健康評(píng)估腹部

健康評(píng)估腹部簡介腹部的范圍腹部檢查的重要性及其特點(diǎn)腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)

一、腹部的范圍上起：橫膈下至：骨盆前面：腹壁側(cè)面：腹壁后面：脊柱腰肌2024/1/44二、腹部檢查的重要性及其特點(diǎn)是體格檢查的重要組成部分；腹部檢查內(nèi)容多，復(fù)雜；觸診是腹部主要的檢查方法；觸診在腹部疾病診斷中占重要地位；腹部觸診是診斷學(xué)的難點(diǎn)和必須掌握的內(nèi)容。2024/1/46

三﹑體表標(biāo)志及分區(qū)

體表標(biāo)志腹部分區(qū)腹部的體表標(biāo)志

（landmarksofabdomen）

肋弓下緣（costalmargin）劍突（xiphoidprocess）腹上角（infrasternalangle）臍（umbilicus）髂前上棘（anterosuperiorprocessofilium）腹直肌外緣（externalmarginofretusmuscle）腹中線（midlineofabdomen）腹股溝韌帶（inguinalligament）脊肋角（costalspinalangle）1、肋弓下緣（costalmargin）2、劍突（xiphoidprocess）3.腹上角

（infrasternalangle）組成：為左右肋弓在胸骨下端會(huì)合處所形成的夾角。意義：⑴判斷體型：正力型=90°

超力型>90°

無力型<90°⑵肝臟測(cè)量：

4、臍（umbilicus）5、髂前上棘

（anterosuperiorprocessofilium）6、腹直肌外緣

（externalmarginofretusmuscle）組成：相當(dāng)于鎖骨中線的延續(xù)意義：⑴手術(shù)切口位置⑵膽囊點(diǎn)7、腹中線

（midlineofabdomen）組成：前正中線的延續(xù)意義：⑴腹部分區(qū)的標(biāo)志⑵易發(fā)生白線疝8、腹股溝韌帶

（inguinalligament）意義：⑴與恥骨聯(lián)合上緣構(gòu)成體表腹部的下界⑵股動(dòng)、靜脈標(biāo)志⑶腹股溝疝通過部位恥骨聯(lián)合9、脊肋角（costalspinalangle）

恥骨聯(lián)合2024/1/417

腹部分區(qū)

（divisionofabdomen）1.四區(qū)分法：通過臍部劃一水平線與一垂直線，兩線相交將腹部分為四區(qū)。2.九區(qū)分法：由兩條水平線和兩條垂直線將腹部分為九區(qū)，呈“井”字形。

3.七區(qū)分法：在九區(qū)分法基礎(chǔ)上1.四區(qū)分法

通過臍部劃一水平線與一垂直線，兩線相交將腹部分為四區(qū)。2024/1/4202.九區(qū)分法

由兩條水平線和兩條垂直線將腹部分九區(qū)，呈“井”字形。2024/1/4223.七區(qū)分法

在九區(qū)分法的基礎(chǔ)上，將兩側(cè)腹部的三區(qū)改為通過臍水平線分上下兩區(qū)。視診（inspection）

檢查方法、注意事項(xiàng)仰臥位，暴露全腹，醫(yī)生站于病人右側(cè)光線充足溫和，從頭側(cè)或腳側(cè)射來必要時(shí)切線方向視診自上而下2024/1/425視診（inspection）視診內(nèi)容：⑴腹部外形

⑵呼吸運(yùn)動(dòng)

⑶腹壁靜脈

⑷胃腸型及蠕動(dòng)波

⑸腹壁情況一、腹部外形

正常人：1.腹部平坦：前腹壁與肋緣至恥骨處同一水平面2.腹部飽滿：前腹壁稍圓形突出水平面3.腹部低平：前腹壁稍內(nèi)凹低于水平面病理狀態(tài)：腹部膨隆；腹部凹陷(一)腹部膨隆(abdominalbulge)1.全腹膨?。?/p>

⑴生理狀態(tài)：肥胖（fat）

⑵病理狀態(tài)：腹腔積液（ascites）腹內(nèi)積氣（air）腹內(nèi)巨大包塊（mass）2.局部膨隆：⑴臟器腫大⑵腹內(nèi)腫物

⑶胃腸曲脹氣⑷腹壁腫物、疝（二）腹部凹陷

（abdominalretraction）1.全腹凹陷：消瘦、脫水。舟狀腹（scaphoidabdomen）見于惡病質(zhì)2.局部凹陷：腹壁瘢痕收縮2024/1/430

二、呼吸運(yùn)動(dòng)

resporatorymovement1.腹式呼吸運(yùn)動(dòng)減弱：腹膜炎、急性腹痛腹水、腹腔內(nèi)巨大腫物、妊娠2.腹式呼吸運(yùn)動(dòng)消失：胃腸穿孔、膈肌麻痹3.腹式呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)：癔癥、胸腔積液等三、腹壁靜脈

venousofabdominalwall1.正常人：一般不顯露2.腹壁靜脈曲張或擴(kuò)張（varicosis）⑴臨床意義：門脈高壓癥上腔靜脈阻塞下腔靜脈阻塞

⑵曲張靜脈分布及血流方向：

門脈高壓癥：圍繞臍周，放射狀分布血流方向正常上腔靜脈阻塞：上腹壁和胸壁；血流方向均向下下腔靜脈阻塞：側(cè)腹壁、臀部血流方向均向上⑶血流方向的判斷：指壓法

2024/1/4352024/1/4362024/1/437四、胃腸型和蠕動(dòng)波

gastricandintestinalpatternandperistalsis1.檢查方法：適當(dāng)體位（俯視、側(cè)面觀）可用手輕拍腹壁而誘發(fā)2.臨床意義：正常人：一般看不見見于胃腸道梗阻2024/1/439五、腹壁情況

statesofabdominalwall

⑴皮疹（skinrash）⑵色素（pigmentation）⑶腹紋（abdominallines）⑷瘢痕（scar）⑸疝（hernia）⑹臍部（umbilicus）⑺體毛（bodyhair）⑻上腹搏動(dòng)（epigastricimpulse）

2024/1/441（一）腹部外形生理形態(tài)：平坦、飽滿、低平病理狀態(tài)：腹部膨?。喝古蚵。焊骨环e液－蛙狀腹腹內(nèi)積氣巨大包塊局部膨隆:臟器腫大，腫瘤，炎性包塊，胃腸脹氣，腹壁腫物，疝腹部膨隆

不同種類包塊的鑒別局部膨隆呈圓形－囊腫、腫瘤、炎性局部膨隆呈長形－腸管病變：腸梗阻、扭轉(zhuǎn)、腸套疊、巨結(jié)腸膨隆隨呼吸移動(dòng)－隔下臟器：肝脾膨隆隨體位變化－游走臟器：腎、脾、帶蒂腫物、大網(wǎng)膜、腸系膜上腫物膨隆膨隆隨腹壓出現(xiàn)－疝2024/1/442全腹隆起2024/1/443局部隆起2024/1/4442024/1/445腹部外形腹部凹陷全腹凹陷舟狀腹：惡病質(zhì)、惡性腫瘤晚期、慢性消耗性疾病晚期、神經(jīng)性厭食、糖尿病、垂體前葉功能減退癥、晚期甲亢吸氣時(shí)上腹凹陷：膈麻痹，上呼吸道梗阻局部凹陷手術(shù)瘢痕，切口疝2024/1/446（二）呼吸運(yùn)動(dòng)男，小兒－腹式呼吸為主；女性－胸式呼吸為主腹式呼吸減弱：腹膜炎癥，腹水，急性腹痛，腹腔內(nèi)巨大腫物，妊腹式呼吸消失：胃腸穿孔致急性腹膜炎，膈肌麻痹2024/1/447（三）腹壁靜脈

隱約可見：瘦，皮膚白皙者

顯露：腹壓高者－腹水，腫物，妊娠，

曲張：門脈高壓征，上下腔靜脈阻塞（血流方向鑒別）2024/1/448（四）胃腸型和蠕動(dòng)波

正常人看不到梗阻時(shí)出現(xiàn)，常見胃蠕動(dòng)波腸梗阻時(shí)腸蠕動(dòng)波－多在臍周嚴(yán)重梗阻：多個(gè)蠕動(dòng)波、腸型腸麻痹：蠕動(dòng)波消失，腹脹，腸型注意點(diǎn)：切線位觀察；輕拍腹壁誘發(fā)

2024/1/449（五）其他皮疹色素：血色病，Addison病，Grey-Truner

綜合征，Cullen征腹紋：肥胖者，妊娠紋，紫紋瘢痕上腹部搏動(dòng)：主動(dòng)脈搏動(dòng)，右心室增大臍體毛疝

觸診palpation

觸診palpation重要性：⑴是腹部檢查的主要方法⑵腹部疾病確診的主要依據(jù)⑶驗(yàn)證視診所見，指導(dǎo)叩診和聽診意義：確定視診所見，為叩診聽診提示重點(diǎn)注意點(diǎn)：1.體位：仰臥，頭低枕，下肢屈曲，腹肌放松，平靜呼吸，兩上肢置軀干兩側(cè)2.醫(yī)師站于病人右側(cè)，手溫暖柔和3.順序：逆時(shí)針方向，先健康部位4.先淺部觸診法，后深部，浮沉，雙手觸診法2024/1/452觸診內(nèi)容：⑴腹壁緊張度（rigidity）⑵壓痛和反跳（tendernessreboundtenderness）⑶臟器觸診（organs）⑷腹部包塊（mass）⑸液波震顫（fludthrill）⑹振水音（succussionsplash）一、腹壁緊張度

rigidityofabdominalwall正常人：腹壁柔軟，無明顯抵抗病理狀況：1.腹壁緊張度增加：⑴全腹肌緊張：腹膜炎：結(jié)核性腹膜炎

腹腔內(nèi)容物增加：腹水、氣腹等⑵局部肌緊張：局限性腹膜炎2、腹壁緊張度減低：⑴全腹緊張度減低：

①慢性消耗性疾病

②大量放腹水或脫水

③經(jīng)產(chǎn)婦、老年體弱⑵腹壁緊張度消失：脊髓損傷、重癥肌無力⑶局部緊張度減低：局部腹肌癱瘓或缺陷二、壓痛及反跳痛

tendernessandreboundtenderness1.壓痛：

⑴臨床意義：

①腹壁病變：

②腹腔病變：炎癥、出血、結(jié)石、腫瘤等。③其他：肺炎、胸膜炎、心梗

⑵壓痛點(diǎn)：膽囊點(diǎn)

McBurney點(diǎn)2.反跳痛⑴檢查方法：手觸壓痛點(diǎn)后，突然抬手，腹痛加劇。⑵機(jī)理：受累的壁層腹膜受牽拉⑶臨床意義：腹腔內(nèi)臟病變累腹膜原發(fā)性腹膜炎三、臟器觸診

palpationoforgans肝臟觸診(palpationofliver)脾臟觸診(palpationofspleen)膽囊觸診(palpationofgallbladder)腎臟觸診(palpationofkidney)膀胱觸診(palpationofbladder)胰腺觸診(palpationofpancreas)肝臟觸診及注意事項(xiàng)手指前端撓側(cè)最敏感腹直肌發(fā)達(dá)者，于腹直肌外緣處觸診密切配合呼吸運(yùn)動(dòng)必須在肝緣以下觸診腹水者用浮沉觸診法2024/1/459肝臟觸診

palpationofliver1.目的：了解其大小、質(zhì)地、表面邊緣、壓痛、搏動(dòng)等2.檢查方法：雙手觸診法單手觸診法勾指觸診法沉浮觸診法⑴雙手觸診法：

病人：仰臥、屈腿、腹式呼吸醫(yī)生：左手：托住病人右腰，前推；右手：中間三指并攏，指尖或橈側(cè)平放右上腹，自下而上觸摸鎖骨中線上右髂窩向右肋緣前正中線上由臍部向劍突下⑵單手觸診法：同雙手觸診法

⑶勾指觸診法：適于兒童⑷沉浮觸診法：適于大量腹水4.觸診內(nèi)容及描述：⑴大小(size)⑵質(zhì)地(quality)：質(zhì)軟、韌、硬。⑶表面形態(tài)及邊緣（superficialstateandedge）⑷壓痛（tenderness）⑸搏動(dòng)（impulse）⑹肝區(qū)摩擦感（frictionfremitus）⑺肝震顫（liverthrill）5.臨床意義：

⑴大小（size）正常人：肋緣下觸不到深吸氣時(shí)肋緣下＜1cm；深吸氣時(shí)劍突下＜3cm；深吸氣時(shí)劍突根部下＜5cm。肝位置下移：體型、內(nèi)臟下垂、肺氣腫等肝腫大：彌漫性：肝炎、肝淤血、肝硬化局限性：肝膿腫、囊腫、腫瘤肝縮?。杭被騺喖毙愿螇乃?、肝硬化晚期⑵質(zhì)地（quality）①質(zhì)軟：正常肝臟②質(zhì)中：急、慢性肝炎脂肪肝、肝淤血③質(zhì)硬：肝硬化、肝癌④囊性：肝膿腫、肝囊腫⑶表面和邊緣

（superficialstateandedge）①正常肝臟：表面光滑，邊緣整齊②肝淤血：表面光滑，邊緣鈍圓③肝癌：表面不光滑，結(jié)節(jié)狀或巨塊狀邊緣不整齊⑷壓痛（tenderness）

正常肝臟：無壓痛見于：肝炎、肝淤血、肝膿腫機(jī)理：肝包膜炎癥或受牽拉

⑸搏動(dòng)（impulse）一般人：無見于：右心室擴(kuò)大（擴(kuò)張性）腹主動(dòng)脈搏動(dòng)（傳導(dǎo)性）肝頸靜脈回流征（hepatojugularreflex）⑹肝區(qū)摩擦感（frictionfremitus）

見于：肝周圍炎

⑺肝震顫（liverthrill）見于：肝包蟲囊腫肝臟觸診描述的內(nèi)容大?。赫Ｈ耍呦?cm，劍下3cm以內(nèi)超出上述標(biāo)準(zhǔn)：肝下移，肝腫大（彌漫性，局限性）質(zhì)地：軟，韌（中等），硬表面狀態(tài)和邊緣壓痛搏動(dòng)：單向性搏動(dòng)；擴(kuò)張性搏動(dòng);肝－頸靜脈流動(dòng)征肝區(qū)摩擦感肝震顫

2024/1/471（二）脾臟觸診

palpationofspleen1.檢查方法：雙手觸診法⑴病人：仰臥、屈腿、腹式呼吸（可右側(cè)臥位）⑵醫(yī)生：左手置左腰部，向前托起右手平放上腹部，與肋弓垂直從臍由下而上至左肋緣2.觸診內(nèi)容及描述：⑴大小（size）“三線”、“三度”⑵質(zhì)地（quality）：軟、中、硬⑶表面情況（superficialstate）⑷邊緣（edge）⑸壓痛（tenderness）⑹摩擦感（frictionfremitus）3.脾腫大的測(cè)量：“三線”第1線（甲乙線）：左鎖骨中線左肋緣交點(diǎn)至脾下緣第2線（甲丙線）：左鎖骨中線左肋緣交點(diǎn)至脾最遠(yuǎn)距離第3線（丁戊線）：脾右緣與前正中線的距離4.脾腫大的分度：“三度”輕度：深吸氣脾下緣不超過肋下2cm；中度：深吸氣脾下緣超過肋下2cm；高度（巨脾）：脾下緣超過臍水平線或前正中線。5.脾腫大的臨床意義見于：肝病、血液病、傳染病等⑴輕度腫大：急性肝炎、傷寒、結(jié)核、瘧疾、敗血癥等；⑵中度腫大：肝硬化、瘧疾、慢粒、淋巴瘤等；⑶高度腫大：慢粒、黑熱病、慢性瘧疾等。（三）膽囊觸診

palpationofgallbladder1.檢查方法：單手滑行觸診法勾指觸診法2.檢查內(nèi)容：大小、觸痛3、膽囊方法：單手滑行觸診法，鉤指觸診法膽囊腫大：梨形，卵圓形，張力較高，隨呼吸上下移動(dòng)膽囊腫大：囊性，壓痛－急性膽囊炎膽囊腫大：囊性，無壓痛－壺腹周圍癌膽囊腫大：實(shí)性感－膽囊結(jié)石，膽囊癌Murphy征；膽囊觸痛陽性2024/1/4794.膽囊觸痛的檢查方法⑴膽囊觸痛：醫(yī)生左手掌平放右肋緣下拇指勾壓膽囊點(diǎn)病人深吸氣，出現(xiàn)疼痛⑵Murphy征：因疼痛而吸氣終止⑶臨床意義：見于急性膽囊炎2024/1/4825.Courvoisier征（庫瓦濟(jì)埃征）⑴臨床表現(xiàn)：黃疸膽囊明顯腫大，無壓痛⑵臨床意義：見于胰頭癌⑶機(jī)理：胰頭癌壓迫膽總管致膽道梗阻（四）腎觸診

palpationofkidney1、腎臟方法：雙手觸診法，平臥位或立位正常人：不能觸及，身材瘦長者可及右腎下極深吸氣時(shí)觸及1/2以上腎臟－腎下垂腎下垂并能在腹腔各部位移動(dòng)－游走腎腎腫大：腎盂積水，積膿，腎腫瘤，多囊腎2024/1/4852.臨床意義：

正常人：不能觸及可觸及見于：

⑴腎位置下移：瘦長型、腎下垂、游走腎

⑵腎腫大：

①腎盂積水：柔軟有彈性、波動(dòng)感

②腎腫瘤：表面不平，質(zhì)堅(jiān)硬

③多囊腎：不規(guī)則，囊性感泌尿系統(tǒng)壓痛點(diǎn)季肋點(diǎn)：第10肋骨前端上輸尿管點(diǎn)：臍水平線上腹直肌外緣中輸尿管點(diǎn)：髂前上棘水平腹直肌外緣肋脊點(diǎn)：背部第12肋骨與脊柱夾角的頂點(diǎn)肋腰點(diǎn)：第12肋骨與腰肌外緣的夾角頂點(diǎn)壓痛意義：腎和輸尿管炎癥、結(jié)石等2024/1/488（五）膀胱觸診

(palpationofbladder)1.檢查方法：單手滑行觸診2.臨床意義：空虛時(shí)：觸不到膀胱脹大見于：

⑴尿道梗阻：前列腺肥大、腫瘤

⑵脊髓病變：截癱

⑶昏迷，腰、骶麻醉，手術(shù)后

⑷膀胱內(nèi)結(jié)石、腫瘤(六)胰腺觸診

（palpationofpancreas）1.檢查內(nèi)容：壓痛、皮膚、包塊2.臨床意義：

⑴急性胰腺炎：上或左上腹壓痛

⑵出血性胰腺炎：腰部皮下淤斑

⑶慢性胰腺炎：上腹橫行條索狀塊

⑷胰腺癌：上腹包塊堅(jiān)硬，結(jié)節(jié)狀

⑸胰頭癌：Courvoisier征

⑹胰腺囊腫：上或左上腹囊性腫塊

注意位于腹膜后，位置深，柔軟，不能觸及上腹部質(zhì)硬，不移動(dòng)，橫行索條狀物－慢性胰腺炎上腹部堅(jiān)硬塊狀，表面不光滑有結(jié)節(jié)之腫物－胰腺癌2024/1/493四、腹部包塊abdominalmass⒈正常腹部可觸及的包塊：

⑴腹直肌肌腹及腱劃

⑵腰椎體及骶骨岬

⑶乙狀結(jié)腸糞塊

⑷橫結(jié)腸

⑸盲腸

⑹右腎下極

2.異常包塊：觸到包塊時(shí)應(yīng)注意以下各點(diǎn)：

⑴位置（location）提示病變來源

⑵大?。╯ize）長×寬×厚（cm）或用恒定的實(shí)物表示

⑶形態(tài)（form）圓形、光滑：良性;不規(guī)則，表面不平：惡性

⑷質(zhì)地（quality）炎性：質(zhì)中腫瘤：質(zhì)硬

⑸壓痛（tenderness）炎性：有腫瘤：無

⑹搏動(dòng)（impulse）

⑺移動(dòng)度（movingdegree）⑹搏動(dòng)：腹主動(dòng)脈搏動(dòng)腹主動(dòng)脈瘤⑺移動(dòng)度：隨呼吸移動(dòng)：肝、膽、脾、腎、胃可用手推動(dòng)：胃、腸、腸系膜移動(dòng)范圍大：游走腎、脾臟不移動(dòng)：炎性包塊、后腹膜包塊⑻與腹壁的關(guān)系小結(jié)炎性包塊：質(zhì)中、壓痛、不移動(dòng)良性腫瘤：質(zhì)中、光滑、無壓痛、移動(dòng)度大惡性腫瘤：質(zhì)硬、表面不平、無壓痛、移動(dòng)度差五、液波震顫（fluidthrill）1.檢查方法：一手掌平貼一側(cè)腹壁一手指端叩擊對(duì)側(cè)腹壁2.臨床意義：腹腔內(nèi)有大量游離腹水（3000-4000ml）2024/1/4100六、振水音succussion1.檢查方法：

⑴耳或聽診器胸件放在上腹部

⑵沖擊觸診法觸擊上腹部

⑶聽到胃內(nèi)氣、液撞擊的聲音2.臨床意義：

⑴正常人餐后;⑵胃內(nèi)液體潴留：幽門