臨床病例的收集技巧課件

12023/10/20臨床病例的收集標(biāo)準(zhǔn)及病例分析22023/10/20保存、積累資料，用于撰寫(xiě)文章或講稿；為授課、學(xué)術(shù)會(huì)議發(fā)言、科室宣傳等提供有說(shuō)服力的證據(jù)；提供強(qiáng)有力的佐證，說(shuō)明某種護(hù)理方法的有效性（直觀的效果）；醫(yī)院內(nèi)部積累、交流經(jīng)驗(yàn)，學(xué)習(xí)進(jìn)步；32023/10/20病例收集的標(biāo)準(zhǔn)1——1242023/10/20非標(biāo)準(zhǔn)病例52023/10/20標(biāo)準(zhǔn)2——62023/10/2072023/10/2082023/10/2092023/10/20過(guò)程不完整，但可見(jiàn)到效果21102023/10/20過(guò)程不完整，無(wú)效果12112023/10/20標(biāo)準(zhǔn)3——12122023/10/20非標(biāo)準(zhǔn)病例12132023/10/203非標(biāo)準(zhǔn)病例142023/10/20標(biāo)準(zhǔn)4——12152023/10/20時(shí)間不詳，削弱說(shuō)服力12162023/10/20標(biāo)準(zhǔn)5——12172023/10/20非標(biāo)準(zhǔn)病例12182023/10/20標(biāo)準(zhǔn)6——12192023/10/20非標(biāo)準(zhǔn)病例202023/10/20標(biāo)準(zhǔn)7——1212023/10/20標(biāo)準(zhǔn)7——2222023/10/20?無(wú)產(chǎn)品應(yīng)用，削弱說(shuō)服力；?無(wú)產(chǎn)品應(yīng)用，病例檔案記錄不完整；232023/10/20標(biāo)準(zhǔn)8——

病人姓名、年齡、性別，原發(fā)病，并發(fā)癥，既往史；

傷口形成原因，時(shí)間，曾經(jīng)使用過(guò)的其他治療手段、經(jīng)過(guò)及效果，目前采取的治療措施（包括用藥、手術(shù)等）；

傷口評(píng)估：首次情況，每次換藥情況；

使用產(chǎn)品種類、型號(hào)、數(shù)量，換藥時(shí)間、次數(shù)，更換產(chǎn)品的原因、時(shí)間、效果；

本次病例結(jié)果，花費(fèi)，療程。242023/10/20總結(jié)病例照片拍攝清晰；傷口愈合過(guò)程完整（每步驟、每階段均有），能夠見(jiàn)到 明顯效果；每次拍攝取景時(shí)角度、范圍、距離、部位固定；照片上有拍攝日期；傷口旁有測(cè)量工具或參照物，能夠顯示傷口大小、深度、 潛行等；每次拍攝亮度適中、顏色一致；每一階段照片中應(yīng)顯示產(chǎn)品應(yīng)用；除照片外，應(yīng)有文字記錄記載病例情況、細(xì)節(jié)；252023/10/20病例分析262023/10/201272023/10/202282023/10/203292023/10/204302023/1