2023年醫(yī)院校驗(yàn)?zāi)甓裙ぷ骺偨Y(jié)

2023年醫(yī)院校驗(yàn)?zāi)甓裙ぷ骺偨Y(jié)醫(yī)院校驗(yàn)?zāi)甓裙ぷ骺偨Y(jié)1

20xx年以來我院在區(qū)衛(wèi)生局和集團(tuán)公司的正確的正確領(lǐng)導(dǎo)下，以《市社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)星級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》為工作指南，緊緊圍繞“以病人為中心”、“視質(zhì)量為生命”這一主題，不斷探究，強(qiáng)化管理；狠抓醫(yī)療質(zhì)量，提高技術(shù)水平；開拓進(jìn)取，拓展業(yè)務(wù)；增加服務(wù)意識(shí)，完善服務(wù)功能，爭(zhēng)取在社會(huì)、經(jīng)濟(jì)兩個(gè)效益上取得肯定成果。

一、規(guī)范執(zhí)業(yè)行為

完善建設(shè)

1、堅(jiān)持持證上崗，依法行醫(yī)

堅(jiān)持持證上崗是醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)的重要內(nèi)容之一。我院嚴(yán)格貫徹執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士管理方法》，根據(jù)規(guī)定的執(zhí)業(yè)范圍、地點(diǎn)執(zhí)業(yè)，聽從上級(jí)主管部門的監(jiān)管和領(lǐng)導(dǎo)。仔細(xì)組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)了《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《傳染病防治法》、《處方管理方法》等法律法規(guī)要求，進(jìn)一步增加我院醫(yī)護(hù)人員的法律意識(shí)。要求在崗專業(yè)技術(shù)人員必需持證上崗，掛牌服務(wù)，以便接受社會(huì)與患者的監(jiān)督，樹立以病人為中心的服務(wù)理念。我院現(xiàn)有科室臨床醫(yī)師全部做到了注冊(cè)上崗，沒有超范圍執(zhí)業(yè)的行為。

2、建立機(jī)構(gòu)組織，健全制度

為了加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量與平安的管理，我院成立了院、科兩級(jí)質(zhì)控體系，依據(jù)《市社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)星級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》，結(jié)合我院實(shí)際狀況制定了《醫(yī)院綜合目標(biāo)考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范及應(yīng)急處理》、《醫(yī)療糾紛防范處理預(yù)案》；嚴(yán)格落實(shí)了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療平安的核心制度，《藥事管理小組》、《醫(yī)療糾紛事故處理管理小組長(zhǎng)》、《感控質(zhì)量管理小組長(zhǎng)》等質(zhì)量管理組織，明確了各質(zhì)量管理組織的職能；向各臨床各科室發(fā)放了醫(yī)療平安相關(guān)核心制度的考核登記本，加強(qiáng)、自糾的質(zhì)量檢查力度；建立了醫(yī)患溝通制度，充分履行醫(yī)務(wù)人員告知義務(wù)；每季度組織一次全院質(zhì)量大檢查，發(fā)覺問題予以登記，剛好處理，賞罰分明。組織機(jī)構(gòu)的逐步健全、制度的逐步完善與實(shí)施不僅規(guī)范了廣闊醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，而且依法愛護(hù)了醫(yī)患雙方的合法權(quán)益、為醫(yī)院的平安醫(yī)療奠定了基礎(chǔ)，使我院的醫(yī)療質(zhì)量有了明顯的進(jìn)步，醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療平安與風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)有了明顯的增加。

3、重視醫(yī)療文書，提高質(zhì)量

規(guī)范的醫(yī)療文書的書寫，制定了《醫(yī)院住院病歷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)院處方質(zhì)量檢查評(píng)分》等醫(yī)療文書規(guī)范書寫要求。在業(yè)務(wù)院長(zhǎng)的干脆領(lǐng)導(dǎo)下，加強(qiáng)了對(duì)各科室質(zhì)控小組的督促檢查工作，由院辦及護(hù)理部組織實(shí)行每周一的業(yè)務(wù)查房，抽查全院醫(yī)療文書書寫狀況，每月進(jìn)行一次考核狀況公布，對(duì)好的進(jìn)行表?xiàng)睿愕倪M(jìn)行整改。使我院醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量有了較大幅度的提高。

二、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量

重視院感限制

1、堅(jiān)守操作規(guī)程，細(xì)化質(zhì)控

嚴(yán)格根據(jù)《診療護(hù)理常規(guī)》從事日常的護(hù)理操作；健全各項(xiàng)規(guī)章制度確愛護(hù)理平安，護(hù)理部主動(dòng)加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控，提高護(hù)士隊(duì)伍綜合素養(yǎng)，進(jìn)一步完善質(zhì)控程序，細(xì)化質(zhì)控內(nèi)容；定期召開護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)，溝通護(hù)理閱歷；啟動(dòng)了護(hù)士長(zhǎng)夜查房；定期組織護(hù)士進(jìn)行相關(guān)專業(yè)的護(hù)理操作規(guī)范的培訓(xùn)，使我院護(hù)理人員的急救操作較為嫻熟；規(guī)范了門診視察室，設(shè)立了導(dǎo)醫(yī)臺(tái)；護(hù)理人員做到衣帽整齊、規(guī)范佩帶胸牌、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、無菌觀念強(qiáng)；治療室一切物品擺放有序，急救室與一般病房均有備用床，床頭卡規(guī)范運(yùn)用；晨間護(hù)理、整體護(hù)理、健康教化、出院病人回訪等工作持續(xù)綻開，極大地提高了我院護(hù)理人員的專業(yè)技能與綜合素養(yǎng)。

2、重視院感限制，降低感染

一年來，我院非常重視醫(yī)院感染工作，建立健全院感規(guī)章制度，完善了醫(yī)院感染限制管理體系，通過加強(qiáng)醫(yī)院感染限制，增加了醫(yī)務(wù)人員的無菌觀念，消退醫(yī)院感染平安隱患，明顯降低了醫(yī)院手術(shù)后傷口感染事務(wù)的發(fā)生，確保了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療平安。

（1）一是嚴(yán)格貫徹執(zhí)行《傳染病防治法》、《傳染病疫情管理制度》。在相關(guān)科室設(shè)立感控操作程序圖；定期對(duì)空氣紫外線消毒進(jìn)行了監(jiān)測(cè)；為加強(qiáng)傳染病的管理，二是成立醫(yī)院感染管理委員會(huì)院長(zhǎng)為主任，護(hù)理部主任為副主任（詳細(xì)抓院感工作），各臨床科室和職能科室負(fù)責(zé)人為委員；三是成立醫(yī)院感染質(zhì)控小組，各科室負(fù)責(zé)人為組長(zhǎng)，形成了一支業(yè)務(wù)實(shí)力強(qiáng)、管理實(shí)力強(qiáng)的院感質(zhì)控管理隊(duì)伍。

（2）、依據(jù)醫(yī)院感染工作的'新標(biāo)準(zhǔn)及新規(guī)范及區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)院感染工作質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，制定全院的院內(nèi)感染管理制度、及檢查標(biāo)準(zhǔn)。每年進(jìn)行了不斷的修改和完善，使醫(yī)院感染管理限制工作做到有章可循，有制度可依。

（3）加強(qiáng)員工院感謝學(xué)問培訓(xùn)：

一是新上崗人員上崗前培訓(xùn)，并進(jìn)行書面考試

二是醫(yī)務(wù)人員每季進(jìn)行一次培訓(xùn)；并進(jìn)行書面考試；

三是重點(diǎn)科室不定期培訓(xùn)口腔科、檢驗(yàn)科、針灸科、體檢科、供應(yīng)室、手術(shù)室等），依據(jù)上級(jí)檢查要求進(jìn)行整改培訓(xùn)；

四是全部培訓(xùn)做到（四查）：參與人員有簽到可查，內(nèi)容有資料可查，學(xué)習(xí)有筆記可查，考試有試卷可查。

三、各科同步發(fā)展，全面質(zhì)量達(dá)標(biāo)

1、主渠道進(jìn)貨，保證質(zhì)量

我院成立了《藥事管理委員會(huì)》，嚴(yán)格執(zhí)行各種衛(wèi)生法規(guī)，反對(duì)臨床濫用抗生素、毒麻精神類藥品，保證每張?zhí)幏胶细瘛Ｖ贫?、?zhí)行了《醫(yī)院治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂專項(xiàng)工作實(shí)施》，采納合法渠道購進(jìn)藥品，做到有選購 、有領(lǐng)導(dǎo)審批看法、有藥品入庫各項(xiàng)表格和帳目；藥品的選購 能夠根據(jù)保質(zhì)、保量、低價(jià)的要求剛好滿意臨床供應(yīng)，一切以愛護(hù)了患者的利益，維護(hù)醫(yī)院的名譽(yù)為前提。

2、加強(qiáng)管理，標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)

（1）健全財(cái)務(wù)管理制度，規(guī)范支出管理；嚴(yán)格財(cái)務(wù)管理，仔細(xì)執(zhí)行財(cái)務(wù)審批、報(bào)銷手續(xù)，盡量增收節(jié)支，削減非生戶性支出。一切選購 均先造安排，經(jīng)審批后按市場(chǎng)購價(jià)購買；外出公差盡量做到集中報(bào)銷等等。

（2）仔細(xì)推行醫(yī)療設(shè)備及藥品招標(biāo)選購 ，集中選購 ，以降低成本，通過公開、公允、公正的原則，購進(jìn)質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的設(shè)備，達(dá)到節(jié)約資金的目的。

（3）完善價(jià)格公示制度

向社會(huì)公開收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)是讓患者充分行使知情權(quán)并對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療收費(fèi)進(jìn)行監(jiān)督評(píng)價(jià)。在門診設(shè)滾動(dòng)屏，列示部分常用收費(fèi)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，做到了嚴(yán)格執(zhí)行《市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和價(jià)格匯編》的標(biāo)準(zhǔn)。

（4）落實(shí)“一日清單制”，讓患者及家屬參加物價(jià)監(jiān)督

使患者在就診過程中剛好了解個(gè)人的醫(yī)療費(fèi)用支付狀況，可以起到核查和監(jiān)督醫(yī)療收費(fèi)的作用。如有費(fèi)用疑問，馬上予以解答

（5）強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)督

把物價(jià)管理部門的電話公示，設(shè)立舉報(bào)箱，設(shè)專人負(fù)責(zé)接待來電、來訪及投訴，遇有收費(fèi)方面問題剛好予以解決。

醫(yī)院物價(jià)管理工作的有序開展，是醫(yī)療工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)的必要保證，關(guān)系著醫(yī)院社會(huì)、經(jīng)濟(jì)的雙重效益，醫(yī)院物價(jià)管理部門應(yīng)剛好、精確地貫徹執(zhí)行上級(jí)物價(jià)管理部門的各項(xiàng)政策，主動(dòng)主動(dòng)地開展工作，嚴(yán)格監(jiān)督管理，杜絕違法收費(fèi)，提高患者滿足度

3、加強(qiáng)后勤服務(wù)，滿意臨床

（1）醫(yī)院后勤工作是醫(yī)院各項(xiàng)工作和生活的物質(zhì)性保障，醫(yī)院后勤必需更好地服務(wù)于臨床，提高后勤服務(wù)質(zhì)量，向管理要效益，并且盡力削減開支，較好地提高醫(yī)院后勤管理效能。我院后勤強(qiáng)化管理職能，仔細(xì)服務(wù)臨床，做到了臨床須要什么就干好什么時(shí)候，同時(shí)強(qiáng)化成本和效益意識(shí)，做好成本核算，在節(jié)約開支方面取得了肯定的成效。

（2）不斷做好醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生工作，為患者營(yíng)造衛(wèi)生、整齊、舒適的就醫(yī)，加強(qiáng)醫(yī)院平安建設(shè)，杜絕平安隱患，做好防火、防盜工作，確保醫(yī)護(hù)及患者有一個(gè)平安的工作和診療環(huán)境。

四、狠抓醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，樹立良好形象

1、抓好班子建設(shè)，樹立形象。

堅(jiān)持學(xué)習(xí)制度，不斷提高院領(lǐng)導(dǎo)班子成員的思維水平，以建設(shè)學(xué)習(xí)型領(lǐng)導(dǎo)班子提升管理和創(chuàng)新實(shí)力，形成推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展的堅(jiān)毅領(lǐng)導(dǎo)力；以良好的班風(fēng)帶動(dòng)全院職工樹立起良好的院風(fēng)，形成職工關(guān)切醫(yī)院、酷愛醫(yī)院的強(qiáng)大凝合力。

2、堅(jiān)持以人為本，服務(wù)優(yōu)質(zhì)

維護(hù)患者就醫(yī)時(shí)的各項(xiàng)權(quán)利，堅(jiān)持以人為本，為病人供應(yīng)人性化的服務(wù)。把文明優(yōu)質(zhì)服務(wù)活動(dòng)作為醫(yī)院的一項(xiàng)永久性的重要工作來抓；開展了以“微笑服務(wù)”、“關(guān)愛服務(wù)”、“優(yōu)質(zhì)服務(wù)”、“貼心服務(wù)”、“專業(yè)服務(wù)”為主題的院內(nèi)活動(dòng)，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人的愛心、關(guān)切、耐性、細(xì)心和責(zé)任心。

3、樹立良好醫(yī)德，提高素養(yǎng)

（1）我院努力提高醫(yī)療服務(wù)水平、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系；結(jié)合實(shí)際開展政治教化和職業(yè)道德教化，樹立員工正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀；在全體醫(yī)護(hù)人員中開展了救死扶傷和一心一意為人民服務(wù)的宗旨教化；醫(yī)護(hù)人員無收受紅包等違規(guī)行為。

（2）為進(jìn)一步強(qiáng)化“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，改善服務(wù)質(zhì)量，提高服務(wù)水平，構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系，我院每月開展員工和優(yōu)秀組長(zhǎng)評(píng)比活動(dòng)?；顒?dòng)堅(jiān)持病人利益第一、醫(yī)療信譽(yù)第一的原則，簡(jiǎn)化服務(wù)流程，優(yōu)化服務(wù)手段，改善服務(wù)質(zhì)量，能過“評(píng)優(yōu)活動(dòng)”的開展，在全院開成了爭(zhēng)先創(chuàng)優(yōu)的好風(fēng)氣，為病人供應(yīng)稱心、舒心、放心的就醫(yī)環(huán)境，讓病人享受實(shí)實(shí)在在的高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

總之，本校驗(yàn)期內(nèi)在上級(jí)主管部門的大力支持和正確領(lǐng)導(dǎo)下，我院醫(yī)務(wù)人員努力改善服務(wù)看法、各自仔細(xì)履行職責(zé)、以便利病人為己任、不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平與服務(wù)質(zhì)量，使來本院就診病人的抱著希望而來，帶著滿足而歸。當(dāng)然在過去的工作中也還存在很多不足之處：一是醫(yī)療質(zhì)量有待提高，特殊是醫(yī)療文書的書寫離標(biāo)準(zhǔn)有肯定的差距，如病歷書寫、處方書寫等；二是整體護(hù)理的管理須要提高，護(hù)士主動(dòng)服務(wù)不夠；三是醫(yī)療糾紛亦時(shí)發(fā)生，使我遼的聲譽(yù)受到了影響；一年來被區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所責(zé)令整改2次，記分2次。今后的工作中我院將接著堅(jiān)持科學(xué)的發(fā)展觀，以改革創(chuàng)新的意識(shí)、求真務(wù)實(shí)的精神、腳踏實(shí)地的作風(fēng)，抓好醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療平安、進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)院科學(xué)管理提高整體績(jī)效，為廣闊患者供應(yīng)更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，為我區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展注入新的活力！

醫(yī)院校驗(yàn)?zāi)甓裙ぷ骺偨Y(jié)2

敬重的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家：

大家好！

今日，各位在百忙之中蒞臨我院，對(duì)我院開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)的狀況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，在此，我代表河北省xx醫(yī)院全體干部職工對(duì)各位領(lǐng)導(dǎo)和專家的到來表示熱情的歡迎。

近一年來，我院在衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)的大力幫助指導(dǎo)下，以黨的群眾路途為指導(dǎo)，著力深化醫(yī)院改革，以進(jìn)一步提高員工整體素養(yǎng)，提高技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量，打造服務(wù)品牌，增加核心競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力和發(fā)展實(shí)力，強(qiáng)化醫(yī)院文化建設(shè)，突出特色，提高醫(yī)療質(zhì)量，深化優(yōu)質(zhì)服務(wù)，確保醫(yī)療平安，變更醫(yī)院就醫(yī)環(huán)境，更新醫(yī)療設(shè)備，創(chuàng)建和諧醫(yī)院為重點(diǎn)，狠抓了深化學(xué)習(xí)落實(shí)群眾路途活動(dòng)，得到了廣闊人民群眾的認(rèn)可，同時(shí)也收到了比較滿足的效果。下面，我就我院的狀況作如下匯報(bào)：

一、醫(yī)院基本狀況：河北省xx醫(yī)院位于河北省石家莊市xx街xx號(hào)，是xx衛(wèi)生事業(yè)單位，xx醫(yī)院，省市醫(yī)保定點(diǎn)單位。醫(yī)院占地面積xx萬平米，建筑面積xx萬平米，門診、醫(yī)技、病房樓合理配套，目前編制床位xx張，職工xx人，其中專業(yè)技術(shù)人員xx人，醫(yī)護(hù)人員比例及床位開放符合國(guó)家規(guī)定的總體框架。醫(yī)院根據(jù)市衛(wèi)生局的批復(fù)設(shè)有內(nèi)一科、內(nèi)二科、內(nèi)三科、外一科、外二科、婦產(chǎn)科、五官科、康復(fù)科、老年病科、急診科、放射科、檢驗(yàn)科、藥劑科、功能科、中醫(yī)科等醫(yī)療科室，是一所集醫(yī)療、科研、教學(xué)、康復(fù)、xx于一體的綜合醫(yī)院，主要擔(dān)當(dāng)著全省xx任務(wù)及xx任務(wù)

二、醫(yī)院管理及業(yè)務(wù)開展?fàn)顩r

我院仔細(xì)貫徹執(zhí)行國(guó)家有關(guān)醫(yī)療法律法規(guī)和規(guī)章制度，根據(jù)市衛(wèi)生局的批復(fù)設(shè)置科室和診療科目，無承包及租賃科室并禁止非衛(wèi)生技術(shù)人員上崗，各相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員不超范圍執(zhí)業(yè)。

目前我院內(nèi)一科、內(nèi)二科、內(nèi)三科、中醫(yī)科、康復(fù)科、xx科等已逐步形成自己的特色，醫(yī)院在手術(shù)科室的建設(shè)上進(jìn)行了重點(diǎn)投入，先后開展了食管癌切除食管胃吻合術(shù)，賁門癌切除術(shù)，肺癌肺葉、肺段、全肺切除術(shù)，胃癌胃大部切除，乳腺癌根治術(shù)，直腸癌根治及保肛術(shù)，肝部分切除術(shù)，腎輸尿管病變手術(shù)，前列腺切除術(shù)、椎管腫瘤切除、椎間盤切除術(shù)及斷肢（指）再植術(shù)、骨折的手術(shù)治療，腰腿痛，骨髓炎的治療。婦產(chǎn)科在卵巢癌根治，全子宮切除，婦科惡性腫瘤的規(guī)范化化療及產(chǎn)科急、危、重癥搶救方面積累的肯定的閱歷。同時(shí)購進(jìn)了一批進(jìn)口的呼吸機(jī)、多參數(shù)監(jiān)護(hù)除顫儀、奧林巴斯內(nèi)鏡系列、彩色多普勒B超，骨密度儀、肺功能儀、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)儀，16排飛利浦CT,移動(dòng)X光機(jī)及激光照相、全自動(dòng)生化分析儀、牙科綜合治療臺(tái)、潔牙機(jī)、光固化治療機(jī)、四肢聯(lián)動(dòng)全身功能訓(xùn)練器、智能上下肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)、固定式運(yùn)動(dòng)限制訓(xùn)練系統(tǒng)、手動(dòng)減重步態(tài)訓(xùn)練系統(tǒng)、氣壓式肢體循環(huán)促進(jìn)儀、站立行走架等醫(yī)療設(shè)備。

（一）深化開展“三好一滿足”活動(dòng)。

1、改善服務(wù)看法，優(yōu)化服務(wù)流程，不斷提升服務(wù)水平，努力做到“服務(wù)好”。我院優(yōu)化了醫(yī)院門急診環(huán)境和流程，落實(shí)了便民、利民措施，合理支配了門急診服務(wù)、簡(jiǎn)化門急診和入、出院服務(wù)流程、做到支配合理、服務(wù)熱忱、流程順暢，促進(jìn)了醫(yī)療服務(wù)水平的提高；深化開展志愿服務(wù)活動(dòng)，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧，為社會(huì)搭建向患者奉獻(xiàn)愛心的平臺(tái)，多次組織醫(yī)務(wù)人員以志愿者身份深化市xx院，為孤殘兒童的康復(fù)供應(yīng)醫(yī)療幫助，組織送醫(yī)下鄉(xiāng)小分隊(duì)，多次深化革命老區(qū)開展義診活動(dòng)；建立健全醫(yī)療糾紛調(diào)解機(jī)制，仔細(xì)落實(shí)醫(yī)療投訴處理方法，嚴(yán)格執(zhí)行首訴負(fù)責(zé)制，深化開展創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動(dòng)，嚴(yán)厲打擊“醫(yī)鬧”，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

2、加強(qiáng)質(zhì)量管理，規(guī)范診療行為，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，努力做到“質(zhì)量好”。嚴(yán)格落實(shí)首診負(fù)責(zé)、三級(jí)醫(yī)師查房、疑難病例探討、危重患者搶救、會(huì)診、術(shù)前探討、死亡病例探討、交接班等核心制度，嚴(yán)格落實(shí)《病歷書寫基本規(guī)范》和《手術(shù)平安核對(duì)制度》，規(guī)范病歷書寫和手術(shù)平安核對(duì)工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療平安；健全醫(yī)療質(zhì)量管理與限制體系，完善管理制度、質(zhì)量限制標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)體系，提高醫(yī)療質(zhì)量管理與限制水平，接著強(qiáng)化臨床專科實(shí)力建設(shè)和醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)過程中重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)區(qū)域、重點(diǎn)人員管理，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量；嚴(yán)格規(guī)范診療服務(wù)行為，推動(dòng)合理檢查、合理用藥、合理治療。仔細(xì)落實(shí)《臨床技術(shù)操作規(guī)范》、《臨床診療指南》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《處方管理方法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等規(guī)章、規(guī)范，開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治行動(dòng)，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)師處方行為，促進(jìn)合理檢查、合理用藥、合理治療，以規(guī)范診療行為，限制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)；加強(qiáng)了醫(yī)療技術(shù)和大型設(shè)備臨床應(yīng)用管理，保證了醫(yī)療質(zhì)量平安和患者權(quán)益，建立了醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度，全院未出現(xiàn)違規(guī)擅自開展新技術(shù)、配置大型設(shè)備的行為。

3、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教化，大力弘揚(yáng)高尚醫(yī)德，肅穆行業(yè)紀(jì)律，努力做到“醫(yī)德好”。我院堅(jiān)持以正面教化為主，接著培育和樹立一批先進(jìn)典型，加大對(duì)醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛、敬業(yè)奉獻(xiàn)先進(jìn)典型的.宣揚(yáng)表彰力度，結(jié)合衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)，深化開展宗旨意識(shí)、職業(yè)道德和紀(jì)律法制教化，引導(dǎo)廣闊醫(yī)務(wù)人員樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)；堅(jiān)決杜絕了醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)，肅穆了行業(yè)紀(jì)律，全院未發(fā)生亂收費(fèi)、收受或索要“紅包”、收受回扣、商業(yè)賄賂等事務(wù)。

4、深化開展群眾路途和行風(fēng)評(píng)議，主動(dòng)主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督，努力做到“群眾滿足”。我院全面推行了院務(wù)公開制度，進(jìn)一步落實(shí)了院務(wù)公開各項(xiàng)要求以及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)院務(wù)公開監(jiān)督考核方法(試行)》，增加了醫(yī)療機(jī)構(gòu)院務(wù)公開意識(shí)，進(jìn)一步優(yōu)化了服務(wù)流程和內(nèi)部民主管理決策；同時(shí)，我院仔細(xì)開展了患者滿足度調(diào)查和出院患者回訪活動(dòng)，仔細(xì)傾聽群眾呼聲，征求看法和建議，剛好解決群眾反映的突出問題，針對(duì)性地改進(jìn)服務(wù)，努力讓社會(huì)滿足。

（二）主動(dòng)落實(shí)衛(wèi)生局布置的活動(dòng)支配

我院幾年來根據(jù)市衛(wèi)生局的要求，提出了一個(gè)服務(wù)宗旨、四項(xiàng)基本要求的內(nèi)容，對(duì)全體醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)教化，使之貫穿于整個(gè)診療活動(dòng)之中，由于我們的主要服務(wù)對(duì)象是xx，xx，在這方面我們始終把奉獻(xiàn)作為我們的醫(yī)院精神。

總之，我們xx醫(yī)院是一所主要為xx服務(wù)的醫(yī)院，我們更要仔細(xì)根據(jù)衛(wèi)生局的指示精神去落實(shí)，仔細(xì)自查整改，發(fā)揚(yáng)優(yōu)點(diǎn)，改進(jìn)不足，做到領(lǐng)導(dǎo)重視，分級(jí)負(fù)責(zé)，深化宣揚(yáng)，廣泛動(dòng)員，明確責(zé)任，加強(qiáng)監(jiān)督，總結(jié)閱歷。使我院真正成為一所“一切為了病人，為了病人的一切，以病人為中心”的xx單位。

醫(yī)院校驗(yàn)?zāi)甓裙ぷ骺偨Y(jié)3

光陰荏苒，時(shí)間如梭。我院從今年1月份建院以來，在市衛(wèi)生局、區(qū)衛(wèi)生局的關(guān)切關(guān)懷下，在衛(wèi)生局各位領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，以“三個(gè)代表”重要思想統(tǒng)攬全局，仔細(xì)學(xué)習(xí)貫徹黨的“十七大”精神，緊緊圍繞“以病人為中心”、“視質(zhì)量為生命”這一主題，不斷探究，強(qiáng)化管理；狠抓醫(yī)療質(zhì)量，提高技術(shù)水平；開拓進(jìn)取，拓展業(yè)務(wù)；增加服務(wù)意識(shí)，完善服務(wù)功能，爭(zhēng)取在社會(huì)、經(jīng)濟(jì)兩個(gè)效益上取得顯著成果?，F(xiàn)將檢驗(yàn)期內(nèi)我院各項(xiàng)工作開展?fàn)顩r總結(jié)如下：

一、抓好基礎(chǔ)建設(shè)，努力開發(fā)硬件資源

1、醫(yī)院自建立起就把建立一流的醫(yī)院為己任，在開業(yè)前就已裝備了先進(jìn)的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，簡(jiǎn)化了就診程序，便利了患者就診。

2、醫(yī)院與銀行合作，開通了銀聯(lián)刷卡業(yè)務(wù)，解決了老百姓的繳費(fèi)問題，便利了老百姓就醫(yī)。

二、醫(yī)院管理的全面推動(dòng)

1、加強(qiáng)醫(yī)院監(jiān)管，依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范行醫(yī)

堅(jiān)持持證上崗是醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)的重要內(nèi)容之一。我院嚴(yán)格貫徹執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士管理方法》，根據(jù)規(guī)定的執(zhí)業(yè)范圍、地點(diǎn)執(zhí)業(yè)，聽從上級(jí)主管部門的監(jiān)管和領(lǐng)導(dǎo)。仔細(xì)組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)了《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《傳染病防治法》、《北京市病歷書寫基本規(guī)范》、《新處方管理方法》等法律法規(guī)要求，進(jìn)一步增加我院醫(yī)護(hù)人員的法律意識(shí)。要求在崗專業(yè)技術(shù)人員必需持證上崗，掛牌服務(wù)，以便接受社會(huì)與患者的監(jiān)督，樹立以病人為中心的服務(wù)理念。

2、建立、健全組織機(jī)構(gòu)及各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量與平安的管理

1我院成立了院、科兩級(jí)質(zhì)控體系，結(jié)合我院實(shí)際狀況制定了《北京京科肝泰醫(yī)院綜合目標(biāo)考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范及應(yīng)急處理預(yù)案》、《醫(yī)療糾紛防范處理預(yù)案》；嚴(yán)格落實(shí)了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療平安的核心制度：首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、分級(jí)護(hù)理制度、疑難病例探討制度、會(huì)診制度、危重病人搶救制度、術(shù)前病例探討制度、死亡病例探討制度、死亡病例探討制度、查對(duì)制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度等；根據(jù)“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”檢查活動(dòng)文件精神的要求相繼成立了《病案質(zhì)量管理委員會(huì)》、《藥事管理委員會(huì)》、《醫(yī)療糾紛事故處理管理委員會(huì)》、《感控質(zhì)量管理委員會(huì)》等質(zhì)量管理委員會(huì)，明確了各質(zhì)量管理委員會(huì)的職能；向各臨床各科室發(fā)放了醫(yī)療平安相關(guān)核心制度的`考核登記本，加強(qiáng)自查、自糾的質(zhì)量檢查力度；建立了醫(yī)患溝通制度，充分履行醫(yī)務(wù)人員告知義務(wù)；根據(jù)院辦公會(huì)的統(tǒng)一部署支配，在主管業(yè)務(wù)院長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，以《北京京科肝泰醫(yī)院綜合目標(biāo)考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》為標(biāo)準(zhǔn)，每季度組織一次全院質(zhì)量大檢查，發(fā)覺問題予以登記，剛好處理，賞罰分明。組織機(jī)構(gòu)的逐步健全、制度的逐步完善與實(shí)施不僅規(guī)范了廣闊醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，而且依法愛護(hù)了醫(yī)患雙方的合法權(quán)益、為醫(yī)院的平安醫(yī)療奠定了基礎(chǔ)，使我院的醫(yī)療質(zhì)量有了明顯的進(jìn)步，醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療平安與風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)有了明顯的增加。本校驗(yàn)期內(nèi)沒有發(fā)生重大的醫(yī)療平安事故。

3、加強(qiáng)醫(yī)療文書的管理

規(guī)范的病歷書寫是正確診斷疾病和確定治療方案所不行缺少的重要依據(jù)。我院在分管院長(zhǎng)的干脆領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)務(wù)科進(jìn)一步加強(qiáng)了對(duì)各科室質(zhì)控小組的督促檢查工作，由醫(yī)務(wù)科及護(hù)理部組織實(shí)行每周二的專家查房抽查現(xiàn)診住院病歷與每周組織科室質(zhì)控員檢查歸檔病歷相結(jié)合的質(zhì)控監(jiān)督機(jī)制，做到了歸檔病歷每份都有檢查記錄，對(duì)取得優(yōu)異成果的個(gè)人和科室醫(yī)院賜予物質(zhì)嘉獎(jiǎng)和精神嘉獎(jiǎng)。嚴(yán)格根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書寫規(guī)范》、《北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書寫評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》、《新處方管理方法》要求廣闊醫(yī)務(wù)人員，堅(jiān)決杜絕非執(zhí)業(yè)醫(yī)師人員書寫首程、術(shù)前談話、術(shù)后記錄、手術(shù)記錄等內(nèi)容。通過查問題、挑毛病、找差距進(jìn)一步規(guī)范了青年醫(yī)務(wù)人員的病歷書寫，使各科室的病歷書寫質(zhì)量自查力度加強(qiáng)。臨床大部分科室在書寫病歷時(shí)都能做到客觀、真實(shí)、精確、剛好、完整。各科醫(yī)

生能仔細(xì)、規(guī)范地書寫處方；護(hù)理文書的書寫符合要求；住院醫(yī)師對(duì)上級(jí)醫(yī)師查房記錄較為完整、對(duì)病情分析較為詳盡，各種處置記錄比較完整，使我院醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量有了較大幅度的提高。

4、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理

嚴(yán)格根據(jù)《診療護(hù)理常規(guī)》從事日常的護(hù)理操作；健全各項(xiàng)規(guī)章制度確愛護(hù)理平安，護(hù)理部主動(dòng)加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控，提高專科護(hù)理水平和護(hù)士隊(duì)伍綜合素養(yǎng)，進(jìn)一步完善質(zhì)控程序，細(xì)化質(zhì)控內(nèi)容；定期召開護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)，溝通護(hù)理閱歷；啟動(dòng)了護(hù)士長(zhǎng)夜查房；定期組織護(hù)士進(jìn)行相關(guān)專業(yè)的護(hù)理操作規(guī)范的培訓(xùn)，使我院護(hù)理人員的急救操作較為嫻熟；規(guī)范了門診視察室，設(shè)立了導(dǎo)醫(yī)臺(tái)；護(hù)理人員做到衣帽整齊、規(guī)范佩帶胸牌、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、無菌觀念強(qiáng)；病房護(hù)士站、治療室一切物品擺放有序，病房管理質(zhì)量有了提高；急救室與一般病房均有備用床，床頭卡規(guī)范運(yùn)用；晨間護(hù)理、整體護(hù)理、健康教化、出院病人回訪等工作持續(xù)綻開，極大地提高了我院護(hù)理人員的專業(yè)技能與綜合素養(yǎng)。

5、加強(qiáng)感控管理

嚴(yán)格貫徹執(zhí)行《傳染病防治法》、《傳染病疫情報(bào)告管理制度》。在相關(guān)科室設(shè)立感控操作程序圖；定期對(duì)空氣紫外線消毒進(jìn)行了監(jiān)測(cè)；為加強(qiáng)傳染病的管理，醫(yī)院設(shè)立了院感委員會(huì)；嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，醫(yī)療垃圾和廢物按規(guī)定處理。

6、加強(qiáng)藥品管理

我院成立了《藥事管理委員會(huì)》，嚴(yán)格執(zhí)行各種衛(wèi)生法規(guī)，反對(duì)臨床濫用抗生素、毒麻等藥品，保證每張?zhí)幏胶细?。制定、?zhí)行了《醫(yī)院治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂專項(xiàng)工作實(shí)施方案》，采納合法渠道購進(jìn)藥品，做到有選購 安排、有領(lǐng)導(dǎo)審批看法、有藥品入庫各項(xiàng)表格和帳目；藥品的選購 能夠根據(jù)保質(zhì)、保量、低價(jià)的要求剛好滿意臨床供應(yīng)，一切以愛護(hù)了患者的利益，維護(hù)醫(yī)院的名譽(yù)為前提。

7、加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理

⑴健全財(cái)務(wù)管理制度，規(guī)范