產(chǎn)后抑郁癥課件

產(chǎn)后抑郁癥大頭醫(yī)生編輯整理英文名稱postpartumdepression別名postpartumpsychosis；產(chǎn)后精神抑郁；產(chǎn)褥期抑郁癥類別產(chǎn)科/產(chǎn)褥異常/產(chǎn)褥期精神異常ICD號(hào)O99.3概述產(chǎn)褥期抑郁癥(postparturmdepression，PPD)是指產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)抑郁、悲傷、沮喪、哭泣、易激怒、煩躁、甚至有自殺或殺嬰傾向等一系列病癥為特征的心理障礙，是產(chǎn)褥期精神綜合征中最常見的一種類型。通常在產(chǎn)后2周出現(xiàn)，其病因不明，可能與遺傳、心理、分娩及社會(huì)因素有關(guān)。病因病因3.產(chǎn)婦心理因素對(duì)母親角色不適應(yīng)、性格內(nèi)向、保守固執(zhí)的產(chǎn)婦好發(fā)此病。產(chǎn)后憂郁癥與產(chǎn)后抑郁癥的關(guān)系還不明確，患有產(chǎn)后憂郁癥者不一定開展成產(chǎn)后抑郁癥，但患有產(chǎn)后憂郁癥者發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥的可能性增加，也有可能一局部產(chǎn)后抑郁癥是產(chǎn)后憂郁癥的較重類型，或是產(chǎn)后憂郁癥開展的結(jié)果。發(fā)病機(jī)制過去的研究認(rèn)為激素，特別是雌激素和孕激素的失衡可能是PPD的病因，但其確切的機(jī)制尚未說明。目前認(rèn)為PPD的高危因素包括抑郁癥病史(特別是產(chǎn)后抑郁)、個(gè)性脆弱、缺乏社會(huì)支持、不良婚姻關(guān)系、家庭糾紛、意外生活事件、圍生期母嬰合并癥和貧窮等。妊娠期存在有抑郁癥候者發(fā)生PPD的可能性很高。臨床表現(xiàn)依據(jù)PPD的定義包含產(chǎn)后1年內(nèi)發(fā)病的所有抑郁癥，但大多數(shù)PPD發(fā)生在產(chǎn)后最初的3個(gè)月內(nèi)。PPD的主要病癥為情緒低落、落淚和不明原因的悲傷。但易激惹、焦慮、害怕和恐慌等病癥在患抑郁癥的產(chǎn)母也很常見。缺乏動(dòng)力和厭煩情緒也是重要的相關(guān)病癥。PPD的主動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)病癥包括食欲低下、體重減輕、早睡、疲倦和乏力，還可有便秘。在認(rèn)知方面，PPD可引起注意力不集中、健忘和缺乏信心。在較嚴(yán)重的病例，還可有自尊心減低、失望感和自覺無用感。臨床表現(xiàn)診斷產(chǎn)褥期抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)見表1(美國精神病學(xué)會(huì)，1994)。產(chǎn)后婦女心理比較脆弱，其特殊的心態(tài)是暫時(shí)的，隨時(shí)變化的，可表現(xiàn)產(chǎn)后抑郁狀態(tài)，嚴(yán)重的可以做出極端行為即自殺，甚至擴(kuò)大自殺(與子女、伴侶一起自殺)。所以正確診斷非常重要。1.好發(fā)因素Posner等研究說明有如下幾種表現(xiàn)者應(yīng)引起醫(yī)師的注意，此類孕婦易發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥：(1)＜20歲。(2)未婚。(3)不熟知醫(yī)學(xué)知識(shí)。(4)來自有多個(gè)兄弟姊妹的家庭。診斷(5)兒童或少年期與父母雙方或一方別離。(6)兒童期很少受到父母支持與關(guān)愛。(7)成年期很少得到父母支持。(8)與丈夫或男友的關(guān)系差。(9)在住房或收入方面有經(jīng)濟(jì)困難。(10)對(duì)受教育的程度不滿。(11)過去或現(xiàn)在有情感問題。(12)自信心缺乏。此外，對(duì)圍生兒死亡的家庭來說，母親產(chǎn)后抑郁更為常見也更加嚴(yán)重。Rowe等研究發(fā)現(xiàn)26例圍生兒死亡的患者中，有6例出現(xiàn)病態(tài)的悲傷反響，在嬰兒死亡的5個(gè)月內(nèi)懷孕的婦女這種悲傷情緒持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。診斷所以醫(yī)務(wù)人員不應(yīng)該沿襲傳統(tǒng)習(xí)俗，讓婦女再次妊娠取代死亡的嬰兒，正常情況下悲傷情緒到底能持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間，不同的家庭肯定會(huì)不同。Locriw和Leuis對(duì)26例有過死胎病史的婦女進(jìn)行研究，對(duì)其中多數(shù)患者進(jìn)行了2年隨訪，數(shù)據(jù)說明，在這種情況下悲傷情緒持續(xù)大約18個(gè)月，在1周年內(nèi)那么持續(xù)出現(xiàn)?，F(xiàn)在人們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到悲傷所引起的身體不適，如惡心、乏力、虛弱，其他心理表現(xiàn)也有報(bào)道。新生兒死亡后想再孕的婦女中自然流產(chǎn)和不孕的發(fā)生率增加。診斷Schlecfer發(fā)現(xiàn)近展期乳腺癌的患者淋巴激活受到明顯抑制，最強(qiáng)的反響多發(fā)生于不幸事件發(fā)生的當(dāng)月，但輕度抑制可持續(xù)14個(gè)月。2.病史應(yīng)注意病人的年齡、孕、產(chǎn)次，分娩史、有無經(jīng)前期緊張癥，產(chǎn)后抑郁癥史，家族史，孕產(chǎn)期合并癥或并發(fā)癥，孕產(chǎn)期情緒緊張等影響正常精神狀態(tài)的因素以及本次是否是首次發(fā)病、發(fā)病時(shí)間等病史。再次妊娠復(fù)發(fā)產(chǎn)后抑郁風(fēng)險(xiǎn)很高(50%～100%)，非妊娠期有抑郁史的患者發(fā)生產(chǎn)后抑郁的危險(xiǎn)是20%～30%，因此在詢問產(chǎn)前病史時(shí)詢問心理疾病史是很重要的。診斷對(duì)有可能發(fā)生產(chǎn)后抑郁的高危孕婦進(jìn)行產(chǎn)前篩查需要有一定的詢問技巧，一般醫(yī)師詢問產(chǎn)前病史，問及這些危險(xiǎn)因素時(shí)，應(yīng)該像問“你好嗎?〞一樣隨意較好。3.臨床表現(xiàn)常在產(chǎn)后第3天后開始出現(xiàn)失眠、焦慮、煩躁、傷心流淚、處理事情的能力低。精神壓抑、無助感、沮喪。悲觀失望，對(duì)生活失去信心，害羞，孤獨(dú)，對(duì)身邊的人充滿敵意和戒心，與丈夫和家人的關(guān)系協(xié)調(diào)方面出現(xiàn)障礙。常伴有頭痛、食欲不振，呼吸加快等。4.體格檢查根據(jù)體征及實(shí)驗(yàn)室檢查無特異性陽性發(fā)現(xiàn)。診斷5.心理測(cè)試對(duì)產(chǎn)后抑郁的篩查并無特定的問卷，但是在產(chǎn)科工作中常用于產(chǎn)后抑郁輔助診斷有如下幾種量表：(1)愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(Edingburghpostnataldepressionscale，EPDS)見表2。(2)抑郁自評(píng)量表。(3)漢姆頓抑郁量表(HamiltonsRatingScaleforDepression，HRSD)。(4)90項(xiàng)病癥自評(píng)量表(Symptomchecklist-90，SCL-90)，等心理量表，有助于本病的診斷。目前應(yīng)用較多的是Cox等設(shè)立的愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表。診斷EPDS包括10項(xiàng)內(nèi)容，于產(chǎn)后6周進(jìn)行。每項(xiàng)內(nèi)容分4級(jí)評(píng)分(0～3分)，總分相加≥13分者可診斷為產(chǎn)后抑郁癥。將每題的記分相加為總記分，總分在12～13者可能患有不同程度的抑郁性疾病。此量表不能用于檢出患有焦慮性神經(jīng)癥、恐怖癥或人格障礙的母親(CoxJL，HoldenJM，SagovskyR．1987)賀晶等人采用抑郁自評(píng)量表與漢姆頓抑郁量表相結(jié)合進(jìn)行診斷。抑郁自評(píng)量表概括有20個(gè)病癥：憂郁、病癥晨重晚輕、易哭、睡眠障礙、食欲減退感、性興趣減退感、體重減輕感、便秘感、心悸感、易倦感、思考困難感、能力減退感、不安感、絕望感、易激惹、決斷困難感、無用感、生活空虛感、無價(jià)值感、興趣喪失感。診斷另外，產(chǎn)后甲狀腺功能低下的病癥包括輕度煩躁，因此產(chǎn)后抑郁的患者應(yīng)該檢查甲狀腺功能。鑒別診斷主要與產(chǎn)褥期精神病相鑒別。產(chǎn)褥期精神病是與產(chǎn)褥期有關(guān)重要的精神和行為障礙，絕大多數(shù)發(fā)生在分娩后頭2周，但是在產(chǎn)后6周內(nèi)任何程度的精神病均可能發(fā)生。其臨床特征為精神錯(cuò)亂、急性幻覺和妄想、抑郁和狂躁交叉的多形性病程及病癥易變性。產(chǎn)褥期精神病以分娩后7天內(nèi)并發(fā)者最多，主要發(fā)生于高齡初產(chǎn)婦、多子女、低社會(huì)經(jīng)濟(jì)階層?jì)D女。對(duì)具有上訴病因、誘因和病癥的患者，應(yīng)請(qǐng)精神科醫(yī)師會(huì)診協(xié)助診治，還應(yīng)做全身檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查，排除和嚴(yán)重軀體及腦部疾病有關(guān)的精神障礙。鑒別診斷明尼蘇達(dá)多項(xiàng)個(gè)性調(diào)查表、90項(xiàng)病癥自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表、焦慮自評(píng)量表等量表可協(xié)助了解患者的情緒狀態(tài)。治療通常需要治療，包括心理治療和藥物治療(圖2)。

預(yù)后一般而言，PPD的治療效果均相當(dāng)好。80%以上的PPD患者在適當(dāng)?shù)乃幬锖托睦碇委熀蟛“Y得以緩解或消失。然而，再次妊娠時(shí)PPD的復(fù)發(fā)率可達(dá)50%。所以患PPD的婦女再次妊娠及分娩后均須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。預(yù)防由于所有初級(jí)PPD的預(yù)防措施并不成功，PPD的預(yù)防仍依靠二級(jí)預(yù)防，得以及早發(fā)現(xiàn)和盡早治療。常規(guī)進(jìn)行自我問卷調(diào)查，如利用Edinburgh產(chǎn)后抑郁評(píng)分系統(tǒng)(EPDS)進(jìn)行自我評(píng)測(cè)，對(duì)于發(fā)現(xiàn)和診斷PPD很有幫助。EPDS已翻譯成中文并發(fā)行，且在研究和臨床方面行之有效。按照各個(gè)產(chǎn)婦心理因素或針對(duì)其危險(xiǎn)因素進(jìn)行心理干預(yù)，將有助于減少PPD的發(fā)生。1.加強(qiáng)孕期保健，重視孕婦心理衛(wèi)生的咨詢與指導(dǎo)、對(duì)不良個(gè)性、既往有PPD史或家族史、篩查出有精神病癥的高危孕婦進(jìn)行監(jiān)測(cè)和必要的干預(yù)。預(yù)防預(yù)防實(shí)行母嬰同室、鼓勵(lì)指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，并做好新生兒的保健指導(dǎo)工作，減輕產(chǎn)婦