臂-前臂局解fankai課件

臂前臂難點及注意事項：1翻皮及解剖淺靜脈時避免傷及皮神經(jīng)（橈神經(jīng)淺支、尺神經(jīng)手背支、前臂內、外側皮神經(jīng)）；2不必細找肘淺、深淋巴結；3前臂前、后群肌的辨認和記憶；4注意辨認肱深動脈、尺側上、下副動脈，骨間總動脈，骨間前、后動脈，骨間前、后神經(jīng)；5正確切開肱三頭肌外側頭，辨認橈側副動脈、中副動脈。1臂部一、臂前區(qū)（一）淺層結構：1.淺靜脈:頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈、前臂正中靜脈

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2.皮神經(jīng)：臂外側上、下皮神經(jīng)--臂外側皮膚

臂內側皮神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)--臂內側皮膚

3(二)深層結構：1、深筋膜和骨筋膜鞘（1）臂內、外側肌間隔（2）臂前骨筋膜鞘:構成內容：臂肌前群、肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)和橈神經(jīng)的一段及肱血管45

2.臂肌前群：肱二頭肌、喙肱肌和肱肌6

4..橈神經(jīng)血管束

（1）橈神經(jīng)：在大圓肌下緣與肱骨交角處，伴肱深血管向外下進入肱骨肌管，至臂中、下1/3交界處與橈側副動脈一起穿臂外側肌間隔，達肘窩。

（2）肱深動脈：在肱骨肌管內分為橈側副動脈（前支）和中副動脈（后支）。（3）肱深靜脈

5.尺神經(jīng)：伴行尺側上副動脈，沿臂內側肌間隔后方下行至尺神經(jīng)溝。19肘部

一、肘前區(qū)（一）淺層結構：頭靜脈、前臂外側皮神經(jīng)位于肱二頭肌腱外側；貴要靜脈、前臂內側皮神經(jīng)位于肱二頭肌腱內側側；肘正中靜脈肘淺淋巴結10上界：肱骨內、外上髁的連線下外側界：肱橈肌下內側界：旋前圓肌頂：皮膚、淺筋膜、深筋膜和肱二頭肌腱膜底：肱肌、旋后肌和肘關節(jié)囊

（二）深層結構1.筋膜：肱二頭肌腱膜2.肘窩（1）境界11在肘窩外側有1）橈神經(jīng)行于肱肌與肱橈肌之間，約在肱骨外上髁前方分為淺支和深支。2）前臂外側皮神經(jīng)在肱二頭肌腱外側穿出深筋膜。

（2）內容：從橈側向尺側：肱二頭肌腱、肱動脈、橈、尺動脈及其伴行的靜脈、正中神經(jīng)、肘深淋巴結12二、肘后區(qū)（一）淺層結構（二）深層結構：深筋膜、肱三頭肌腱、肘肌、尺神經(jīng)等肘后三角：肱骨內、外上髁、尺骨鷹嘴3點圍成的三角區(qū)。肘外側三角：肱骨外上髁、橈骨頭、尺骨鷹嘴3點圍成的三角區(qū)。伸肘時形成肘后窩。13

三、肘關節(jié)動脈網(wǎng)

由肱動脈、橈動脈和尺動脈的7條分支吻合而成。尺側下副動脈的前支與尺側返動脈前支吻合2.尺側上、下副動脈的后支與尺側返動脈后支吻合

3.橈側副動脈與橈側返動脈吻合

4.中副動脈與骨間返動脈吻合14

前臂

一、前臂前區(qū)（一）淺層結構橈側：前臂外側皮神經(jīng)、頭靜脈尺側：前臂內側皮神經(jīng)、貴要靜脈中間：前臂正中靜脈15內容：前臂肌前群、橈、尺血管神經(jīng)束、骨間前血管神經(jīng)束、正中神經(jīng)等（二）深層結構1、筋膜（1）前臂內、外側肌間隔（2）前骨筋膜鞘。162、前臂肌前群第1層：肱橈肌、旋前圓肌、橈側腕屈肌、掌長肌、尺側腕屈肌第2層：

指淺屈肌第3層：拇長屈肌、指深屈肌第4層：旋前方肌17

3、血管神經(jīng)束（1）橈血管神經(jīng)束:

橈動脈：伴行橈靜脈行于肱橈肌內側或深面。在近側端發(fā)出橈側返動脈，在腕前區(qū)發(fā)出掌淺支。

橈神經(jīng)淺支：行于橈動脈外側，在前臂上1/3兩者較遠，中1/3靠近，下1/3又分開，并轉至前臂后面下行到手背。

18（2）尺血管神經(jīng)束尺動脈：經(jīng)旋前圓肌、指深屈肌深面斜向內下達尺側腕屈肌深方。近端發(fā)出尺側返動脈和骨間總動脈。尺神經(jīng)：行于尺動脈內側，在前臂上段兩者相距較遠，中、下段伴行，經(jīng)腕尺側管入手掌。19（3）正中血管神經(jīng)束：正中神經(jīng)：穿旋前圓肌，下行于指淺屈肌深面。在前臂遠段，位于橈側腕屈肌腱與掌長肌腱之間。正中動脈為骨間前動脈的細小分支。（4）骨間前血管神經(jīng)束：骨間前動脈：起自骨間總動脈。骨間前神經(jīng)：由正中神經(jīng)發(fā)出，支配前臂肌深層。204.前臂屈肌后間隙：前臂前區(qū)遠側1/4段，疏松結締組織間隙。指深屈肌腱和拇長屈肌腱與旋前方肌之間，兩側界分別為橈、尺側腕屈肌及前臂筋膜，經(jīng)腕管通掌中間隙。211.筋膜前臂后骨筋膜鞘：組成內容

二、前臂后區(qū)（一）淺層結構：頭靜脈、貴要靜脈，前臂內、外側及后皮神經(jīng)。（二）深層結構222、前臂肌后群：淺層：橈側腕長伸肌、橈側腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌、尺側腕伸肌深層：旋后肌、拇長展肌、拇短伸肌、拇長伸肌、示指伸肌。233、骨間后血管神經(jīng)束：由骨間后血管和神經(jīng)組成。骨間后動脈：起自骨間總動脈，穿前臂骨間膜至旋后肌深面，在該肌下緣處入后群淺、深肌之間，營養(yǎng)附近肌肉。骨間后神經(jīng)：

橈神經(jīng)深支發(fā)出至橈側腕長、短伸肌的肌支后，再穿出旋后肌即為骨間后神經(jīng)，支配后群肌。24復習題試述臂前區(qū)