心律失常、儀器使用、化驗單

XX科危重癥病人相關(guān)知識講座主講人：XXX1心律失常-房顫2心電監(jiān)護儀的使用3檢驗指標的解讀目錄Contents主要內(nèi)容11心律失常-房顫1概述心房顫動（簡稱房顫）是最常見的持續(xù)性心律失常。房顫時心房激動的頻率達300～600次/分，心跳頻率往往快而且不規(guī)則，有時候可達100～160次/分，不僅比正常人心跳快得多，而且絕對不整齊，心房失去有效的收縮功能。2臨床表現(xiàn)心悸：感到心跳加快，伴有乏力或感勞累；眩暈：頭暈眼花甚至昏倒；胸部不適：心前區(qū)疼痛、壓迫感或者不舒服；氣短：在輕度體力活動或者休息時感覺呼吸困難，有些病人可能沒有任何癥狀。3ECG表現(xiàn)特點：P波消失，出現(xiàn)小而不規(guī)則的f波，振幅間隔不定；頻率350-600次/分，心室律極不規(guī)則；QRS波群形態(tài)一般正常。f波4治療1.治療原則：恢復竇性心律只有恢復竇性心律（正常心律），才能達到完全治療房顫的目的?？刂瓶焖傩氖衣蕦τ诓荒芑謴透]性心律的房顫病人，可以應用藥物減慢較快的心室率。防止血栓形成和腦卒中房顫時如果不能恢復竇性心律，可以應用抗凝藥物預防血栓形成和腦卒中的發(fā)生。4治療2.藥物治療轉(zhuǎn)復竇性心律藥物：能用靜脈藥物轉(zhuǎn)律的有氟卡胺、多非利特、普羅帕酮、伊布利特和胺碘酮等?？刂菩氖衣实乃幬铮害率荏w阻滯劑鈣通道拮抗劑洋地黃胺碘酮抗凝治療是預防房顫病人血栓形成和栓塞的必要手段，抗凝治療一定要有專科醫(yī)生指導，抗凝過度可能導致出血，抗凝強度不夠則沒有預防作用。4治療3.非藥物治療電復律適用于：緊急情況的房顫，房顫癥狀嚴重，病人難以耐受，上次電復律成功，未用藥物維持而又復發(fā)的房顫。導管消融治療適用于絕大多數(shù)房顫患者，創(chuàng)傷小，病人易于接受。外科手術(shù)目前主要用于因其他心臟疾病需要行心臟手術(shù)治療的房顫病人，手術(shù)效果好，但是創(chuàng)傷大。22心電監(jiān)護1概述心電監(jiān)護儀是結(jié)合心電監(jiān)測技術(shù)與移動計算技術(shù)，對心電異常變化進行實時動態(tài)監(jiān)測預警的輔助性診斷設(shè)備。主要監(jiān)測：心電圖形、呼吸、體溫、血壓（分無創(chuàng)和有創(chuàng)）、血氧飽和度、脈率等生理參數(shù)。2常見故障及其處理措施報警常見原因處理方法打開儀器時屏幕無顯示，指示燈不亮停電或電源線沒插好短路或機器故障充電電池無電或損壞檢查電源，插好電源插頭短路維修電源線路機器故障請維修工程師處理接通交流電給儀器充電或更換接上導聯(lián)線而無心電波形，顯示屏上顯示電極脫落或無信號心電信號采集環(huán)節(jié)上存在問題心電模塊松了、壞了檢查所有心電導聯(lián)外接部位關(guān)機再開機心電模塊重新插一下維修工程師處理2常見故障及其處理措施報警常見原因處理方法無血氧飽和度波形和數(shù)值顯示探頭脫離探測部位動脈受壓監(jiān)護室內(nèi)溫度太低探頭離開了正常探測部位應重新安放避免在同一側(cè)肢體測量血壓和血氧飽和度在氣溫低的環(huán)境注意保暖無血氧飽和度波形和數(shù)值顯示探頭脫離探測部位動脈受壓監(jiān)護室內(nèi)溫度太低血氧飽和度探頭的連接線損壞 模塊松了、壞了探頭離開了正常探測部位應重新安放避免在同一側(cè)肢體測量血壓和血氧飽和度在氣溫低的環(huán)境注意保暖更換連接線；模塊重新插一下關(guān)機再開機；維修工程師處理2常見故障及其處理措施報警常見原因處理方法血壓計充氣不足不能進行血壓測量袖帶與充氣泵連接管脫落袖帶漏氣 連接管接頭有問題檢查血壓計袖帶是否脫落重新連接袖帶，或更換維修工程師處理所得血壓值誤差超過允許范圍血壓計袖帶捆綁部位不當或過松檢查血壓計袖帶安放部位是否正確，松緊是否合適顯示呼吸波形過低呼吸監(jiān)測電極片距離太近（RA與LL）電極片正確安放清潔干凈人體接觸電極片的部位3使用注意事項培訓后方可操作，確保用電安全，電池電量充足；掌握各種參數(shù)的正常值和報警范圍；正確地連接心電導聯(lián)線；嚴禁在患肢、動靜脈造瘺肢體、靜脈輸注和循環(huán)不良的肢體測量血壓；不要將探頭傳感器放在動脈導管或有血壓計袖帶的肢體上；選擇循環(huán)良好的肢體，皮溫不能太低，局部皮膚不能太厚，注意肢體保暖；指（趾）甲下無血腫、破損、感染，無指甲油涂抹；不要在監(jiān)護儀附近使用手機和電脈沖治療儀；每2小時檢查血壓袖帶及血氧傳感器部位的皮膚。4清潔與維護保持清潔，屏幕每周用軟布擦拭清潔；固定放置，通風、干燥，避免陽光直射，遠離腐蝕性氣體；防止在使用中受震防止液體流入機器，導致電路板受損；電池充電及時、充足。長時間沒有使用要重新充電10小時以上；33檢驗指標1血氣分析血氣分析是對血液中的酸堿度(pH)、二氧化碳分壓(PCO2)和氧分壓(PO2)等相關(guān)指標進行測定，醫(yī)學上常用于判斷機體是否存在酸堿平衡失調(diào)以及缺氧和缺氧程度等的檢驗手段。1血氣分析合理的采血部位：橈動脈、股動脈、肱動脈；注意事項：1～2ml動脈血，稀釋肝素液混勻，嚴格隔絕空氣，即刻檢查或4°C冰箱保存<2小時；常用指標：pH、PaO2、PaCO2、HCO3-、BE；檢查結(jié)果上需標注患者當時的吸氧情況或呼吸機參數(shù)、體溫、血紅蛋白。2異常值意義pH：7.35～7.45；<7.35：酸中毒，>7.45：堿中毒Pa02：80～100mmHg；<60mmHg提示I型呼吸衰竭。輕度缺氧：60～80mmHg中度缺氧：40～60mmHgPaCO2：35～45mmHg；↑通氣不足：＞50mmHg提示Ⅱ型呼衰，＞80mmHg提示肺性腦??；↓通氣過度：發(fā)熱、哮喘、癔癥2異常值意義HCO3-:22～27mmol/L<22mmol/L：代謝性酸中毒；>27mmol/L：代謝性堿中毒。BE：±2.3mmol/L<?2.3mmol/L：代謝性酸中毒；>2.3mmol/L：代謝性堿中毒。3其他指標Lac（乳酸）：無氧代謝產(chǎn)生，反應組織灌注不良。正常值：<1mmol/L升高意義：>2mmol/L：提示存在膿毒癥>4mmol/L：提示嚴重的感染性休克6h下降率>10%：提示預后可能較好其他：乳酸酸中毒、過度運動、肝衰竭、惡性腫瘤。4營養(yǎng)代謝血清葡萄糖：3.9～6.1mmol/L糖化血紅蛋白：4～6％。白蛋白：35～45g/L，t1/2=19d降低：肝臟功能異常、營養(yǎng)不良（長期）、燒傷等。前白蛋白：280～360mg/L，t1/2=2d轉(zhuǎn)鐵蛋白：t1/2=8d降低：提示短期內(nèi)營養(yǎng)不良。糖尿病口服用藥的指導姓名：XXX口服降糖藥分類促胰島素分泌劑磺脲類藥物：如優(yōu)降糖非磺脲類藥物：如諾和龍胰島素增敏劑類藥物雙胍類藥物：如二甲雙胍胰島素增敏劑：如吡格列酮葡萄糖苷酶抑制劑類藥物如阿卡波糖、伏格列波糖口服降糖藥適應癥用于治療2型糖尿病經(jīng)飲食控制和運動治療，血糖控制仍不滿意者2型糖尿病患者出現(xiàn)某些情況時宜采用胰島素治療酮癥酸中毒高滲性非酮癥性酸中毒合并感染，創(chuàng)傷或大手術(shù)妊娠使用口服降糖藥血糖控制不滿意者糖尿病視網(wǎng)膜病變至增殖期，糖尿病腎臟病變，糖尿病神經(jīng)病變導致嚴重腹瀉吸收不良綜合征急性心梗，腦血管意外等應激狀態(tài)嚴重肝腎功能不全患者同時使用糖皮質(zhì)激素顯著消瘦的病人第3代磺脲類：格列美脲，早餐前服用，每日一次。雙胍類：在餐前、餐中、餐后服用都可以，在餐中服對胃腸道刺激小，不影響藥物吸收。噻唑烷二酮類（胰島素增敏劑）：空腹服用，每日一次。諾和龍：進餐服藥，不進餐不服藥?？诜堤撬幏脮r間調(diào)整的依據(jù)：是否嚴格飲食控制與運動；是否按時服藥；根據(jù)監(jiān)測血糖譜、糖化血紅蛋白水平調(diào)整的時間：1月～2月口服降糖藥物的調(diào)整磺脲類作用機制：磺脲類藥物與胰島B細胞膜的藥物受體結(jié)合，促使胰島素分泌。此外，磺脲類藥物尚可改善外周組織和肝臟對胰島素的敏感性。磺脲類藥物作用機制磺脲類藥物分類第一代磺脲類甲磺丁脲氯磺丙脲第二代磺脲類格列苯脲（優(yōu)降糖）格列奇特（達美康）格列吡嗪（美吡達）格列喹酮（糖適平）第三代磺脲類：格列美脲（亞莫利、伊瑞）磺脲類藥物治療適應癥胰腺β細胞仍舊有功能—胰腺仍能分泌足夠的胰島素在18歲以后被診斷為2型糖尿病的患者新診斷的非肥胖的2型糖尿病患者能夠規(guī)律進食不會忘記進餐的2型糖尿病患者，并且對飲食治療掌握較好的患者不需要胰島素治療的糖尿病患者肥胖的2型糖尿病患者服用雙胍類、噻唑烷二酮類、α糖苷酶抑制劑效果不滿意或不能耐受不宜應用磺脲類藥物的患者1型糖尿病患者妊娠或哺乳期婦女需要接受大手術(shù)的糖尿病患者處于嚴重創(chuàng)傷或者應激狀態(tài)的糖尿病患者以往服用磺脲類藥物出現(xiàn)問題的患者，或者對磺脲類藥物過敏的患者存在肝腎功能不全的患者急性心梗、腦血管意外等應激狀態(tài)糖尿病視網(wǎng)膜病變至增殖期，糖尿病腎臟病變，糖尿病神經(jīng)病變導致嚴重腹瀉吸收不良綜合征患者同時使用糖皮質(zhì)激素顯著消瘦的病人磺脲類藥物的不良反應低血糖胃腸道反應小肝腎功能不全的病人慎用少數(shù)病人發(fā)生皮疹、多形性紅斑水腫二甲雙胍改善外周組織和肝臟對胰島素的敏感性減少腸道葡萄糖吸收。抑制肝臟糖原異生。增加外周組織無氧酵解二甲雙胍的降糖機制不宜使用二甲雙胍的糖尿病患者心臟病慢性呼吸系統(tǒng)疾病腎臟病變肝臟病變酗酒者有胃腸道疾病患者二甲雙胍的不良反應和禁忌癥消化道反應惡心，嘔吐腹脹，腹瀉腹痛、反酸乳酸性酸中毒腎功能不全肝功能不全心功能不全胰島素增敏劑格列酮類藥物主要作用于脂肪細胞，也作用于骨骼肌和其它胰島素敏感組織，通過一種受體而起作用。胰島素增敏劑的作用機制主要副作用是水腫、體重增加肝功能不全者禁用育齡期婦女注意避孕低血糖較少發(fā)生貧血與紅細胞減少胰島素增敏劑的副作用a-糖苷酶抑制劑α-葡萄糖苷酶抑制劑可抑制α-葡萄糖苷酶，使單糖的形成速度減慢，從而明顯延緩碳水化合物在消化道的吸收速度，從而降低餐后血糖。a-糖苷酶抑制劑的作用機理主要為腹脹、排氣增多偶有腹瀉、腹痛a-糖苷酶抑制劑的不良反應引起口服藥物失效的原因體重大幅度增加缺少體育運動出于某種應激狀態(tài)下除糖尿病以外的某些其他疾病，如感染可以引起藥物的失效胰腺β細胞功能進行性衰竭各種復雜原因，使得身體細胞對胰島素抵抗加重口服藥失效的分類原發(fā)性失效繼發(fā)性失效原發(fā)口服藥失效的診斷標準當