急性根尖周炎的治療方案

畢業(yè)設(shè)計(jì)名稱 急性根尖周炎的治療方案 校外指導(dǎo)老師畢業(yè)設(shè)計(jì)時(shí)間 2017.05-2018.05畢業(yè)作品題目（急性根尖周炎的治療方案）、病人的基本情況姓名性別年齡職業(yè)、居住地既往病史過敏史***男45化工職員、現(xiàn)居武漢患牙曾有牙髓病史無二、 分析掌握病情（一） 患牙典型的臨床癥狀自發(fā)性、持續(xù)性鈍痛?；佳烙猩扉L感。明顯的咬合痛。定位明確，能指出患牙。較嚴(yán)重的陽性病灶牙?；佳浪蓜樱ǘ?牙髓活力測試的反應(yīng)牙髓活力測試無反應(yīng)。但乳牙或年輕恒牙可能有反應(yīng)，甚至出現(xiàn)疼痛。（三） 叩診和捫診的反應(yīng)叩痛（+）~（+++）.捫壓患牙根尖部有不適或疼痛感。（四） 病史患牙曾有牙髓病史。外傷史。不完善的牙髓治療史。三、 從病情入手確定治療方案（一） 應(yīng)急治療開髓、拔髓，通暢根管引流。全身抗感染止痛。（二） 常規(guī)治療根管治療。首先，針對髓腔與根管全部進(jìn)行清洗，即使用的是濃度為3%雙氧水與生理鹽水，在這之后進(jìn)行干燥，然后把短而松的消毒藥物棉輕輕捻在根管中。在開髓、拔根髓、擴(kuò)銼根管等操作的時(shí)候，使用的技術(shù)，即冠根向無壓力技術(shù)，同時(shí)使用一些沖洗液對其進(jìn)行多次沖洗：這樣做的目的是為了避免根管在擴(kuò)大時(shí)給根尖周帶來巨大的壓力，同時(shí)避免器械在穿出根尖孔時(shí)，擠出根管內(nèi)壞死物，甚至避免其給根尖周帶來過多的刺激，使其急性炎癥越來越少。（三） 根管內(nèi)引流術(shù)一直以來，醫(yī)生在對患者進(jìn)行開髓、拔髓,的時(shí)候，往往基于局麻的狀態(tài)進(jìn)行，使其牙根管擴(kuò)大到牙根尖孔，同時(shí)提到，前牙需要進(jìn)行擴(kuò)銼操作，達(dá)到40#以上，而后牙也需要進(jìn)行擴(kuò)銼操作，達(dá)到35#以上,接著需要清洗牙根管，即使用濃度為3%的雙氧水與生理鹽等，在這之后，確保牙根管髓腔內(nèi)干燥的同時(shí)把CP棉球放入其中，同時(shí)對其進(jìn)行封閉，即使用ZOE,此時(shí)禁止使用抗生素、止痛藥等。手術(shù)后的一周之內(nèi)進(jìn)行復(fù)查，當(dāng)牙根尖周炎徹底治好，則對根管進(jìn)行充填操作反之，需要換藥治療。（四） 關(guān)于封藥時(shí)機(jī)的探討觀點(diǎn)一：根管封藥療效優(yōu)于開髓引流在治療急性根尖周炎時(shí)，若使用的是開髓引流術(shù)，往往根管內(nèi)和根尖區(qū)等部位受到污染，這樣一來，根尖周被感染。在實(shí)施拔髓之后，封閉髓腔，使其根髓不被感染，根管腔內(nèi)體積越來越大，便于引流，即在根管內(nèi)；另外，為了鎮(zhèn)痛、消毒，往往在其內(nèi)放入CP，同時(shí)對其進(jìn)行密封操作，即用zOE，保護(hù)髓腔根管，當(dāng)實(shí)施開放引流術(shù)之后，均密封髓腔進(jìn)行復(fù)查，多次進(jìn)行治療。觀點(diǎn)二：視急性根尖膿腫發(fā)展不同階段而定當(dāng)根尖周出現(xiàn)膿腫的時(shí)候，先通過抗菌藥物來治療，當(dāng)有物質(zhì)滲出時(shí)，或嚴(yán)重疼痛時(shí)，應(yīng)對其進(jìn)行開放引流技術(shù)。尤其骨膜下出現(xiàn)膿腫時(shí)，疼痛無法忍受的時(shí)候，需要把根尖孔打通，此時(shí)對其全身麻醉，來切開膿腫塊。當(dāng)粘膜下出現(xiàn)膿腫時(shí)，可封藥于根管內(nèi)，同時(shí)切開膿腫塊。觀點(diǎn)三：建立安全徹底的引流。針對根尖周的炎癥而言，其往往具有大量細(xì)菌，即以厭氧菌為主，當(dāng)實(shí)施引流操作不徹底就對其進(jìn)行封藥的話，使這些細(xì)菌更好地存活，通過研究者從實(shí)踐觀察發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)行封藥治療的時(shí)候，往往在開放后15天為最佳。（五）切開引流適應(yīng)征當(dāng)骨膜下或粘膜下出現(xiàn)膿腫，具有波動感（+）的特點(diǎn)當(dāng)患者的根尖孔通過引流技術(shù)，其炎癥也得不到控制的話，往往使用以下技術(shù)。在進(jìn)行切開操作的時(shí)候，需要切開波動感最強(qiáng)烈的地方，把其軟組織切透，一直到膿腔為止，使其引流順暢。（六）注意事項(xiàng)及時(shí)觀察患者的情況；當(dāng)其骨膜/粘膜下有膿腫的時(shí)候，需測其體溫，當(dāng)溫度高于37.5度時(shí)，對其白細(xì)胞進(jìn)行檢查?？咕委熯m應(yīng)癥：針對以下患者的治療，包括：整個(gè)身體的系統(tǒng)有疾病的；感染彌散的或者整個(gè)身體有此癥狀的等常用藥物：在治療的時(shí)候，可以使用以下藥物，包括：青霉素VK/阿莫西林；甲硝唑；紅霉素等。原則：第一次使用的時(shí)候，藥量要多，治療時(shí)間為一個(gè)星期。非類固醇類抗炎藥NSAID的應(yīng)用這種藥物被用于術(shù)后，為的是減少疼痛。通過使用布洛芬，是為了避免前列腺素快速合成。針對急性尖周炎，往往采取應(yīng)急處理的方法，即冠根向無壓力技術(shù)，通過這種技術(shù)進(jìn)行開髓操作，同時(shí)對根管內(nèi)壞死的牙髓進(jìn)行處理，避免根尖周受到過多刺激，同時(shí)對其進(jìn)行清洗。對牙根管進(jìn)行擴(kuò)大操作，一直到牙根尖孔，再進(jìn)行擴(kuò)銼操作直到主尖銼。對根管進(jìn)行清洗之后，打通根尖孔，即使用小號的器械（10-15#），當(dāng)滲出物從根管內(nèi)徹底流出之后，對其進(jìn)行封藥操作;當(dāng)有大量滲出出或疼痛嚴(yán)重時(shí)，需進(jìn)行開放引流，即1-3天。地塞米松根尖周炎治療中的應(yīng)用一作用機(jī)理地塞米松作為一種腎上腺皮質(zhì)激素，其刺激性不大，其能夠?qū)Ω庵芙M織有一些功能:（1）消炎;（2）防止過敏、免疫抑制作用;（3）消毒;（4）防止休克。近幾年，大量研究發(fā)現(xiàn)，地塞米松對根管治療期間疼痛（EIAE）和水腫的發(fā)生有預(yù)防與降低的作用。但因地塞米松對機(jī)體的免疫功能具有抑制作用，所以，局部用藥以小劑量為好。根管內(nèi)用藥機(jī)理作為一個(gè)封藥即在根管內(nèi)，避免根尖周炎組織中有少組織液流出，減少疼痛，使根尖周組織的炎癥越來越少。PGE2作為一種炎性介質(zhì),基于此，血管不斷擴(kuò)張而充血,同時(shí)提高其通透性,導(dǎo)致組織局部發(fā)生水腫的同時(shí)，疼痛劇烈。地塞米松可阻礙根尖組織釋放PGE2等炎性遞質(zhì)，加速吸收炎性物質(zhì)，使炎癥越來越少。近年來，大量研究發(fā)現(xiàn):基于使用磷脂酶A2,降低花生四烯酸的生成，從而減少疼痛。全身用藥機(jī)理在炎癥早期，通過其抗炎作用，毛細(xì)血管擴(kuò)張?jiān)絹碓缴?、白?xì)胞被浸潤,紅腫熱痛得以緩解;炎癥后期，能避免毛細(xì)血管和纖維母細(xì)胞不斷增生，阻礙肉芽的生長，避免粘連、瘢痕，以上可以作為口服激素后加速根尖周組織修復(fù)，減少急性發(fā)作的藥物作用機(jī)理。二應(yīng)用應(yīng)用方式根管內(nèi)封藥;局部注射;全身應(yīng)用用途預(yù)防和降低根管治療期間疼痛（EIAE）和水腫的發(fā)生;治療根尖周炎根管治療過程中急癥的發(fā)生；治療根管治療后疼痛;減輕FC根管封藥疼痛，抗過敏治療全身應(yīng)用地塞米松0.75mg,tid,口服3d根管充填術(shù)后常規(guī)量口服抗生素再加口服糖皮質(zhì)激素2?3d可以減少根管治療術(shù)后急性發(fā)作，減少疼痛癥狀局部注射局部注射地塞米松+利多卡因能預(yù)防和降低根尖激惹現(xiàn)象的發(fā)生并減輕其疼痛程度；治療根管治療后疼痛0.5%地塞米松1ml+2%利多卡因1ml局部注射于患牙根尖區(qū)骨膜下.根管內(nèi)應(yīng)用地塞米松-氫氧化鈣糊劑在根管治療中的應(yīng)用能有效的預(yù)防和降低根管治療期間疼痛和水腫的發(fā)生。方法為螺旋充填器將地塞米松-氫氧化鈣糊劑導(dǎo)入根管,至根管全長,髓室置地塞米松棉球，暫封地塞米松輔助根管治療防治根管治療期間疼痛和水腫的發(fā)生。方法為常規(guī)根管清理后，根尖三分之一放置地塞米松液棉捻，暫封。替硝唑地塞米松碘仿糊劑作為根管內(nèi)消毒劑,能有效控制根管內(nèi)的感染和根尖周炎癥，對預(yù)