī)療的主要執(zhí)行者，所受的訓(xùn)練和經(jīng)驗(yàn)使之能夠從事內(nèi)、外科等領(lǐng)域的效勞，對(duì)于家庭的成員不管其性別、年齡或所發(fā)生的軀體、心理及社會(huì)方面問(wèn)題的類型，均能以其獨(dú)特的態(tài)度和技能，提供連續(xù)性和綜合性的醫(yī)療保健效勞。必要時(shí)也適度利用社區(qū)和?？频臅?huì)診與轉(zhuǎn)診，為個(gè)人和家庭提供協(xié)調(diào)性的醫(yī)療保健效勞。

全科醫(yī)師應(yīng)接受專門的訓(xùn)練，運(yùn)用全科醫(yī)學(xué)獨(dú)特的原那么和方法，著重解決社區(qū)常見(jiàn)健康問(wèn)題。全科醫(yī)生是與病人首次接觸的醫(yī)生，他們以家庭、社區(qū)為場(chǎng)所，提供以門診為主體的醫(yī)療保健效勞，是病人及其家屬需要的所有醫(yī)療保健效勞的協(xié)調(diào)者，是社區(qū)衛(wèi)生效勞的組織者和實(shí)施者，是高質(zhì)量初級(jí)衛(wèi)生保健的最正確提供者，是終身學(xué)習(xí)者和奉獻(xiàn)者。必要時(shí)還充當(dāng)咨詢者、教育者、辯護(hù)者、牧師、朋友、政治家的角色。

全科醫(yī)師的工作任務(wù)A——社區(qū)各種常見(jiàn)病、多發(fā)病的醫(yī)療及適宜的會(huì)診和轉(zhuǎn)診——急、危、重癥病人的院前急救、轉(zhuǎn)診與出院后管理——社區(qū)健康人群與高危人群的健康管理，包括疾病預(yù)防、周期性健康檢查與咨詢——社區(qū)慢性病人的系統(tǒng)管理——根據(jù)需要提供居家照顧及其他家庭效勞——社區(qū)重點(diǎn)人群保健〔老人、婦女、兒童、殘疾人等〕

全科醫(yī)師的工作任務(wù)B——人群與個(gè)人健康教育——提供根本的精神心理衛(wèi)生效勞〔初步心理咨詢與治療〕——醫(yī)療與傷殘的社區(qū)康復(fù)——方案生育技術(shù)指導(dǎo)——社區(qū)衛(wèi)生效勞信息系統(tǒng)的建立與管理——通過(guò)團(tuán)隊(duì)合作執(zhí)行家庭護(hù)理、衛(wèi)生防疫、社區(qū)初級(jí)衛(wèi)生保健任務(wù)等

全科醫(yī)師的知識(shí)與技能——與疾病診療和照顧相關(guān)的各種醫(yī)學(xué)知識(shí)與技能——了解與病人健康問(wèn)題的發(fā)生、開(kāi)展與康復(fù)有關(guān)的人文社會(huì)因素的知識(shí)與技能，如考慮病人情境、尊醫(yī)性、本錢效益——與效勞體系相關(guān)的知識(shí)與技能，如醫(yī)療效勞體系利用、醫(yī)療管理、團(tuán)隊(duì)合作等——職業(yè)價(jià)值觀形成相關(guān)的知識(shí)與技能，如效勞和診療的態(tài)度、價(jià)值觀、職業(yè)責(zé)任感等——與自身和團(tuán)隊(duì)業(yè)務(wù)開(kāi)展相關(guān)的知識(shí)與技能，如終生學(xué)習(xí)的能力、參與科研和教學(xué)的能力、評(píng)估／質(zhì)量保證、信息收集與批判性閱讀的能力等全科醫(yī)師與專科醫(yī)師的區(qū)別一個(gè)美國(guó)家庭醫(yī)生典型的一周工作

〔2006年統(tǒng)計(jì)〕每周84.4個(gè)病人(中國(guó)多少?)每周看8.3個(gè)住院病人每周2.8個(gè)養(yǎng)老院病人訪視每周0.4個(gè)家庭病人訪視5.7個(gè)家庭照顧指導(dǎo)9.4個(gè)護(hù)理院病人指導(dǎo)2.3個(gè)濟(jì)貧院病人指導(dǎo)7.3個(gè)減免費(fèi)的病人每周工作51個(gè)小時(shí)大約需要照顧2500個(gè)病人〔800個(gè)家庭〕?？漆t(yī)療與全科醫(yī)療的比較A專科醫(yī)療由醫(yī)生安排醫(yī)生的責(zé)任以診斷治療為主有時(shí)機(jī)作二、三級(jí)預(yù)防通常由醫(yī)生作治療決定只限于一定類型疾病的一段時(shí)期，病人及其家屬較少了解醫(yī)生心身疾患較少全科醫(yī)療大多數(shù)由病人尋求醫(yī)生為病人協(xié)調(diào)醫(yī)療保健的所有方面有時(shí)機(jī)作一、二、三級(jí)預(yù)防通常與患者一起制定治療方案可以延續(xù)許多年，涉及不同類型疾病，病人及其家屬比較了解醫(yī)生心身疾患很多專科醫(yī)療與全科醫(yī)療的比較B?？漆t(yī)療許多疾病有潛在的嚴(yán)重后果，醫(yī)生的責(zé)任以診斷治療為主，疾病進(jìn)展且高度分化為了明確診斷，需作更多昂貴的有創(chuàng)性的檢查已做了大量的研究醫(yī)學(xué)科學(xué)家，遵循科學(xué)—治愈醫(yī)學(xué)全科醫(yī)療大多數(shù)疾病是自限性的早期未分化，時(shí)間可診斷為了最初的篩查，大多作簡(jiǎn)單無(wú)創(chuàng)性實(shí)驗(yàn)研究較少，有逐漸增多的趨勢(shì)醫(yī)學(xué)效勞者，遵循照顧—照顧醫(yī)學(xué)

以病人為中心的照顧幫助病人決定健康和疾患對(duì)他意味著什么，并決定如何最大限度地實(shí)現(xiàn)健康目標(biāo)；從病人那里獲得生理、心理和社會(huì)方面的有關(guān)信息；通過(guò)排列和優(yōu)先原那么設(shè)定健康目標(biāo)，并確定病人在決策過(guò)程中的作用；經(jīng)過(guò)有效的決策過(guò)程，協(xié)助病人選擇最好的治療方案。

以家庭為單位的照顧A

在為個(gè)人提供醫(yī)療保健效勞時(shí)，給予家庭最起碼的關(guān)心。讓家庭了解和參與診療過(guò)程，指導(dǎo)家庭對(duì)病人的疾患作出適當(dāng)?shù)姆错懀瑤椭∪双@得康復(fù)。與家庭一起討論所面臨的緊張事件，和家庭成員對(duì)疾患的情感反響，給予家庭必要的支持和關(guān)心，幫助家庭尋求和利用有效的資源，以維持家庭的正常功能。以家庭為單位的照顧B全面評(píng)估家庭背景對(duì)健康和疾病的影響，與家庭一起討論應(yīng)付危機(jī)的策略，幫助家庭成員改變角色行為和交往方式，擴(kuò)大對(duì)資源的聯(lián)絡(luò)和應(yīng)用。運(yùn)用家庭治療的原理和方法，對(duì)有嚴(yán)重功能障礙的家庭進(jìn)行綜合性治療。

在照顧病人及其家庭時(shí)，全科醫(yī)生扮演多重角色：治療者、教育者、支持者、管理者、研究者、咨詢者、朋友等?！拔逍羌?jí)〞全科醫(yī)師醫(yī)療者管理者教育者協(xié)調(diào)者決策者第二局部

社區(qū)根本醫(yī)療

工作內(nèi)容社區(qū)衛(wèi)生效勞“六位一體〞開(kāi)展健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、方案生育技術(shù)效勞和一般常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療效勞〔1/6〕。社區(qū)衛(wèi)生效勞提供兩方面的內(nèi)容公共衛(wèi)生效勞根本醫(yī)療效勞〔1/2〕四個(gè)功能分區(qū)〔1/4〕問(wèn)：如何理解“六位一體〞？主要在設(shè)置部門上表達(dá)“六位一體〞更要表達(dá)在居民每次都享受“六位一體〞的效勞社區(qū)根本醫(yī)療效勞〔管理方法〕〔一〕一般常見(jiàn)病、多發(fā)病診療、護(hù)理和診斷明確的慢性病治療?！捕成鐓^(qū)現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急救護(hù)?！踩臣彝コ鲈\、家庭護(hù)理、家庭病床等家庭醫(yī)療效勞?！菜摹侈D(zhuǎn)診效勞。〔五〕康復(fù)醫(yī)療服。〔六〕政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的其他適宜醫(yī)療效勞。〔七〕中醫(yī)藥技術(shù)效勞。社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢(shì)，提供與上述公共衛(wèi)生和根本醫(yī)療效勞內(nèi)容相關(guān)的中醫(yī)藥效勞。哪些治療社區(qū)機(jī)構(gòu)不能開(kāi)展執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊(cè)相應(yīng)類別的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)為執(zhí)業(yè)范圍，可從事社區(qū)預(yù)防保健以及一般常見(jiàn)病、多發(fā)病的臨床診療，不得從事專科手術(shù)、助產(chǎn)、介入治療等風(fēng)險(xiǎn)較高、不適宜在社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)開(kāi)展的?？圃\療，此外，社區(qū)醫(yī)師不得跨類別從事口腔科診療。經(jīng)社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)注冊(cè)的區(qū)〔市、縣〕級(jí)政府衛(wèi)生行政部門備案，執(zhí)業(yè)醫(yī)師可到社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)從事相應(yīng)專業(yè)的臨床診療效勞。醫(yī)藥價(jià)格要表達(dá)公益性根本醫(yī)療效勞價(jià)格政府確定嚴(yán)格控制藥品零售價(jià)，零差率銷售實(shí)行多種收費(fèi)方式社區(qū)衛(wèi)生效勞的收費(fèi)可以實(shí)行按工程收費(fèi)，也可以對(duì)一般常見(jiàn)病、多發(fā)病采取按病種收費(fèi)等方式。對(duì)于一些個(gè)性化效勞，可以通過(guò)由社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)與效勞對(duì)象簽訂合同，按照效勞時(shí)間、效勞次數(shù)或效勞人數(shù)等收取費(fèi)用。社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)與醫(yī)院區(qū)別家庭醫(yī)生的職業(yè)角色：看病維護(hù)促進(jìn)健康，讓醫(yī)療/健康保險(xiǎn)的每一個(gè)參保人都盡可能保持最正確健康狀態(tài)。家庭醫(yī)生常規(guī)進(jìn)行有針對(duì)性的病人教育，以便確保病人對(duì)自身情況的了解/理解以及對(duì)醫(yī)生干預(yù)措施的通力合作。與大醫(yī)院的?？漆t(yī)生相比，社區(qū)的家庭醫(yī)生更有時(shí)機(jī)到達(dá)這些要求：每日接診的病人相對(duì)較少，并熟悉就診者的情況。社區(qū)衛(wèi)生效勞與醫(yī)院效勞的相同點(diǎn)技術(shù)性與功能性：從患者的角度來(lái)看，效勞不僅與效勞結(jié)果有關(guān)，而且與效勞的過(guò)程有關(guān)。因此，患者實(shí)際經(jīng)歷的效勞是由以下兩類屬性組成的。技術(shù)性效勞：指效勞中的技術(shù)含量。通常，許多患者能夠客觀地評(píng)估效勞結(jié)果的技術(shù)性質(zhì)量，例如病癥的消除、疾病的痊愈、身體功能的恢復(fù)等。功能性效勞：指效勞過(guò)程的感覺(jué)。由于效勞過(guò)程與消費(fèi)過(guò)程同時(shí)發(fā)生，效勞人員如何提供效勞必然會(huì)影響消費(fèi)者的感覺(jué)。效勞過(guò)程的感覺(jué)不僅與效勞時(shí)間、地點(diǎn)、人員的儀表、效勞態(tài)度、效勞方式、程序、效勞質(zhì)量與方式等有關(guān)，而且與患者的個(gè)性特征、態(tài)度知識(shí)、質(zhì)量方式等有關(guān)。此外，患者對(duì)于功能性質(zhì)量的看法，也會(huì)受到其他患者的影響。通常，患者對(duì)于功能性質(zhì)量的評(píng)估是比較主觀的判斷。社區(qū)衛(wèi)生效勞的根本醫(yī)療效勞是一個(gè)醫(yī)療行為。平安：防止診療過(guò)程中所帶來(lái)的損傷，防止診療不及時(shí)而貽誤最正確的診療時(shí)機(jī)。實(shí)用：提供的效勞必須有明確的科學(xué)理論依據(jù)。不能為了醫(yī)院或個(gè)人利益在檢查、用藥、護(hù)理過(guò)程中隨意增加或減少工程。及時(shí)：盡量減少患者的候診時(shí)間，特別是急診患者。高效率：防止浪費(fèi)，包括設(shè)備、人員、供給品、時(shí)間、精力。平等：無(wú)論患者的性別、年齡、經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)地位如何，都要一視同仁。愛(ài)心：對(duì)患者負(fù)責(zé)，在診療和效勞過(guò)程中，尊重患者的選擇、需求、價(jià)值。在所有的臨床過(guò)程中，以患者的價(jià)值導(dǎo)向?yàn)楣ぷ鲗?dǎo)向，使他們滿意。群眾對(duì)社區(qū)衛(wèi)生效勞的需求，注重的是方便、平安、有效、經(jīng)濟(jì)。因此，高質(zhì)量的社區(qū)醫(yī)療效勞是社區(qū)衛(wèi)生效勞質(zhì)量的根底。許多群眾會(huì)用大醫(yī)院的效勞做參照比照看社區(qū)衛(wèi)生效勞的醫(yī)療，此時(shí)如果我們照搬的醫(yī)院的效勞模式，讓社區(qū)居民感覺(jué)不到社區(qū)衛(wèi)生的醫(yī)療效勞與大醫(yī)院之間的門診效勞的差異，那么，居民很難改變?cè)械木歪t(yī)模式而選擇來(lái)社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)就診，因此如果醫(yī)院追求的是讓患者滿意效勞，社區(qū)衛(wèi)生效勞中心〔站〕的效勞那么一定要到達(dá)讓患者得到感動(dòng)效勞，這樣才會(huì)在患者和社區(qū)居民中產(chǎn)生“口碑效應(yīng)〞。社區(qū)衛(wèi)生效勞與醫(yī)院效勞不同點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)在效勞模式、效勞內(nèi)容、效勞理念和效勞內(nèi)容上又存在有許多不同。作為醫(yī)院的醫(yī)療機(jī)構(gòu)以疾病診療為中心，是面向患者提供間斷效勞、被動(dòng)效勞、?？菩?。而社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)，那么是以預(yù)防為主，以健康為中心，為全體居民提供終身的全程效勞，其效勞模式多采用的是主動(dòng)效勞和上門的效勞，而且效勞內(nèi)容不單純是疾病的診治，而是集健康教育、疾病預(yù)防、婦幼保健、康復(fù)、方案生育、根本醫(yī)療等效勞為一體的全科醫(yī)學(xué)效勞，是實(shí)施個(gè)性化的、綜合性的、連續(xù)性的健康管理效勞。其效勞的人群除了對(duì)患者效勞外，還要面向高危人群和健康人群提供全方位的健康管理效勞。效勞模式的不同，決定了效勞質(zhì)量外延與內(nèi)涵上的區(qū)別。社區(qū)衛(wèi)生效勞的醫(yī)療與醫(yī)院的醫(yī)療從外表看都是在看病，沒(méi)有什么不一樣，但是如果仔細(xì)揣摩，兩者之間存在著很大的不同。從效勞的人群看：大醫(yī)院面對(duì)的是大范圍的人群，越大的醫(yī)院，面對(duì)的人群越大；而社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)那么主要是所管轄社區(qū)的一些固定的效勞人群；從處理的病情看：大醫(yī)院根本上是疑難雜癥的診斷治療和危重癥急救，而社區(qū)衛(wèi)生效勞那么主要是一些常見(jiàn)病和診斷明確、治療方案清晰的慢性??；從診治手段上看，大醫(yī)院更強(qiáng)調(diào)的是利用各種檢查的手段和方法，其中主要是高技術(shù)的儀器設(shè)備或難易不等的手術(shù)及介入治療；而社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)那么主要依靠對(duì)患者及家庭情況的全方位的了解，包括家庭狀況、個(gè)人身心、經(jīng)濟(jì)狀況，以及對(duì)疾病的接受程度等；從治療的過(guò)程看：大醫(yī)院往往只注重本次治療手段的選擇，而社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)那么需要注重長(zhǎng)期的治療效果，其中包括患者的經(jīng)濟(jì)接受程度；從處理的病種看：大醫(yī)院的醫(yī)生主要是看某一個(gè)?？频募膊?，而社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)的醫(yī)生那么是面對(duì)多學(xué)科的疾??；從管理的技巧看：大醫(yī)院更注重診治的成功率，而社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)那么強(qiáng)調(diào)的是醫(yī)患之間的協(xié)商和管理的連續(xù)性；從診治效果看：大醫(yī)院更注重本次治療的成功率和費(fèi)用，而社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)那么需要關(guān)注患者長(zhǎng)期的效果和整體費(fèi)用，甚至包括這個(gè)疾病后期可能會(huì)帶來(lái)的后果；從結(jié)果評(píng)價(jià)看：大醫(yī)院的主要評(píng)價(jià)指標(biāo)更關(guān)注本次、本病的臨床治療效果，而社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)的評(píng)價(jià)指標(biāo)那么不但關(guān)注現(xiàn)在這個(gè)疾病對(duì)這個(gè)人造成的影響和后果，而且還要評(píng)價(jià)這個(gè)疾病對(duì)人群帶來(lái)的影響和后果，以及今后將如何對(duì)人群進(jìn)行預(yù)防。由于以上諸多的不同，特別是很多大的、嚴(yán)重的疾病在病程早期都是以一些所謂的輕微的“小病〞表現(xiàn)出來(lái)，因此對(duì)從事社區(qū)衛(wèi)生效勞的醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)要求不是更低，而是更高了。社區(qū)醫(yī)生在醫(yī)療效勞中要有“五心〞。即愛(ài)心、耐心、細(xì)心、熱心和責(zé)任心。要認(rèn)真對(duì)待每一個(gè)微細(xì)的主述和病癥，仔細(xì)地進(jìn)行物理檢查，不厭其煩地交代可能出現(xiàn)的結(jié)果和如何預(yù)防這些不應(yīng)當(dāng)發(fā)生的并發(fā)癥。從事社區(qū)衛(wèi)生效勞的全科醫(yī)生要做到“六勤〞、“六基〞和“六能〞。六勤：勤看、勤問(wèn)、勤聽(tīng)、勤寫、勤講和勤思；六基：掌握六個(gè)根本功：物理診斷根本功、外科操作根本功、病歷書寫根本功、急癥處理根本功、危重?fù)尵雀竟团R床技能操作根本功；六能：提高六種能力：善于學(xué)習(xí)的能力、勤于創(chuàng)新的能力、獨(dú)立工作的能力、相互溝通的能力、任勞任怨的能力和科研工作的能力。作為社區(qū)衛(wèi)生效勞的管理者需要從下面四個(gè)方面進(jìn)行管理〔1〕全員的管理：“全員〞指社區(qū)衛(wèi)生效勞中心〔站〕內(nèi)的所有部門和所有層次的人員，即全體職工。這之間包括領(lǐng)導(dǎo)人員、技術(shù)人員、管理人員、效勞人員，直至單位的臨時(shí)工。應(yīng)當(dāng)讓全體職工都明確自己的職責(zé)，自己的崗位是社區(qū)衛(wèi)生效勞的窗口?！?〕全方位的管理：“全方位〞是指它不僅要對(duì)效勞的質(zhì)量進(jìn)行管理，也要對(duì)工作質(zhì)量、效勞過(guò)程進(jìn)行管理；不僅要求對(duì)效勞的性能進(jìn)行管理，也要求對(duì)效勞的可靠性、平安性、經(jīng)濟(jì)性、時(shí)間性和適應(yīng)習(xí)慣等進(jìn)行管理；不僅要對(duì)物進(jìn)行管理，也要對(duì)人進(jìn)行管理?！?〕全過(guò)程的管理：“全過(guò)程〞是指其開(kāi)展工作前的社區(qū)診斷，即市場(chǎng)調(diào)查，一直到效勞發(fā)生以后的售后追蹤全過(guò)程。〔4〕全方法的管理：對(duì)社區(qū)衛(wèi)生效勞效果是否得到百姓的認(rèn)可，社區(qū)衛(wèi)生效勞管理者應(yīng)當(dāng)從四個(gè)方面進(jìn)行調(diào)查，獲得完整的信息。一次效勞應(yīng)當(dāng)讓接受效勞的百姓滿意、允許提供效勞的政府滿意、提供效勞的醫(yī)務(wù)人員滿意，第三方的社區(qū)單位和社會(huì)團(tuán)體滿意。因此在開(kāi)展或調(diào)查是否到達(dá)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行這四個(gè)方面的調(diào)查。社區(qū)處理的主要是哪些常見(jiàn)病、多發(fā)病？〔列表供參考〕第三局部改變效勞模式〔醫(yī)院院長(zhǎng)—社區(qū)中心主任〕〔幾個(gè)案例提供思路〕坐等病人主動(dòng)效勞為個(gè)體效勞為全體居民效勞單純藥物治療藥物治療與改變不良生活方式社區(qū)工作的重點(diǎn)單純?cè)\治疾病全面健康管理個(gè)人-家庭-社區(qū)一體化效勞生物-心理-社會(huì)全程管理以人與健康為中心團(tuán)隊(duì)效勞效勞模式——案例一提問(wèn):全科醫(yī)師見(jiàn)到病人后的第一句話是如何?答復(fù):??答案(供參考)你有啥病?/你要開(kāi)啥藥?請(qǐng)坐/早上好。我能幫您解決什么問(wèn)題？表達(dá)：全科精神的人性化，以人為中心的效勞錯(cuò)誤(案例二供參考)保護(hù)患者隱私單獨(dú)一個(gè)全科診室，不要合用一對(duì)一效勞社區(qū)居民滿意度-考核評(píng)價(jià)重要之一人格化的環(huán)境設(shè)施圓桌角：以人為本的小發(fā)明這是什么？第四局部：管理策略1.建立良好的醫(yī)患關(guān)系2.開(kāi)展持續(xù)性照顧關(guān)系3.善于運(yùn)用各種資源(包括利用政策、個(gè)人關(guān)系、開(kāi)發(fā)領(lǐng)導(dǎo))如：醫(yī)保、殘聯(lián)、民政等部門政策。4.創(chuàng)新機(jī)制、生存保障機(jī)制。如對(duì)口支援，雙向轉(zhuǎn)診，聘請(qǐng)專家等。5、60歲以上免費(fèi)體檢〔血壓、血糖、心電〕，建立健康檔案、推行責(zé)任醫(yī)生制度。實(shí)戰(zhàn)篇1、如何將醫(yī)保社區(qū)首診制、醫(yī)保費(fèi)用預(yù)付制和將社區(qū)中心納入醫(yī)保定點(diǎn)？〔遼源市〕2、如何聘請(qǐng)人才，提高效勞能力？〔南關(guān)區(qū)明珠社區(qū)中心〕3、如何以中醫(yī)為根底，打造社區(qū)康復(fù)？〔綠園區(qū)正陽(yáng)社區(qū)中心〕4、如何利用大社區(qū)平臺(tái)，開(kāi)展健康普查？〔朝陽(yáng)區(qū)永昌社區(qū)中心〕5、如何開(kāi)展社區(qū)公共衛(wèi)生效勞工程？〔吉林市〕案例三〔怎樣制定健康教育方