應(yīng)用PDCA促進(jìn)多學(xué)科協(xié)作診療開展

應(yīng)用PDCA促進(jìn)多學(xué)科協(xié)作診療開展theimperfectsystem,thelackofenthusiasmrecognition.Countermeasureswereformulatedimprovementofthesystemandprocess,implement培訓(xùn)等.使多學(xué)科協(xié)作診療開展率從5.57%提高至9.42%,體現(xiàn)了“以患者為中心”3頁(yè)(P4-6)【作者單位】佛山市第一人民醫(yī)院廣東佛山528000;佛山市第一人民醫(yī)院廣東佛山528000;佛山市第一人民醫(yī)院廣東佛山528000;佛山市第一人民醫(yī)院廣東佛山528000;佛山市第一人民醫(yī)院廣東佛山528000;佛山市第一人民醫(yī)院廣東佛山528000多學(xué)科協(xié)作診療(MultipleDisciplinaryTeam,MDT)是由美國(guó)學(xué)者于20世紀(jì)90會(huì)議討論，為患者提供合理、綜合、個(gè)體化的診療方案。MDT模式已學(xué)領(lǐng)域的重要醫(yī)學(xué)模式之一，其目的是使傳統(tǒng)的個(gè)體式、代的小組協(xié)作、決策模式。其為國(guó)際公認(rèn)的腫瘤診療模式，在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家已成為常態(tài)[2-3]。我國(guó)《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2011版)》4.5.2要求：人民醫(yī)院于2012年6月開始實(shí)施惡性腫瘤多學(xué)科會(huì)診制度，但除了肝膽胰惡性腫瘤多學(xué)科協(xié)作診療小組定期討論外，其他病種小組活1計(jì)劃階段1.1分析現(xiàn)狀，明確問題據(jù)統(tǒng)計(jì)，2015年全院肝臟惡性腫瘤、乳腺癌、肺癌、鼻咽癌惡性腫瘤共3068例，進(jìn)行MDT會(huì)診的僅171例，惡性腫瘤MDT開展率僅5.57%,遠(yuǎn)不能滿足1.2成立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組2016年7月，小組成員利用一周時(shí)間，進(jìn)行了惡性腫瘤多學(xué)科協(xié)作診療現(xiàn)狀橫斷面調(diào)查，共發(fā)放問卷85份，收回有效問卷82份，有效回收率為96.5%。根據(jù)調(diào)完善、積極性不高、認(rèn)識(shí)不足3大真因[7-9]。見圖1、圖2。圖2MDT開展滯后真因驗(yàn)證表1對(duì)策表序號(hào)真因?qū)Σ邔?shí)施地點(diǎn)完成時(shí)間負(fù)責(zé)人1制度不完善完善制度及流全院2016年9月曾勇2積極性不高建立獎(jiǎng)勵(lì)制度；鼓勵(lì)科室積極培親MDT人才全院2016年12月曾勇3認(rèn)識(shí)不足定期培訓(xùn)全院2016年12月曾勇1.4制定對(duì)策(表1)2實(shí)施階段2.1針對(duì)制度不完善制度不完善是由于管理架構(gòu)不明確，缺少牽頭科室造成的。對(duì)此，采取措施如下：MDT會(huì)診例數(shù)內(nèi)容統(tǒng)一，包括日期、住院號(hào)、患者姓名、診斷、參與科室、醫(yī)師在3月、6月、9月、12月的最后一天由科室多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)秘書匯總討論意見發(fā)給質(zhì)控科審核，質(zhì)控科每季度檢查到會(huì)簽名、到會(huì)率及MDT質(zhì)量與數(shù)量。展。醫(yī)院每季度根據(jù)科室完成MDT質(zhì)量及數(shù)量加分，完成10例～12例加2分，完成8例～9例加1.5分，完成5例~7例加1分，完成4例加0.5分。分值與績(jī)3檢查階段2016年9月-2017年8月全院肝臟惡性腫瘤、乳腺癌、肺癌、鼻咽癌等惡性腫瘤有3472例，開展MDT會(huì)診有327例，MDT開展率提高到9.42%,進(jìn)步率為69.12%,效果顯著。圖3MDT執(zhí)行流程示意圖4處理階段需求，且肝癌、鼻咽癌、乳腺癌、肺癌4個(gè)病種開展MDT病種少，婦科、血液科、率達(dá)15%。5結(jié)語(yǔ)MDT可進(jìn)一步推動(dòng)多學(xué)科交叉發(fā)展，通過不斷整合醫(yī)療資源，提高醫(yī)院的專業(yè)水僅可綜合各科室技術(shù)專長(zhǎng)，而且能彰顯各科室的學(xué)科優(yōu)勢(shì)，年輕醫(yī)生通過MDT討要想運(yùn)用PDCA循環(huán)有效提高M(jìn)DT開展率，首先，應(yīng)明確工作目標(biāo)。比如通過建設(shè)多學(xué)科協(xié)作體系，建立規(guī)范及高效的多學(xué)南，制定個(gè)體化治療方案；促進(jìn)科室業(yè)務(wù)發(fā)展和學(xué)科建設(shè)，提高學(xué)科區(qū)域影響力；建立一個(gè)衛(wèi)生計(jì)生行政部門認(rèn)可的多學(xué)科協(xié)作與相關(guān)職責(zé)。該院成立MDT領(lǐng)導(dǎo)小組(建議由醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量管理委員會(huì)承擔(dān)),負(fù)責(zé)整合醫(yī)院資源，推動(dòng)MDT建設(shè)；成立MDT管理辦公室，負(fù)責(zé)MDT具體相關(guān)管理與協(xié)調(diào)工作；成立各?？芃DT小組，在召集人組織下規(guī)范各MDT?？撇》N診療規(guī)范、準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、隨訪計(jì)劃和相關(guān)資料MDT討論，確保MDT有效運(yùn)作。最終，構(gòu)建一個(gè)衛(wèi)生計(jì)生行政部門認(rèn)可的且符合該院實(shí)際的多學(xué)科協(xié)作體系。該院MDT團(tuán)隊(duì)已開展會(huì)診工作，但今后仍需建立MDT診療數(shù)據(jù)庫(kù)和隨訪系統(tǒng)，定期開展學(xué)術(shù)活動(dòng)，綜合各科室資源，實(shí)現(xiàn)資源共[1]曹霖，汪曉東，李立.多學(xué)科協(xié)作診治模式的會(huì)診流程探討[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2007,14(3):343-345.teamsmeetingsinoncology:currentsituationandperspect