急性心肌梗塞教案課件

教學查房急性心肌堵塞Acute

MyocardialInfarction〔一〕定義急性心肌堵塞是指冠狀動脈急性閉塞，血流中斷，所引起的局部心肌的缺血性壞死，臨床表現(xiàn)可有持久的胸骨后疼痛、休克、心律失常和心力衰竭，并有血清心肌酶增高以及心電圖的進行性改變。透壁性壞死〔二〕動態(tài)性改變1．超急性期發(fā)病數(shù)小時內，可出現(xiàn)異常高大兩肢不對稱的T波。2．急性期數(shù)小時后，ST段明顯抬高，弓背向上，與直立的T波連接，形成單向曲線，1－2日內出現(xiàn)病理性Q波，同時R波減低，病理性Q波常持久不退。3．亞急性期ST段抬高持續(xù)數(shù)日至兩周左右，逐漸回到基線水平，T波變?yōu)槠教够虻怪谩?．恢復期數(shù)周至數(shù)月后，T波呈V形對稱性倒置，此可永久存在，也可在數(shù)月至數(shù)年后恢復?！踩撑袛嗖课缓头秶氨谛墓＜毙云谇氨谛墓；謴推谙卤谛墓！菜摹承募p傷標志物的意義以及演變診斷典型的臨床表現(xiàn)特征性心電圖改變血清生物學指標的升高鑒別診斷一、心絞痛臨

床

表

現(xiàn)心

絞

痛急

性

心

肌

梗

塞1．疼痛性質沉重緊縮感壓榨性、更劇烈2．疼痛時限幾分鐘幾小時以上3．硝酸甘油作用疼痛迅即消失無效4．休克無常有5．血壓可升高常降低6.發(fā)熱無常有7.白細胞計數(shù)正常增高8.血沉正?？?.血清谷草轉氨酶等正常增高10.心包摩擦音無可有11.心電圖改變ST段壓低ST段抬高，壞死Q波，動態(tài)改變二、急性非特異性心包炎病史+心電圖〔多導聯(lián)ST段抬高弓背向下，無異常Q波出現(xiàn)〕三、急性肺動脈栓塞本病常有無誘因呼吸困難，低氧。偶有胸痛，休克、咯血。心電圖(肺性P波,S1Q3T3，竇性心動過速)血氣分析：低氧血癥，CO2減低，代謝性堿中毒，胸部增強CT：充盈缺損，右房擴大BNP,心肌酶升高五、主動脈夾層胸痛一開始即達頂峰，向背肋腹腰下肢放射，兩上肢血壓脈搏可有明顯差異，可出現(xiàn)下肢暫時性癱瘓，偏癱，主動脈瓣閉鎖不全表現(xiàn)。無血清生物學指標改變，心電圖，超聲心動圖，X線，MRI有助確診。治療早發(fā)現(xiàn)，早住院，早治療，就地治療治療原那么保護和維持心臟功能；改善心肌血液供給；挽救瀕死心??；縮小心肌堵塞范圍；處理并發(fā)癥，防止猝死。一、監(jiān)護和一般治療〔一〕監(jiān)護〔二〕休息臥床休息1周〔三〕吸氧〔四〕加強生活護理二、再灌注治療Ⅰ類推薦：〔1〕發(fā)病12h內〔包括正后壁心肌梗死〕或伴有新出現(xiàn)左束支傳導阻滯的患者〔證據(jù)水平A〕；〔2〕伴心原性休克或心力衰竭時，即使發(fā)病超過12h者〔證據(jù)水平B〕；Ⅱa類推薦：〔1〕發(fā)病12～24h內具有臨床和〔或〕心電圖進行性缺血證據(jù)〔證據(jù)水平B〕；〔2〕除心原性休克或梗死相關動脈PCI后仍有持續(xù)性缺血外，應僅對梗死相關動脈病變行直接PCI〔證據(jù)水平B〕；〔3〕冠狀動脈內血栓負荷大時建議應用導管血栓抽吸〔證據(jù)水平B〕；

a.PCI導管室B.溶栓治療

鏈激酶在應用前先作試驗，如無過敏反響那么可用鏈激酶150萬u參加5％葡萄糖液100ml中靜脈點滴，1小時內滴完。冠狀動脈內給藥可用鏈激酶1次注射10，000－30，000單位。尿激酶可用100-150萬單位參加葡萄糖生理鹽水中靜脈滴入，30分鐘滴完。適應癥：心電圖相鄰兩個以上導聯(lián)有持續(xù)性ST段抬高胸導聯(lián)＞2mm/肢導聯(lián)＞1mm，或AMI和并LBBB，AMI發(fā)病12小時以內，年齡小于75歲；ST段抬高顯著，年齡大于75歲仍可考慮；發(fā)病超過12小時，進行性胸痛，廣泛ST段抬高。禁忌癥溶栓成功的判斷1、抬高的ST段在2小時內回降大于50%；2、胸痛2小時內根本消失；3、2小時內出現(xiàn)再灌注心律失常；4、血清酶峰提前?！踩乘幬镏委?/p>

抗栓治療；他汀類藥物；β受體阻滯劑；硝酸酯類；鈣拮抗劑；ACEI或ARB；醛固酮受體拮抗劑。并發(fā)癥治療預后急性期住院病死率過去一般為30％左右，目前已降至4％。預后與堵塞范圍的大小，側支循環(huán)建立的情況及治療是否及時有關。在急性期第一周病死率最高，如并發(fā)心律失常、心力衰竭或休克，死亡率要比無合并癥者高2-3倍，恢復期病例亦可因心律失常而死亡?！惨弧匙晕冶O(jiān)測病情變化血壓，心率的檢測，飲食、運動等生活方式的管理監(jiān)測運動耐量注意有無頭暈、發(fā)紺、胸悶，胸痛等〔二〕服藥管理偶爾忘記服藥，不要一次吃兩倍劑量試圖補上〔三〕隨訪一般性隨訪每1-2月1次，了解根本情況、體格檢查重點隨訪每3-6月1次，動態(tài)監(jiān)測、臨床評估患者患者自我管