胸腰椎骨折的臨床護(hù)理

胸腰椎骨折的臨床護(hù)理

胸腰椎單純性壓縮骨折是骨科常見(jiàn)病、多發(fā)病，治療上主張絕對(duì)平臥硬板床休息4~6周，結(jié)合腰背肌功能鍛煉、內(nèi)外用藥、精心護(hù)理等措施，促進(jìn)患者早日康復(fù)。2024/1/4主要內(nèi)容解剖結(jié)構(gòu)損傷因素護(hù)理方法并發(fā)癥的護(hù)理2024/1/42024/1/4解剖結(jié)構(gòu)的三個(gè)特點(diǎn)第一其上為較固定的的胸椎，胸腰段成為活動(dòng)的腰椎與固定的胸椎之間的轉(zhuǎn)換點(diǎn),軀干活動(dòng)應(yīng)力易集中于此第二胸椎生理后突，腰椎生理前突，胸腰段為兩曲度的銜接點(diǎn)，肩背負(fù)重應(yīng)力易集中于此第三關(guān)節(jié)突、關(guān)節(jié)面的朝向在胸腰段移行2024/1/4損傷因素外在因素內(nèi)在因素胸腰段的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)交通意外事故工傷事故運(yùn)動(dòng)失誤，如：騎馬摔傷高處摔傷軀干受砸傷2024/1/4護(hù)理方法心理護(hù)理生命體征體位護(hù)理疼痛護(hù)理飲食護(hù)理功能鍛煉2024/1/4生命體征的觀察

一

觀察生命體征的變化，監(jiān)測(cè)脈搏、呼吸、血壓等生命體征

二觀察腰背部的疼痛程度、雙下肢感覺(jué)、活動(dòng)變化及有無(wú)麻木、感覺(jué)障礙等不適

三

做好詳細(xì)記錄，若有異常，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，作相應(yīng)處理2024/1/4體位護(hù)理去枕平臥于硬板床，以保持脊柱平直，從而解除骨折錐體的壓力，絕對(duì)禁止坐起或下地行走，防止發(fā)生畸形或進(jìn)一步損傷平臥硬板床翻身側(cè)臥時(shí)，盡量保持傷部的局部固定，用手扶著患者的肩部和髖部同時(shí)翻動(dòng)，保持軀體上下一致的原則，防止再次損傷翻身的護(hù)理先低后高，循序漸進(jìn)受傷當(dāng)日即可墊軟枕，開(kāi)始以7~10cm為宜，逐漸增加，一周后達(dá)10~15cm，療程不少于6周墊枕的護(hù)理2024/1/4飲食護(hù)理早期：給予清淡、易消化、富有營(yíng)養(yǎng)的食物，多吃水果、蔬菜，忌食肥甘厚味、辛辣及易脹氣的豆類食物，忌飲牛奶中、后期：患者因骨折修復(fù)，機(jī)體消耗較大，飲食應(yīng)富有營(yíng)養(yǎng)和鈣質(zhì)，如：骨頭湯等，并適量增加水果及蔬菜，預(yù)防便秘2024/1/4功能鍛煉一一般傷后1～2天開(kāi)始腰背肌鍛煉，臥硬板床，骨折部墊軟枕起固定作用，鍛煉時(shí)配戴腰圍

二傷后臥床1～2周內(nèi)試行“五點(diǎn)式”支撐法鍛煉，傷后2～3周可試行“三點(diǎn)式”支撐法鍛煉，傷后3～4周可行“飛燕點(diǎn)水法鍛煉

三傷后2～3個(gè)月后可配戴腰圍后下床活動(dòng)，三個(gè)月內(nèi)禁止一切彎腰活動(dòng)，半年后腰部方可負(fù)重循序漸進(jìn)，因人而異，時(shí)間由短到長(zhǎng)，范圍由小到大，動(dòng)作由輕到重，切忌粗暴劇烈2024/1/4心理護(hù)理及時(shí)、全面了解病情，加強(qiáng)與患者溝通，針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)向患者及家屬講解鍛煉的作用以及意義，并教會(huì)全部功能鍛煉的方法，取得患者及家屬的配合從各個(gè)方面盡可能減輕患者的心理壓力，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝傷痛的信心對(duì)于疼痛耐受低的患者，采用心理支持療法，分散注意力以減輕疼痛，是患者保持良好的心態(tài)向病人及家屬做好解釋工作，使其了解該疾病的發(fā)展以及預(yù)后，積極配合治療2024/1/4并發(fā)癥的護(hù)理早期：骨折出血致腹膜后血腫，刺激腸系膜交感神經(jīng)，使胃腸功能減弱；晚期：交感神經(jīng)麻痹和（或）臥床時(shí)腸蠕動(dòng)減慢腹脹便秘傷后患者因長(zhǎng)時(shí)間臥床，不適應(yīng)體位的改變或因腰骶部疼痛不敢用力而致排尿困難尿潴留骨折疼痛，不敢翻身，腰骶部、肩胛部等骨突部位因長(zhǎng)期受壓，局部易缺血而產(chǎn)生褥瘡患者臥床后因體位改變和深呼吸深度不夠，易致支氣管內(nèi)痰液尿潴留，形成墜積性肺炎肺部感染

2024/1/4腹脹、便秘輕揉按摩或熱敷腹部，指導(dǎo)患者進(jìn)行腹肌收縮鍛煉鼓勵(lì)患者多食含纖維豐富的食物和水果幫助患者養(yǎng)成床上排便及定時(shí)排便的習(xí)慣嚴(yán)重者可肌注新斯的明或口服番瀉葉，必要時(shí)給予持續(xù)胃腸減壓、灌腸2024/1/4尿潴留

一做好患者的思想工作，解除其緊張情緒，引導(dǎo)其放松

二采取聽(tīng)流水聲、溫水沖洗會(huì)陰部、熱敷及按摩下腹部等方法促進(jìn)排尿

三

誘導(dǎo)無(wú)效者者給予導(dǎo)尿，并積極預(yù)防泌尿系感染，定時(shí)夾管，訓(xùn)練膀胱功能2024/1/4褥瘡做好解釋工作，使病人了解形成原因及后果

一定時(shí)給予翻身，更換體位，防止局部長(zhǎng)期受壓

二按摩肩背部及骶尾部，促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)皮膚抵抗力

三2024/1/4肺部感染經(jīng)常變換體位，定時(shí)給予翻身拍背鼓勵(lì)患者做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、深呼吸，指導(dǎo)其做有效咳嗽必要時(shí)可行霧化吸入，應(yīng)用化痰藥物必要時(shí)可行機(jī)械吸痰，促進(jìn)肺內(nèi)分泌物和積痰排出，預(yù)防肺部感染2024/1/4小結(jié)胸腰椎壓縮性骨折由于外傷后脊柱骨斷筋傷，血溢脈外，阻滯氣機(jī)，而致血瘀氣滯，故有腰背部疼痛、活動(dòng)受限等癥狀骨折后不僅要墊軟枕，同時(shí)要進(jìn)行功能鍛煉，一般傷后1～2