麻醉過程中的意外與并發(fā)癥處理規(guī)范與流程樣本

麻醉過程中意外與并發(fā)癥解決規(guī)范與流程一、麻醉過程中意外與并發(fā)癥解決流程1、醫(yī)療事故和糾紛報(bào)告規(guī)定：發(fā)生醫(yī)療事故應(yīng)及時(shí)組織急救，并及時(shí)逐級(jí)上報(bào)，不得延誤、隱瞞。凡醫(yī)療事故需按規(guī)定逐級(jí)上報(bào)，并由科主任上報(bào)醫(yī)務(wù)處。發(fā)生醫(yī)療事故后，當(dāng)事醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)報(bào)告科室領(lǐng)導(dǎo)，并與關(guān)于科室醫(yī)師協(xié)商解決，解決有困難，將由科室領(lǐng)導(dǎo)出面協(xié)調(diào)。2、成立麻醉科應(yīng)急專家小組，并將其工作職責(zé)規(guī)定如下：應(yīng)急專家小組由（組長(zhǎng)）、（副組長(zhǎng)）、（副組長(zhǎng)）、共位專家和副專家構(gòu)成。每次能到現(xiàn)場(chǎng)專家構(gòu)成專家組，對(duì)病人急救和解決全權(quán)負(fù)責(zé)，專家組負(fù)責(zé)人由能到場(chǎng)參加急救上述順序中排列在最前位專家擔(dān)任。承擔(dān)麻醉工作麻醉醫(yī)師應(yīng)始終參加應(yīng)急解決工作，并服從專家小組指揮，解決過程記錄于病歷/麻醉單中。事件后果由上級(jí)醫(yī)師負(fù)重要責(zé)任，住院醫(yī)師負(fù)次要責(zé)任，3、凡已有或預(yù)測(cè)有麻醉（涉及疼痛治療）導(dǎo)致重要臟器和系統(tǒng)功能受損、感覺障礙、癱瘓、昏迷和死亡時(shí)應(yīng)及時(shí)向當(dāng)天值班專家構(gòu)成員謀求協(xié)助，同步將事件及地點(diǎn)向科主任報(bào)告，并告知當(dāng)時(shí)在科應(yīng)急專家小構(gòu)成員參加急救。4、接到急救告知應(yīng)急專家小構(gòu)成員在確認(rèn)自己管理病人安全前提下，應(yīng)盡快趕到現(xiàn)場(chǎng)參加急救。5、參加急救全體醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在專家組負(fù)責(zé)人領(lǐng)導(dǎo)下分工合伙。應(yīng)急小組專家應(yīng)指揮安排在場(chǎng)醫(yī)師分工管理呼吸、循環(huán)、中樞神經(jīng)及內(nèi)環(huán)境等。6、對(duì)也許發(fā)生醫(yī)療糾紛病例應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)務(wù)處及主管領(lǐng)導(dǎo)，報(bào)告意外事件、病人現(xiàn)狀和也許問題，并邀請(qǐng)她（她）到現(xiàn)場(chǎng)指引工作。7、在病情基本穩(wěn)定后或初步?jīng)Q定放棄急救后，由專家組負(fù)責(zé)人召集在場(chǎng)專家小構(gòu)成員和麻醉科責(zé)任醫(yī)師，與病人所在科室主管醫(yī)生和醫(yī)務(wù)處及主管領(lǐng)導(dǎo)商量繼續(xù)治療方案，指定負(fù)責(zé)對(duì)病人家屬談話專家，和病人家屬談話基調(diào)和重要內(nèi)容，審核醫(yī)療記錄等解決事宜。8、對(duì)圍術(shù)期發(fā)生如下狀況均應(yīng)在當(dāng)天填寫“麻醉科不良事件報(bào)告表”：①麻醉意外和并發(fā)癥導(dǎo)致重要臟器和系統(tǒng)功能受損、感覺障礙、癱瘓、昏迷、甚至死亡。②由于任何因素所致危險(xiǎn)狀況如不及時(shí)解決也許產(chǎn)生上述后果不良事件（含非麻醉因素）。此表與麻醉前探視單和麻醉記錄單復(fù)印件一并交專人收集管理，由科主任或副主任定期組織應(yīng)急專家小構(gòu)成員討論，以提高臨床麻醉質(zhì)量，為防范風(fēng)險(xiǎn)提供重要根據(jù)。9、對(duì)發(fā)生醫(yī)療事故要進(jìn)行調(diào)查，對(duì)擬定醫(yī)療事故應(yīng)在一種月內(nèi)認(rèn)真討論，嚴(yán)肅解決，總結(jié)教訓(xùn)，改進(jìn)工作。并填寫“醫(yī)療事故報(bào)告表”上報(bào)醫(yī)院。10、禁止麻醉科和有關(guān)科室任何人員擅自給病人家屬及有關(guān)人員簡(jiǎn)介事件通過和交代病情，禁止在病人家屬前談?wù)撌录?zé)任問題。否則，一切后果自負(fù)。二、麻醉過程中意外與并發(fā)癥防范辦法1、加強(qiáng)科室管理及質(zhì)量監(jiān)控：定期組織學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故解決條例》等衛(wèi)生行政法規(guī)及麻醉意外與并發(fā)癥防止解決規(guī)范和流程；嚴(yán)格執(zhí)行《麻醉科工作常規(guī)》；麻醉藥物、麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀及麻醉記錄單由專人管理；加強(qiáng)對(duì)進(jìn)修醫(yī)師管理，定期業(yè)務(wù)及操作技能指引，遵循三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制；建立科室獎(jiǎng)罰制度。定期檢查、反饋、總結(jié)，有改進(jìn)辦法。組織麻醉意外和并發(fā)癥專項(xiàng)討論，定期自查、分析、整治。有效防止麻醉意外與并發(fā)癥，持續(xù)改進(jìn)有成效。

2、加強(qiáng)科室人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)：制定住院醫(yī)師階段性培訓(xùn)籌劃，并由專人負(fù)責(zé)對(duì)其進(jìn)行階段性考核；定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及新知識(shí)簡(jiǎn)介；不定期地進(jìn)行新技術(shù)、新設(shè)備操作演示；勉勵(lì)參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及進(jìn)修，提高自身職業(yè)素質(zhì)及職業(yè)技能。3、麻醉醫(yī)師必要加強(qiáng)術(shù)前訪視，向病人做好解釋工作，制定適當(dāng)麻醉方案，對(duì)疑難病例應(yīng)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師和科主任。4、麻醉操作前檢查麻醉機(jī)及監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備工作狀況，對(duì)接受任何麻醉（涉及局麻和硬膜外麻醉等）病人，在麻醉前應(yīng)做好全麻準(zhǔn)備，備好氣管插管器械及相應(yīng)急救藥物；急救物資隨時(shí)處在備用狀態(tài)。5、嚴(yán)密觀測(cè)病人各項(xiàng)生命征變化，并在短時(shí)間內(nèi)做出對(duì)的判斷和解決；堅(jiān)持核對(duì)制度，所有麻醉中用藥應(yīng)做標(biāo)記。抽藥后空安培瓶應(yīng)保存至病人離開手術(shù)室前，以便核對(duì)；一經(jīng)施行麻醉，麻醉醫(yī)師不能離開病人，擅離職守者重罰。依照詳細(xì)狀況選取麻醉藥物及劑量，不得超范疇超劑量用藥；嚴(yán)格執(zhí)行麻醉操作常規(guī)，各項(xiàng)防止辦法貫徹到位。對(duì)住院醫(yī)師及實(shí)習(xí)進(jìn)修醫(yī)師放手不放眼，疑難重癥由主治醫(yī)師操作。6、靜吸復(fù)合麻醉時(shí)應(yīng)提前準(zhǔn)備麻醉誘導(dǎo)藥物，恰當(dāng)固定病人松動(dòng)牙齒，誘導(dǎo)前適度補(bǔ)液，注意注藥速度和病人通氣狀況，避免血壓激烈波動(dòng)和通氣局限性。氣管插管時(shí)要有良好肌松，操作輕柔，避免不必要損傷。術(shù)中密切觀測(cè)病人生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與手術(shù)醫(yī)師聯(lián)系，排除手術(shù)操作干擾也許，維持病人生命體征平穩(wěn)。當(dāng)遇到難以解決病情時(shí)，必要請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制。

7、椎管內(nèi)麻醉在術(shù)前訪視時(shí)即應(yīng)排除穿刺部位感染也許。穿刺時(shí)動(dòng)作輕柔，注意進(jìn)針?biāo)俣群蛯哟瓮黄聘小Ｐg(shù)后隨訪時(shí)注意詢問患者與否有感覺或運(yùn)動(dòng)異常。當(dāng)藥物注入椎管后，即刻調(diào)控麻醉平面。恰當(dāng)補(bǔ)液，防止低血壓、心動(dòng)過緩、惡心嘔吐及寒戰(zhàn)發(fā)生，注意面罩供氧。8、神經(jīng)阻滯時(shí)操作輕柔，定位精確，可使用神經(jīng)阻滯定位儀。注藥前回抽，明確無血后方可注藥，防止麻醉藥誤入血管引起中毒。一旦病人浮現(xiàn)口唇麻木、驚厥等征象時(shí)，應(yīng)予面罩吸氧，同步準(zhǔn)備全麻下氣管內(nèi)插管。9、術(shù)畢呼吸、循環(huán)穩(wěn)定才干送回病房，呼吸互換好，反射恢復(fù)并蘇醒才干拔除氣管導(dǎo)管。10、其他方面：①對(duì)有嚴(yán)重疊并癥病人，在術(shù)前應(yīng)詳細(xì)交代麻醉和手術(shù)危險(xiǎn)性，使家屬有一定思想準(zhǔn)備；②注意服務(wù)態(tài)度，做好解釋工作。③在問題性質(zhì)未弄清之前，不可憑個(gè)人推測(cè)亂傳，同步做好醫(yī)療保護(hù)工作。④發(fā)生問題時(shí)應(yīng)以醫(yī)院和病人利益為主線，麻醉科與外科共同協(xié)商解決，不可互相推卸責(zé)任。⑤接到會(huì)診單應(yīng)盡快會(huì)診，急會(huì)診應(yīng)在接到告知后15分鐘到現(xiàn)場(chǎng)。三、麻醉過程中意外與并發(fā)癥解決預(yù)案（一）、局麻藥毒性反映

1、停止應(yīng)用局麻藥。

2、面罩吸氧，必要時(shí)氣管插管控制呼吸，以保證氧供。

3、用苯二氮卓類等藥物如安定、咪唑安定等，甚或硫噴妥鈉及肌肉松弛藥以控制驚厥。

4、應(yīng)用升壓藥、抗心律失常藥等支持循環(huán)功能。

5、如呼吸、心跳停止，則按心、肺、腦復(fù)蘇解決。

（二）、高平面蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外阻滯及全脊麻

1、停止應(yīng)用局麻藥

2、面罩吸氧，必要時(shí)行氣管插管控制呼吸。

3、迅速補(bǔ)充血容量。

4、應(yīng)用升壓藥等維持血壓、心率和心律穩(wěn)定。

5、如呼吸心跳停止，則按心、肺、腦復(fù)蘇解決。

（三）、脊麻后頭痛

1、去枕平臥

2、對(duì)癥治療：口服止痛藥(如非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥)。

3、靜脈輸注0.45%低滲鹽水1L/d，勉勵(lì)病人多飲水或含咖啡因成分飲料。

4、靜脈用苯甲酸鈉咖啡因250~500mg。

5、嚴(yán)重者或用上述效果不明顯，可用硬膜外腔填塞法，即硬膜外腔注射生理鹽水或自體血。

（四）、硬膜間隙血腫和截癱

盡早行硬膜外腔穿刺抽出血液，必要時(shí)行椎板切開血腫清除。

（五）、蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔感染或膿腫

1、全身抗感染治療

2、對(duì)癥治療：如發(fā)熱而需降溫，頭痛用止痛藥等

3、局部膿腫則需引流

（六）、神經(jīng)、脊髓損傷

1、退出穿刺針等，避免進(jìn)一步損傷。

2、輔助應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥。

3、進(jìn)行鍛煉，增進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

（七）、與全身麻醉關(guān)于意外并發(fā)癥

1、與氣管插管操作關(guān)于各種損傷

1)有些損傷不需解決如口唇損傷、粘膜損傷出血，如出血不上則可局部壓迫止血，必要時(shí)用含腎上腺素棉球或小紗布?jí)浩取?/p>

2)如操作中牙齒脫落，應(yīng)及時(shí)取出，應(yīng)防止滑入氣管或食道。

3)如聲帶損傷和聲門水腫，可用糖皮質(zhì)激素、霧化吸入等。

2、呼吸暫停

1)及時(shí)經(jīng)面罩人工呼吸，有上呼吸道梗阻者可置入中咽通氣道。

2)如無效，可插入喉罩，施行人工呼吸。

3)必要時(shí)可在肌松藥輔助下插入氣管導(dǎo)管人工呼吸。

3、上呼吸道梗阻

1)托起下頜，頭偏向一側(cè)，合用于舌下墜而引起上呼吸道梗阻。

2)置口咽或鼻咽通氣道。

3)如無效插入適當(dāng)喉罩，必要時(shí)氣管內(nèi)插管，人工呼吸。

4)如因喉痙攣引起上呼吸道梗阻，或反流物引起，應(yīng)及時(shí)用肌肉松弛藥，氣管插管，人工呼吸。

4、誤吸綜合征綜合

1)及時(shí)將患者頭偏向一側(cè)，充分吸引中咽部胃液和食物殘?jiān)取?/p>

2)氣管插管后及時(shí)氣管內(nèi)