神經(jīng)內(nèi)科試題及神經(jīng)內(nèi)科試題 癲癇病(附答案)

1、使顱內(nèi)壓增高的因素不包括（

）A.PaCO2增高

B.腦血流量減少

C.血壓升高

D.中心靜脈壓增高E.PaO2下降

2.腰穿后最常見的并發(fā)癥是（）A.腰脊液漏

B.低顱壓頭痛

C.腦出血

D.腦炎

3診斷癲癇的主要依據(jù)是()A.腦脊液檢查

B.腦CT、MRI

C.病史和腦電圖

D.體格檢查

4腦出血急性期的處理中哪項是錯誤的（

）A.勤翻身拍背

B.控制血壓

C.降低顱內(nèi)壓

D.適當(dāng)使用止血藥

5淺昏迷病人不可能出現(xiàn)（

）A疼痛刺激反應(yīng)

B.無意識自發(fā)動作

C.腱反射消失

D.瞳孔對光反射E.生命體征無變化

6.短暫的意識喪失是（

）A意識模糊

B.譫妄

C.淺昏迷

D.昏厥

7.角膜反射消失見于（

）A深昏迷

B.中昏迷

C.淺昏迷

D.嗜睡

8.腦出血病人應(yīng)絕對臥床休息()A.1周

B.2周

C.4周

D.6周

9.出現(xiàn)腦疝應(yīng)立即（

）A.降體溫

B.輸氧

C.氣管切開

D.快速靜脈注射脫水劑

10.低鹽飲食每日烹調(diào)食鹽的量（

）A不超過2g

B.不超過1.5g

C.不少于2g

D.不超于3g

11.自然光線下，瞳孔直徑小于多少毫米為縮小（

）A.4mm

B.3mm

C.2mm

D.1mm

12.下列哪項不是顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)（

）A頭痛

B.嘔吐

C.視盤水腫

D.呼吸增快

13.腦血栓形成最常見的病因是（

）A動脈硬化

B.血管外傷

C.腦動脈炎

D.先天性腦動脈狹窄

14.如果病人膀胱過度膨脹，一次放尿量不超過（

）A.500ML

B.800ML

C.1000ML

D.1200ML

15.發(fā)病后，神經(jīng)功能康復(fù)最適宜的時間是()A.發(fā)病3周后開始

B.恢復(fù)期開始

C.只要生命體征平穩(wěn)，應(yīng)于發(fā)病后立即開始

D.發(fā)病1個月后開始

16.帕金森病病人常見的步態(tài)（

）A.共濟失調(diào)

B.偏癱步態(tài)

C.慌張步態(tài)

D.剪刀步態(tài)

17.書寫中樞位于()A.額下回后部

B.顳上回后部

C.額中回后部

D.角回

18.TCD主要用于下列哪種疾病的診斷（

）A腦血管病

B.腦炎

C.顱內(nèi)腫瘤

D.腦變性病

19.同側(cè)腦神經(jīng)麻痹及對側(cè)偏癱為（

）A.單癱

B.偏癱

C.截癱

D.交叉癱

20.譫妄是指（

）A.無意識障礙，癥狀多而陽性體征少

B.表情淡薄，回答理性，但遲鈍C.意識模糊，胡言亂語，躁動不安

D.思維異?；钴S、好說、好動、但意識清楚

21.下列哪項不是神經(jīng)科病人常見的癥狀、體征（

）A.頭痛

B.高熱

C.顱內(nèi)壓增高

D.咯血

22.體溫持續(xù)在39℃以上，達(dá)數(shù)日或數(shù)周，24小時內(nèi)波動范圍不超過1℃，此種熱型為(

)A.弛張熱

B.稽留熱

C.間歇熱

D.回歸熱

23.雙側(cè)瞳孔散大伴對光反射消失，提示（

）A.腦疝

B.瀕死狀態(tài)

C.阿托品中毒

D.中度昏迷

24.高壓氧治療絕對禁忌癥是（

）A.空氣栓塞

B.未治療的氣胸和活動性出血

C.血壓為160/100mmHg

D.破傷風(fēng)

25.腸內(nèi)營養(yǎng)最嚴(yán)重和致命的并發(fā)癥是（

）A誤吸

B.飼管腔堵塞

C.高血糖

D。腹瀉

26.關(guān)于急性脊髓炎的治療，下列那項不恰當(dāng)（

）A大劑量甘露醇脫水

B.皮質(zhì)類固醇激素

C.免疫球蛋白

D.神經(jīng)營養(yǎng)藥

27.肝豆?fàn)詈俗冃允怯捎谙铝心姆N元素在體內(nèi)的沉積引起的（

）A.鐵

B.鈣

C.銅

D.汞

28.吉蘭-巴雷綜合征最早出現(xiàn)的表現(xiàn)是（

）A下肢遠(yuǎn)端遲緩性癱瘓

B.大小便潴留

C.四肢手套襪子狀感覺障礙

D.呼吸肌麻痹

29.蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的原因是（

）A.顱內(nèi)腫瘤

B.先天性動脈瘤

C.腦血管畸形

D.高血壓動脈硬化性動脈瘤

30.顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)是（）Ａ．眩暈伴嘔吐Ｂ．頭痛、嘔吐、視盤水腫

C.躁動不安、胡言亂語

D.短暫意識喪失、脈搏加速

31.給癱瘓病人留置導(dǎo)尿管，下列哪項是錯誤的（）Ａ．鼓勵病人多飲水，以自行沖洗膀胱Ｂ.每日用藥物沖洗膀胱兩次，以預(yù)防感染C.留置的導(dǎo)尿管每四小時開放一次

D.一旦排尿功能恢復(fù)，及時撤除導(dǎo)尿管

32下列屬于自身免疫性疾病的是（

）A.有機磷農(nóng)藥中毒

B.癲癇

C.重癥肌無力

D.肺炎球菌性肺炎

33.腦梗死發(fā)病常在（

）A.劇烈運動時

B.安靜睡眠時

C.情緒激動時

D.用力排便時

34.下列哪項屬淺反射（

）A肛門反射

B.橈反射

C.踝反射

D.肱二頭肌反射

35.broca失語又稱為（

）A.感受性失語

B.運動性失語

C.傳導(dǎo)性失語

D.命名性失語

36下列哪項屬深感覺（

）A.痛覺

B.實體覺

C.質(zhì)量覺

D.運動覺

37.短暫性腦缺血發(fā)作，持續(xù)時間為()A不超過24小時

B.不超過一小時

C.不超過一周

D.不超過2日

38.治療小舞蹈病首選(

)A.左旋多巴

B.苯巴比妥

C.地西泮

D.氟哌啶醇

39.腦出血最好發(fā)的部位在（

）A.中腦

B.小腦

C.內(nèi)囊

D.腦橋

41.阿司匹林治療腦動脈硬化的原理是（

）A降低血黏度

B.增加血管壁彈性

C.擴張小動脈

D.降低毛細(xì)血管通透性

42.吉蘭-巴雷綜合征的腦脊液蛋白-細(xì)胞分離何時最明顯（

）A.起病當(dāng)日

B.起病后第三周

C.起病后1個月

D.起病后1至2周

43.癱瘓病人進行康復(fù)訓(xùn)練時，加用三角巾支托肩關(guān)節(jié)的目的是（

）A防止肩關(guān)節(jié)半脫位

B.保持上肢功能位置

C.防止上肢肌肉萎縮

D.增加上肢力量

44.中樞性面癱與周圍性面癱的鑒別依據(jù)是（）A能否皺眉、閉目

B.是否存在口角咼斜

C.能否吹口哨

D.鼻唇溝是否變淺

45.典型偏頭痛發(fā)作時，頭痛的原因是（

）A.顱內(nèi)壓增高

B.顱內(nèi)外動脈擴張

C.顱內(nèi)動脈收縮

D.顱外動脈擴張

46.對于命名性失語者，重點訓(xùn)練（

）A口語表達(dá)

B.聽理解、會話、復(fù)述

C.聽寫、復(fù)述

D.口語命名、文字稱呼等

47.病損以下部位的感覺缺損或分離，屬（

）A傳導(dǎo)束型感覺障礙

B.末梢型感覺障礙

C.交叉型感覺障礙

D.內(nèi)層型感覺障礙

48.下列哪項不是上運動神經(jīng)元癱瘓的特點()A.肌能力增高

Ｂ.有病理反射

Ｃ.明顯的肌肉萎縮

D.腱反射增強

49.低鉀血型周期性癱瘓急性發(fā)作時，主要處理是（)A口服10%氯化鉀或10%枸櫞酸鉀

B.口服安替舒通

C.靜脈注射葡萄糖

D.給予高熱量飲食

50.重癥肌無力危象治療時最關(guān)鍵的是（

）A.用大劑量阿托品

B.肌內(nèi)注射新斯的明，勤吸痰液

C.保護角膜

D.用糖皮質(zhì)激素

51.腦血栓形成的前驅(qū)癥狀有（

）A.視力減退

B.平衡失調(diào)

C.頭痛、頭昏、肢體麻木

D.心絞痛發(fā)作

52.護理吉蘭-巴雷綜合征病人重要的是()A.保護角膜、球結(jié)膜

B.注意環(huán)境安靜、保暖

C.觀察呼吸頻率，節(jié)律及深度的變化

D.注意保持環(huán)境安靜

53.腦出血病人CT圖像為（

）A.起病后即可見低密度異常影

B.起病后即可見高密度異常影

C.可見腦室擴大

D.起病24至48小時后可見異常高密度影

54.哪種疾病抽搐不伴有跌傷和尿失禁（

)A.癲癇

B.低鈣抽搐

C.破傷風(fēng)

D.癔癥性抽搐

55.下列哪項不是面神經(jīng)炎急性期的治療方法（

）A.維生素B1、維生素B12

B.短期口服皮質(zhì)類固醇激素

C.抗生素

D.理療

56.癲癇持續(xù)狀態(tài)的護理首要措施是（

）A.脫水劑快速滴入

B.保持呼吸道通暢

C.盡快按醫(yī)囑用藥物控制發(fā)作

D.嚴(yán)密觀察神態(tài)、瞳孔、生命體征

57.顱內(nèi)壓監(jiān)測最常見的并發(fā)癥是（

）A顱內(nèi)感染

B.導(dǎo)管折疊、破損

C.顱內(nèi)出血

D.導(dǎo)管脫出

58.帕金森病病人震顫的特點是（

）A.撲翼樣

B.活動性

C.靜止性

D.意向性

59.下列不屬于周圍神經(jīng)損害表現(xiàn)的是（

）A肌張力增高

B.下肢麻木

C.上肢無汗

D.直立性低血壓

60.吉蘭-巴雷綜合征起病前常有（

）A.外傷史

B.糖尿病史

C.藥物中毒史

D.感染病史

61.去皮質(zhì)強直狀態(tài)的描述錯誤的是A．上肢伸直

B.上肢內(nèi)收內(nèi)旋

C.下肢伸直

D.下肢內(nèi)收內(nèi)旋

E.踝跖屈曲

62.昏迷病人Glasgow昏迷評定量表分值為A.14分

B.12分

C.10分

D.9～12分

E.3～8分

63．癲癇大發(fā)作最具特征的表現(xiàn)是（

）A．發(fā)作生偏癱

B．發(fā)作性肢體麻木Ｃ．發(fā)作性意識障礙Ｄ．發(fā)作性頭痛Ｅ．發(fā)作性強直性陣攣抽搐性意識障礙

64．腦出血病人出現(xiàn)昏迷加深與瞳孔不等大，提示（

）Ａ．中腦出血Ｂ．腦疝形成Ｃ．腦室出血Ｄ．血流入蛛網(wǎng)膜下腔Ｅ．小腦出血

65．下列哪項不是確診蛛網(wǎng)膜下腔出血的特征（）Ａ．劇烈頭痛Ｂ．嘔吐Ｃ．腦膜刺激征陽性Ｄ．腦脊液為均勻的血性液體Ｅ．意識障礙

66．格拉斯哥迷評分法（ＧＣＳ）是依據(jù)（

）Ａ．顱內(nèi)壓增高Ｂ．感覺.運動.言語Ｃ．瞳孔.意識Ｄ．睜眼.言語及運動反應(yīng)Ｅ．椎體束征

67.腦室穿刺引流術(shù)后一般每天引流腦脊液量不超過（

）A.200ml

B.300ml

C.400ml

D.500ml

E.1000ml

68．肌力分級以下錯誤的是（

）Ａ．肌力分５級Ｂ．１級是指肌肉可輕微收縮．但不能活動關(guān)節(jié)Ｃ．２級指肢體收縮可引起關(guān)節(jié)活動，但不能對抗地心引力．Ｄ．３級指能抬離床面，但不能對抗阻力．Ｅ．４級指能做抗阻力活動，但較正常差．

69．預(yù)防壓瘡最關(guān)鍵的措施是（

）Ａ．皮膚清潔Ｂ．肢體被動運動Ｃ．避免局部長時間受壓Ｄ.改善營養(yǎng)Ｅ.常按摩受壓部位．

70..患者,男性,61歲,有高血壓病史5年,在與朋友共進午餐時,飲白酒半斤左右,回家后突感頭痛劇烈.頭暈.嘔吐,左側(cè)肢體活動不靈,站立.行走不穩(wěn),患者出現(xiàn)了（

）A.腦血栓形成B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下出血

D.腦栓塞E.TIA71、某男性患者，39歲，發(fā)作時先覺上腹部不適，并有咀嚼、呆視，喃喃自語，走動，似看見什么東西，呼喚無反應(yīng)，持續(xù)約3分鐘，事后不能回憶。發(fā)作類型為A、失神發(fā)作B、假性癲癇發(fā)作C、復(fù)雜部分性發(fā)作D、單純部分性發(fā)作E、全面性強直-陣攣發(fā)作72、某男性患者，61歲，晨醒翻身時突然出現(xiàn)嚴(yán)重的眩暈，2～3分鐘后眩暈自行緩解，無耳鳴及意識喪失。查體：生命體征正常。該患者在檢查臺剛一平臥即開始出現(xiàn)眩暈，伴惡心，一坐起立即緩解，再躺下時無復(fù)發(fā)。最可能的診斷是A、Wallenberg綜合征B、梅尼埃病C、良性體位性眩暈D、椎基底動脈供血不足E、前庭神經(jīng)炎73、某女性患者，27歲，產(chǎn)后2周突然出現(xiàn)左肢活動不靈伴頭痛，2天前肢體抽動。診斷應(yīng)首先考慮A、顱內(nèi)靜脈竇血栓B、腦出血C、腦梗死D、蛛網(wǎng)膜下腔出血E、病毒性腦膜炎74、某女性患者，31歲，睜眼困難伴復(fù)視2年，晨輕暮重，休息后好轉(zhuǎn)，下列檢查有助明確診斷的是A、新斯的明試驗B、疲勞試驗C、胸腺CTD、AChR抗體測定E、椎管造影75、目前公認(rèn)的可以阻止多發(fā)性硬化病情進展的藥物是A、甲基潑尼松龍B、維生素BC、巴氯芬D、β-干擾素E、α-干擾素76、目前腦梗死超早期治療時間窗定位A、1小時B、2小時C、3小時D、6小時E、12小時77、哪條血管閉塞可引起延髓背外側(cè)綜合征A、大腦前動脈B、大腦中動脈C、大腦后動脈D、椎動脈或小腦后下動脈E、小腦上動脈78、腦出血最常見的病因是A、血液病B、高血壓C、腦血管畸形D、顱內(nèi)動脈瘤E、溶栓治療以后79、腦囊蟲最常見的臨床表現(xiàn)是A、頭痛B、癲癇C、顱高壓D、腦膜刺激征E、局灶癥狀80、腦栓塞最常見于A、大腦前動脈B、大腦后動脈C、大腦中動脈D、視網(wǎng)膜中央動脈E、椎-基底動脈

多項選擇題（20題）1.下列屬于正常參考值的是（

）A.空腹血糖：4.0~6.0mmol/L

B.血清鉀：3.5~5.3mmol/L

C.白細(xì)胞總數(shù)：（4~10）*109/L

D.成人腦脊液壓力：80~180cmH2O

E.兒童腦脊液壓力：40~100cmH2O

2.為預(yù)防癱瘓病人發(fā)生壓瘡，護理時應(yīng)注意（

）A.定期更換體位

B.常規(guī)應(yīng)用抗生素

C.局部按摩

D.局部置熱水袋

E.保持床鋪平整干燥及皮膚清潔

3.頭部CT掃描可用于（

）A.腦腫瘤

B.腦積水

C.腦萎縮

D.腦外傷

E.腦血管病

4.神經(jīng)科病人抵抗力差，極易發(fā)生的并發(fā)癥是（

）A.肺炎

B.泌尿道感染

C.壓瘡

D.胃腸炎

E.顱內(nèi)感染

5.關(guān)于DSA術(shù)前準(zhǔn)備正確的是（

）A.檢查PPT+ATTT

B.做好碘過敏實驗

C.心理護理

D.術(shù)前4~6小時禁食

E.術(shù)前半小時排空大小便

6.大腦的分葉包括（

）A.額葉

B.顳葉

C.頂葉

D.枕葉

E.島葉

7.腦膜刺激征常見于（

）A.蛛網(wǎng)膜下腔出血

B.腦炎

C.帕金森病

D.腦膜炎

E.椎基底動脈供血不足

8.帕金森病的發(fā)生可能與下列因素有關(guān)（

）A.吸煙

B.遺傳因素

C.環(huán)境因素

D.年齡老化

E.低血壓

9.運動障礙可分為（

）A.癱瘓

B.僵硬

C.不隨意運動

D.共濟失調(diào)

E.肌萎縮

10.眼瞼不能自動閉合的昏迷病人，保護其角膜的方法是（

）A.局部熱敷

B.局部冷敷

C.凡士林紗布遮蓋

D.結(jié)膜涂以紅霉素油膏

E.干紗布遮蓋

11.對三叉神經(jīng)痛病人有效的醫(yī)療措施包括()A.封閉治療

B.藥物止痛

C.抗生素治療

D.手術(shù)治療

E.心理護理

12.帕金森病的主要護理問題包括（

）A.軀體移動障礙

B.語言溝通障礙

C.自我形象紊亂

D.知識缺乏

E.營養(yǎng)改變：低于機體需要量

13.雙側(cè)瞳孔針尖樣縮小見于（

）A.腦橋基底部出血

B.有機磷中毒

C.嗎啡類藥物中毒

D.阿托品中毒

E.腦缺氧

14.對截癱病人的護理包括（

）A.保護角膜

B.保持肢體的功能位置

C.勤翻身，防止壓瘡形成

D.防止泌尿道感染

E.保持大小便通暢

15.腦血管造影的主要適應(yīng)癥為（

）A.腦炎

B.腦腫瘤

C.血管畸形

D.動脈瘤

E.腦變性病

16.脊髓損害的臨床表現(xiàn)有（

)A.交叉癱

B.偏癱

C.截癱

D.四肢癱

E.四肢遠(yuǎn)端肌無力

17.左旋多巴的副作用有（

）A.低血壓

B.心律失常

C.惡心嘔吐

D.口干

E.運動障礙和癥狀波動

18.錐體外系的功能有（

）A.調(diào)節(jié)肌張力

B.協(xié)調(diào)各肌群的運動

C.保持身體平衡

D.進行習(xí)慣性動作

E.也可執(zhí)行一些粗大的隨意運動

19.呼吸麻痹的常見病因（

）A.吉蘭-巴雷綜合征

B.重癥肌無力

C.低血鉀麻痹

D.肉毒桿菌中毒

E.高位脊髓損害

20.關(guān)于氣管切開及吸痰的護理正確的是（

）A.氣管切口局部定時消毒及更換敷料

B.吸痰瓶內(nèi)應(yīng)放入100mL消毒液

C.吸痰導(dǎo)管每次更換

D.吸口腔分泌物后的吸痰管再吸氣管內(nèi)分泌物，吸完后更換

E.痰液黏稠者可配合霧化吸入一、單選題

1.癲癇診斷主要是依靠病史的仔細(xì)詢問，了解發(fā)作期的臨床表現(xiàn)，在輔助檢查中最重要的手段是【A】

A腦電圖

B頭顱CT

C頭顱MRI

D腦脊液穿刺

E功能影像如PET、SPECT2．癲癇下列哪項不符合【C】A、按照病因可分特發(fā)性癲癇和癥狀性癲癇B、遺傳因素和環(huán)境因素均可影響癇性發(fā)作C、每一位癲癇患者只有一種發(fā)作類型D、女性患者通常在月經(jīng)期和排卵期發(fā)作頻繁E、癲癇的臨床表現(xiàn)可分癇性發(fā)作和癲癇癥兩方面3．對各類癲癇（包括大、小發(fā)作、精神運動性發(fā)作）均有效的藥物是【C】

A苯巴比妥

B苯妥英鈉

C丙戊酸鈉

D乙琥胺

E地西泮4．下列關(guān)于癲癇治療原則的敘述中錯誤的是【E】

A任意給藥比不用藥更壞

B有效劑量因人而異C長期服藥才能減少復(fù)發(fā)

D一種藥有效就不必用二種藥E一種藥無效應(yīng)立即換用其他藥5．長期用于抗癲癇治療時會引起牙齦增生的藥物是【C】

A苯巴比妥

B撲米酮

C苯妥英鈉

D乙琥胺E卡馬西平

6．下列哪項不符合癇性發(fā)作【C】A、癇性發(fā)作分部分性發(fā)作和全面性發(fā)作兩個主要類型B、單純部分性發(fā)作起始于腦局部，不伴意識障礙C、全面性發(fā)作起始于腦局部，伴意識障礙D、癇性發(fā)作起始的異常放電源于一側(cè)腦部的，為部分性發(fā)作E、癇性發(fā)作起始的異常放電源為兩側(cè)腦部的，為全面性發(fā)作7．對于癲癇的藥物治療，下列不正確的【E】

A．口服藥劑量自低限開始

B．定期復(fù)查，注意毒性反應(yīng)及副作用

C．不能突然停藥、換藥

D．先用一種藥物，不能控制可加用其他藥物

E．完全控制和不產(chǎn)生嚴(yán)重毒性反應(yīng)，不能兼顧時，應(yīng)滿足完全控制8．典型失神發(fā)作的特征性腦電圖表現(xiàn)為【C】

A.單側(cè)3Hz棘－慢綜合波B雙側(cè)3Hz棘波C雙側(cè)對稱3Hz棘－慢綜合波

D.單側(cè)5Hz棘－慢綜合波D雙側(cè)5Hz棘波9．癲癇持續(xù)狀態(tài)是內(nèi)科急癥，可危及生命，其治療關(guān)鍵是【C】

A.有效支持B對癥治療C.從速控制發(fā)作D.糾正酸堿平衡E.預(yù)防感染10．男性患者，27歲，2年來時有發(fā)作性神志喪失，四肢抽搐，當(dāng)日凌晨，發(fā)作后意識一直未恢復(fù)，來院后又有一次四肢抽搐發(fā)作。該患者所患病情屬【C】

A．強直性大發(fā)作

B．肌陣攣性發(fā)作

C．癲癇持續(xù)狀態(tài)

D．癲癇強直一陣攣發(fā)作

E．單純部分發(fā)作繼全面性發(fā)作二．X型多選題1，癲癇是一組由已知或未知的病因引起的，腦部神經(jīng)元高度同步化的異常放電所致，其臨床特點包括以下【ABCD】發(fā)作性短暫性重復(fù)性刻板性持續(xù)性2，由于癲癇的異常放電神經(jīng)元的位置不同，放電影響的范圍不等，患者發(fā)作可出現(xiàn)以下【ABCDE】感覺異常運動異常精神，意識異常行為異常自主神經(jīng)功能異常3，下列那些是繼發(fā)性癲癇的常見原因【ABCDE】腫瘤顱腦外傷腦血管病中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染寄生蟲4，癲癇疾病分類復(fù)雜，通常根據(jù)發(fā)作時的臨床表現(xiàn)和腦電圖特征來分類，目前應(yīng)用最廣泛的分類是根據(jù)兩個標(biāo)準(zhǔn)：1）發(fā)作起源于單側(cè)還是雙側(cè)；2）發(fā)作時有無意識喪失，可分為【ABC】部分性發(fā)作全身性發(fā)作不能分類的發(fā)作大發(fā)作小發(fā)作5.各種類型的癲癇有特殊的發(fā)病機制和病理生理基礎(chǔ)，但仍有一些影響癲癇發(fā)作的因素，包括【ABCDE】A.年齡B.遺傳因素C.睡眠D.內(nèi)環(huán)境改變E.腦功能狀態(tài)三．填空題1．癲癇發(fā)作分類中的全面性發(fā)作中的全面性強直－陣攣發(fā)作（簡稱大發(fā)作），是一種常見的發(fā)作類型，其發(fā)作可分為三期（強直期），（陣攣期）和（痙攣后期）。2．癲癇診斷主要是依靠病史的仔細(xì)詢問，了解發(fā)作期的臨床表現(xiàn)，在輔助檢查中最重要的手段是（腦電圖）。3．癲癇發(fā)作的病理生理基礎(chǔ)是（腦部神經(jīng)元超同步化放電）。4．癲癇疾病分類復(fù)雜，通常根據(jù)發(fā)作時的臨床表現(xiàn)和腦電圖特征來分類，目前應(yīng)用最廣泛的分類是根據(jù)兩個標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)作起源于單側(cè)還是雙側(cè)及發(fā)作時有無意識喪失，可分為（部分性發(fā)作），（全面性發(fā)作）及（不能分類的發(fā)作）。5．癲癇根據(jù)病因和發(fā)病機制可分為四大類：（特發(fā)性癲癇和癲癇綜合征），（癥狀性癲癇和癲癇綜合征），（隱源性癲癇和癲癇綜合征）和（狀態(tài)關(guān)聯(lián)性癲癇發(fā)作）。6．癲癇特征性腦電圖改變有（棘）波，（尖）波，（棘慢）波和（尖慢）波。7．失神發(fā)作首選藥物為（乙琥胺）和（丙戊酸）。8．影響癲癇發(fā)作的因素很多，如內(nèi)環(huán)境改變，少數(shù)病人僅在月經(jīng)期發(fā)作，稱為（月經(jīng)性癲癇）。9．部分性發(fā)作的首選藥物為（卡馬西平），使用中需主要其可能導(dǎo)致的皮疹、粒細(xì)胞減少及肝功能損害等副作用。10．癲癇藥物的治療需要個體化用藥，血藥濃度的監(jiān)測是很重要的，特別是有些藥物的治療濃度和中毒濃度極為接近，如（苯妥英）。四．名詞解釋1．癲癇持續(xù)狀態(tài)：出現(xiàn)兩次或多次的癲癇發(fā)作而在抽搐發(fā)作之間沒有神經(jīng)功能的完全恢復(fù)；或者癇性抽搐持續(xù)30分鐘或更長時間。2．特發(fā)性癲癇：除可疑遺傳傾向,無明顯病因常在某特殊年齡段起病,特征性臨床&EEG表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)較明確的癲癇。3．癥狀性癲癇：由各種中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變所致的腦結(jié)構(gòu)異?；蛴绊懩X功能因素,如染色體異常先天性畸形/圍產(chǎn)期損傷顱腦外傷/CNS感染/中毒/腦腫瘤/腦血管疾病代謝遺傳性疾病/變性疾病等，所致的癲癇。4．典型失神發(fā)作：指發(fā)作性意識短暫中斷伴自動性動作，EEG背景活動正常，可見3Hz棘慢波或多棘慢波的一種癲癇發(fā)作類型。5．難治性癲癇：是指使用單一或聯(lián)合治療時，常用的一線抗癲癇藥物（卡馬西平、苯妥英及丙戊酸）已經(jīng)達(dá)到最大耐受劑量的有效血藥濃度，或選用適當(dāng)?shù)妮o助二線藥物仍然無效者。五．問答題：1.癲癇的診斷問診有哪些？（1）某種發(fā)作性癥狀是否為癲癇性的，這是診斷中的首要問題，都應(yīng)符合癲癇的基本特點，即發(fā)作性和重復(fù)性。（2）癲癇病人就診時均在發(fā)作以后而且體檢大多數(shù)無異常所見。因此病史是十分重要的。（3）由于病人發(fā)作時多數(shù)有意識障礙，所以敘述不清發(fā)作的情況，甚至根本不知道自己有發(fā)作，所以必須詳細(xì)詢問病人的親屬或目擊者。（4）應(yīng)該包括詳細(xì)的發(fā)作中及發(fā)作后的表現(xiàn)，有否先兆，發(fā)作次數(shù)及時間，發(fā)作誘因與生理變化，如與月經(jīng)和睡眠的關(guān)系如何，病人的智力、生活能力及社會適應(yīng)性如何，病人性格有否變化等。（5）還應(yīng)了解過去病史，有否腦外傷史，母親在懷孕期間及圍生期有否異常，以及病人的習(xí)慣、工作、營養(yǎng)狀態(tài)等。（6）家族史也同樣重要，父母親雙方有否癲癇或其他遺傳病史。2.癲癇的藥物治療一般原則是什么？（1）、癲癇的診斷必須明確，對可疑病例給予抗癲癇藥物試驗治療是不正確的，如果用各種檢查均不能確診，最好有足夠的時間隨訪來確定。（2）、需要估計反復(fù)發(fā)作的機會及抗癲癇治療改善這些機會的程度。（3）、在2次或更多次發(fā)作后，即使未發(fā)現(xiàn)病因，應(yīng)開始治療，除非每次發(fā)作的間歇很長，比如12個月以上。（4）、長期抗癲癇藥物治療的潛在毒性反應(yīng)需要考慮。（5）、個人因素也是決定開始治療的重要條件。（6）、每次發(fā)作特征。（7）、一部分病人存在明確的促發(fā)因素，就不迫切需要治療。3.癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義和搶救措施。（1）出現(xiàn)兩次或多次的癲癇發(fā)作而在抽搐發(fā)作之間沒有神經(jīng)功能的完全恢復(fù)；或者癇性抽搐持續(xù)30分鐘或更長時間。處理原則

（2）對癥處理首先要保證生命體征平穩(wěn)，包括：保證呼吸道通暢（氧氣和通氣），開放靜脈，保證循環(huán)通路。發(fā)作時注意不要搬動病人以免引起外傷如肩關(guān)節(jié)脫位。同時應(yīng)做CT/MRI除外出血，感染，動靜脈畸形及腫瘤等；腰穿除外CNS感染；檢查血電解質(zhì)，血象，血鈣，血鎂，BUN,肝功，抗驚厥藥物血濃度及作必要的毒理學(xué)篩查。懷疑低血糖則給予50％葡萄糖靜脈推注。血培養(yǎng)排除敗血癥等等。（3）中止發(fā)作。一線藥物：首選地西泮，首次負(fù)荷劑量10mg-20mg，靜推，速度2mg/min-5mg/min（5-10分鐘）。10min后發(fā)作未終止者重復(fù)注射一次。發(fā)作未終止者用二線藥物：丙戊酸鈉首次劑量15mg/kg-30mg/kg（900-1800mg），靜推，速度3mg/kg/min-6mg/kg/min（10分鐘）；發(fā)作終止者可予維持劑量1mg/kg/h（1440mg），24小時后口服丙戊酸鈉替換；發(fā)作仍未終止者改三線藥物：咪達(dá)唑侖/異丙酚，咪達(dá)唑侖首次負(fù)荷劑量0.2mg/kg，靜推，維持劑量0.05mg/kg/h-0.4mg/kg/h。異丙酚首次負(fù)荷劑量1mg/kg-3mg/kg，必要時追加1mg/kg-2mg/kg，維持劑量4mg/kg/h-10mg/kg/h。以EEG出現(xiàn)爆發(fā)抑制模式至少24小時為目標(biāo)；24小時后改為肌肉注射苯巴比妥。（4）確定和治療可能存在的病因（例如：感染，中毒），在有效控制癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)作之后，應(yīng)積極尋找可能存在的病因。六、病例分析題1、女孩6歲，2個月來反復(fù)突發(fā)突止的意識障礙，表現(xiàn)為突然動作中斷，呆立凝視，呼之不應(yīng)，手中物體掉落，但從不跌倒，持續(xù)數(shù)秒鐘意識恢復(fù)。請分析該病例的發(fā)作類型，及診斷步驟，及治療。發(fā)作類型為復(fù)雜部分發(fā)作診斷步驟：（1）、詳細(xì)詢問病史；（2）、進行常規(guī)腦電圖或動態(tài)腦電圖檢查；（3）、行頭MRI檢查治療：可選擇卡馬西平/奧卡西平/拉莫三嗪治療，同時注意藥物的不良反應(yīng)。七、判斷改錯題1.癲癇是一種單一的疾病。錯誤，是慢性反復(fù)發(fā)作性短暫腦功能失調(diào)綜合征，以腦神經(jīng)元異常放電引起反復(fù)癇性發(fā)作為特征,是發(fā)作性意識喪失的常見原因。2.癲癇根據(jù)病因和發(fā)病機制可分為四大類特發(fā)性癲癇和癲癇綜合征，癥狀性癲癇和癲癇綜合征，隱源性癲癇和癲癇綜合征和狀態(tài)關(guān)聯(lián)性癲癇發(fā)作。正確3.單純部分性發(fā)作是指伴有意識障礙的部分性發(fā)作。錯誤，無意識障礙。4、癲癇的發(fā)作類型中全面發(fā)作以原發(fā)全面為多見。錯誤，以部分繼發(fā)全面發(fā)作為多見。5、Todd麻痹是指單純運動性部分性癲癇發(fā)作后出現(xiàn)永久性發(fā)作側(cè)肢體癱瘓。錯誤，一過性發(fā)作側(cè)肢體麻痹。6、復(fù)雜部分發(fā)作癲癇放電多起源于頂葉和枕葉。錯誤，癇性放電通常起源于顳葉或額葉內(nèi)側(cè)。7、成人“失神發(fā)作”多為典型的失神發(fā)作。錯誤，多為復(fù)雜部分發(fā)作。8、強直陣攣發(fā)作包括強直期、陣攣期、痙攣后期三個時期。正確。9、強直陣攣發(fā)作后腦電圖會出現(xiàn)高波幅慢波。錯誤，常出現(xiàn)全導(dǎo)波幅抑制。10、鑒別全面性發(fā)作與癔病性抽搐的要點之一是觀察發(fā)作時瞳孔是否散大。正確。11、腦電圖上癲癇放電包括棘波、尖波、棘慢波、尖慢波四種。正確。12、典型失神發(fā)作表現(xiàn)為意識障礙發(fā)生及停止緩慢，肌張力改變明顯，EEG背景活動異常，不規(guī)則棘-慢波\尖-慢波。錯誤，意識短暫中斷，自動性動作，EEG背景活動正常，3Hz棘慢波或多棘慢波。13、抗癲癇藥物使用的原則是首先控制發(fā)作，而無需注意不良反應(yīng)。錯誤，需要重視藥物的不良反應(yīng)。14、抗癲癇藥物使用是監(jiān)測藥物的峰濃度是為了了解藥物是否達(dá)到有效濃度。錯誤，是為了了解不良反應(yīng)的出現(xiàn)是否與抗癲癇藥物有關(guān)。15、抗癲癇藥物使用是監(jiān)測藥物的谷濃度是為了了解不良反應(yīng)的出現(xiàn)是否與抗癲癇藥物有關(guān)。錯誤，藥物是否達(dá)到有效濃度。16、只要出現(xiàn)癲癇發(fā)作，就應(yīng)該急送急診處理。錯誤，出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)時須立即送急診處理，否則應(yīng)做好癲癇日記，定期門診隨診調(diào)整抗癲癇的使用。17、為了減輕抗癲癇藥物的不良反應(yīng)，可單獨使用中藥治療癲癇。錯誤，中藥在治療癲癇方面只起輔助作用。18、典型失神發(fā)作首選乙琥胺，部分性發(fā)作首選卡馬西平。正確。19、抗癲癇新藥與經(jīng)典抗癲癇藥物比較，療效