麻醉藥不良反應(yīng)

麻醉藥不良反應(yīng)

全身麻醉藥

吸入麻醉藥吸入麻醉藥有兩種：一種是揮發(fā)性液體，如乙醚、氟烷等；另一種是氣體，如氧化亞氮。乙醚1）不良反應(yīng)①呼吸系統(tǒng)：對(duì)呼吸道粘膜刺激性強(qiáng)，易增加腺體分泌；呼吸道如有粘液或痰等未能及時(shí)排除，就有發(fā)生肺炎的可能。②生殖系統(tǒng)：乙醚全麻可使子宮肌松馳，因此易使分晚出血量增多，并可通過(guò)胎盤抑制胎兒呼吸。③消化系統(tǒng)：可使膽汁分泌減少；偶可引起肝損害，術(shù)后出現(xiàn)黃疸。④心血管系統(tǒng)：乙醚蒸氣濃度如超過(guò)30%可直接作用于心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，甚至引起心臟驟停。低血容量休克的病人，心搏出量減少，肝腎等內(nèi)臟供血不足，外周血管呈收縮狀態(tài)，而腦組織血流量相對(duì)地增高，此時(shí)如用乙醚全麻，進(jìn)入腦組織的量相應(yīng)地增多增快，易產(chǎn)生過(guò)量中毒。2）禁忌證：禁用于急性上呼吸道感染、肺部炎癥、酸中毒、肝功能嚴(yán)重?fù)p害、明顯黃疸、顱內(nèi)壓明顯增高、手術(shù)需要電灼電刀者、慢性呼吸道感染疾病。

氟烷1）不良反應(yīng)：與乙醚相比，毒性較大，特別是對(duì)呼吸及循環(huán)的抑制，因此用氟烷麻醉時(shí)必須避免過(guò)量。①心血管系統(tǒng)：易引起心律失常，氟烷全麻時(shí)應(yīng)禁用腎上腺素或去甲腎上腺素。②消化系統(tǒng)：能抑制肝功能，但停藥后可恢復(fù)。原有肝病的患者，或肝功能正常者反復(fù)應(yīng)用氟烷麻醉，有時(shí)可引起嚴(yán)重的肝扣害。所以重復(fù)用藥至少不要短于3個(gè)月，能延長(zhǎng)到6個(gè)月更好；而且必須查明，在氟烷第一次麻醉過(guò)程中，以及在恢復(fù)期間，病人應(yīng)全無(wú)不良反應(yīng)，更沒(méi)有肝腎功能不全的發(fā)生。③禁忌證：剖宮產(chǎn)、心功能不全、休克或心律失常；急慢性肝臟疾病、膽疾病以及肝膽外科手術(shù)，應(yīng)慎用或禁用。2）相互作用：與利血平、六甲銨等降壓藥有氯丙嗪有明顯的協(xié)同作用，能產(chǎn)生嚴(yán)重的低血壓。為防止意外，最好在麻醉前10~14天停用利血平等藥物。與左旋多巴合用可能致心律失常。

靜脈麻醉藥?kù)o脈麻醉藥為非揮發(fā)性的全麻藥，主要由靜脈給藥。與吸入麻醉藥相比，排出較慢，麻醉深度不易掌握，臨床上一般通過(guò)注射速度加以調(diào)節(jié)。目前常用的靜脈麻酸藥有硫噴妥鈉、氯胺酮。此外尚有γ-羥基丁酸鈉、安泰酮、神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛合劑、普爾安、甲芐咪唑、嗎啡及安定等。

1．硫噴妥鈉不良反應(yīng)1）神經(jīng)系統(tǒng)；易引起呼吸抑制，靜注速度緩慢；用嗎啡類鎮(zhèn)痛藥作麻醉前給藥時(shí)間適當(dāng)掌握用量，麻醉前應(yīng)準(zhǔn)備好人工呼吸措施。2）呼吸系統(tǒng)：該藥可引起咳嗽、喉痙攣，事先給予阿托品有一定的預(yù)防作用。3）心血管系統(tǒng)：劑量過(guò)大或靜注速度過(guò)快易招致嚴(yán)重低血壓，心血管病人，高血壓病人和年老體弱者應(yīng)用尤應(yīng)注意。切忌劑量過(guò)大，注射過(guò)快。4）其它：本品水溶液不穩(wěn)定，遇熱，氧及二氧化碳、酸性溶液或日光曝曬則被破壞，產(chǎn)生沉淀、渾濁、變色或臭雞蛋味，即不能再用。因此，該藥應(yīng)用前臨時(shí)配制%水溶液。溶液為強(qiáng)堿性、pH值在10以上，對(duì)組織有強(qiáng)烈的刺激性，靜注時(shí)不可外漏，以免引起組織壞死。如誤入動(dòng)脈，可出現(xiàn)血管痙攣、血栓形成、甚至引起肢端壞死。禁忌證：嚴(yán)重心功能不全，休克、低血壓、嚴(yán)重呼吸功能不全、支抗管哮喘、呼吸道難以維持暢通者，嚴(yán)重肝、腎功功能不全、嚴(yán)重酸血癥、嚴(yán)重貧血、妊娠中毒癥、粘液水腫、阿狄森氏病、重癥肌無(wú)力等，均應(yīng)慎用或禁用。

2.氯胺酮不良反應(yīng)1）神經(jīng)系統(tǒng)：部分病人有精神異?，F(xiàn)象，甚至出現(xiàn)譫妄。特別是恢復(fù)期中呈同惡夢(mèng)、錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)，有時(shí)并伴有譫妄、躁動(dòng)現(xiàn)象；兒童中發(fā)生較少?；謴?fù)期中避免外界剌激，可減少此種不良反應(yīng)，必要時(shí)靜注少量短效巴比妥或安定可使情況改善。2）心血管系統(tǒng)：由于興奮心血管系統(tǒng)，有高壓、腦血管意外史、顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)占位性病變的患者禁用。其它：因可引起輕微的眼內(nèi)壓上升，所以青光眼者慎用。對(duì)于心功能障礙和血容量不足的病人，可以引起嚴(yán)重循環(huán)抑制。應(yīng)用氯胺酮靜脈麻醉前，應(yīng)補(bǔ)充血容量，改善心機(jī)功能，糾正水電解質(zhì)系亂等措施。

3．γ-羥基丁酸鈉不良反應(yīng)1）神經(jīng)系統(tǒng)：?jiǎn)斡没蜃⑸溥^(guò)快可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)興奮、譫妄、肌肉抽動(dòng)、甚至呼吸停止。2）其它：能抑制氮的分解代謝，促進(jìn)K＋進(jìn)入細(xì)胞而引起血鉀過(guò)低，故對(duì)于低血鉀手術(shù)病人需要同時(shí)給予鉀鹽。禁忌證：嚴(yán)重高血壓，心臟房室傳導(dǎo)阻滯以及癲癇患者禁用。

局部麻醉藥在臨床上應(yīng)用第一個(gè)局麻藥是可卡因，由于吸收生毒性較大，使用上受到很大限制。直到1905年人工合成了毒性較小的普魯卡因后，局麻藥的應(yīng)用范圍才逐漸擴(kuò)大，并相繼合成了許多新的藥物。局試藥在化學(xué)上多屬于酯類酰胺類。兩類結(jié)構(gòu)都是由三個(gè)部分組成，即一個(gè)芳香環(huán)，一個(gè)中部鏈和一個(gè)胺基。屬于酯類的局麻藥常用的有普魯卡因和丁卡因等，屬于酰胺的有利多卡因和沙夫卡因等。

局麻的血中濃度過(guò)高時(shí)引起急性中毒。通常造成血藥濃度過(guò)高的原因是劑量大濃度高、吸收快或誤將藥物注入血管內(nèi)。少數(shù)局麻藥于極少數(shù)患者引起過(guò)敏反應(yīng)。

急性中毒：中毒的早期多出現(xiàn)興奮癥狀，如不安、多言、惡性嘔吐、脈率徐緩、血壓上升；呼吸次數(shù)及通氣量增加；頰肌、四肢、指趾尖的肌肉抽搐；繼而出現(xiàn)陣攣性驚闕和精神錯(cuò)亂；有時(shí)驚闕出現(xiàn)很快，而無(wú)其他前軀癥狀。興奮癥狀之后，或有時(shí)無(wú)興奮癥狀接著即出現(xiàn)抑制狀態(tài)，如意識(shí)喪失、紫紺、呼吸停止、血壓下降、心肌及特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)，血管運(yùn)動(dòng)中樞受抑制，如不急不救將出現(xiàn)心臟驟停。

過(guò)敏反應(yīng)：一般很少見(jiàn)。輕者出現(xiàn)皮疹、水泡、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、關(guān)節(jié)痛、癢感等，重者出現(xiàn)哮喘樣發(fā)作，支氣管痙攣、血壓下降、甚至心臟停跳。有過(guò)敏體質(zhì)者對(duì)局藥也是發(fā)生反應(yīng)，而酰胺類藥物較少發(fā)生這種反應(yīng)。對(duì)普魯卡因過(guò)敏的人，對(duì)其他酯類藥物如丁卡因、氯普卡因也過(guò)敏；但這類患者對(duì)酰胺類藥物利多卡因可能不發(fā)生反應(yīng)。但也有對(duì)普魯卡因不過(guò)敏，而對(duì)利卡因呈現(xiàn)強(qiáng)過(guò)敏反應(yīng)的病例。

高敏反應(yīng)；使用小量的局麻藥，用量尚未達(dá)到常用量或極量，病人就顯出毒性反應(yīng)的征象，這就是高敏反應(yīng)，是屬于個(gè)體對(duì)藥物量上差異，臨床上常有發(fā)生。

添加腎上腺素的反應(yīng)：為了延長(zhǎng)時(shí)間，減慢局麻藥的吸收速度，常添加適量的腎