門靜脈積氣與肝內(nèi)膽管積氣_第1頁
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門靜脈積氣與肝內(nèi)膽管積氣先來2個病例，大家看看有什么區(qū)別：病例一，男，63歲，腹痛半小時病例二，女，67歲，腹痛半天答案揭曉：病例一門靜脈積氣；病例二肝內(nèi)膽管積氣分析同樣是肝內(nèi)積氣，到底是門靜脈還是膽管積氣，畢竟門靜脈積氣也稱死神之征，死亡率非常高，對于急診病人又沒做增強區(qū)別膽管和門脈，兩者的鑒別有時候還是有困難的，下面和大家分享如何快速理解并鑒別門靜脈積氣和膽管積氣。1.門靜脈積氣多位于包膜下、肝左葉，膽管積氣位于肝臟中心區(qū)域。怎么理解呢，門靜脈血的來源為腸系膜上靜脈與脾靜脈的匯合并向近心側(cè)（向上）回流，并呈樹枝狀分散運送到肝臟，在血液的推動下氣體由肝中心向肝包膜走行；那么相反膽汁的匯集剛好相反，所以膽管積氣在肝臟中央?yún)^(qū)更常見。如病例一氣體聚集在肝左葉及包膜下2.門靜脈積氣，氣體多來自腸腔、腸壁，多合并腸梗阻性、肝移植等疾病，而膽管積氣多伴有膽系手術(shù)或膽系感染。如病例一觀察患者腸管可見腸壁積氣、腸管擴張，相鄰腸系膜血

管內(nèi)見氣體影（紅箭頭），提示門靜脈氣體來源于壞死的腸壁。3.如果積氣廣泛，腸管及血供正常，觀察肝門區(qū)門靜脈和膽管的正常解剖。膽管位于門靜脈前方，當(dāng)肝門區(qū)氣體位置靠前時多為膽管積氣。如下解剖圖（肝臟臟面觀察）。磚3詢rm右后下段磚3詢rm右后下段左_宙?段針對急診平掃這些征象可以幫助我們區(qū)分氣體的來源，但是不能忽視腹部增強或者腸系

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