護(hù)理核心制度

一、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)知識(shí)1．優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵：“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵主要包括：要滿足病人基本生活的需要，要保證病人的安全，要保持病人軀體的舒適，協(xié)助平衡病人的心理，取得病人家庭和社會(huì)的協(xié)調(diào)和支持，用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的質(zhì)量來(lái)提升病人與社會(huì)的滿意度。2．優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容：為患者實(shí)施病情觀察，治療和護(hù)理措施，生活護(hù)理，康復(fù)及健康指導(dǎo)。3．優(yōu)質(zhì)護(hù)理提升護(hù)理人員的能力：溝通協(xié)調(diào)能力、病情觀察能力、健康教育能力、安全實(shí)踐能力、護(hù)理操作能力、教學(xué)科研能力。4．臨床護(hù)理工作三貼近：貼近患者、貼近臨床、貼近社會(huì)。5．優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)試點(diǎn)病區(qū)的具體做法（1）加大宣傳，營(yíng)造創(chuàng)優(yōu)氣氛在病區(qū)醒目位置張貼《分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)》、《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目》等優(yōu)質(zhì)護(hù)理相關(guān)內(nèi)容。（2）轉(zhuǎn)變觀念，豐富護(hù)理服務(wù)內(nèi)容從關(guān)愛(ài)患者的角度出發(fā)，提供全程化、個(gè)性化、無(wú)縫隙的護(hù)理。全面落實(shí)“五落實(shí)、四勤、三滿意、二多、一安全”服務(wù)工程?！拔迓鋵?shí)”是指：落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理、落實(shí)專(zhuān)業(yè)化服務(wù)、落實(shí)專(zhuān)科護(hù)理工作、落實(shí)健康教育、落實(shí)患者安全管理措施；“四勤”：勤問(wèn)候、勤觀察、勤判斷、勤處置；“三滿意”：患者及家屬滿意、社會(huì)滿意、政府滿意；“二多”多講服務(wù)的藝術(shù)性、多講服務(wù)文明語(yǔ)；“一安全”是指護(hù)理服務(wù)安全。（3）改變臨床護(hù)理工作模式實(shí)行扁平化管理（4）改革排班方式APN排班；DN排班（5）簡(jiǎn)化護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)（6）改革績(jī)效分配方式（7）開(kāi)展?jié)M意度調(diào)查6．責(zé)任制整體護(hù)理模式：推行“以患者為中心的護(hù)理服務(wù)理念，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者，參與所分管患者的醫(yī)療查房，詳細(xì)掌握患者的病情，診療計(jì)劃和護(hù)理要點(diǎn)，對(duì)患者實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、用藥治療、心理護(hù)理、人文關(guān)懷、健康教育及康復(fù)指導(dǎo)等整體護(hù)理7．優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作模式三特點(diǎn)：（1）全面負(fù)責(zé)，提高連續(xù)護(hù)理服務(wù)（2）分床包干，落實(shí)好了工作職責(zé)（3）分層使用，體現(xiàn)崗位能級(jí)對(duì)應(yīng)二、患者十大安全目標(biāo)目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。1．進(jìn)一步落實(shí)各項(xiàng)診療活動(dòng)的查對(duì)制度，在抽血、給藥、或輸血時(shí)，至少同時(shí)使用兩種患者識(shí)別方法，不得僅以房號(hào)作為識(shí)別依據(jù)。開(kāi)展請(qǐng)病人說(shuō)出自己名字，后再次核對(duì)的確認(rèn)病人姓名的方法。2．在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)高危診療活動(dòng)前，責(zé)任者都要主動(dòng)與患者或家屬溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以保證正確的患者，實(shí)施正確的操作。3．完善關(guān)鍵流程識(shí)別措施，即在關(guān)鍵的流程中，均有患者識(shí)別準(zhǔn)確的具體措施，交接程序與記錄文件。4．建立使用“腕帶”作為識(shí)別標(biāo)識(shí)制度，在診療活動(dòng)中使用“腕帶”作為各項(xiàng)診療操作前辯識(shí)病人的一種手段。目標(biāo)二：嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確、執(zhí)行醫(yī)囑。1．正確執(zhí)行醫(yī)囑，不使用口頭或點(diǎn)電話知的醫(yī)囑。2．只有在對(duì)危重癥患者緊急搶救的特殊情況下，對(duì)醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時(shí)醫(yī)囑、護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時(shí)實(shí)施雙重檢查。3．接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其他重要的檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，接獲者必須規(guī)范，完整地記錄檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告者的姓名與電話，進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)無(wú)誤后方可提供醫(yī)師使用。目標(biāo)三：嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤。1．建立與實(shí)施手術(shù)前確認(rèn)制度與程序，有交接核查表，以確認(rèn)手術(shù)必須的文件資料與物品（如病歷、影象資料、術(shù)中特殊用藥等）均以備妥。2．建立術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作標(biāo)識(shí)的即刻停制度與規(guī)范，并主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與認(rèn)定，避免錯(cuò)誤的部位、錯(cuò)誤的病人、實(shí)施錯(cuò)誤的手術(shù)。目標(biāo)四：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。1．制定并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范，培植有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施。為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必要的保障。2．制定并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手術(shù)操作過(guò)程中使用無(wú)菌醫(yī)療器械規(guī)范，手術(shù)后的廢棄物應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)院感染控制的基本要求。目標(biāo)五：提高用藥安全。1．建立病房藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期檢查的規(guī)范制度；存放毒、劇、麻醉藥有管理和登記制度，符合法規(guī)要求。2．病房存放高危藥品有規(guī)范，不得與其他藥物混合存放，高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及超過(guò)0.9%的氯化鉀等）肌肉松弛劑與細(xì)胞毒等高危藥品必須單獨(dú)存放，有醒目標(biāo)志。3．病區(qū)藥柜的注射藥、內(nèi)服藥與外用藥嚴(yán)格分開(kāi)放置，有菌無(wú)菌物品嚴(yán)格分類(lèi)存放，輸液處置用品備用物品、皮膚消毒劑與空氣消毒劑、物品消毒劑嚴(yán)格分類(lèi)分室存放管理。4．所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)，都有嚴(yán)格的二人核對(duì)、簽名程序，認(rèn)真遵循。5．在下達(dá)與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時(shí)要注意藥物配伍禁忌。6．病房建立重點(diǎn)藥物用藥后的觀察制度與程序，醫(yī)師、護(hù)師須知曉這些觀察制度和程序，并能執(zhí)行。對(duì)于新藥特殊藥品要建立用藥前的學(xué)習(xí)制度。7．藥師應(yīng)為門(mén)診患者提供合理用藥的方法及用藥不良反應(yīng)的服務(wù)指導(dǎo)。8．進(jìn)一步完善輸液安全管理制度，嚴(yán)把藥物配伍禁忌關(guān)，控制靜脈輸液流速，執(zhí)行對(duì)輸液病人最高滴數(shù)限定告知程序，預(yù)防輸液反應(yīng)。目標(biāo)六：建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度。1．“危急值”項(xiàng)目至少應(yīng)包括有：血鈣、血鉀、血糖、血?dú)?、血小板?jì)數(shù)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)，凝血酶原時(shí)間，活化部分凝血活酶時(shí)間等。2．“危急值”報(bào)告重點(diǎn)對(duì)象是急診科、手術(shù)室，各類(lèi)重癥監(jiān)護(hù)病房等部門(mén)的急、危重癥患者。3．對(duì)屬“危急值”報(bào)告的項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應(yīng)有標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)送、交接、處理的規(guī)定。目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。1．對(duì)體檢、手術(shù)和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、行動(dòng)不便和殘疾患者，用語(yǔ)言提醒、攙扶、請(qǐng)人幫助或警示標(biāo)識(shí)等辦法防止患者跌倒事件的發(fā)生。2．認(rèn)真實(shí)施跌倒防范制度并建立跌倒報(bào)告與傷情認(rèn)定制度。3．做好基礎(chǔ)護(hù)理，要配好用好護(hù)理人力資源，開(kāi)放床位與病房，上崗護(hù)士配比為1：0.4。如果人力配備不足，管理者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行人力危機(jī)值報(bào)告制度。目標(biāo)八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生。1．認(rèn)真實(shí)施有效的壓瘡防范制度與措施。2．落實(shí)壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范實(shí)施措施。目標(biāo)九：主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件。醫(yī)療不良時(shí)間報(bào)告對(duì)于發(fā)現(xiàn)不良因素、防范醫(yī)療事故、保證醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展和保護(hù)患者利益是有益的；可有效的避免醫(yī)療缺陷；可增加醫(yī)療水平和服務(wù)的透明度。1．醫(yī)院要倡導(dǎo)主動(dòng)報(bào)告不良事件。有鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員報(bào)告的機(jī)制。2．積極參加中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)自愿、非處罰性的不良事件報(bào)告系統(tǒng)，為行業(yè)的醫(yī)療安全提供信息。3．形成良好的醫(yī)療安全文化氛圍，提倡非處罰性、不針對(duì)個(gè)人的環(huán)境、有鼓勵(lì)員工積極報(bào)告威脅病人安全的不良事件的措施。4．醫(yī)院能夠?qū)踩畔⑴c醫(yī)院實(shí)際情況相結(jié)合，從醫(yī)院管理體系上，從運(yùn)行機(jī)制上、從規(guī)章制度上進(jìn)行有針對(duì)性的持續(xù)改進(jìn)，醫(yī)院每年至少有兩件系統(tǒng)改進(jìn)方案。目標(biāo)十：鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全。1．主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術(shù)、介入或有創(chuàng)操作前告知其目的和風(fēng)險(xiǎn)，并請(qǐng)患者參與手術(shù)部位的確認(rèn)。2．藥物治療時(shí)，告知患者用藥目的與可能的不良反應(yīng)，邀請(qǐng)患者參與用藥時(shí)的查對(duì)。3．告知患者提供真實(shí)病情和真實(shí)信息的重要性。4．護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理和心理服務(wù)時(shí)，應(yīng)告知如何配合及配合治療的重要性。三、護(hù)理核心制度一、住院病區(qū)護(hù)理查對(duì)制度1.醫(yī)囑查對(duì)制度（1）轉(zhuǎn)抄和處理醫(yī)囑后應(yīng)記錄處理時(shí)間，及時(shí)查對(duì)并簽全名。對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑必須詢問(wèn)清楚，方可執(zhí)行。（2）搶救患者執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)復(fù)述一遍，得到醫(yī)生確認(rèn)后方可執(zhí)行。并暫時(shí)保留用過(guò)的空安瓿。經(jīng)兩人核對(duì)后在棄去。（3）整理、轉(zhuǎn)抄長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行單（輸液、注射、服藥、其他治療等）后須經(jīng)兩人查對(duì)。（4）醫(yī)囑必須每班查對(duì)，辦公室護(hù)士負(fù)責(zé)每日醫(yī)囑查對(duì)，并與查對(duì)者雙簽名。護(hù)士長(zhǎng)每周大查對(duì)一次，護(hù)士長(zhǎng)不在時(shí)須指定護(hù)士進(jìn)行查對(duì)并簽名，如有問(wèn)題及時(shí)糾正。2.給藥查對(duì)制度（1）給藥必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查、七對(duì)、一注意”。三查：用藥前查、用藥中查、用藥后查。七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、用藥時(shí)間、用法、有效期。一注意：用藥過(guò)程中及用藥后注意觀察藥物療效及副作用，作好記錄。（2）清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前要檢查藥品質(zhì)量，有無(wú)變質(zhì)、渾濁、沉淀、絮狀物等，檢查標(biāo)簽、有效期和批號(hào)，如不符合要求不得使用。（3）擺藥后須經(jīng)第二人認(rèn)真核對(duì)后方可執(zhí)行。（4）對(duì)易至過(guò)敏的藥物，給藥前詢問(wèn)患者有無(wú)過(guò)敏史。需做皮試的藥物，待皮試陰性后，方可遵醫(yī)囑執(zhí)行；如皮試陽(yáng)性或缺藥，應(yīng)及時(shí)記錄，并盡快通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生取消或更改醫(yī)囑。（5）使用毒、麻、限、劇藥時(shí)，用前須反復(fù)核對(duì)，使用后保留安瓿備查，剩余藥液經(jīng)兩人銷(xiāo)毀，同時(shí)在毒、麻藥品管理記錄本上登記并簽全名。（6）靜脈用藥時(shí)要注意有無(wú)變質(zhì)、瓶口松動(dòng)、裂縫。同時(shí)使用多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。（7）給藥、注射、處置時(shí)，如患者提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)查清后方可執(zhí)行，并向患者解釋。3.輸血查對(duì)制度（1）醫(yī)護(hù)人員取血時(shí)應(yīng)與發(fā)血人員共同做好“三查八對(duì)”。三查：查對(duì)輸血記錄單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容；查對(duì)血袋有無(wú)破損及滲漏；查對(duì)血袋內(nèi)血液有無(wú)溶血及凝塊。八對(duì)：對(duì)姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)、血型、交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果、血液種類(lèi)和計(jì)量。（2）輸血時(shí)由兩名醫(yī)護(hù)人員持患者病歷、交叉配血報(bào)告單、血袋共同核對(duì)患者姓名、病案號(hào)、血型（包括Rh因子）、血液成分、有無(wú)凝集反應(yīng)及獻(xiàn)血者編碼、血型、儲(chǔ)血號(hào)、血液有效期。讓患者自述姓名及血型，經(jīng)核對(duì)無(wú)誤后，開(kāi)始進(jìn)行輸注，并兩人簽名。（3）輸血過(guò)程中注意輸血反應(yīng)，輸血15分鐘內(nèi)嚴(yán)密觀察輸血反應(yīng)。輸血完畢，將血袋上的條形碼粘貼于發(fā)血記錄單上，隨病歷保存。（4）輸血完畢24小時(shí)內(nèi)，將血袋返回輸血科（血庫(kù)）保存?zhèn)洳椋奢斞平y(tǒng)一處理。二、臨床輸血管理制度1.申請(qǐng)輸血前，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單，雙方當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室/門(mén)急診、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣做血交叉實(shí)驗(yàn)。2.醫(yī)護(hù)人員憑醫(yī)囑和輸血申請(qǐng)單到血庫(kù)取血，并與血庫(kù)發(fā)血者共同查對(duì)簽名，無(wú)特殊情況一次只取一個(gè)患者的血。取過(guò)程中要避免血液震動(dòng)，以防紅血球破裂。3.輸血前由2名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單、血型化驗(yàn)單按輸血查對(duì)制度執(zhí)行“三查八對(duì)“，如有疑問(wèn)立即與血庫(kù)聯(lián)系，準(zhǔn)確無(wú)誤方可進(jìn)行輸血。4.血液領(lǐng)出庫(kù)后30min內(nèi)進(jìn)行輸血，3～4h內(nèi)輸完（200～300ml）。估計(jì)靜脈穿刺有困難者，待靜脈穿刺成功后再到血庫(kù)取血。血袋一經(jīng)啟封不可再退回血科。輸血前應(yīng)將血袋輕輕混勻，避免劇烈震蕩，血液內(nèi)不得假如其他(藥物如含鈣藥品、酸性及堿性藥品等)，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。5.輸血時(shí)，須欲執(zhí)行者2人以上帶病歷共同到患者床旁進(jìn)行“三查八對(duì)”，再次查對(duì)血液質(zhì)量后并簽名。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌即使操作，必須使用一次性輸血器輸血。6.輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者血液時(shí)，再接下一袋血液繼續(xù)輸注。7.輸入冷藏血液時(shí)，不必加溫，輸入前輕搖血袋4～5次，使血漿與學(xué)細(xì)胞混勻即可，有冷凝現(xiàn)象的血液或有血管痙攣者及大量數(shù)學(xué)時(shí)應(yīng)適當(dāng)復(fù)溫。8.輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，觀察15min無(wú)不良反應(yīng)后，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸血速度，嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反映，如出現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告并作如下處理：（1）減慢或停止輸血，保留靜脈通道再次“三查八對(duì)”。（2）立即通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫(kù)）值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，醫(yī)護(hù)人員填寫(xiě)患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，并返還血庫(kù)保存、封存輸血袋及輸血器等，做好記錄。9.輸血完畢，應(yīng)填寫(xiě)輸血記錄單，交叉配血報(bào)告單貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫(kù)）。10.護(hù)士長(zhǎng)要加強(qiáng)對(duì)輸血制度的教育及管理，嚴(yán)格督促執(zhí)行“三查八對(duì)”制度，凡有輸血患者，護(hù)士長(zhǎng)在班時(shí)要親自再次核對(duì)或經(jīng)2人核對(duì)，確保輸血安全。三、值班、交接班制度1.護(hù)理人員應(yīng)堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)護(hù)理工作準(zhǔn)確、及時(shí)地進(jìn)行。2.值班護(hù)士應(yīng)掌握病室動(dòng)態(tài)，嚴(yán)密觀察患者，尤其是危重、術(shù)后、急診、新入患者的病情變化，若發(fā)現(xiàn)異常須立即通知醫(yī)生并配合處理，認(rèn)真做好護(hù)理記錄。3.做好病室管理工作，遇有重大或特殊問(wèn)題，及時(shí)向上級(jí)請(qǐng)示匯報(bào)。4.白班交班報(bào)告由責(zé)任護(hù)士書(shū)寫(xiě)，要求字跡工整、清晰，內(nèi)容簡(jiǎn)明扼要，有連貫性，醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)用規(guī)范。進(jìn)修護(hù)士或?qū)嵙?xí)護(hù)士書(shū)寫(xiě)時(shí)須由帶教老師或護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)審簽。5.交接班的要求。①交班前值班護(hù)士應(yīng)完成本班的各項(xiàng)工作，寫(xiě)好病室報(bào)告、護(hù)理記錄和交班記錄，處理用后物品。為下一班做好物品準(zhǔn)備，方便下一班工作。②每班必須按時(shí)交接班。接班護(hù)士提前5?10分鐘到病房，了解分管患者的病情。③在接班護(hù)士尚未接清楚之前，交班護(hù)士不得離開(kāi)崗位。交班中發(fā)現(xiàn)患者病情、治療、護(hù)理及物品、藥品等不相符時(shí)，應(yīng)立即查問(wèn)。交接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)由交班護(hù)士負(fù)責(zé)處理。6.交接班內(nèi)容。①患者概況:當(dāng)日住院患者總數(shù)，出院/轉(zhuǎn)科/轉(zhuǎn)院、人院/轉(zhuǎn)人、手術(shù)/分娩、病危、死亡人數(shù)。②重點(diǎn)病情：新患者的姓名、年齡、入院時(shí)間、原因、診斷、陽(yáng)性癥狀和體征；手術(shù)后患者回病房時(shí)間、生命體征、觀察及治療、護(hù)理重點(diǎn)；分娩患者的分娩方式；準(zhǔn)備手術(shù)患者的手術(shù)名稱、麻醉方式、術(shù)前準(zhǔn)備情況等；危重癥患者的生命體征、病情變化及與護(hù)理相關(guān)的異常指標(biāo)、特殊用藥情況、管路及皮膚狀況;死亡患者的搶救經(jīng)過(guò)、死亡時(shí)間。③特殊檢查和治療：已完成特殊檢查、治療的患者的病情;準(zhǔn)備進(jìn)行特殊檢查、治療的患者的姓名、檢查或治療名稱及準(zhǔn)備情況。④護(hù)理要點(diǎn):針對(duì)患者的病情和需要，交清病情和治療過(guò)程中的觀察重點(diǎn)、護(hù)理并發(fā)癥防范措施落實(shí)情況以及實(shí)施治療、護(hù)理的效果。⑤物品清點(diǎn):交接班者當(dāng)面清點(diǎn)必查藥品和物品，若有誤應(yīng)及時(shí)核查。⑥床旁交接班:查看新患者、危重、搶救、昏迷、大手術(shù)、癱瘓患者的意識(shí)、生命體征、輸液、皮膚、各種管道、特殊治療及專(zhuān)科護(hù)理的執(zhí)行情況。⑦醫(yī)囑執(zhí)行情況:各種檢查標(biāo)本采集及各種治療處置完成情況，對(duì)尚未完成的工作，進(jìn)行交接。⑧交接班者共同巡視檢查病房是否整潔、安靜、安全。7.晨交班結(jié)束時(shí)護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)對(duì)交接班內(nèi)容、工作情況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，護(hù)士長(zhǎng)不定期就交班內(nèi)容進(jìn)行提問(wèn)。8.醫(yī)護(hù)共同晨交班時(shí)間20～30分鐘。如需傳達(dá)會(huì)議精神或小講課，也應(yīng)在30分鐘內(nèi)完成。四、分級(jí)護(hù)理制度（一）特級(jí)護(hù)理1、具備以下情況之一的患者，可以確定1.病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；2.重癥監(jiān)護(hù)患者；3.各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；4.嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；5.使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；6.實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；7.其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。2、實(shí)施的護(hù)理工作包括：1.嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征，根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量2.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施，配合醫(yī)生做好各項(xiàng)急救。3.做好專(zhuān)科護(hù)理，如氣道護(hù)理、管理護(hù)理、壓瘡護(hù)理及各種并發(fā)癥的預(yù)防。4.評(píng)估患者安全，根據(jù)患者具體情況實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，并采取相應(yīng)預(yù)防措施。5.根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理（口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、頭發(fā)、手足、皮膚、會(huì)陰、床單位）；協(xié)助非禁食患者進(jìn)食、飲水；協(xié)助臥床患者翻身、扣背促進(jìn)有效咳嗽、床上移動(dòng)等，保持患者功能體位及臥位舒適。6.了解患者心理需求，有針對(duì)性開(kāi)展心理指導(dǎo)及健康指導(dǎo)。7.實(shí)施床旁交接班。（二）一級(jí)護(hù)理1、具備以下情況之一的患者，可以確定為一級(jí)護(hù)理1.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；2.手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；3.生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；4.生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。2、實(shí)施的護(hù)理工作包括以下要點(diǎn)：1.每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。2.根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4.提供專(zhuān)科護(hù)理，如氣道護(hù)理、管理護(hù)理、壓瘡護(hù)理及各種并發(fā)癥的預(yù)防。5.評(píng)估患者安全，根據(jù)患者具體情況實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，并采取相應(yīng)預(yù)防措施。6.根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理（口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、頭發(fā)、手足、皮膚、會(huì)陰、床單位）；協(xié)助非禁食患者進(jìn)食、飲水；協(xié)助臥床患者翻身、扣背促進(jìn)有效咳嗽、床上移動(dòng)等，保持患者功能體位及臥位舒適。7.了解患者心理需求，有針對(duì)性開(kāi)展心理指導(dǎo)及健康指導(dǎo)。8.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)和功能鍛煉。（三）二級(jí)護(hù)理1、具備以下情況之一的患者，可以確定二級(jí)護(hù)理1.病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；2.生活部分自理的患者。2、實(shí)施的護(hù)理工作包括以下要點(diǎn)：1.每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；2.根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4.根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；5.評(píng)估患者安全，指導(dǎo)患者預(yù)防跌倒、摔傷風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，并采取相應(yīng)預(yù)防措施。6.根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理（口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、頭發(fā)、手足、皮膚、會(huì)陰、床單位）；協(xié)助非禁食患者進(jìn)食、飲水；協(xié)助臥床患者翻身、扣背促進(jìn)有效咳嗽、床上移動(dòng)等，保持患者功能體位及臥位舒適。7.了解患者心理需求，有針對(duì)性開(kāi)展心理指導(dǎo)及健康指導(dǎo)。8.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)和功能鍛煉。（四）三級(jí)護(hù)理1、具備以下情況之一的患者，可以確定三級(jí)護(hù)理1.生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；2.生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。2、實(shí)施的護(hù)理工作包括以下要點(diǎn)1.每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；2.根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)和功能鍛煉五、護(hù)理安全管理制度將護(hù)理安全管理納入三級(jí)質(zhì)控中，作為質(zhì)量管理重點(diǎn)進(jìn)行監(jiān)管，確?；颊咧委熀妥o(hù)理安全。建立健全臨床護(hù)理工作制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程等并保證實(shí)施。制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施及緊急意外情況的應(yīng)急預(yù)案和處理流程，培訓(xùn)各級(jí)護(hù)理人員知曉并演練。實(shí)施監(jiān)督、檢查、評(píng)價(jià)和持續(xù)改進(jìn)管理。制度和完善護(hù)理人員職業(yè)安全防護(hù)措施，督促落實(shí)，定期總結(jié)。組織對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行安全知識(shí)和技能的培訓(xùn)。認(rèn)真落實(shí)消毒隔離制度，防止和減少醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理規(guī)定。劇毒、麻醉藥品專(zhuān)人、專(zhuān)柜、雙鎖保管，做好標(biāo)志、交接及登記；