血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)培訓(xùn)課件

血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)低血壓心泵功能后負(fù)荷前負(fù)荷正常的血液循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)2血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)

血液動(dòng)力學(xué)概念血液動(dòng)力學(xué)：

是研究循環(huán)系統(tǒng)血液流動(dòng)，心內(nèi)各腔的壓力，體循環(huán)、肺循環(huán)的壓力及阻力引起的機(jī)體一系列生理病理變化的科學(xué)

3血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)

血液動(dòng)力學(xué)基礎(chǔ)心臟活動(dòng)：1）電活動(dòng)

2）機(jī)械活動(dòng)電活動(dòng)：電信號(hào)產(chǎn)生及傳導(dǎo)—心律失常監(jiān)測(cè)：心電圖，心電監(jiān)護(hù)，電生理機(jī)械活動(dòng)：心臟機(jī)械做功—血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)：有創(chuàng)---漂浮導(dǎo)管、PiCCo

無(wú)創(chuàng)---B4血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)

有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)5血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)Allen’stest同時(shí)壓迫橈、尺動(dòng)脈不斷抓握動(dòng)作直至手放開尺動(dòng)脈肢端色澤在5-7秒恢復(fù)6血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈內(nèi)導(dǎo)管的插入方法7血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)8血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)9血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)10血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)11血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)正確的動(dòng)脈壓波形快速上升收縮期開始重搏切跡主動(dòng)脈瓣關(guān)閉收縮結(jié)束&舒張期開始舒張末期波形最低點(diǎn)12060Pressure(mmHg)重搏切跡（DicroticNotch）12血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)定義：指胸腔內(nèi)上、下腔靜脈的壓力正常值：5~12cmH2OCVP監(jiān)測(cè)13血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)CVP監(jiān)測(cè)意義：主要反映右心室前負(fù)荷和血容量<2-5cmH2O-→右心房充盈不佳或血容量不足>15-20cmH2O-→右心功能不良或容量負(fù)荷過(guò)重14血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)意義：主要反映右心室前負(fù)荷和血容量<2-5cmH2O-→右心房充盈不佳或血容量不足>15-20cmH2O-→右心功能不良或容量負(fù)荷過(guò)重15血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)CVP監(jiān)測(cè)影響因素：血容量靜脈血管張力右室功能限制性心包心肌疾病

注：1：a波，2：c波，3：v波16血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)心房壓力異常A波增高（任何心室充盈增加）1三尖瓣狹窄2右心室衰竭3肺動(dòng)脈瓣狹窄或肺動(dòng)脈高壓所致心室順應(yīng)性降低17血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)心房壓力異常V波增高1三尖瓣返流2右心衰3心房順應(yīng)性下降（限制型心肌?。?8血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)影響心臟功能重要因素心肌收縮力前負(fù)荷后負(fù)荷19血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)RAEDVLAEDVLVEDVPBVRVEDVEVLWInjectionPCCOThermo-dilutioncatheterSwan-ganzcatheter20血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)Swan-Ganz導(dǎo)管21血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)導(dǎo)管的選擇熱稀釋漂浮導(dǎo)管（成人7F,小兒5F,嬰兒4F）22血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)23血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)24血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)25血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)26血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)插管步驟經(jīng)皮做中心靜脈穿刺，放置好皮鞘管27血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)28血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管有創(chuàng)頸部切口鎖骨下靜脈穿刺導(dǎo)管置入心臟導(dǎo)管置入肺動(dòng)脈29血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)30血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)31血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)32血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)33血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)34血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)36血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)37血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)Swan-Ganz導(dǎo)管并發(fā)癥與防治

心律失常常見當(dāng)漂浮導(dǎo)管進(jìn)入到右心時(shí)導(dǎo)管裸露部分觸及心內(nèi)膜可以引起室性心律失常預(yù)防方法導(dǎo)管進(jìn)入右心房，將氣囊充氣，覆蓋導(dǎo)管尖端插入過(guò)程中遇到阻力時(shí)，不可用力強(qiáng)行通過(guò)處理暫停，后退導(dǎo)管，靜脈注射利多卡因38血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)Swan-Ganz導(dǎo)管并發(fā)癥與防治

氣囊破裂氣囊彈性消失，多見于肺動(dòng)脈高壓的病人預(yù)防導(dǎo)管儲(chǔ)存溫度低于20℃充氣量小于1.5ml處理懷疑氣囊破裂，不能再次測(cè)試是否漏氣及早拔除導(dǎo)管，以免氣囊碎片形成栓子39血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)Swan-Ganz導(dǎo)管并發(fā)癥與防治血栓形成和栓塞導(dǎo)管周圍血栓導(dǎo)管尖端血栓預(yù)防抽取標(biāo)本后沖洗徹底有栓塞史、高凝狀態(tài)者用抗凝劑40血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)Swan-Ganz導(dǎo)管并發(fā)癥與防治肺栓塞血栓導(dǎo)管尖端過(guò)深氣囊長(zhǎng)期嵌頓預(yù)防導(dǎo)管位置氣囊沖氣小于1.5ml監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈壓力波形，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理41血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)Swan-Ganz導(dǎo)管并發(fā)癥與防治導(dǎo)管扭曲、打結(jié)等在X線透視下解開，退出，必要時(shí)42血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)Swan-Ganz導(dǎo)管并發(fā)癥與防治肺出血和肺動(dòng)脈破裂多見于肺動(dòng)脈高壓的病人過(guò)度充氣、血管壁變性，血管破裂，肺出血預(yù)防不過(guò)度充氣PAWP監(jiān)測(cè)時(shí)間縮短43血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)Swan-Ganz導(dǎo)管并發(fā)癥與防治感染穿刺點(diǎn)或切口處導(dǎo)管相關(guān)感染等預(yù)防無(wú)菌技術(shù)加強(qiáng)護(hù)理44血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)

無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)4對(duì)電極分別至于頸部及胸部電信號(hào)通過(guò)胸部傳導(dǎo)電信號(hào)循阻力最小路徑傳導(dǎo)-主動(dòng)脈每次心跳，主動(dòng)脈內(nèi)血流速度/容量變化，測(cè)得阻抗通過(guò)阻抗變化計(jì)算出SV45血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)中心靜脈導(dǎo)管注射液溫度探頭容納管PV4046PCCIAP13.0316.28

TB37.0AP14011792(CVP)5SVRI2762PCCI3.24HR78SVI42SVV5%dPmx1140(GEDI)625

壓力線206PMK動(dòng)脈熱稀釋導(dǎo)管PULSION一次性壓力傳感器PV8115（包括PV4046）溫度測(cè)量電纜PC80150注射液溫度電纜PC80109導(dǎo)管連接46血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)1.從中心靜脈導(dǎo)管注入冰水液體流動(dòng)方式(冰浴)預(yù)裝連續(xù)心排出量PiCCO測(cè)定

--PulseContourCardiacOutput

2.溫度探針感知冰水的溫度并