第二章-常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復(fù)-~節(jié)課件

第二章 常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復(fù)1第一節(jié)腦卒中第二節(jié)顱腦損傷第三節(jié)脊髓損傷第四節(jié)帕金森病第五節(jié)阿爾茲海默病第六節(jié)周圍神經(jīng)損傷第七節(jié)腦性癱瘓第八節(jié)多發(fā)性硬化第九節(jié) 脊髓灰質(zhì)炎后遺癥2案例：3男，66歲，因左側(cè)肢體活動(dòng)不利4天入院。既往有高血壓病10年，冠心病5年。查體：血壓160/90mmHg，左鼻唇溝淺，左側(cè)肢體肌力0級(jí)，肌張力低，腱反射弱，左側(cè)霍夫曼征及巴賓斯基征陽性。不能保持坐位。頭顱CT：右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死。請(qǐng)問：1.患者存在哪些功能障礙？患者康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目哪些？患者能否進(jìn)行主動(dòng)性康復(fù)訓(xùn)練？第一節(jié) 腦卒中一、概述（一）定義腦卒中：亦稱腦血管意外，是指突然發(fā)生的、由腦血管病變引起的局限性或全腦功能障礙，持續(xù)時(shí)間超過24小時(shí)或引起死亡的臨床綜合征。4病因：動(dòng)脈硬化、血管炎、先天性血管病、外傷、藥物、血液病及各種栓子和血液動(dòng)力學(xué)改變。常見的危險(xiǎn)因素：可調(diào)控的因素：高血壓心臟病、糖尿病、高脂血癥可改變的因素：不良飲食習(xí)慣、大量飲酒、吸煙（二）病因、、不可改變的因素：年齡性別、種族、家族史51.缺血性卒中:包括腦血栓形成和腦栓塞腦血栓形成：管腔內(nèi)逐漸形成血栓而最終阻塞動(dòng)脈所致好發(fā)于中老年人，發(fā)病前頭暈、頭痛、肢體麻木無力等常在安靜狀態(tài)下或睡眠中發(fā)病，次日早晨發(fā)現(xiàn)一側(cè)肢體癱瘓、失語、偏身感覺障礙；多數(shù)病人意識(shí)清楚神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：視病變部位和病變范圍而定，常為各種類型的癱瘓、感覺障礙、吞咽困難、失語（三）臨床表現(xiàn)6（

2

）腦栓塞：由于血栓脫落或其他栓子進(jìn)入血流中阻塞腦動(dòng)脈所引起以青壯年多見多在活動(dòng)中急驟發(fā)病，無前驅(qū)癥狀，腦血管病中起病最快意識(shí)障礙常較輕且很快恢復(fù)，神經(jīng)系統(tǒng)局灶表現(xiàn)與腦血栓形成相似，嚴(yán)重者可突然昏迷、全身抽搐，可因腦水腫或顱內(nèi)壓增高，繼發(fā)腦疝而死亡72.出血性卒中:包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血（1）腦出血：腦內(nèi)動(dòng)脈破裂，血液溢出到腦組織內(nèi)發(fā)病多無先兆，多在情緒激動(dòng)和活動(dòng)時(shí)突然起病，常于數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)病情發(fā)展至高峰臨床表現(xiàn)因出血量及出血部位不同而異A.累及優(yōu)勢(shì)半球：伴有失語

B.C.基底節(jié)區(qū)：三偏綜合征D.累及腦橋：大量出血可致昏迷，雙側(cè)面部、肢體癱瘓、瞳孔縮小呈針尖樣高熱、呼吸衰竭、24-48小時(shí)內(nèi)死亡E.小腦出血：一側(cè)后枕部頭痛、眩暈、嘔吐，病側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)8（2）蛛網(wǎng)膜下腔出血起病急驟，多有劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、用力排便等誘因典型表現(xiàn)突發(fā)異常劇烈全頭痛，可持續(xù)數(shù)日不變。半數(shù)病人有不同程度意識(shí)障礙，可出現(xiàn)腦膜刺激征9影像學(xué)檢查：CT\MRI

,DSA(腦血管造影)腰椎穿刺：血性腦脊液（四）輔助檢查10（五）預(yù)防一級(jí)預(yù)防：針對(duì)無腦卒中病史但有腦卒中危險(xiǎn)因素存在的人群防治高血壓：低鹽低脂飲食、禁煙限酒適量運(yùn)動(dòng)、控制血糖、體重、選擇合適降壓藥防治高血脂防治高血糖：規(guī)律飲食防治肥胖：增加纖維食物，運(yùn)動(dòng)量預(yù)防性用藥：阿司匹林抗抑郁癥其他：手術(shù)感染、止血藥應(yīng)用11二級(jí)預(yù)防：針對(duì)已有短暫性腦缺血、腔隙性腦梗死等人群癥狀發(fā)作期積極治療；緩解期查找病因，消除危險(xiǎn)因素，防止再發(fā)藥物：抗血小板聚集藥，配合腦保護(hù)劑房顫病人或心臟瓣膜病這，可用華法林等抗凝藥三級(jí)預(yù)防：針對(duì)已發(fā)生過腦卒中的人群進(jìn)行殘疾、殘障的預(yù)防正確體位擺放，翻身訓(xùn)練，關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)；功能逐步恢復(fù)，坐起、站立、認(rèn)知、語音等訓(xùn)練通過康復(fù)訓(xùn)練，早日重返社會(huì)121.生理功能評(píng)定：昏迷與腦損傷程度評(píng)定：格拉斯哥昏迷量表美國(guó)國(guó)立研究院腦卒中評(píng)定量表運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定：運(yùn)動(dòng)、痙攣、平衡、步態(tài)評(píng)定感覺功能評(píng)定認(rèn)知功能評(píng)定言語功能評(píng)定6.吞咽功能評(píng)定二、康復(fù)評(píng)定13心理功能：卒中后抑郁癥簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表漢密爾頓抑郁量表日常生活活動(dòng)能力評(píng)定視覺模擬評(píng)分法（VAS）社會(huì)參與能力評(píng)定14生理功能障礙：運(yùn)動(dòng)功能障礙：肌力降低、關(guān)節(jié)活動(dòng)度降低、偏癱、平衡功能障礙

感覺功能障礙：淺、深、復(fù)合感覺障礙言語功能障礙：失語、構(gòu)音障礙認(rèn)知功能障礙：記憶力減退、注意力障礙等

心理功能障礙：焦慮、抑郁15三、功能障礙三、功能障礙日常生活活動(dòng)能力受限：運(yùn)動(dòng)、感覺障礙、體能下降社會(huì)參與能力受限16四、康復(fù)治療17（一）目標(biāo)采用一切有效措施預(yù)防腦卒中后可能發(fā)生的并發(fā)癥（如壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染等）改善受損的功能（如感覺、運(yùn)動(dòng)、語言、認(rèn)知、心理等）提高患者的日常生活活動(dòng)能力和適應(yīng)社會(huì)生活的能力，即提高腦卒中患者的生存質(zhì)量1.選擇合適的病例和早期康復(fù)時(shí)機(jī)2.康復(fù)治療計(jì)劃建立在功能評(píng)定的基礎(chǔ)上，有康復(fù)治療小組共同制定，并在實(shí)施過程中酌情調(diào)整3.康復(fù)治療貫穿于腦卒中治療的全過程，做到循序漸進(jìn)4.綜合康復(fù)治療要與日常生活活動(dòng)和健康教育相結(jié)合，并有腦卒中患者的主動(dòng)參與及其家屬的配合5.積極防治并發(fā)癥，做好腦卒中的二級(jí)預(yù)防（二）原則181.急性期：發(fā)病后1-2周體位擺放：定時(shí)翻身多主張偏癱側(cè)臥偏癱側(cè)上肢應(yīng)呈肩關(guān)節(jié)前屈90°，伸肘、伸指、掌心向上；偏癱側(cè)下肢呈伸髖、膝稍屈、踝背屈90°，而健側(cè)肢體放在舒適的位置。（三）方法19、仰臥位時(shí)偏癱側(cè)肩胛骨和骨盆下應(yīng)墊薄枕防止后縮，偏癱側(cè)上肢呈肩關(guān)節(jié)稍外展、伸肘、伸腕、伸指、掌心向下；偏癱側(cè)下肢呈屈髖、屈膝足踩在床面上或伸髖、伸膝、踝背屈90°，健側(cè)肢體可放在舒適的位置20健側(cè)臥時(shí)偏癱側(cè)上肢有支撐（墊枕），肩關(guān)節(jié)呈前屈90°，伸肘、伸腕、伸指，掌心向下；偏癱側(cè)下肢有支撐（墊枕），呈邁步狀（屈髖、屈膝、踝背屈90°），患足不可

懸空。21（2）偏癱肢體被動(dòng)活動(dòng)從近側(cè)關(guān)節(jié)到遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)22（3）床上活動(dòng)物理因子治療中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)治療針灸按摩推拿234.中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)療法5.手術(shù)治療242.恢復(fù)早期（亞急性期)：發(fā)病后3-4周床上和床邊活動(dòng)上肢上舉運(yùn)動(dòng)床邊坐與床邊站雙下肢交替屈伸運(yùn)動(dòng)橋式運(yùn)動(dòng)（2）坐位活動(dòng)坐位平衡訓(xùn)練患側(cè)上肢負(fù)重上肢功能活動(dòng)下肢功能活動(dòng)（三）方法25（3）站立活動(dòng)站立平衡訓(xùn)練患側(cè)下肢負(fù)重上下臺(tái)階運(yùn)動(dòng)減重步行訓(xùn)練平行杠內(nèi)行走室內(nèi)行走與戶外活動(dòng)物理因子治療2.恢復(fù)早期（亞急性期)：發(fā)病后3-4周26中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)療法作業(yè)治療步行架與輪椅的應(yīng)用言語治療273.恢復(fù)中期：發(fā)病后4-12周上肢和手的治療性活動(dòng)下肢治療性活動(dòng)作業(yè)性治療活動(dòng)認(rèn)知功能訓(xùn)練（三）方法284.恢復(fù)后期：發(fā)病后4-6周上肢和手的功能訓(xùn)練下肢功能訓(xùn)練日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練言語治療認(rèn)知功能訓(xùn)練心理治療支具和矯形器的應(yīng)用（三）方法29（三）方法5.后遺癥期：多在發(fā)病后1-2年應(yīng)加強(qiáng)殘存和已有功能的恢復(fù)，即代償性功能訓(xùn)練，包括矯形器、步行架和輪椅等的應(yīng)用30案例：男，43歲，車禍傷后昏迷伴嘔吐1小時(shí)，大小便失禁，時(shí)而煩躁不安，GCS評(píng)分8分。查體：右側(cè)瞳孔2mm，左側(cè)2mm，直間接對(duì)光反射遲鈍、雙側(cè)肢巴氏征陰性。頭顱CT提示左右顳葉腦挫裂傷，右顳硬膜外血腫，環(huán)池，鞍上池不清，腦水腫明顯，中線不偏。請(qǐng)問：按照GCS評(píng)分及臨床表現(xiàn)，腦損傷為何種程度？目前應(yīng)該如何處理？31第二節(jié) 顱腦損傷一、概述（一）定義顱腦損傷：頭顱部，特別是腦部受到外來暴力打擊所造成的腦部損傷，又稱腦外傷或頭損傷，可導(dǎo)致意識(shí)障礙、記憶缺失及神經(jīng)功能障礙。發(fā)病率高，病情急，病情變化快，導(dǎo)致的功能障礙多，多發(fā)生于青壯年32外傷：交通事故、工傷事故、意外墜落、運(yùn)動(dòng)損傷、失足跌倒等難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)時(shí)：嬰兒顱腦損傷（二）病因與分類33分類（1）.閉合性顱腦損傷：腦組織不和外界溝通（2）.開放性顱腦損傷：顱腔與外界溝通34意識(shí)障礙

頭痛、嘔吐生命體征改變：呼吸深慢、心率快、血壓高、中樞性發(fā)熱眼部征象：瞳孔改變神經(jīng)系統(tǒng)體征：偏癱腦疝（三）臨床表現(xiàn)351、X線平片檢查2、CT檢查3.MRI檢查（四）輔助檢查361.嚴(yán)重程度評(píng)定：格拉斯哥昏迷量表（GCS）蓋爾維斯頓定向遺忘試驗(yàn)2.認(rèn)知功能評(píng)定：注意的評(píng)定思維的評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定言語功能評(píng)定行為障礙評(píng)定日常生活活動(dòng)能力評(píng)定結(jié)局評(píng)定二、康復(fù)評(píng)定37三、功能障礙意識(shí)功能障礙認(rèn)知功能障礙行為功能障礙運(yùn)動(dòng)功能障礙感覺功能障礙言語功能障礙其他：情緒障礙、日常生活活動(dòng)能力障礙、吞咽障礙等38四、康復(fù)治療39（一）原則早期介入：急性期即可介入全面康復(fù)：兼顧多種障礙循序漸進(jìn)：由短到長(zhǎng)、由易到難、量逐增個(gè)體化原則持之以恒1.急性期：生命征穩(wěn)定后24小時(shí)即可介入一般康復(fù)處理體位擺放定時(shí)翻身、拍背等（2）綜合促醒治療藥物穴位刺激高壓氧（二）方法40：：2

.恢復(fù)期康復(fù)：最大限度恢復(fù)患者各種功能和生活自理能力認(rèn)知障礙的康復(fù)治療：注意、記憶、思維等感知障礙的康復(fù)治療失認(rèn)、失用等行為障礙的康復(fù)治療行為治療（三）方法413.后遺癥期康復(fù)：繼續(xù)加強(qiáng)日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練矯形支具與輪椅訓(xùn)練繼續(xù)認(rèn)知、語言障礙功能訓(xùn)練中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)治療復(fù)職前訓(xùn)練（三）方法42案例：男，52歲，1年前車禍致T12、L1椎體粉碎性骨折，出現(xiàn)雙下肢活動(dòng)、大小便失禁。后行T12、T1椎體骨折鋼板內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后雙下肢功能無明顯改善，小便失禁，大便便秘。請(qǐng)問：1.該患者目前的主要功能障礙有哪些？該患者需要做的膀胱功能評(píng)定有哪些？對(duì)于腸道功能障礙，該采取哪些康復(fù)治療措施？43第三節(jié)脊髓損傷一、概述）（一）定義神經(jīng)源性膀胱：神經(jīng)病變或損害引起的膀胱或（和尿道功能障礙。由于這類疾病同時(shí)伴有尿道功能障礙和膀胱尿道功能協(xié)調(diào)性異常，因此也有人將其稱為神經(jīng)源膀胱尿道功能障礙。44帕髓疾?。猴B內(nèi)病變，

如腦血管意外、金森病等；脊髓損害：

如脊髓損傷、脊腫瘤、椎間盤疾病等；馬尾損害：如外傷、腫瘤；后根和脊髓感覺傳導(dǎo)通路損害：如糖尿病、脊髓結(jié)核；前角損害：如脊髓灰質(zhì)炎；藥物不良反應(yīng)（二）病因與分類45分類：（1）傳統(tǒng)分類感覺麻痹性膀胱：排尿無力、充盈性尿失禁運(yùn)動(dòng)麻痹性膀胱：排尿困難、尿失禁自主性膀胱：尿潴留，膀胱收縮時(shí)無抑制收縮反射性膀胱：反射性排尿，不能隨意控制，間歇失禁無抑制性膀胱：尿頻、尿急、失禁46（二）病因與分類分類：（2）根據(jù)尿流動(dòng)力學(xué)和功能分類：47尿失禁排尿困難、尿潴留并發(fā)癥：膀胱感染等泌尿系統(tǒng)感染（三）臨床表現(xiàn)481.生理功能評(píng)定：尿流率測(cè)定膀胱壓力容積測(cè)定尿道壓力分布測(cè)定括約肌肌電圖尿流動(dòng)力學(xué)和B超或X線同步聯(lián)合檢查簡(jiǎn)易膀胱容量與殘余尿量測(cè)量法二、康復(fù)評(píng)定49心理功能評(píng)定漢密爾頓焦慮量表（HAMA）漢密爾頓抑郁量表（HRST)日常生活活動(dòng)能力評(píng)定ADL量表：改良Barthel指數(shù)量表（ADL：日常生活活動(dòng)）社會(huì)參與能力評(píng)定50

1.生理功能障礙：疼痛：泌尿系感染引起排尿障礙：尿失禁、尿潴留、排尿困難腎功能障礙：結(jié)石、腎積水性功能障礙：性交時(shí)出現(xiàn)尿失禁

心理功能障礙：羞怯、喪失自信、孤獨(dú)煩躁、沮喪

焦慮、抑郁

三、功能障礙51三、功能障礙日常生活活動(dòng)能力受限社會(huì)參與能力受限52四、康復(fù)治療53（一）目標(biāo)控制或消除尿路感染膀胱在貯尿期保持低壓并能適當(dāng)排空具有適當(dāng)控尿能力盡量不適用導(dǎo)尿管或造瘺能更加地適應(yīng)社會(huì)生活并盡量滿足職業(yè)需要（二）方法失禁型障礙的治療藥物治療神經(jīng)阻滯：選擇性骶神經(jīng)根切斷行為治療：制定排尿方案控制尿路感染：及時(shí)導(dǎo)尿、膀胱功能訓(xùn)練輔具應(yīng)用：間歇性導(dǎo)尿恥骨上膀胱造瘺54潴留型障礙的治療行為療法：手壓法，屏氣法，尋找觸發(fā)點(diǎn)藥物治療手術(shù)治療：前列腺切除術(shù)、尿道狹窄擴(kuò)張電刺激間歇性或保留導(dǎo)尿恥骨上膀胱造瘺552.心理治療中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)療法針灸中藥口服或外敷健康教育56第六節(jié)神經(jīng)源性膀胱和腸道功能障礙57一、概述：（一）定義神經(jīng)源性腸道功能障礙腸道失去中樞神經(jīng)支配造成感覺運(yùn)動(dòng)障礙，使結(jié)腸活動(dòng)和直腸肛門功能發(fā)生紊亂，導(dǎo)致結(jié)腸通過時(shí)間延長(zhǎng)，肛門括約肌失去自主控制，直腸平滑肌與盆底橫紋肌協(xié)調(diào)性被打亂，表現(xiàn)為便秘、大便失禁等腸道并發(fā)癥。58無抑制性直腸，如腦血管意外、腦腫瘤等；反射性直腸：如四肢癱瘓、多發(fā)性硬化等；自主性直腸：表現(xiàn)為便秘、大便干結(jié)；（二）病因與分類59便秘大便失禁并發(fā)癥：腹痛、嘔吐、食欲減退（三）臨床表現(xiàn)604.社會(huì)參與能力評(píng)定1.生理功能評(píng)定：肛門直腸測(cè)壓直腸動(dòng)力學(xué)檢查心理功能評(píng)定漢密爾頓焦慮量表（HAMA）漢密爾頓抑郁量表（HRST)日常生活活動(dòng)能力評(píng)定ADL量表：改良Barthel指數(shù)量表（ADL：日常生活活動(dòng)）二、康復(fù)評(píng)定61

1.生理功能障礙：疼痛

排便障礙：便秘或大便失禁2.心理功能障礙：沮喪、焦慮、抑郁

日常生活活動(dòng)能力受限社會(huì)參與能力受限三、功能障礙62四、康復(fù)治療63（一）目標(biāo)使大部分患者自己能在廁所便器上利用重力和自然排便的機(jī)制獨(dú)立完成排便；具備在社會(huì)活動(dòng)時(shí)間內(nèi)能控制排便的“社會(huì)節(jié)律”功能（二）原則64盡量沿用傷前的排便習(xí)慣避免長(zhǎng)期使用緩瀉劑，可使用大便軟化劑，用量個(gè)體化當(dāng)出現(xiàn)問題時(shí)，應(yīng)該找出何種原因引起如果患者有陪護(hù)，盡量安排在有陪護(hù)的時(shí)間進(jìn)行訓(xùn)練如果患者不是每天排便，不應(yīng)該強(qiáng)迫患者每天進(jìn)行向患者講解排便障礙的有關(guān)問題，取得患者的理解和配合，鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與解決問題（三）方法1.

排便訓(xùn)練行為管理：養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣排便方法：餐后半小時(shí)按摩腹部2.飲食管理以高纖維素食物為主，每日攝入適量水2~2.5L65藥物治療心理治療電刺激治療：肛門外括約肌電極置入666.中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)療法針灸中藥口服中藥灌腸7.手術(shù)治療神經(jīng)移植或結(jié)腸、回腸造瘺術(shù)67案例：男，45歲，右側(cè)腰部疼痛不適數(shù)年，加重一個(gè)月。右側(cè)下肢時(shí)有電擊樣疼痛，皮膚干燥脫屑，不易感覺到

按摸和震動(dòng)，左側(cè)下肢不知道疼痛，對(duì)溫度也試探不準(zhǔn)。請(qǐng)問：1.對(duì)該患者應(yīng)該給予哪些輔助檢查？康復(fù)評(píng)定有哪些項(xiàng)目？應(yīng)采取哪些綜合康復(fù)治療手段？68第七節(jié) 感覺和認(rèn)知功能障礙一、概述69（一）定義感覺障礙：是指人腦對(duì)作用于感受器的客觀事物之個(gè)別屬性的直接反映，由于疾病傷殘等因素導(dǎo)致減退、缺失或異常的統(tǒng)稱。認(rèn)知障礙：是指各種原因引起大腦及中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后導(dǎo)致的記憶、語言、視空間、執(zhí)行、計(jì)算和理解判斷等功能中的一項(xiàng)或多項(xiàng)異常，又稱高級(jí)腦功能障礙。中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變：腦血管疾病、神經(jīng)病變萎縮、神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦癱等；周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變：臂叢神經(jīng)病變、坐骨神經(jīng)損傷外傷：腦外傷、骨折、燒傷等缺血或營(yíng)養(yǎng)代謝障礙：糖尿病、多發(fā)性神經(jīng)炎等（二）病因70（1）.感覺功能障礙型（2）.知覺和認(rèn)知功能障礙型（三）臨床表現(xiàn)與分類71影像學(xué)檢查神經(jīng)電生理檢查頭頸部血管超聲腰椎穿刺等（四）輔助檢查72二、康復(fù)評(píng)定1.生理功能評(píng)定：感覺功能評(píng)定：淺、深感覺復(fù)合感覺認(rèn)知功能2.心理功能評(píng)定漢密爾頓焦慮量表（HAMA）漢密爾頓抑郁量表（HRST)3.日常生活活動(dòng)能力評(píng)定改良Barthel指數(shù)量表4.社會(huì)參與能力評(píng)定73三、功能障礙741.生理功能障礙：感覺障礙：減弱、缺失、敏感或疼痛、麻木等運(yùn)動(dòng)功能障礙：肌力減弱、增高或平衡協(xié)調(diào)下降心理功能障礙：焦慮、抑郁

日常生活活動(dòng)能力受限社會(huì)參與能力受限四、康復(fù)治療75（一）目標(biāo)恢復(fù)或改善減退或缺失的感覺認(rèn)知功能進(jìn)一步的康復(fù)治療如運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)奠定神經(jīng)生理基礎(chǔ)消除感覺認(rèn)知功能障礙對(duì)心理的不良影響改善患者的日常生活活動(dòng)能力、社會(huì)參與能力、促進(jìn)早日回歸社會(huì)（二）方法知1.物理治療：物理因子療法：經(jīng)皮電神經(jīng)刺激等刺激運(yùn)動(dòng)療法體位擺放：功能體位

2.作業(yè)治療：進(jìn)行各種覺訓(xùn)練763.中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)療法針灸中藥推拿按摩4.心理治療77案例：男，兩歲半，說話費(fèi)力，音拖長(zhǎng)，經(jīng)常不自然中斷說話過程中音量突然變化加大，聲音粗糙，鼻音過重，伴有四肢肌張力增強(qiáng)，走路搖擺不穩(wěn)。請(qǐng)問：1.患兒的言語障礙屬于什么性質(zhì)？應(yīng)該做哪些康復(fù)評(píng)定？康復(fù)治療的方法有哪些？78第八節(jié) 言語障礙一、概述79（一）定義言語障礙：是指由于構(gòu)音器官結(jié)構(gòu)及與言語產(chǎn)生的有關(guān)神經(jīng)、肌肉發(fā)生病變而導(dǎo)致的言語發(fā)音困難，嗓音產(chǎn)生困難，氣流中斷