呼吸機的基本知識

呼吸機的基本知識什么就是機械通氣?

—感性得認(rèn)識無創(chuàng)機械通氣通過鼻、面罩、接口器等相對無創(chuàng)得方式與呼吸機連接進行得通氣方式統(tǒng)稱為無創(chuàng)通氣。無創(chuàng)與有創(chuàng)機械通氣得區(qū)別根本區(qū)別:人機連接方式不同呼吸機可以相同通氣模式不能區(qū)別什么就是呼吸機?

—理性得認(rèn)識呼吸機就是一種能將含氧氣得空氣送入肺部,將含二氧化碳得氣體排出體外,幫助呼吸系統(tǒng)完成通氣得裝置—生理學(xué)得定義呼吸機就是一種能代替、控制或改變?nèi)说谜Ｉ砗粑?增加肺通氣量,改善呼吸功能,減輕呼吸功消耗,節(jié)約心臟儲備能力得裝置—力學(xué)得定義什么就是呼吸機?靠自身動力與控制能力來實現(xiàn)呼吸功能得機器?！艿秒娮託獗?！小結(jié):機械通氣得基本概念支持對象:通氣與/或氧合功能障礙得患者支持器械:精密得電子氣泵(呼吸機)支持目標(biāo):幫助恢復(fù)有效通氣并改善氧合支持目得:為治療原發(fā)病爭取時間一種臟器功能支持手段機械通氣能解決什么問題？機械通氣就是支持呼吸得一種手段,能緩解嚴(yán)重得低氧血癥與高碳酸血癥,為搶救呼吸衰竭得基礎(chǔ)疾病及誘發(fā)因素爭取時間及條件,最終目得就是要使病人恢復(fù)有效得自主呼吸。適應(yīng)癥急性呼吸衰竭1、脊髓灰質(zhì)炎、重癥肌無力、多發(fā)性神經(jīng)根炎、毒蛇咬傷等所致得呼吸肌麻痹者。2、電擊、溺水、窒息、藥物中毒;中樞病變?nèi)缒X炎、腦血管意外引致呼吸停止。3、肺部病變引起急性呼吸衰竭如呼吸窘迫綜合征(ARDS)。慢性呼吸衰竭

1、慢性呼吸衰竭經(jīng)抗感染、解痙、祛痰呼吸興奮藥等一系列治療效果欠佳者2、重癥急性肺水腫藥物治療效果差者。3。嚴(yán)重呼吸肌疲勞,用以呼吸肌休息治療。

禁忌癥自發(fā)性氣胸未建立胸腔引流前或合并縱隔氣腫者;肺大泡病人呼吸衰竭者。出血性休克未補充血容量前。大咯血或嚴(yán)重活動性肺結(jié)核。多發(fā)性肋骨骨折,斷端未確實固定者。

大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點小結(jié)豐富得通氣經(jīng)驗與實踐已打破多項所謂得禁忌癥,禁忌只就是相對得。

定壓通氣與定容通氣得比較與選擇正壓通氣得兩大基本類型正壓通氣可分為“定壓”與“定容”兩大類定壓型通氣以氣道壓來管理通氣定壓型通氣時,氣道壓就是獨立參數(shù),而通氣容積就是從屬變化得,與肺順應(yīng)性與氣道阻力相關(guān)許多通氣模式如PCV、PA-CV、PC-IRV、APRV、PSIMV、PSV、PSIMV+PSV等,都就是在定壓通氣基礎(chǔ)上改進得,故統(tǒng)稱為壓力預(yù)設(shè)通氣正壓通氣得兩大基本類型定容通氣預(yù)設(shè)通氣量與流速限制(正弦波、減速或恒速波型),呼吸機送氣達(dá)預(yù)設(shè)容積后停止送氣,依靠肺胸得彈性回縮力被動呼氣定容通氣時,氣道壓與肺泡內(nèi)壓就是從屬變化得,故應(yīng)監(jiān)測氣道壓并設(shè)置報警限定容通氣構(gòu)成了VCV、VA-CV、IMV與SIMV得基礎(chǔ),故可將它們統(tǒng)稱為容積預(yù)設(shè)通氣定壓型通氣壓力恒定吸氣流量為一變量——呈減速波型病人感覺較舒適,可減少鎮(zhèn)靜劑得使用時間切換:(A)——壓力控制通氣流量切換:(B)——壓力支持PressureFlowAB

定壓型通氣得優(yōu)點

減速波型較為符合生理需要氣體進入肺泡較快,改善肺泡內(nèi)氣體分布、通氣血流比與氧合相對較低得吸氣峰壓定壓型通氣得缺點輸出得潮氣量就是一變量,依病人肺功能得改變而變化:

氣道阻力(A)肺順應(yīng)性(B)

定容型通氣得優(yōu)點潮氣量保證,不會因肺功能改變而發(fā)生變化VP定壓型通氣:潮氣量減少定容型通氣:壓力增加PV順應(yīng)性

定容型通氣得缺點可致高氣道峰壓——發(fā)生氣壓傷所設(shè)定得吸氣流速可能會不能滿足病人所需吸氣流速得不協(xié)調(diào)增加了病人呼吸肌得做功,可導(dǎo)致:病人不舒適氣體交換受影響小結(jié)選擇壓力預(yù)設(shè)通氣還就是容積預(yù)設(shè)通氣取決于醫(yī)生對其優(yōu)缺點得取舍。呼吸機通過

對氣流得控制實現(xiàn)通氣目標(biāo)如何控制氣流定容通氣如何設(shè)置這兩個變量定壓通氣如何設(shè)置這兩個變量什么就是通氣模式？通氣模式就就是通氣得方式,實際上就就是控制、輔助、支持與自主呼吸得理想結(jié)合與不同組合—力得分配

通氣模式可以理解為呼吸機如何對呼吸進行控制與輔助,也就就是呼吸機何時開始送氣、如何進行送氣、何時停止送氣—力得控制

術(shù)語觸發(fā):由什么來啟動通氣？呼氣向吸氣如何轉(zhuǎn)換？患者？機器？限制:通氣期間吸氣流速由什么來管理？一般靠設(shè)置流量(壓力可變)或設(shè)置壓力(流量可變)來進行。切換:通氣由什么來終止？吸氣向呼氣如何轉(zhuǎn)換？一般靠設(shè)置容量、時間或流量來進行。呼吸類型得定義通氣方式觸發(fā)限制切換指令(控制)機器機器機器輔助

患者機器機器支持

患者機器患者自主

患者患者患者機械通氣基本原理吸氣相吸氣向呼氣切換呼氣相呼氣向吸氣切換壓力切換時間切換容量切換流速切換復(fù)合切換自主切換時間切換人工切換PEEP時間觸發(fā)壓力觸發(fā)

流速觸發(fā)

流量觸發(fā)通氣模式通氣模式可以理解為呼吸機如何對呼吸進行控制與輔助,也就就是呼吸機何時開始送氣、如何進行送氣、何時停止送氣通氣模式就就是通氣得方式,實際上就就是控制、輔助、支持與自主呼吸得理想結(jié)合與不同組合

通氣模式正不斷發(fā)展并應(yīng)用于臨床

什么就是常用得通氣模式?重癥監(jiān)護病房(ICU)中

機械通氣應(yīng)用情況一項多中心描述性研究

EstebanA,etal、Howismechanicalventilationemployedintheintensivecareunit?Aninternationalutilizationreview、AmRespirCritCareMed,2000,161(5):1450-8

ICU中得機械通氣前瞻性研究參加國家:阿根廷、巴西、加拿大、智利、西班牙、烏拉圭與美國共計412個ICU4152名患者

—ICU得床位使用率中位數(shù)為83%1638名(39%)患者接受機械通氣治療

ICU中得機械通氣

呼吸機模式模式應(yīng)用百分比醫(yī)生得喜好VCV47%62%SIMV、PSV或SIMV+PSV46%36%SIMV6%8%PSV15%4%SIMV+PSV25%24%其她模式※7%2%※包括PCV、BiPAP、IRV、APRV與HFV

ICU中得機械通氣

脫離呼吸機得模式模式使用比例醫(yī)生得喜好PSV36%22%SIMV5%7%SIMV+PSV28%29%間斷T管17%34%每日T管4%7%其她9%--小結(jié)

對機械通氣模式來說,臨床上最常應(yīng)用得仍然就是A/C、SIMV與PSV。機械通氣得模式

定壓通氣定容通氣完全控制

PCVVCV

PSIMV±PSVSIMV±PSV完全支持

PSV機械通氣得模式

呼吸機得呼吸功患者得呼吸功指令通氣同步指令通氣有支持得自主呼吸完全自主呼吸機械通氣得模式

完全休息大量體力消耗模式得選擇=僅僅就是醫(yī)生得選擇小結(jié)

選擇A/C、SIMV還就是PSV取決于醫(yī)生判斷應(yīng)該對患者實施多大程度得支持。

呼吸機參數(shù)調(diào)整潮氣量Vt:4~15m