第四節(jié)胎兒窘迫

第四節(jié)胎兒窘迫

胎兒窘迫定義分類病因病理生理臨床表現(xiàn)和診斷處理小結(jié)一、定義（definition）胎兒窘迫（fetaldistress）指胎兒在子宮內(nèi)因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的綜合癥狀。主要發(fā)生在臨產(chǎn)中發(fā)生率2.7%~38.5%二、分類（classification）急性胎兒窘迫：常發(fā)生在分娩期慢性胎兒窘迫：常發(fā)生在妊娠晚期，但在臨產(chǎn)后常表現(xiàn)為急性胎兒窘迫。三、病因（etiology）母體血液含氧量不足母胎間血氧運(yùn)輸及交換障礙（胎盤臍帶）胎兒自身因素影響（一）胎兒急性缺氧系因母胎間血氧運(yùn)輸及交換障礙或臍帶血循環(huán)障礙所致。

常見原因：1、前置胎盤、胎盤早剝；2、臍帶異常；（臍帶繞頸、臍帶扭轉(zhuǎn)等。）3、母體嚴(yán)重血循環(huán)障礙致胎盤灌注急劇減少；4、縮宮素使用不當(dāng)；5、孕婦應(yīng)用麻醉藥及鎮(zhèn)靜劑過量，抑制呼吸。（二）胎兒慢性缺氧1、母體血液含量不足；

心、肺疾病，重度貧血2、子宮胎盤血管硬化、狹窄、梗死，使絨毛間隙血液灌注不足；

妊高癥、慢性腎炎、糖尿病、過期妊娠等3、胎兒運(yùn)輸及利用氧能力下降；

嚴(yán)重心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、胎兒畸形、母兒血型不合、宮內(nèi)感染、顱內(nèi)出血及顱腦損傷。四、病理生理（Pathophysiology）胎兒缺氧→交感神經(jīng)興奮→胎心率加快迷走神經(jīng)興奮→胎心率減慢

胎兒無氧酵解↑→酸性代謝產(chǎn)物↑→胎兒血PH↓腸蠕動亢進(jìn)、肛門括約肌松弛→胎糞排出→羊水糞染混濁胎兒宮內(nèi)呼吸運(yùn)動↑→羊水吸入→新生兒窒息、吸入性肺炎五、臨床表現(xiàn)及診斷

(Clinicalmanifestationanddiagnosis)

1、急性胎兒窘迫：（1）產(chǎn)時(shí)胎心率異常（2）羊水胎糞污染（3）胎動異常（4）酸中毒2、慢性胎兒窘迫：（1）胎動減少或消失（2）產(chǎn)前胎兒電子監(jiān)護(hù)異常（3）胎兒生物物理評分低（4）臍動脈多普勒超聲血流異常（一）急性胎兒窘迫主要發(fā)生在分娩期多因臍帶異常、胎盤早剝、宮縮過強(qiáng)、產(chǎn)程延長及休克引起。（1）產(chǎn)時(shí)胎心率異常：正常胎心基線110~160bpm缺氧早期＞160bpm危險(xiǎn)期＜100bpm基線變異≤5bpm胎心監(jiān)護(hù)伴頻繁晚期減速或重度變異減速縮宮素激惹試驗(yàn)

（oxytocinchallengetest,OCT）早期減速縮宮素激惹試驗(yàn)

（oxytocinchallengetest,OCT）晚期減速縮宮素激惹試驗(yàn)

（oxytocinchallengetest,OCT）

變異減速（一）急性胎兒窘迫（2）羊水胎糞污染：Ⅰ度、淺綠色（慢性缺氧）Ⅱ度、黃綠色（急性缺氧）Ⅲ度、棕黃色（缺氧嚴(yán)重）（3）胎動：頻繁減弱消失

12h胎動計(jì)數(shù)＜10次：異常（4）酸中毒：pH＜7.20（正常值7.25~7.35），

PO2＜10mmHgPCO2＞60mmHg

（正常值35~55mmHg）（二）慢性胎兒窘迫（1）胎動減少或消失：臨床常見胎動消失24后胎心消失。（2）產(chǎn)前胎兒電子監(jiān)護(hù)異常：胎心率異常提示有胎兒缺氧可能。（3）胎兒生物物理評分低：≤4分提示胎兒窘迫，6分為胎兒可以缺氧，B超監(jiān)測胎動、呼吸運(yùn)動、肌張力、羊水量、NST≤3分提示胎兒窘迫。（4）臍動脈多普勒超聲血流異常：宮內(nèi)發(fā)育遲緩的胎兒出現(xiàn)進(jìn)行性舒張期血流降低、血流指數(shù)升高提示有胎盤灌注不足。嚴(yán)重病例可出現(xiàn)舒張末期血流缺失或倒置，提示隨時(shí)有胎死宮內(nèi)的危險(xiǎn)。

Manning評分法項(xiàng)目2分（正常）0分（異常）

NST（20分鐘）

有反應(yīng)無反應(yīng)胎兒呼吸運(yùn)動≥1次≥30秒無，或＜30秒（30分鐘）胎動（30分鐘）≥3次≤2次，無活動

肌張力≥1次，手指攤開合攏無活動，完全伸展羊水量≥2cm無，或＜2cmManning評分的臨床意義

評分胎兒情況預(yù)計(jì)10無急、慢性缺氧依據(jù)8（A）可能有急性缺氧8（B）可能有慢性缺氧6（A）疑有急性缺氧6（B）疑有急、慢性缺氧4（A）可有急性缺氧4（B）可有急、慢性缺氧2急性缺氧或慢性缺氧0急、慢性缺氧（二）慢性胎兒窘迫胎兒電子監(jiān)護(hù)異常：

NST無反應(yīng)型（20分鐘胎心率加速≤15bpm、持續(xù)時(shí)間≤15秒、基線變異＜5bpm

）

OCT可見頻繁晚期減速和變異減速無應(yīng)激試驗(yàn)（non-stresstest，NST）六、處理(management)以處理原發(fā)病為首要原則。急性胎兒窘迫：1、一般處理；左側(cè)臥位，吸氧，停用催產(chǎn)素等

2、病因治療；

3、盡快終止妊娠；

（1）宮口開全：

S≥3，盡快陰道助產(chǎn)（2）宮口未開全：剖宮產(chǎn)

指征：①胎心基線變異消失伴＜110bpm或伴頻繁重度變異減速。②正弦波③胎兒頭皮血pH＜7.20六、處理(management)慢性胎兒窘迫1、一般處理：左側(cè)臥位，定時(shí)吸氧，每日2~3次，每次30分鐘，積極治療合并癥及并發(fā)癥。加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，注意胎動變化。2、期待療法：保守治療延長胎齡，同時(shí)促胎肺成熟，爭取胎兒成熟后終止妊娠。3、終止妊娠：情況難以改善，接近足月，胎兒可存活，剖宮產(chǎn)。

小結(jié)：

定義

(definition)

分類

(classification)

原因

(e