《心理治療（一）》第七章-現(xiàn)實(shí)治療

心理治療

主講吳彪1CHAPTER7

現(xiàn)實(shí)治療

2本章內(nèi)容Sec1現(xiàn)實(shí)治療概論Sec2現(xiàn)實(shí)治療的基本理念Sec3治療過程與技術(shù)3Sec1現(xiàn)實(shí)治療概論一、代表人物介紹二、發(fā)展歷史與現(xiàn)狀4一、代表人物介紹威廉．格拉塞出生于1925年，在美國俄亥俄州克利夫蘭受教育1953年畢業(yè)于凱斯.西儲(chǔ)大學(xué)醫(yī)學(xué)院（CaseWesternReserve）。19歲時(shí)曾獲得了化工學(xué)士學(xué)位，28歲時(shí)即成為執(zhí)業(yè)醫(yī)師。1957年，他在洛杉磯的退伍兵管理中心洛杉磯加州大學(xué)參與精神病治療訓(xùn)練.1961年取得檢驗(yàn)合格證書。受訓(xùn)期間，格拉塞感到其所接受的傳統(tǒng)的精神分析治療有很大局限性，這是他創(chuàng)造現(xiàn)實(shí)療法的種子。他對(duì)學(xué)習(xí)精神分析感到有挫折，他把這個(gè)不滿向他的老師和在第三年開始做他的臨床督導(dǎo)的Harrington說了。在以后的7年里，Harrington一直是他的督導(dǎo)。5一、代表人物介紹在1956年，格拉塞在凡圖拉（Ventura）女子學(xué)校擔(dān)任精神治療咨詢師，該校是加州處理少年犯的公立機(jī)構(gòu)，他在一個(gè)州產(chǎn)醫(yī)院里為違法的少女做咨詢。一開始他的同事反對(duì)他的改變紀(jì)律和教學(xué)實(shí)踐的建議，但是后來他們發(fā)現(xiàn)他的方法有用。在《現(xiàn)實(shí)療法》中，格拉塞（1965）展示了注重友誼和責(zé)任對(duì)這些女孩的作用，在學(xué)校如此，在離開后也是如此。格拉塞可以影響一個(gè)一開始拒絕改變的群體。他的方法包括個(gè)體和群體治療，以及工作人員訓(xùn)練。他在Ventera中學(xué)創(chuàng)造了一種針對(duì)吸毒少女的特定的方法。

6一、代表人物介紹在1962年，他的老師Harrington在西洛杉磯的Venteran神經(jīng)心理管理醫(yī)院主持了一個(gè)病房。這個(gè)病房接收慢性的退化的病人。在Harrington來之前，有人照顧這些病人，但是沒有做過什么心理治療。病人以1年兩個(gè)的速度治愈。Harrington已經(jīng)對(duì)精神分析有所質(zhì)疑，而且受到了格拉塞的影響，就嘗試用類似格拉塞的方法，鼓勵(lì)病人為自己的行為負(fù)責(zé)。用這一方法，這個(gè)210人的病房，這個(gè)17年里都在限制的病房，在第一年有45個(gè)人治愈，第二年是85個(gè)，第三年是90個(gè)。7一、代表人物介紹在格拉塞對(duì)州立醫(yī)院里違法的少女的咨詢成功被人們所了解后，他成為加州學(xué)校系統(tǒng)的顧問。他的《沒有失敗的學(xué)?！穼?duì)美國甚至國外的學(xué)校管理和教師訓(xùn)練都有影響。他關(guān)注學(xué)校，認(rèn)為學(xué)校沒有能做到防止學(xué)生產(chǎn)生一種"失敗的同一性"。他相信應(yīng)該改變，要幫助學(xué)生找到對(duì)自己生活的控制感和找到一種成功定向的哲學(xué)，成功定向的哲學(xué)會(huì)激勵(lì)學(xué)生做得更好。這個(gè)治療要把失敗轉(zhuǎn)化掉，要幫助學(xué)生更負(fù)責(zé)，減少學(xué)校所需要的紀(jì)律。8一、代表人物介紹

1986年格拉塞的《在教室中的控制理論》一書繼續(xù)和擴(kuò)展了格拉塞早期的教育工作，并引入了控制論的觀念。最近，他出版了《質(zhì)量學(xué)?！罚?990），這本應(yīng)用控制論管理學(xué)校。估計(jì)有超過30萬教師學(xué)習(xí)過現(xiàn)實(shí)療法的概念和控制理論。

9一、代表人物介紹1977年格拉塞在他的《行為：控制觀》中介紹了威廉．波爾的觀念。格拉塞運(yùn)用波爾的理論幫助那些想控制自己生活的人們作出選擇。波爾的理論引出了格拉塞的《心靈站點(diǎn)》（1981），這是控制論在生活中應(yīng)用的體現(xiàn)：《控制理論：對(duì)我們?nèi)绾慰刂谱约荷畹男绿剿鳌罚?985），這本書原是《對(duì)我們的生活進(jìn)行有效控制》（1984）。這些書讓讀者或治療師可以知道如何應(yīng)用控制理論做現(xiàn)實(shí)療法。

10二、發(fā)展歷史與現(xiàn)狀（5階段）（一）1960－1980年的現(xiàn)實(shí)治療1960：出版《心理健康還是心理疾病》，提出了許多后來理論的關(guān)鍵概念1962：將其取向取名為“現(xiàn)實(shí)治療”1965：出版《現(xiàn)實(shí)治療》，標(biāo)志著其從精神病學(xué)的觀點(diǎn)轉(zhuǎn)向了新的治療思想11二、發(fā)展歷史與現(xiàn)狀（5階段）（二）1980-1990年的控制理論1984：受WilliamPowers影響出版《控制理論》，此書為選擇理論發(fā)展的重要里程碑。（三）1990-1996年的質(zhì)量學(xué)校出版了《質(zhì)量學(xué)校》、《質(zhì)量學(xué)校中的老師》和《呆在一起》，表達(dá)其教育理念12二、發(fā)展歷史與現(xiàn)狀（5階段）（四）1996-2000年的選擇理論和關(guān)系1995：同意更改“控制理論”這一名稱1996：巡回學(xué)術(shù)演講，分水嶺1998：《選擇理論》的出版，代替了外部控制心理學(xué)，并把關(guān)系作為很重要的附屬部分，相信尋找關(guān)系勢(shì)將人們帶入治療的核心問題。13二、發(fā)展歷史與現(xiàn)狀（5階段）（五）2000年以來的新現(xiàn)實(shí)治療2000：《每個(gè)學(xué)生都能成功》出版，與《選擇理論》和《現(xiàn)實(shí)中的治療》，作為新現(xiàn)實(shí)治療的理論發(fā)展至今2001：《新現(xiàn)實(shí)治療－用選擇理論治療》2003：《警惕：精神病學(xué)能給心理健康帶來危險(xiǎn)》出版，來尋求治療的來訪者的問題——不幸，進(jìn)一步前調(diào)選擇理論的價(jià)值2005：《將心理健康界定為公共健康難題》出版14SEC2現(xiàn)實(shí)治療的基本理念一、選擇理論二、選擇理論的關(guān)鍵概念三、選擇理論對(duì)行為的解釋15現(xiàn)實(shí)治療的中心任務(wù)：幫助來訪者承擔(dān)個(gè)人的責(zé)任，積極解決現(xiàn)實(shí)問題。心理行為障礙都是由于人不能負(fù)責(zé)任所致。

16一、選擇理論（一）基本理念現(xiàn)實(shí)治療的基礎(chǔ)：選擇理論選擇理論的基本理念：我們不能控制環(huán)境，但是能夠控制我們?nèi)绾涡袆?dòng)。選擇的方式：積極選擇V消極選擇所有人際間的行為都是受滿足基本需要的驅(qū)使。其中的關(guān)鍵因素是選擇。人類的行為不是迫于外界壓力而產(chǎn)生，我們能選擇以不同的方式回應(yīng)生活環(huán)境。17一、選擇理論（二）選擇理論的十大公理我們是唯一能控制自己行為的人。我們所能給別人提供的是信息。所有持續(xù)長時(shí)間的心理困擾是各種關(guān)系困擾。關(guān)系困擾是我們當(dāng)前生活的一部分。過去所發(fā)生的一切與我們現(xiàn)在的狀態(tài)有聯(lián)系，但是我們僅能在此刻滿足自己的基本需要，且計(jì)劃在未來繼續(xù)滿足它們。18一、選擇理論（二）選擇理論的十大公理我們僅能通過滿足質(zhì)量世界的圖景來滿足自己的各種需要，我們所作的都是行為。所有的行為都是整體行為，由行為、思維、感覺和生理構(gòu)成。所有的整體行為都是選擇來的，但是我們僅僅只能直接控制行為和思維。我們通過選擇行為和思維來間接控制感覺和生理。所有的整體行為都由動(dòng)詞來標(biāo)明，用最能識(shí)別的部分來命名。19一、選擇理論（三）人性觀五種基本需要：生存、愛和歸屬、權(quán)利、自由和享樂感覺糟糕意味著5種基本需要中的一個(gè)或多個(gè)未得到滿足。愛與歸屬的需要是最重要的，因?yàn)槲覀冃枰藖頋M足其他的需要。人從出生起就將非常好的感覺記錄并存儲(chǔ)在“質(zhì)量世界”里。P93質(zhì)量世界是我們生活的核心，以我們具體的需要為基礎(chǔ)的。其中，最重要的成分是人。對(duì)于治療來說，治療師必須是來訪者考慮將他放進(jìn)質(zhì)量世界中的人，并最終放進(jìn)去。進(jìn)入來訪者的質(zhì)量世界是一種治療藝術(shù)。20二、選擇理論的關(guān)鍵概念（一）基本需要1.生存需要指我們生存和繁殖必需的身體功能，受舊大腦自動(dòng)控制的各種功能。2.愛與歸屬的需要對(duì)家庭、朋友的需要，愛與被愛的需要。格拉塞認(rèn)為在實(shí)踐中大多數(shù)重要的需要是愛與歸屬。

21二、選擇理論的關(guān)鍵概念（一）基本需要3.權(quán)利需要一種感覺很重要并被認(rèn)可的需要。不是對(duì)別人的控制，而是需要發(fā)展一種成就感，在生活中某些方面獲得價(jià)值和認(rèn)可的需要。全力需要天生沒有好壞。4.自由需要

指的是影響我們生活控制的感覺，擁有作選擇的自。22二、選擇理論的關(guān)鍵概念（一）基本需要5.享樂需要

享樂需要必須從工作中分開，類似于小孩的玩耍。但學(xué)習(xí)是享樂需要的一種治療師協(xié)助來訪者辨別生活中的無聊是來源于各種未滿足的需要。23二、選擇理論的關(guān)鍵概念（二）質(zhì)量世界概念：是大腦的一部分存儲(chǔ)了所有已經(jīng)感覺到的人物、地點(diǎn)、事件和行為的經(jīng)歷圖象，幫助我們滿足一個(gè)或更多的基本需要從本質(zhì)上看，代表著在任何既定的事件，什么對(duì)我們是最重要的圖象并不是永久固定的。治療師要協(xié)助來訪者改變圖像24二、選擇理論的關(guān)鍵概念（二）質(zhì)量世界從人際關(guān)系看，每個(gè)人能分享的圖象越多，它們?cè)饺菀紫嗵幵谥委熤校|(zhì)量世界的概念意味著，當(dāng)來訪者覺察到他們想要的和所擁有的之間有差異時(shí)，行為就指向消除不足，產(chǎn)生他們想要的結(jié)果。差異帶來的沮喪是所有行為的動(dòng)機(jī)。行為是否可以為外界所接受一個(gè)人質(zhì)量世界中的圖像越多，他們滿足需要的資源也就越多。25二、選擇理論的關(guān)鍵概念（三）真實(shí)世界、感覺系統(tǒng)和知覺系統(tǒng)真實(shí)世界——由人、情境和客觀存在的事物組成。是質(zhì)量世界中所存儲(chǔ)的圖象的來源。感覺系統(tǒng)——個(gè)體體驗(yàn)真是世界的途徑，包括視覺、聽覺、味覺、嗅覺和觸覺等知覺系統(tǒng)——包括我們所有的經(jīng)驗(yàn)和記憶，是我們主觀評(píng)判由感覺系統(tǒng)傳輸?shù)膩碜哉鎸?shí)世界的客觀事物的系統(tǒng)。2627三、選擇理論對(duì)行為的解釋個(gè)體的行為，出很少的例外，都是選擇的用整體行為的概念來解釋選擇的行為成分，包括四方面

1.行動(dòng)

2.思考

3.感覺

4.生理比喻：將選擇行為比作一輛汽車，基本需要是發(fā)動(dòng)機(jī)，方向盤將我們引進(jìn)質(zhì)量世界，行動(dòng)、思考、感覺和生理都是車輪，行動(dòng)、思考是前輪，引導(dǎo)著方向。感覺和生理是后輪，必須跟著前輪。2829三、選擇理論對(duì)行為的解釋整合行為：如車子的四輪前輪：思想(T)—自發(fā)的、非自發(fā)的想法；正向、負(fù)向的想法

行動(dòng)(A)—說話、走路、起床、工作后輪：感覺(F)—多元復(fù)雜的情緒；因思想

與行動(dòng)而變；生理(P)—自發(fā)與非自發(fā)反應(yīng)，如精神好或臉紅脖子粗積極行為V.S.消極行為3031痛撞牆32三、選擇理論對(duì)行為的解釋個(gè)體可直接控制行動(dòng)和思考，通過對(duì)行動(dòng)和思考的直接控制來間接調(diào)控感覺、生理治療聚焦行動(dòng)和思考部分，可以直接控制部分選擇理論用動(dòng)詞標(biāo)明一般所謂的精神疾病，強(qiáng)調(diào)行為歸屬的責(zé)任，是來訪者選擇了這一精神疾病33SEC3治療過程與技術(shù)一、治療目的二、治療的影響因素三、治療程序——WEDP系統(tǒng)四、現(xiàn)實(shí)治療的應(yīng)用五、對(duì)現(xiàn)實(shí)治療的評(píng)價(jià)34一、治療目標(biāo)首要目標(biāo)：幫助來訪者與人們修復(fù)關(guān)系，無論關(guān)系新舊，選擇把它們放入來訪者的質(zhì)量世界并教會(huì)其選擇理論。治療師要知道來訪者建立一種滿意的關(guān)系，交給他們比目前的行為方式更有效的方式。另一目標(biāo)：將一些拒絕心理治療的人引入治療。盡快與其建立關(guān)系35二、治療的影響因素（一）治療環(huán)境無強(qiáng)迫（coercion－free）氛圍——有創(chuàng)造性的自由，關(guān)愛的、接納的、非強(qiáng)迫的選擇環(huán)境如何營造治療環(huán)境：

1.聚焦現(xiàn)在，避免討論過去

2.盡可能避免討論各種癥狀和抱怨

3.了解整體行為的概念36二、治療的影響因素（一）治療環(huán)境4.避免批評(píng)、責(zé)備，不要幫助來訪者以期抱怨5.不判斷和不強(qiáng)迫6.聚焦細(xì)節(jié)7.幫助來訪者制訂具體可行的計(jì)劃8.保持耐心和支持3738二、治療的影響因素（二）治療師的特質(zhì)治療師的首要功能：與來訪者建立一個(gè)良好的關(guān)系，從而幫助來訪者與其生活中需要得人建立關(guān)系。決定了治療師要善于與不同的人舒適地相處。特質(zhì)：溫暖、理解、接納、關(guān)注、尊重、開放及樂意接受別人的挑戰(zhàn)。最大范圍地與各種人保持接觸能傳遞希望39二、治療的影響因素（三）治療師與來訪者之間的關(guān)系支持性的治療關(guān)系1.一方面接納來訪者2.一方面協(xié)助來訪者滿足真是世界中的需求重要因素：治療師因發(fā)展出個(gè)人的治療風(fēng)格，真誠與令人輕松的風(fēng)格傾聽來訪者是最好的方法之一40三、治療程序——WEDP系統(tǒng)現(xiàn)實(shí)治療的實(shí)踐是一個(gè)治療循環(huán)的過程。治療過程的主要策略和技術(shù)——WDEPW＝愿望和需要（wantsandneeds）D＝方向和行動(dòng)（directionanddoing）E＝自我評(píng)價(jià)（evaluation）P＝計(jì)劃與承諾（planningandcommitment）41三、治療程序——WEDP系統(tǒng)（一）愿望和需要主要任務(wù)：探索愿望、需要和期望如問：你需要什么？目的：鼓勵(lì)來訪者辨別和界定自己的需要，已及如何滿足自己的需要治療方式：非批評(píng)的，接納的方式42三、治療程序——WEDP系統(tǒng)（二）方向和行動(dòng)主要任務(wù)：強(qiáng)調(diào)當(dāng)前的行為問：“你現(xiàn)在正在做什么？”目治療師的主要挑戰(zhàn)是幫助來訪者作出更能滿足需要的選擇在治療早期，最根本的是與來訪者討論生活的總方向。集中對(duì)當(dāng)前整體行為的改變傾聽感受，并鼓勵(lì)來訪者采取行動(dòng)，改變思考和行為。43三、治療程序——WEDP系統(tǒng)（三）評(píng)價(jià)現(xiàn)實(shí)治療的核心：讓來訪者進(jìn)行自我評(píng)價(jià)－－對(duì)整體行為的每一個(gè)成分都作出評(píng)價(jià)問：“你當(dāng)前的行為有可能得到你現(xiàn)在所想要的嗎？它能給帶領(lǐng)你走向你想去的方向嗎？”目的：幫助來訪者對(duì)目前的行為及方向進(jìn)行評(píng)價(jià)，讓來訪者判斷其行動(dòng)的質(zhì)量，幫助其作出有效選擇給予指導(dǎo)，幫助來訪者認(rèn)識(shí)到無效的行為44三、治療程序——WEDP系統(tǒng)（四）計(jì)劃和行動(dòng)主要任務(wù)：幫助來訪者辨別滿足其他們?cè)竿托枰木唧w方式（治療過程中很重要的工作）好的計(jì)劃的實(shí)質(zhì)：SAMICS=簡(jiǎn)單