李敏香護(hù)理核心制度課件

護(hù)理核心制度海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院護(hù)理部李敏香護(hù)理工作核心制度1.護(hù)理平安管理制度2.平安用藥管理制度3.用藥觀察及處理制度4.護(hù)理不良事件與隱患信息管理制度護(hù)理工作核心制度7.患者健康教育制度6.檢查、治療、護(hù)理告知制度5.護(hù)理交接班制度一、護(hù)理平安管理制度1、患者平安管理控制1.護(hù)理部負(fù)責(zé)全院護(hù)理平安管理工作，對全院護(hù)理人力資源進(jìn)行統(tǒng)籌、動態(tài)管理，當(dāng)發(fā)生緊急情況，隨時進(jìn)行全院護(hù)理人員彈性調(diào)配。2.實行護(hù)理部、系統(tǒng)、科室三級質(zhì)量管理，各級護(hù)理質(zhì)量管理組織成員，按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行定期檢查和不定期檢查，護(hù)理部每季度組織檢查、科室每月自查。1、患者平安管理控制3.護(hù)理部每季度對全院護(hù)理質(zhì)量檢查，針對存在問題進(jìn)行討論、分析，制定整改措施。4.護(hù)理部每季度召開護(hù)理質(zhì)量與平安管理委員會成員會議，針對存在的問題進(jìn)行討論、分析，制定整改措施，并組織落實。5.科室每月分析科內(nèi)存在的平安隱患，針對存在的問題對全體護(hù)理人員進(jìn)行相應(yīng)的平安教育，采取有效的防范措施。2、患者平安行為管理

6.有各類突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案和處理程序，護(hù)士知曉。7.嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，護(hù)士執(zhí)行各項醫(yī)囑時，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行二人查對并簽名。8.做好患者、家屬、陪伴人員的平安教育工作。3、環(huán)境平安管理9.兒童、老年、意識障礙、活動障礙等有墜床、跌倒危險患者，應(yīng)設(shè)提示牌，加護(hù)欄，預(yù)防墜床、跌倒等意外事件發(fā)生。10.對使用熱水袋或冰袋的患者要經(jīng)常觀察、加強巡視，防止?fàn)C傷或凍傷，做好書面記錄及床邊交班。3、環(huán)境平安管理11.各病區(qū)平安通道保持通暢，有明顯的標(biāo)志，不堆、堵雜物。3、環(huán)境平安管理13.病區(qū)地面保持清潔、枯燥，拖地時要放防滑標(biāo)志。地面有水或污物時應(yīng)有防滑標(biāo)識，并立即清潔干凈。14.提供足夠的照明措施。15.洗手間、浴室有防滑標(biāo)志，熱水器有防燙傷標(biāo)志。5、用氧平安管理

18.“四防〞標(biāo)志明顯。19.吸氧患者做好床邊交接班。20.嚴(yán)禁患者或其他人員用油水觸摸氧氣設(shè)備，以防發(fā)生意外。

6、防盜平安管理做好宣教，貴重物品不放在病區(qū)晚9:00勸導(dǎo)探視人員離開，鎖大門。最好每個病區(qū)

有保安值班?，F(xiàn)代化醫(yī)院要實施門禁系統(tǒng)管理；

加強巡視，發(fā)現(xiàn)可疑人員，及時報告。一、護(hù)理平安管理制度二、平安用藥管理制度1.給藥人員資質(zhì)2.給藥核對3.給藥行為標(biāo)準(zhǔn)4.給藥健康教育1.給藥人員資質(zhì)1.取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格2.經(jīng)崗前培訓(xùn)合格的在院護(hù)理人員方可執(zhí)行給藥醫(yī)囑。2.給藥核對2.遵醫(yī)囑要求及時準(zhǔn)確給藥，護(hù)士對醫(yī)囑有疑問時，應(yīng)及時向醫(yī)生提出，切不可盲目執(zhí)行，也不可擅自更改醫(yī)囑。3.用藥須嚴(yán)格執(zhí)行“三查十對〞，做到給藥的“五個準(zhǔn)確〞，即將準(zhǔn)確的藥物、按準(zhǔn)確的劑量、用準(zhǔn)確的途徑、在準(zhǔn)確的時間內(nèi)給予準(zhǔn)確的患者。4.對易發(fā)生過敏反響的藥物，使用前應(yīng)了解過敏史，按要求做過敏試驗，結(jié)果陰性方可使用。發(fā)藥/注射/輸液查對制度服藥、注射、輸液時要做到如下幾點盡量使用2種或以上的身份識別標(biāo)志〔床頭卡、手腕牌〕1、嚴(yán)格執(zhí)行“三查十對三注意〞。三查：操作前、操作中、操作后查。十對：床號、姓名、性別、年齡、濃度、藥名、劑量、用法、時間、有效期三注意：藥物用物質(zhì)量，配伍禁忌、用藥后反響。

如何理解三查查對三次？有三人查對？查對三個環(huán)節(jié)？你做到了嗎？人人查對三個環(huán)節(jié)三查十對01床王美麗女24歲5%G.S100mlivbydrip床號姓名性別年齡濃度藥名劑量用法QD有效期：時間有效期如何理解七對服藥、注射、輸液時要做到如下幾點

備藥前要檢查如下內(nèi)容：

藥品的質(zhì)量：藥物的有效期：標(biāo)簽不清楚不使用新使用的藥物查詢藥物說明書查藥物配伍禁忌查是否需要藥物過敏試驗包裝是否完好標(biāo)簽是否清晰，藥液有無渾濁等是否在有效期內(nèi)服藥、注射、輸液時要做到如下幾點3.給藥行為標(biāo)準(zhǔn).按時發(fā)放口服藥，看病人服到口。.按時巡視病房，注意觀察患者用藥后的療效和不良反響，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生處理。4.給藥健康教育

8.做好患者的用藥指導(dǎo)，使其了解藥物的作用、不良反響及本卷須知，指導(dǎo)正確用藥。9.科室定期組織學(xué)習(xí)新藥的藥理作用、副作用和配伍禁忌等相關(guān)知識。二、平安用藥管理制度1.給藥人員資質(zhì)2.給藥核對3.給藥行為標(biāo)準(zhǔn)4.給藥健康教育三.用藥觀察及處理制度

1.藥品作用的了解

2.用藥過程處理3.告知制度4.用藥過程的質(zhì)量控制5.藥物反響的處理

1.藥品作用的了解

1.護(hù)士在使用從未接觸或不了解的藥物前必須經(jīng)查閱藥品說明書后才能使用。2.用藥過程處理2.密切觀察用藥效果和不良反響，及時處理，確保用藥平安。3.有過敏、中毒反響立即停止用藥，報告醫(yī)生，并做好記錄。4.定時巡視病房，根據(jù)病情和藥物性質(zhì)調(diào)整輸液滴速，觀察有無發(fā)熱、皮疹、惡心、嘔吐等不良反響，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理。3.患者告知5.做好患者的用藥指導(dǎo)，使其了解藥物的一般作用和不良反響，指導(dǎo)正確用藥和應(yīng)注意的問題。4.用藥過程的質(zhì)量控制6.護(hù)士長隨時檢查各班工作，注意巡視病房，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

5.藥物反響的處理

7.有藥物不良反響事件及時報相關(guān)部門。封存藥物停止用藥報告醫(yī)生遵醫(yī)囑處理上報醫(yī)生上報4.護(hù)理不良事件與隱患信息管理制度

1.不良事件的補救2.不同等級事件的上報程序3.上報的形式4.質(zhì)量控制及持續(xù)改進(jìn)5.瞞報、漏報的處理1.不良事件的補救

1.對于發(fā)生的護(hù)理不良事件，應(yīng)積極采取補救措施，防止或減少事件造成的不良后果。2.不同等級事件的上報程序

2.Ⅰ級、Ⅱ級不良事件：當(dāng)事人應(yīng)立即報告科主任、護(hù)士長，及時采取措施。在處理的同時即時上報護(hù)理部或行政總值班，必要時同時匯報主管院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科，當(dāng)事人應(yīng)在24小時內(nèi)填報?醫(yī)療〔平安〕不良事件報告表?。3.Ⅲ級、Ⅳ級不良事件：當(dāng)事人應(yīng)立即口頭報告科主任、護(hù)士長，并及時采取措施，護(hù)士長24小時內(nèi)上報護(hù)理部，當(dāng)事人24小時內(nèi)填報?醫(yī)療〔平安〕不良事件報告表?。

多渠道上報護(hù)理平安管理不良事件書面6680815366826479網(wǎng)報郵箱NKYYHLB@1266.鼓勵護(hù)理人員主動、自愿報告護(hù)理平安〔不良〕事件與隱患。報告的形式有多種，包括網(wǎng)絡(luò)報告、報告、書面報告等。報告者可以報告自己發(fā)生的問題，也可以報告所見他人發(fā)生的問題。對主動報告的護(hù)理人員的有關(guān)信息，護(hù)理部將嚴(yán)格保密。4.質(zhì)量控制及持續(xù)改進(jìn)

4.科室48小時內(nèi)組織討論、分析原因，提出改進(jìn)意見，填寫護(hù)理不良事件跟進(jìn)表一式二份提交護(hù)理部。5.護(hù)理部每月組織護(hù)理質(zhì)量與平安管理委員會分析原因，在護(hù)士長會上反響，并跟蹤處理及改進(jìn)意見的落實情況。RCA、QCC、PDCA5.瞞報、漏報的處理

7.發(fā)生護(hù)理不良事件的科室或個人，如不按規(guī)定報告，成心隱瞞，事后發(fā)現(xiàn)時，按情節(jié)輕重給予處分。

五.護(hù)理交接班制度

1.交接班的職責(zé)、規(guī)定2.質(zhì)量控制3.

交班內(nèi)容

護(hù)士交接班工作是護(hù)理工作的一個重要部分，也是易發(fā)生護(hù)理缺陷的環(huán)節(jié)之一。交接班的意義護(hù)士早交班既是對前一天病人病情的總結(jié)，也是對治療和護(hù)理工作的概括和評價，同時為下一步臨床護(hù)理提供依據(jù)，使患者的治療護(hù)理不間斷，保證護(hù)理工作的連續(xù)性。既是護(hù)患溝通的重要時機，同時對掌握急危重癥病人的病情，也是非常重要的時機。

1.交接班的職責(zé)、規(guī)定

1.值班人員必須堅守工作崗位，履行職責(zé)，保證各項治療護(hù)理準(zhǔn)確及時進(jìn)行。嚴(yán)禁私自換班。

1.交接班的職責(zé)、規(guī)定2.每班必須按時交接班，接班者提前15分鐘到科室，閱讀交班報告及醫(yī)囑本，接班者因各種原因未能準(zhǔn)時到崗，交班者不得離開崗位。

1.交接班的職責(zé)、規(guī)定3.值班者必須在交接班前完成各項工作，處理好護(hù)理物品，整理好治療室、辦公室，并為下一班做好必要的準(zhǔn)備工作，遇有特殊情況必須做詳細(xì)交待，與接班者共同做好工作方可離去，必須寫好各項護(hù)理記錄。4.交接班應(yīng)按照先書面交班后床邊交班的程序嚴(yán)格交班，交接班應(yīng)正確。護(hù)士交接班十不交十不接:

1、

病人病情不清，不交不接2、治療藥物不清，不交不接3、危重病人床單不整潔，不交不接4、病人輸液外漏不處理，不交不接5、搶救病人經(jīng)過不清，不交不接6、當(dāng)班護(hù)理記錄不完整，不交不接7、新人入院評估未完成，不交不接8、病人特殊治療未完成，不交不接9、藥物過敏試驗結(jié)果未觀察，不交不接10、病房藥品、物品不齊，不交不接1.交接班的職責(zé)、規(guī)定

5.交接班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械物品交待不清，應(yīng)立即當(dāng)場查問。交班時發(fā)現(xiàn)問題，由交班者負(fù)責(zé)。接班后如因交班不清，發(fā)生過失事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。1.交接班的職責(zé)、規(guī)定

4.交接班應(yīng)按照先書面交班后床邊交班的程序嚴(yán)格交班，交接班應(yīng)正確。5.交接班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械物品交待不清，應(yīng)立即當(dāng)場查問。交班時發(fā)現(xiàn)問題，由交班者負(fù)責(zé)。接班后如因交班不清，發(fā)生過失事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。6.護(hù)理記錄由責(zé)任護(hù)士書寫，要求文字工整、字跡清晰、表述準(zhǔn)確、語句通順、標(biāo)點正確，如進(jìn)修護(hù)士、未經(jīng)注冊的護(hù)士、實習(xí)護(hù)士等書寫的護(hù)理記錄，帶教護(hù)士或護(hù)士長要負(fù)責(zé)修改并簽名。護(hù)長在交接班的質(zhì)量控制

床頭交接班引發(fā)的思考1、不良事件的警示2、我們的流程、標(biāo)準(zhǔn)存在問題還是執(zhí)行力不到位?與交接有關(guān)的不良事件交接班有關(guān)不良事件藥物事件輸液交接事件皮膚交接事件注射泵/輸液泵事件手術(shù)交接事件血標(biāo)本

交接班存在問題晨會交班存在問題

交班者要求做到“三清〞書面寫清、口頭交情、床邊看清接班者要求“三清一明〞聽清、看清、記清、查明床頭交接班存在問題〔形式、內(nèi)容〕床頭交接班存在問題7、床頭交接班執(zhí)行不到位，流于形式，不夠深入8、未對危重患者進(jìn)行全面評估，過分依賴醫(yī)療，沒有護(hù)理的聲音9、缺乏人性化關(guān)心10、手衛(wèi)生不到位11、無帶教講解、提問

交接班流程接班者準(zhǔn)備

重危、大手術(shù)、病情有特殊變化者

查新入院病人查當(dāng)日手術(shù)病人查危重癱瘓病人查大小便失禁病人查大手術(shù)后病人看醫(yī)囑看交班報告看體溫本看護(hù)理記錄四看五查一巡視關(guān)注重點病人??！晨交班前準(zhǔn)備工作3、護(hù)士長提前15～30分鐘到崗，巡視病房，了解病區(qū)危重、臥床患者，新入院患者，疑難、病情有特殊變化的患者病情，檢查各項護(hù)理措施的落實情況及夜班護(hù)士的工作質(zhì)量，評估當(dāng)天工作量，根據(jù)當(dāng)天工作重點做出方案并進(jìn)行合理的分工；4、交接班人員在規(guī)定時間前，進(jìn)入醫(yī)生辦公室準(zhǔn)備交班，要求著裝儀表標(biāo)準(zhǔn)。5、夜班護(hù)士應(yīng)熟悉交班內(nèi)容，詳細(xì)報告病情并突出重點；交接班內(nèi)容交接班內(nèi)容接班內(nèi)容〔3〕查看昏迷、癱瘓及重危病人的生命體征、皮膚完整性、輸液、根底護(hù)理完成情況，各種導(dǎo)管固定、通暢程度和引流液情況等；〔4〕清點貴重、毒、麻、限制藥品及搶救藥品、器械、儀器等，交接班者均應(yīng)簽名；〔5〕交接班者共同巡視檢查病房是否到達(dá)清潔、整齊、安靜、平安、舒適的要求及各項制度落實情況，做到認(rèn)真交接、交得清楚、接者明白。交班進(jìn)入病房的順序

交班護(hù)士在前依次為接班護(hù)士護(hù)士長及其他護(hù)士

床邊交接班站立位置交班護(hù)士與接班護(hù)士分別站病人兩側(cè)病人接班護(hù)士交班護(hù)士床頭護(hù)士長其余護(hù)士其余護(hù)士責(zé)任組長床旁交接重點查看1、神志、生命體征2、體位3、傷口敷料、引流管4、輸液液體及穿刺部位的皮膚情況5、易受壓部位皮膚情況6、睡眠、飲食、服藥情況7、晨間護(hù)理完成情況8、吸氧、心電監(jiān)測情況交接班本卷須知

每位護(hù)士在跟病人溝通前均禮貌性問候病人、自我介紹、詢問病人的感受；

注重交接班工作的嚴(yán)謹(jǐn)性，對特殊患者的病情，不必讓患者知道的應(yīng)在辦公室討論，以免引起不必要的糾紛或給患者帶來不安和心理壓力。床頭交接班內(nèi)容

交班護(hù)士：告知患者我們現(xiàn)在進(jìn)行交班，使病人感到親切和被尊重，向接班者交代病人情況〔姓名、年齡、診斷、入院時間、原因、入院后陽性病癥體征、目前治療、護(hù)理存在問題及心理狀況等〕。接班護(hù)士：詢問患者，查看患者情況，撫慰患者，介紹主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、目前治療護(hù)理本卷須知、交代飲食、指導(dǎo)功能鍛煉；護(hù)士長：向患者了解入院介紹掌握程度,檢查治療執(zhí)行情況、住院期間該注意的問題。新病人側(cè)重健康教育，融洽護(hù)患關(guān)系危重病人側(cè)重病情觀察、治療、護(hù)理、用藥、心理狀況、檢查情況，包括本班已完成和需下一班完成的工作，檢查導(dǎo)管、皮膚狀況等手術(shù)病人側(cè)重術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后病人側(cè)重專科情況觀察出院病人側(cè)重出院指導(dǎo)，征求意見等不同病人交接重點

特殊檢查與治療病人的交接檢查治療前：需查看病人的皮試、皮膚準(zhǔn)備、胃腸道準(zhǔn)備、檢查前備藥、用藥情況。對于檢查治療后的病人，需查看病人的體位、肢體血運或穿刺點敷料有否滲血，對檢查治療用藥的反響。

護(hù)士長點評

交班護(hù)士口頭交班演示

交班護(hù)士口頭交班演示床邊交班演示接班者：“大哥，早上好，感覺好點了嗎？〞接班者：〔測BP、P、R正?！辰话嗾撸翰∪爽F(xiàn)在輸液為林格氏液接班者：(動作：查通暢、腫脹)輸液通暢接班者：吸氧管在位、通暢交班者：是的，氧流量是2升/分接班者：各引流通暢〔動作：檢查胃管、尿管、腹腔引流管情況〕接班者：病人皮膚怎么樣？交班者：皮膚是完好的〔動作：一起檢查皮膚〕護(hù)士長/護(hù)理組長總結(jié)

轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出病人的交接轉(zhuǎn)入病人交接：1、與轉(zhuǎn)出科護(hù)士交接〔聽〕2、查對病人當(dāng)日治療完成情況及帶入的藥物3、查看病人的生命體征及皮膚情況4、查看轉(zhuǎn)出科護(hù)理表格書寫完成情況，假設(shè)有疑問向轉(zhuǎn)出科護(hù)士提出修正意見。〔包括評估單〕5、查看轉(zhuǎn)科病人交接登記單，無誤后簽字。床頭交接班效勞標(biāo)準(zhǔn) ▲工程：床頭交接班 標(biāo)準(zhǔn)語言：〔1〕交班者：得體稱呼，您好！現(xiàn)在感覺怎么樣了，有什么需要我?guī)椭膯?？〔如患者有需要，?yīng)幫助解決〕我就要下班了，謝謝您的配合和支持，接下來由﹡﹡護(hù)士接班，有什么問題可以找她。 〔2〕接班者：得體稱呼，您好！現(xiàn)在由我接班了，本班我是您的責(zé)任護(hù)士，您有什么問題可以隨時告訴我，我會盡力幫助您。 標(biāo)準(zhǔn)動作：態(tài)度熱情、和藹，點頭微笑。 禁忌：表情冷淡、語言生硬。床頭交接班切記的本卷須知1、護(hù)士長不能代替交接病人，護(hù)士長是參與和發(fā)現(xiàn)問題的指導(dǎo)者，在傾聽和交班中了解夜班的工作質(zhì)量，護(hù)士長絕不是接班的主要人物，防止護(hù)士長唱獨角戲，喧賓奪主。2、不要全體護(hù)士一交到底，早晨時間珍貴，病人需要盡快得到治療、護(hù)理，誰的病人誰接班防止很多人圍著一位病人，無效人力浪費。3、文明禮貌，早晨責(zé)護(hù)問好，護(hù)士長、其他護(hù)士點頭示意；4、重點病人交接完，要顧及同病室病人；5、交接要全面，防止只交接睡眠，如頭痛有多原因等；6、忌護(hù)士在病室交接班時交頭接耳、竊竊私語;7、切忌記性差，接班中容許病人的問題接班后盡快解決〔如測血壓、容許病人得特殊要求等〕。8、忌在交接病人時詢問誰是他的責(zé)任護(hù)士，認(rèn)為病人不知責(zé)任護(hù)士就認(rèn)為宣教不到位，有些年齡很大、病情很重的病人也被詢問，這種做法極不適宜。質(zhì)控1、護(hù)理部每月組織晚、夜班查房及護(hù)理巡查，發(fā)現(xiàn)問題記錄于科室護(hù)理查房本，同時納入績效考核。2、護(hù)士長自查，對發(fā)現(xiàn)的問題及時進(jìn)行整改。3、科室鼓勵獎懲機制。六.檢查、治療、護(hù)理告知制度

1.患者知情同意2.告知標(biāo)準(zhǔn)3.操作失敗后的處理

1.患者知情同意

1.遵醫(yī)囑執(zhí)行各項檢查、治療、護(hù)理操作前，向患者講解其操作的目的、重要性、必要性、本卷須知以及可能引起的不適和并發(fā)癥，以取得患者的理解和配合。3.各項檢查、治療、護(hù)理操作應(yīng)經(jīng)得患者同意后，方可進(jìn)行。2.告知標(biāo)準(zhǔn)

2.將操作程序詳細(xì)告知患者，注意語言、行為文明標(biāo)準(zhǔn)，防止不必要的誤會。3.操作失敗后的處理

4.無論何種原因?qū)е虏僮魇r，應(yīng)告知患者并禮貌抱歉，取得患者諒解。

檢查、治療、護(hù)理告知演示病人第二天要去進(jìn)行MR檢查，你如何進(jìn)行告知：MR檢查的本卷須知：1.不能佩戴金屬器械〔包括金屬假牙〕2.不能帶銀行卡、等帶磁條的物品，防止損壞3.必須穿病號服4.護(hù)工陪檢

七.患者健