血液科疾病常見癥狀護(hù)理培訓(xùn)課件

血液科疾病常見癥狀護(hù)理2024/3/202血液科疾病常見癥狀護(hù)理2024/3/203教學(xué)目標(biāo)【熟悉】血液系統(tǒng)疾病常見癥狀與體征的主要病因及其發(fā)生機(jī)制【掌握】出血與發(fā)熱的護(hù)理評估、常用護(hù)理診斷/問題、護(hù)理措施與依據(jù)血液科疾病常見癥狀護(hù)理2024/3/204一、概述造血器官的組成血細(xì)胞的生成過程血細(xì)胞的組成及其生理功能血液病的分類血液科疾病常見癥狀護(hù)理概述血液系統(tǒng)由血液和造血器官組成。血液系統(tǒng)疾病指原發(fā)或主要累及血液和造血器官的疾病，簡稱血液病。2024/3/205血液科疾病常見癥狀護(hù)理

包括骨髓、脾、淋巴結(jié)以及分布在全身各處的淋巴組織和單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)。

骨髓是人體最主要的造血器官。2024/3/206胚胎期24周前：肝、脾為主要造血器官出生后4周：骨髓為主要造血器官髓外造血：肝脾造血功能在出生后基本停止，但在造血功能應(yīng)激情況下（如出血或溶血），又重新恢復(fù)部分造血功能，稱為髓外造血造血器官的組成血液科疾病常見癥狀護(hù)理2024/3/207骨髓位于骨髓腔內(nèi)占體重的4.5％

紅骨髓：造血組織

嬰幼兒所有骨髓均為紅骨髓

成人除四肢長骨的骨骺端及軀干骨,其余骨髓

腔內(nèi)的紅骨髓逐漸被黃骨髓取代

黃骨髓：脂肪組織造血器官的組成血液科疾病常見癥狀護(hù)理

造血干細(xì)胞是各種血細(xì)胞的起始細(xì)胞，具有不斷自我更新，多向分化與增殖的能力，又稱多能或全能干細(xì)胞。2024/3/208HSC起源于：胚胎期第三周初的卵黃囊中的血島出生后：紅骨髓血細(xì)胞的生成過程血液科疾病常見癥狀護(hù)理2024/3/209血液科疾病常見癥狀護(hù)理

淋巴系統(tǒng)2024/3/2010中樞淋巴器官：胸腺

T細(xì)胞免疫

骨髓

B體液免疫周圍淋巴器官：淋巴結(jié)、脾、扁桃體及沿消化道和呼吸道分布的淋巴組織血細(xì)胞的生成過程血液科疾病常見癥狀護(hù)理2024/3/2011蛋白質(zhì)、酶、電解質(zhì)、抗體、補(bǔ)體凝血及抗凝血因子

紅細(xì)胞血小板白細(xì)胞血細(xì)胞的組成及其生理功能血液科疾病常見癥狀護(hù)理2024/3/2012正常成人約有4000毫升血液紅細(xì)胞：結(jié)合O2、輸送CO2

白細(xì)胞：吞噬、參與免疫﹙具有變形、趨化、游走、吞噬生理特性﹚血小板：止血﹙粘附、釋放、聚集、收縮與吸附生理特性﹚血漿血液科疾病常見癥狀護(hù)理血漿（55%）——為淡黃色的透明液體血液血細(xì)胞(45%）紅細(xì)胞——表面積大，利于氣體交換。有可塑變形性、滲透脆性、懸浮穩(wěn)定性等生理特性。血小板——參與機(jī)體的止血與凝血過程。白細(xì)胞——有變形、趨化、游走與吞噬等生理特性。是機(jī)體防御系統(tǒng)的重要組成部分。當(dāng)白細(xì)胞減少時易誘發(fā)感染！中性粒細(xì)胞——吞噬異物，尤其是細(xì)菌，是機(jī)體是第一道防線

單核細(xì)胞——清除死亡或不健康的細(xì)胞，是機(jī)體的第二道防線嗜酸性粒細(xì)胞——抗過敏和抗寄生蟲作用嗜堿性粒細(xì)胞——可釋放組胺和肝素T淋巴細(xì)胞——參與細(xì)胞免疫，排異，抗腫瘤B淋巴細(xì)胞——參與體液免疫，產(chǎn)生抗體2024/3/2013血液科疾病常見癥狀護(hù)理（三）血液病的分類（1）紅細(xì)胞疾病如貧血、溶血等（2）粒細(xì)胞疾病如白細(xì)胞減少、粒細(xì)胞缺乏等（3）單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞疾病如單核細(xì)胞增多癥、組織細(xì)胞增多癥等（4）淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞疾病如各類淋巴瘤。急、慢性淋

巴細(xì)胞白血病、多發(fā)性骨髓瘤等（5）造血干細(xì)胞疾病如再生障礙性貧血、骨髓增生異常

綜合癥等（6）脾功能亢進(jìn)（7）出血性及血栓性疾病如血管性紫癜、血小板減少性紫癜、DIC等2024/3/2014血液科疾病常見癥狀護(hù)理診斷1、外周血象檢查2、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查3、止血、凝血功能檢查2024/3/2015血液科疾病常見癥狀護(hù)理（五）護(hù)理評估1、病史：（患病及治療經(jīng)過、既往史、家族史及個人史）

一般狀態(tài)皮膚黏膜淺表淋巴結(jié)五官檢查胸部檢查腹部檢查其他檢查2、身體評估2024/3/2016血液科疾病常見癥狀護(hù)理血液系統(tǒng)疾病常見癥狀及體征：出血或出血傾向發(fā)熱（繼發(fā)感染）貧血骨、關(guān)節(jié)疼痛2024/3/2017血液科疾病常見癥狀護(hù)理出血或出血傾向特點：部位：原因：自發(fā)性出血或輕度受傷后出血不止遍及全身皮膚、牙齦、鼻腔多見內(nèi)臟、顱內(nèi)出血血小板數(shù)目減少及功能異常毛細(xì)血管的脆性或通透性增加凝血因子缺乏及抗凝物質(zhì)增多2024/3/2018血液科疾病常見癥狀護(hù)理常見出血性疾病的臨床鑒別血小板及血管性疾病凝血性疾病瘀點瘀斑多見（小、分散）罕見（大、片狀）內(nèi)臟出血較少較多見肌肉出血少見多見關(guān)節(jié)腔出血罕見多見（血友?。┏鲅T因自發(fā)性較多外傷較多家族史少有多有疾病過程短暫，可反復(fù)發(fā)作遺傳性者常為終身性過敏性紫癜血友病2024/3/2019血液科疾病常見癥狀護(hù)理2024/3/2020血液科疾病常見癥狀護(hù)理2024/3/2021血液科疾病常見癥狀護(hù)理2024/3/2022血液科疾病常見癥狀護(hù)理2024/3/2023血液科疾病常見癥狀護(hù)理2024/3/2024血液科疾病常見癥狀護(hù)理（一）出血的護(hù)理評估病史身體評估實驗室檢查出血的時間、部位范圍；出血量；原因或誘因；有無內(nèi)臟出血；臨床表現(xiàn)及伴隨癥狀（有無顱內(nèi)出血）家族史皮膚黏膜出血傷口滲血關(guān)節(jié)有無腫脹顱內(nèi)出血的征象血小板出凝血時間束臂試驗陽性凝血因子缺乏2024/3/2025血液科疾病常見癥狀護(hù)理（二）出血的主要護(hù)理診斷有損傷的危險：出血與血小板減少、血管的脆

性增加、血管壁異常有關(guān)?？謶郑号c出血量大或反復(fù)出血有關(guān)。2024/3/2026血液科疾病常見癥狀護(hù)理（三）出血的護(hù)理目標(biāo)病人不發(fā)生出血或出血被及時發(fā)現(xiàn)，并得到及時而有效的處理。恐懼程度減輕或消除。2024/3/2027血液科疾病常見癥狀護(hù)理（四）出血的護(hù)理措施及依據(jù)：1、病情觀察：出血的觀察有無誘發(fā)或加重出血的各種危險因素存在病人的自覺癥狀實驗室檢查結(jié)果（PLA＜20x109/L,自發(fā)性出血）2024/3/2028血液科疾病常見癥狀護(hù)理（四）出血的護(hù)理措施及依據(jù)：2、活動：出現(xiàn)僅限于皮膚黏膜且較為輕微者，原則上無需限制；PLT<50X109/L,應(yīng)減少活動,增加臥床休息時間；PTL<20X109/L,必須絕對臥床休息,保持大便通暢，協(xié)助做好各種生活護(hù)理。2024/3/2029血液科疾病常見癥狀護(hù)理（四）出血的護(hù)理措施：3、飲食：易消化軟食或半流質(zhì)，禁食過硬、過于粗糙的食物防止便秘（腹內(nèi)壓增高）2024/3/2030血液科疾病常見癥狀護(hù)理（四）出血的護(hù)理措施及依據(jù)4、出血的預(yù)防與護(hù)理：

皮膚出血的預(yù)防與護(hù)理：重點在于避免人為的外傷保持床單元平整,衣服被褥輕軟注意保持皮膚清潔,避免皮膚抓癢靜脈穿刺時止血帶不宜扎得太緊或拍打皮膚各種穿刺完畢局部,局部要按壓至不出血為止發(fā)生出血時,注意觀察出血點的生長與消退情況高熱病人禁用酒精或溫水擦浴2024/3/2031血液科疾病常見癥狀護(hù)理（四）出血的護(hù)理措施及依據(jù)鼻出血的防護(hù)：★★保持環(huán)境濕度

指導(dǎo)病人勿用力擤鼻和用手摳鼻孔.鼻腔干燥者滴入液體石蠟或涂抗生素軟膏,每日3-4次,以增加鼻黏膜的韌性,以防干裂出血.少量鼻出血,用1:1000的腎上腺素棉球填塞,并局部冷敷.出血嚴(yán)重時,油紗條后鼻道填塞.加強(qiáng)口腔護(hù)理（病人常張口呼吸）2024/3/2032血液科疾病常見癥狀護(hù)理（四）出血的護(hù)理措施及依據(jù)：口腔、牙齦出血的防護(hù)：指導(dǎo)患者軟牙刷刷牙、忌用牙簽剔牙鼓勵病人進(jìn)食清淡、少渣飲食，避免食用油炸、堅硬的食品，以防牙齦口腔黏膜損傷。牙齦滲血時，可用冷開水漱口或局部涂止血粉或0.1%腎上腺素棉球、明膠海綿片牙齦帖敷或局部壓迫止血。保持口腔清潔、進(jìn)食前后要漱口（N.S、口靈）2024/3/2033血液科疾病常見癥狀護(hù)理（四）出血的護(hù)理措施及依據(jù)關(guān)節(jié)腔出血或深部組織血腫的防護(hù)：防止外傷避免打架斗毆，不做劇烈的接觸性和過度負(fù)重勞動，如：拳擊、穿硬底鞋。使用銳器等工具要外小心，應(yīng)戴手套。盡量避免手術(shù)注意口腔衛(wèi)生，預(yù)防齲齒，避免拔牙。觀察全身癥狀，一旦出現(xiàn)出血，立即處理：立即停止活動，臥床休息抬高患肢并固定于功能位，加壓包扎。冷敷-——出血停止——熱敷。2024/3/2034血液科疾病常見癥狀護(hù)理（四）出血的護(hù)理措施及依據(jù)眼底及顱內(nèi)出血的護(hù)理：避免情緒激動、劇烈咳嗽和過度用力排便等眼底出血：臥床休息，囑病人不要柔眼睛。顱內(nèi)出血（做好急救配合工作）：立即去枕平臥，頭偏向一側(cè)吸氧快速靜點20%的甘露醇注意觀察生命體征、意識狀態(tài)及瞳孔的大小。2024/3/2035血液科疾病常見癥狀護(hù)理（四）出血的護(hù)理措施及依據(jù)5、輸血或成分輸血的護(hù)理輸血前嚴(yán)格執(zhí)行三查八對制度血小板取回，應(yīng)立即輸新鮮血漿于采集后6小時內(nèi)輸入冷沉淀融化后立即輸入凝血酶原復(fù)合物用5%GS50—100ml稀釋，半小時輸完，避免震蕩抗血友病球蛋白濃縮劑用生理鹽水稀釋，勿沖擊或震蕩，以免形成泡沫影響注射密切觀察有無輸血反應(yīng)。2024/3/2036血液科疾病常見癥狀護(hù)理出血傾向的護(hù)理措施：病情觀察活動飲食出血的預(yù)防與護(hù)理輸血或用藥的護(hù)理心理護(hù)理2024/3/2037血液科疾病常見癥狀護(hù)理發(fā)熱

發(fā)熱是繼發(fā)感染最常見的癥狀原因：部位：正常粒細(xì)胞缺乏或功能缺陷免疫抑制劑的應(yīng)用貧血、營養(yǎng)不良呼吸道、泌尿道、口腔黏膜肛周皮膚2024/3/2038持續(xù)時間長、熱型不一、一般抗生素治療效果不理想血液科疾病常見癥狀護(hù)理（一）發(fā)熱的護(hù)理評估病史身體評估實驗室檢查誘因；部位；癥狀及伴隨癥狀；熱度及熱型體溫皮膚的完整性黏膜的完整性咽、扁桃體肛周皮膚女性外陰血常規(guī)尿常規(guī)藥物敏感結(jié)果分泌物的涂片2024/3/2039血液科疾病常見癥狀護(hù)理（二）發(fā)熱或繼發(fā)感染護(hù)理診斷：有感染的危險：與正常的白細(xì)胞減少、免疫功能下降有關(guān)。體溫過高：與感染、腫瘤細(xì)胞的高度分化與增生有關(guān)。知識的缺乏：缺乏預(yù)防感染的有關(guān)知識。2024/3/2040血液科疾病常見癥狀護(hù)理（三）發(fā)熱的護(hù)理目標(biāo)體溫能得到有效的控制。病人能描述引起感染的危險因素，并能有效預(yù)防或感染被及時發(fā)現(xiàn)和處理。2024/3/2041血液科疾病常見癥狀護(hù)理（四）發(fā)熱的護(hù)理措施1、飲食指導(dǎo)注意飲食衛(wèi)生，預(yù)防胃腸道反應(yīng)。鼓勵病人多進(jìn)食，加強(qiáng)營養(yǎng)，提高機(jī)體的抵抗力。發(fā)熱時鼓勵病人多飲水。重癥貧血、并發(fā)慢性心衰的病人，需限制液體攝入量并嚴(yán)格控制補(bǔ)液速度。2024/3/2042血液科疾病常見癥狀護(hù)理（四）發(fā)熱的護(hù)理措施：1、飲食2、環(huán)境預(yù)防感染保持病室的整潔、衛(wèi)生，注意開窗通風(fēng)。紫外線照射消毒病室嚴(yán)格執(zhí)行陪探視制度，避免與有感染跡象的人接觸監(jiān)測血象WBC<2.0X1O9/L

，不能隨意外出.WBC<1.0X1O9/L

，實行保護(hù)性隔離.2024/3/2043血液科疾病常見癥狀護(hù)理（四）發(fā)熱的護(hù)理措施：1、飲食2、環(huán)境3、病情觀察體溫變化，監(jiān)測白細(xì)胞計數(shù)感染的病情變化2024/3/2044血液科疾病常見癥狀護(hù)理（四）發(fā)熱的護(hù)理措施：1、飲食2、環(huán)境3、病情觀察4、皮膚護(hù)理

良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣高熱病人及時擦洗和隨時更換汗?jié)竦囊挛锏?；預(yù)防壓瘡；女性會陰部的清潔；睡前、便后用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴，每次15min以上，發(fā)現(xiàn)肛周膿腫或感染及時通知醫(yī)生并處理。2024/3/2045血液科疾病常見癥狀護(hù)理（四）發(fā)熱的護(hù)理措施：1、飲食2、環(huán)境3、病情觀察4、皮膚護(hù)理

5、口腔護(hù)理清潔、舒適2024/3/2046血液科疾病常見癥狀護(hù)理（四）發(fā)熱的護(hù)理措施：1、飲食2、環(huán)境3、病情觀察4、皮膚護(hù)理

5、口腔護(hù)理6、用藥的護(hù)理遵醫(yī)囑使用一些升白細(xì)胞的藥物，如：吉粒芬、惠爾血、瑞白等；靜脈點滴抗生素。2024/3/2047血液科疾病常見癥狀護(hù)理（四）發(fā)熱的護(hù)理措施：1、飲食2、環(huán)境3、病情觀察4、皮膚護(hù)理

5、口腔護(hù)理6、用藥的護(hù)理7、發(fā)熱的護(hù)理2024/3/2048血液科疾病常見癥狀護(hù)理（四）發(fā)熱的護(hù)理措施發(fā)熱的護(hù)理：適宜的室溫。臥床休息，減少機(jī)體的消耗。攝入足夠的營養(yǎng)和水分防止脫水。注意觀察體溫的熱型及變化，必要時做血培養(yǎng)。用退熱劑后出汗較多，要及時擦干皮膚，更換衣服，

以防受涼。物理降溫：血小板低者禁用酒精或溫水擦浴2024/3/2049血液科疾病常見癥狀護(hù)理貧血貧血是血液系統(tǒng)最常見的癥狀常見的原因為紅細(xì)胞生成減少、紅細(xì)胞破壞過多、出血。輕度多無癥狀中度以上貧血常出現(xiàn)頭暈、耳鳴、疲乏、活動后有心悸、氣短。貧血若為逐漸發(fā)生，貧血雖重，但自覺癥狀相較輕，生活仍然可以自理。貧血若發(fā)展迅速，病人表現(xiàn)極度乏力，生活自理困難。2024/3/2050血液科疾病常見癥狀護(hù)理（一）貧血的護(hù)理評估病史患病及治療經(jīng)過既往史、家族史和個人史目前狀況心理與社會支持病因、誘因或促成因素主要癥狀與體征詢問2024/3/2051血液科疾病常見癥狀護(hù)理（一）貧血的護(hù)理評估身體評估皮膚黏膜的改變各系統(tǒng)缺血、缺氧的改變不同類型貧血的特殊體征實驗室及其它檢查：血常規(guī)：RBC和HGB下降的程度尿常規(guī)：注意觀察尿質(zhì)、量、色肝腎功能檢查骨髓檢查：骨髓的增生情況2024/3/2052血液科疾病常見癥狀護(hù)理（二）貧血的主要護(hù)理診斷：活動無耐力：與貧血導(dǎo)致機(jī)體組織缺氧有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體的需要量與各種原因?qū)е略煅镔|(zhì)攝入不足、消耗增加或丟失過多有關(guān)。2024/3/2053血液科疾病常見癥狀護(hù)理（三）貧血的護(hù)理目標(biāo)病人的缺氧癥狀得以減輕或消失，活動耐力恢復(fù)正常。造血營養(yǎng)素的缺乏得到糾正。2024/3/2054血液科疾病常見癥狀護(hù)理（四）貧血的護(hù)理措施及依據(jù)：動態(tài)觀察病情：注意觀察病人貧血的程度、發(fā)生的速度。活動后有無呼吸困難、心暈、耳鳴、乏力。注意觀察血常規(guī)。休息與活動制定適當(dāng)?shù)男菹⑴c活動計劃妥善安排各種護(hù)理及治療時間，使病人有充分的時間休息。2024/3/2055血液科疾病常見癥狀護(hù)理（四）貧血的護(hù)理措施及依據(jù)重度貧血伴缺氧癥狀者臥床休息，同時抬高床頭避免突然起床或自蹲位站起，以免發(fā)生暈厥。醫(yī)務(wù)人員要協(xié)助患者的日?；顒?。吸氧重度貧血給予持續(xù)吸氧，以改善機(jī)體缺氧輸血或濃縮紅細(xì)胞：飲食：高蛋白質(zhì)、高維生素、高熱量、易消化的飲食注意針對病因額外增加攝入量：2024/3/2056血液科疾病常見癥狀護(hù)理缺鐵性貧血飲食糾正不良的飲食習(xí)慣多食含鐵豐富的食品促進(jìn)食物鐵的吸收多食富含V-C和有機(jī)酸的食物，可促進(jìn)鐵的吸收如：西紅柿、芹菜、油菜、楊梅、杏、紅棗、沙棘等避免食濃茶、咖啡、牛奶、菠菜?？谇谎住⑸嘌渍弑苊馐尺^熱、刺激性的食物，進(jìn)餐前后予口腔護(hù)理。消化不良者應(yīng)少量多餐，每日5-6次。如：動物的心、肝、腎、瘦肉、雞蛋黃、魚、紫菜、海帶木耳等2024/3/2057血液科疾病常見癥狀護(hù)理巨幼細(xì)胞性貧血的飲食改變烹調(diào)技術(shù)：蔬菜在烹調(diào)過程中不宜用酸處理、宜急火快炒、不宜時間過長。進(jìn)食同時加服V-C、鈣片，以促進(jìn)葉酸的吸收。飯后在耐受的范圍內(nèi)適當(dāng)活動，有利于消化吸收。重度貧血者除外。2024/3/2059血液科疾病常見癥狀護(hù)理貧血患者用藥的護(hù)理口服鐵劑的注意事項★★：宜飯后和餐中服避免與牛奶、茶、咖啡同服避免同時服用抗酸藥及H2受體拮抗劑口服液體鐵劑要用吸管，避免牙齒黃染服用鐵劑期間大便會變成黑色強(qiáng)調(diào)按劑量按療程服藥，服藥的時間：HGB正常后再服3-6月2024/3/2060血液科疾病常見癥狀護(hù)理貧血患者用藥的護(hù)理應(yīng)用葉酸、B12的注意事項：肌肉注射B12偶有過敏反應(yīng)，應(yīng)注意觀察。注意觀察藥物的療效。重癥貧血病人在補(bǔ)充葉酸、B12的同時注意補(bǔ)鉀，以免低血鉀的發(fā)生。2024/3/2061血液科疾病常見癥狀護(hù)理（四）貧血的護(hù)理措施及依據(jù)輸血：HGB<60g/L可考慮認(rèn)真做好三查八對工作。

2024/3/2062血液科疾病常見癥狀護(hù)理貧血患者用藥的注意事項再障患者用藥的注意事項：丙睪為油劑，不易吸收，需深部肌肉注射；注意檢查局部有無硬結(jié)，發(fā)現(xiàn)硬結(jié)要及時理療；司坦唑、達(dá)那唑治療過程中要定期查肝功；囑患者用熱水洗臉，不要用手抓痤瘡。2024/3/2063血液科疾病常見癥狀護(hù)理謝謝2024/3/2064血液科疾病常見癥狀護(hù)理骨髓穿刺術(shù)適應(yīng)證：協(xié)助診斷各種貧血、造血系統(tǒng)腫瘤、血小板或粒細(xì)胞減少癥、瘧疾或黑熱病。禁忌證：血友病等出血性疾病。方法：①選擇穿刺部位②消毒麻醉③穿刺抽吸④拔針2024/3/2065血液科疾病常見癥狀護(hù)理護(hù)理：1.術(shù)前準(zhǔn)備

①用物準(zhǔn)備②患者準(zhǔn)備

2.術(shù)中配合

①協(xié)助患者取適當(dāng)?shù)捏w位選用髂前上棘，取仰臥位；選用胸骨，取仰臥位、后背墊枕頭；髂后上棘部位，取側(cè)臥位或俯臥位；選用腰椎棘突，取坐位、盡量彎腰、頭俯曲于胸前使棘突暴露。②協(xié)助常規(guī)消毒和局部麻醉，配合骨髓穿刺。③穿刺結(jié)束后消毒穿刺部位，覆蓋無菌紗布，局部按壓，膠布固定；標(biāo)本及時送檢。

3