奧薩2型急救呼吸機課件

奧薩2型急救呼吸機1呼吸機(4)高壓表高壓表減壓器工作原理安全閥

薄膜

彈簧墊塊

調節(jié)螺桿

調節(jié)彈簧

.頂桿

低壓室

活門

活門彈簧

低壓表

2呼吸機(4)

1開啟

當正確地將減壓器安裝在氣瓶閥上并打開氣瓶閥后，順時針轉動調節(jié)螺桿

5.壓縮調節(jié)彈簧6.傳動彈簧墊塊4.薄膜3.和頂桿7.從而使活門9.離開閥座進口的高壓氣體由高壓室經(jīng)活門和閥座的節(jié)流間隙進入低壓室8.擴散減壓。高低壓室的壓力分別由高壓表1.和低壓表11.指示

2調節(jié)和工作

減壓后的壓力由左右擰動調節(jié)螺桿來調節(jié)主要是改變調節(jié)彈簧6.所產(chǎn)生的壓力，致使薄膜3.下面與之平衡的氣體壓力產(chǎn)生變化來達到所需的工作壓力。此時可打開減壓器后設備上的閥進行工作。

氧氣減壓器的安全使用

3呼吸機(4)

3關閉

工作完畢時只要全松調節(jié)螺桿，活門9.在高壓氣體作用力和活門彈簧的作用下會關閉密封。

4安全閥

安全閥2是維護減壓器安全使用的卸壓裝置和減壓器出現(xiàn)故障的信號裝置。當輸出壓力由于沽門封墊、閥座損壞或其他原因自行上升到超過最大輸出壓力的1.3倍至2

時．安全閥會自動打開排氣、當壓力降低到許用值時則會自勸關閉。氧氣減壓器的安全使用

4呼吸機(4)氧氣減壓器的安全使用

5.打開氧氣瓶閥開關時不要站減壓器的正面或背面。氣瓶閥應緩慢開啟至高壓表指示出瓶壓讀數(shù)。6.在打開氣瓶閥前先要把減壓器調節(jié)螺桿逆時針方向旋到調節(jié)彈簧不受壓力為止。7.減壓器壓力調妥后，方可打開減壓器后設備上的閥進行工作。8.檢查是否漏氣，先把氣瓶閥關好，然后逆時針方向把調節(jié)螺桿旋出一圈：5呼吸機(4)氧氣減壓器的安全使用

⑴減壓器的高壓表和低壓表壓力均無變化（正常）⑵如果高壓表讀數(shù)減少，減壓器的高壓部分或氣瓶閥漏氣；⑶如果低壓表讀數(shù)減少，減壓器的低壓部分或減壓器后面的管路及設備漏氣；⑷如果高壓表讀數(shù)減少，同時低壓表讀數(shù)上升，減壓器閥座處漏氣。6呼吸機(4)氧氣減壓器的安全使用

先關閉，后加壓先減壓，后開機先檢查，后工作7呼吸機(4)呼吸是機體和外界環(huán)境之間進行氣體交換的總過程

呼吸8呼吸機(4)呼吸系統(tǒng)的組成呼吸系統(tǒng)可以劃分為五大功能單位。1.呼吸道2.肺泡3.肺血液循環(huán)4.呼吸肌5.呼吸控制中樞

。這樣就能保證根據(jù)機體需氧量供氧。

9呼吸機(4)呼吸的三個環(huán)節(jié)10呼吸機(4)外呼吸由肺組織和外界環(huán)境之間進行氣體交換的過程。吸入氧氣的同時把產(chǎn)生的二氧化碳呼出體外。肺通氣肺換氣內呼吸是指組織和外界環(huán)境進行氣體交換的總過程。通過血液中的細胞將氧氣帶入，并同時輸出二氧化碳。11呼吸機(4)12呼吸機(4)（一）肺通氣的動力

1.呼吸運動與呼吸肌肺的收縮和擴張是通過胸腔容積的改變而間接實現(xiàn)的呼吸肌的收縮和舒張改變胸腔的容積。在劇烈的運動時，輔助呼吸肌也參與呼吸運動。平靜呼吸時，肋間肌和橫膈的運動進行肺通氣就已足夠

13呼吸機(4)14呼吸機(4)呼吸型式腹式呼吸胸式呼吸混和呼吸呼吸肌收縮、舒張所造成的胸廓的擴大和縮小15呼吸機(4)2.肺內壓肺內壓是指肺泡內的壓力大氣壓>肺內壓吸氣過程大氣壓<肺內壓呼氣過程大氣壓=肺內壓呼吸暫停終末肺通氣的動力16呼吸機(4)在呼吸過程中正是由于肺內壓的周期性交替升降，造成肺內壓和大氣壓之間的壓力差，這一壓力差成為推動氣體進出肺的直接動力一旦呼吸停止，便可根據(jù)這一原理，用人為的方法造成肺內壓和大氣壓之間的壓力差來維持肺通氣，這便是人工呼吸。肺通氣的動力17呼吸機(4)(二)肺通氣的阻力肺通氣的動力需要克服肺通氣的阻力方能實現(xiàn)肺通氣。阻力增高是臨床上肺通氣障礙最常見的原因。肺通氣的阻力有兩種：彈性阻力(肺和胸廓的彈性阻力)，是平靜呼吸時主要阻力，約占總阻力的70%；非彈性阻力，包括氣道阻力，慣性阻力和組織的粘滯阻力，約占總阻力的30%，其中又以氣道阻力為主。18呼吸機(4)肺彈性阻力的來源肺組織本身的彈性加回縮力彈力和膠原纖維1/3肺泡內側的液體層同肺泡內氣體之間的液-氣界面的表面張力所產(chǎn)生的回縮力2/3

19呼吸機(4)2.非彈性阻力慣性阻力發(fā)動、變速、換向粘滯阻力氣道阻力20呼吸機(4)

呼吸機的功能主要功能：1.調節(jié)通氣壓力或容積2.調節(jié)呼吸頻率或周期3.調節(jié)吸：呼比4.調節(jié)輔助通氣的敏感度（同步否）次要功能：1.調節(jié)吸入氧氣濃度2.對吸入氣體進行加濕、加溫特殊功能：1.呼氣末正壓PEEP用于ARDS2.持續(xù)氣道正壓CPAP用于SARS呼吸機的臨床應用

21呼吸機(4)3.壓力支持通氣PSV4.深吸氣SIGH（嘆氣）5.同步間隙指令通氣SIMV最常用6.指令分鐘通氣MMV附屬功能：1.監(jiān)測功能：呼吸頻率、潮氣量氣道壓力、血氧飽和度、氣道阻力順應性、肺活量2.報警功能：聲光結合、電源、氣源、呼吸頻率、潮氣量、氣道壓力、溫度、吸呼比記錄功能：通氣參數(shù)、波形、趨勢及圖表

22呼吸機(4)呼吸機的臨床應用

一、定義

呼吸機是借助人工裝置（機械通氣機或人工呼吸機）的機械力量，將空氣、氧氣或空氣一氧氣混合氣壓入肺內，產(chǎn)生或輔助患者的呼吸動作，使肺間歇性膨脹，達到增強和改善呼吸功能、減輕或糾正缺02與CO2潴留目的的一種治療措施或方法。二、臨床價值

能引起呼吸衰竭的疾病和因素很多。當這些疾病和因素在短期內無法控制或去除時，僅

23呼吸機(4)缺氧或二氧化碳潴留就足以造成患者死亡。呼吸機的合理應用，能糾正缺氧和二氧化碳潴留，不但能直接挽救患者生命，也能為原發(fā)病治療贏得時間。因此，呼吸機是治療各種類型呼吸衰竭和各種原因引起的缺氧與二氧化碳潴留最直接而有效的方法與措施。

三、呼吸機的工作原理（—）人為產(chǎn)生呼吸動作

1.不依賴呼吸中樞，產(chǎn)生、控制和調節(jié)呼吸

動作；

呼吸機的臨床應用

24呼吸機(4)呼吸機的臨床應用

2.替代呼吸中樞，產(chǎn)生、控制和調節(jié)呼吸動作；

3.替代神經(jīng)、肌肉等，產(chǎn)生呼吸動作。

（二）改善通氣

機械通氣的正壓氣流，不但可以使呼吸道通暢的患者得到足夠的潮氣量（TV）和min通氣量（MV），還能通過不同方式或途徑，克服氣道阻力增加和順應性下降，改善有氣道阻力增加和順應性下降患者的通氣功能。（三）改善換氣

呼吸機可以通過不同通氣模式或方式等，改善肺的換氣功能。25呼吸機(4)呼吸機的臨床應用

1.提高吸入氧濃度（FiO2），增加氧的彌散，提高PaO2；

2.利用特殊通氣模式或功能，如吸氣末屏氣、呼氣延長、呼氣末正壓（PEEP）等，改善肺內氣體分布，增加氧彌散、促進C02排出、減少肺內分流（Qs／Qt），糾正通氣／血流（VA／Q）失調，改善換氣功能。（四）減少呼吸作功

機械通氣可以不依賴神經(jīng)、肌肉的興奮、傳導與收縮產(chǎn)生呼吸動作，能減少呼吸作功，降低呼吸肌氧消耗。

26呼吸機(4)呼吸機的臨床應用

（五）糾正病理性呼吸動作

機械通氣的氣道內正壓，能糾正病理性呼吸動作，如多發(fā)、多處肋骨骨折所致連枷胸引起的反常呼吸運動，并糾正由反常呼吸引起的缺氧或二氧化碳潴留。

四、呼吸機的通氣模式1.控制性機械通氣（CMV）在自主呼吸消失或減弱的狀態(tài)下，完全由機械通氣機產(chǎn)生、控制和調節(jié)患者的呼吸。

27呼吸機(4)通氣模式

機械控制通氣（CMV）最基本的通氣方式機械輔助通氣（AMV）輔助/控制通氣（A/C）最常用的通氣模式間歇指令通氣(IMV和SIMV)

脫機時用壓力支持通氣（PSV￡?脫機用持續(xù)氣道壓力通氣（CPAP-SPOARDS、SARS用呼氣末正壓（PEEP￡?ARDS用雙相氣道正壓通氣（BIPAP）SARS用深吸氣（嘆氣SIGH）

呼吸機的臨床應用

28呼吸機(4)29呼吸機(4)呼吸機的臨床應用

2.輔助性機械通氣（AMV）在自主呼吸存在的狀態(tài)下，由機械通氣機輔助或增強患者的自主呼吸。3.輔助/控制通氣（A/C）此模式是將AMV和CMV的特點結合應用，當患者存在自主呼吸并能觸發(fā)呼吸機送氣時為AMV，通氣頻率由病人自主呼吸決定，當病人無自主呼吸或吸氣負壓達不到預設觸發(fā)敏感度時，機械自動轉為CMV并按照預設的呼吸頻率和潮氣量送氣。是目前最常用的通氣模式。

30呼吸機(4)呼吸機的臨床應用

4.壓力支持通氣（PSV）

患者吸氣時呼吸機提供預定的正壓以幫助患者克服氣道阻力和擴張肺臟，減少吸氣肌用力，并增加潮氣量。吸氣末氣道正壓消失，允許患者無妨礙地呼氣。臨床應用：主要應用于自主呼吸能力不足，但神經(jīng)調節(jié)無明顯異常的患者。常用于機械通氣撤除的過程中、危重哮喘、COPD、胸部外傷和手術后需長期機械通氣機支持者。

31呼吸機(4)5.呼氣末正壓（PEEP）指呼吸機在呼氣未仍保持在一定的正壓水平。主要適用于由Qs／Qt增加所致的低氧血癥，如ARDS。PEEP糾正ARDS低氧血癥的作用機制是避免和防止小氣道的閉合，減少肺泡萎陷，有利于氧向肺毛細血管內彌散；PEEP使肺泡始終處于膨體狀態(tài)，能增加肺泡的彌散面積，也有助于氧的彌散；肺泡充氣的改善，能使肺順應性增加，在改善肺的通氣、彌散、VA／Q失調的同時，還可減少呼吸作功。

呼吸機的臨床應用

32呼吸機(4)6.反比通氣（IRV）：正常狀態(tài)下，吸氣時間總是少于呼氣時間，吸／呼（I／E）多在1：1.5～2左右。IRV時，吸氣延長＞呼氣時間，I／E可在1.1～1.7：1之間。吸氣延長有利于改善氧合、糾正缺氧、減少二氧化碳的排出，可以用于治療ARDS或其它原因所致的低碳酸血癥。呼吸機的臨床應用

33呼吸機(4)呼吸機臨床應用的適應癥與禁忌癥

（—）適應癥

任何原因引起的缺02與CO2潴留，均是呼吸機氣治療的適應證。

1.具體應用范圍：

（1）各種原因所致心搏、呼吸停止時的心腦復蘇。

（2）中毒所致的呼吸抑制。

（3）神經(jīng)～肌肉系統(tǒng)疾病造成的中樞或周性呼吸抑制和停止。腦卒中（出血和缺血）、腦外傷、腦炎（細菌、病毒、原蟲、寄生蟲等）、腦部手術、癲癇持續(xù)狀態(tài)（原發(fā)或繼發(fā)）、各種原因所致的腦水腫、脊髓、神經(jīng)根、呼吸肌等受損造成的呼吸抑制、減弱和停止等。34呼吸機(4)（4）胸、肺部疾病，如ARDS、嚴重肺炎、胸肺部大手術后，包括COPD、危重哮喘等。

（5）胸部外傷：肺挫傷、開放性或閉合性血氣胸、多發(fā)多處肋骨骨折所致的連枷胸，只要出現(xiàn)無法糾正的低氧血癥，均是應用機械通氣的適應癥。

（6）循環(huán)系統(tǒng)疾?。杭毙苑嗡[（心源或非心源性）、急性心肌梗死所致的心搏驟停、心臟大手術后常規(guī)機械通氣支持等。

（7）霧化吸人治療。

呼吸機臨床應用的適應癥與禁忌癥

35呼吸機(4)2.應用指征：

（1）任何原因引起的呼吸停止或減弱（＜10次／分

（2）呼吸窘迫伴低氧血癥（PaO2＜60mmHg）；

（3）肺性腦?。◤娬{意識障礙嚴重程度）；

（4）呼吸道分泌物多，無力排出；

（5）胸部手術后嚴重低氧血癥；

（6）心臟大手術后，尤其是接受體外循環(huán)的患者；

（7）胸部外傷致連枷胸和反常呼吸。

呼吸機臨床應用的適應癥與禁忌癥

36呼吸機(4)（二）禁忌癥

呼吸機治療沒有絕對禁忌癥。任何情況下，對危重病人的搶救和治療，均強調權衡利弊。病情復雜，矛盾重重，需選擇利最大、弊最小的治療方案。除未經(jīng)引流的氣胸和肺大泡是呼吸機治療的禁忌癥外，其余均只是相對禁忌癥。如：

1.低血容量性休克患者在血容量未補足以前；

2.嚴重肺大泡和未經(jīng)引流的氣胸；

3.肺組織無功能；

4.大咯血氣道未通暢前；

5.心肌梗死（相對）；

6.支氣管胸膜瘺；

7.缺乏應用機械通氣的基本知識或對機械通氣機性能不了解。呼吸機臨床應用的適應癥與禁忌癥

37呼吸機(4)呼吸機治療參數(shù)設置和調節(jié)標準狀態(tài)檢查(0.1kPa=1cmH2O)

打開電源及氣源開關，呼吸機應在標準工作狀態(tài)使用氣源：0.2MPa—0.6MPa(0.4MPa)，氧氣呼吸模式：VAC/ACMV頻率設置值：20（次/分鐘）呼吸比：1：2氣道壓力上限：（×0.1kPa）60氣道壓力下限：（×0.1kPa）5觸發(fā)壓力：（×0.1kPa）-3吸入潮氣量：700ml38呼吸機(4)呼吸機參數(shù)的設置（一）呼吸頻率：1.根據(jù)病人自主呼吸頻率自主呼吸頻率基本正常或明顯減弱、停止時．按正常呼吸頻率設置（16～20次／min）。多采用低頻率和高潮氣量的通氣原則，12-15次/分。自主呼吸頻率快（＞28次／min）時，初始呼吸頻率不易設置過低，以免發(fā)生人機對抗，增加作功。即倘若病人的自主呼吸頻率40次/分，呼吸機呼吸頻率就可設置在35次/分，以后隨造成自主呼吸頻率增快原因去除病理生理（缺氧、代酸、疼痛、精神緊張等），再將呼吸頻率逐減下調。39呼吸機(4)2.根據(jù)不同疾病的特點對氣道阻力增高者COPD時，為進一步降低氣道阻力，選擇慢而深的呼吸頻率，低頻率和高潮氣量的通氣原則，12-15次/分；對限制性肺部疾病者因為他們的氣道阻力基本正常，而主要表現(xiàn)在肺順應性下降和有效的氣體交換的單位減少，選擇稍快的呼吸頻率（18一24次/min）;

肺功能正常的病人不存在呼吸病理生理學改變，如中樞、神經(jīng)呼吸肌麻痹的病人，呼吸頻率設置可不考慮上述因素，中樞性呼吸節(jié)律或頻率過快者例外。呼吸機參數(shù)的設置40呼吸機(4)41呼吸機(4)（二）潮氣量（TV）首次TV設置，應掌握一定規(guī)律，減少設置盲目性。具體設置時，可能有以下三種情況：⒈一般情況的設置正常人TV水平是8-15ml／kg。為便于記憶一般可將TV按10ml／kg水平設置，以后據(jù)動脈血氣分析調整。⒉特殊情況下的設置如病人有避免高TV的因素存在，如有肺大泡、可疑氣胸、血容量減少尚未糾正、血壓下降等，可初始就節(jié)律將設置在較低水平（<8-10ml／kg），此時為預防通氣不足，可適當提高呼吸頻率。

⒊兼顧呼吸頻率的設置自主呼吸頻率過快時,為減少對抗，呼吸頻率設置應與自主呼吸頻率接近，呼吸機參數(shù)的設置42呼吸機(4)此時應適當降低TV水平。

目前對VT的調節(jié)是以避免氣道壓過高為原則，即使平臺壓不超過30～50cmH2O；而對于肺有效通氣容積減少的疾病（如ARDS），應采用小潮氣量（6～8mm/kg）通氣。PSV的水平一般不超過25～30cmH2O，若在此水平仍不能滿足通氣要求，應考慮改用其它通氣方式。

（三）每分通氣量(MV)通常以呼出氣量表示,每平方米一般為3.5～4.5L/min。通氣量是由潮氣量和呼吸頻率的乘積所決定。MV設置時考慮的因素:⑴潮氣量和頻率：通常潮氣量為8～15ml/kg，頻率在12～16次/min。為達到一定的通氣量而又適合病人的實際生理需要，應根據(jù)病人的力學性質，選擇不同的組合。

呼吸機參數(shù)的設置43呼吸機(4)肺通氣量

每分通氣量

是指每分鐘進或出肺的氣體總量，等于呼吸頻率乘潮氣量。平靜呼吸時，正常成年人呼吸頻率每分12-18次，潮氣量

500ml，則每分通氣量6-9L。每分通氣量隨

性別、年齡、身材和活動量不同而有差異。

最大通氣量一般可達70-120L。

通氣貯量百分比=最大通氣量-每分平靜通

氣量/最大通氣量×100%正常值等于或大于93%。44呼吸機(4)肺通氣量無效腔和肺泡通氣量

解剖無效腔每次吸入的氣體，一部分將留在從上呼吸道至呼吸性細支氣管以前的呼吸道內，這部分氣體均不參與肺泡與血液之間的氣體交換,其容積約為150ml。肺泡無效腔進入肺泡內的氣體，也可因血流在肺內分布不均而未能都與血液進入氣體交換，未能發(fā)生氣體交換的這一部分肺泡容量

生理無效腔肺泡無效腔與解剖無效腔合一.健康人平臥時生理無效腔等于或接近于解剖無效腔。

肺泡通氣量是每分鐘吸入肺泡的新鮮空氣45呼吸機(4)肺通氣量量，等于（潮氣量-無效腔氣量）×呼吸頻率。如潮氣量是500ml，無效腔氣量是150ml，則每次呼吸僅使肺泡內氣體更新1/7左右。

呼吸頻率潮氣量肺通氣量肺泡通量（次/Imin）（ml）(ml/min)(ml/min)165008000560081000800068003225080003200不同呼吸頻率和潮氣量時的肺通氣量和肺泡通氣量46呼吸機(4)

順應性降低的患者：可選擇頻率稍快、潮氣量較小的方式，避免通氣壓力增加過多。慢阻肺患者：則應選擇潮氣量大、頻率慢的呼吸方式，避免氣流進出過多、呼吸道內產(chǎn)生渦流較多而阻力更大，加重肺內通氣分布不均。⑵無效腔無效腔除體內的解剖無效腔和生理無效腔外，由于呼吸機的參與，還應包括：呼吸無效腔（靜態(tài)無效腔）是指呼吸機本身和連接患者管道中參與重復呼吸的部分；動態(tài)無效腔是指正壓通氣時，氣體受壓，橡皮氣囊、通氣管擴張延伸，部分潮氣量未進入呼吸道。動態(tài)無效腔與通氣壓力成正比。故一般通氣量需較生理需要量高出20％～50％，通氣量的調整最后需呼吸機參數(shù)的設置47呼吸機(4)依據(jù)血二氧化碳水平。通氣量應該逐漸增大，使血二氧化碳水平逐步下降，避免通氣過度。（四）I/E：是指吸、呼時間各占呼吸周期中的比例，是重要的呼吸參數(shù)。從呼吸生理角度分析，吸氣時間有助于吸入氣（氧氣）的分布，但可能會對循環(huán)功能帶來一些不利的影響；呼氣時間主要影響二氧化碳的排出。在選擇和設置吸/呼時間比時，應考慮上述因素。原則是吸氣時在肺內能均勻分布，又能充分排出，不增加心臟負荷。⒈吸/呼時間比設置值的選擇主要依據(jù)對病人呼吸病理生理學改變特點的分析。

呼吸機參數(shù)的設置48呼吸機(4)呼吸功能正常者1：1.5～2；阻塞性通氣功能障礙1：2～2.5；限制性通氣功能障礙1：l～l.5ARDS時則以（1.5～2）：1為宜（此時為反比呼吸，將呼氣時間定為1）其次，也可參照缺氧和二氧化碳潴留的程度，兼顧病人的心功能狀況或血流動力學改變情況。以缺氧為主的病人，只要循環(huán)狀況容許，可選擇吸氣時間適當長一些的吸/呼時間比；以二氧化碳潴留為主的病人，可選擇呼氣時間適當長一些的吸/呼時間比。

呼吸機參數(shù)的設置49呼吸機(4)呼吸機參數(shù)的設置2.吸氣時間與呼氣時間比值的計算方法為：（1）確定呼吸頻率（2）60(s)÷呼吸頻率（次數(shù)/分）=呼吸周期時間(s/次)

（3）呼吸周期時間(s/次)÷預設的吸/呼比=吸氣時間(s)例如：所設置的呼吸頻率是20次/分，預設的吸/呼比時間(s)是1：1.5,計算所需設置的吸氣時間(s)：∵60(s)÷20呼吸頻率（次數(shù)/分）=3s(呼吸周期時間)3s(呼吸周期時間)÷(1+1.5=2.5)=1.2s(吸氣時間)

50呼吸機(4)呼吸機參數(shù)的設置3.吸氣流速（量）是兩個不完全相同的概念。流速是指單位時間內的氣體流量流量則沒有時間的概念和限制，通常是吸氣的流速影響氣體的分布。吸氣流速、氣道阻力、吸氣時間、I/E吸氣流速、吸氣時間、I/E可以通過不同的方式調節(jié)，但三者關系密切，它們相互控制、制約和影響，往往調節(jié)其中的一個參數(shù)，必然引起另兩個參數(shù)發(fā)生相應地變化。51呼吸機(4)肺通氣的阻力非彈性阻力彈性阻力肺彈性阻力胸廓的彈性阻力彈力和膠原纖維表面張力慣性阻力粘滯阻力氣道阻力氣流流速氣流形式管徑大小跨壁壓肺實質對氣道壁的外向放射狀牽引自主神經(jīng)系統(tǒng)對氣道管壁平滑肌舒縮活動的調節(jié)化學因素的影響52呼吸機(4)呼吸機參數(shù)的設置（五）通氣壓力它是近端呼吸道開口壓，由潮氣量、氣道阻力和胸肺順應性決定，不能反映肺泡內壓。機械通氣均是應用正壓吸氣，以抵消胸肺的彈性阻力使非肺膨脹，一般為能達到滿意潮氣量的最低通氣壓力（15～20cmH2O）為妥。一般主張<25

cmH2O為妥。通氣壓力與肺的順應性成反比。影響通氣壓力的因素：呼吸機的工作壓力、設置的潮氣量病人的氣道阻力高、低壓報警參數(shù)設置依據(jù)正常情況下的氣道壓水平，高壓報警參數(shù)設置正常氣道最高壓（峰壓）上5～10cmH2O水平；53呼吸機(4)呼吸機參數(shù)的設置低壓報警參數(shù)設置能保持吸氣的最低壓力水平。

（六）同步觸發(fā)靈敏度一般認為，吸氣開始到呼吸機開始送氣時間越短越好。一般置于-1～-3cmH2O

（七）呼氣末正壓（PEEP）指呼吸機在呼氣未仍保持在一定的正壓水平。初接受呼吸機治療時，一般不主張立即應用或設置PEEP。隨缺氧難以糾正，適當設置PEEP水平，依據(jù)缺氧糾正情況，調節(jié)PEEP水平。

（八）.Fi02設置：初用時，為迅速糾正低氧血癥，可應用較高Fi02（＞60%），100%也十分常用。隨低氧血癥糾正，再將FiO2逐漸降低至＜60％。低氧血癥未得完全糾正時，不能以一味提高Fi02的方式糾正缺氧；應該采用其它方式，如PBEP等。

低氧血癥改善明顯時，將FiO2設置在40％～50％水平為最佳；FiO2設置原則是使Pao2維持在60mmHg前提下的最低Fi02水平。

54呼吸機(4)呼吸機參數(shù)的設置容量控制/輔助通氣，氧濃度在100%—60%之間。當選擇空氧混合時，氧濃度與分鐘通氣量有關：V=5L/min：80%+/-10%O2V=10L/min：70%+/-10%O2V=20L/min：60%+/-10%O2V=30L/min：60%+/-10%O255呼吸機(4)

合理調節(jié)機械通氣各類參數(shù)是機械通氣治療的必備條件。否則，非但達不到治療目的，相反卻會引起各種并發(fā)癥，嚴重時能直接導致死亡。常用參數(shù)調節(jié)依據(jù)動脈血氣分析指標、心臟功能、血流動力學狀況，避免肺組織氣壓傷。

動脈血氣分析指標

動脈血氣分析指標是調節(jié)呼吸機各項參數(shù)的最可靠依據(jù)。通常在應用呼吸機治療20～30分鐘后，應常規(guī)進行動脈血氣分析監(jiān)測，以觀察和評價呼吸機治療的臨床療效。

1.Pa02：PaO2<60mmHg是判斷病人是否存在低氧血癥的標準，接受呼吸機治療的病人，通常以此為低氧血癥是否被糾正的標準。呼吸機治療參數(shù)調節(jié)56呼吸機(4)呼吸衰竭的發(fā)病機制一、肺泡通氣不足

（一）限制性通氣不足

（二）阻塞性通氣不足二、彌散障礙

（一）肺泡膜面積減少

（二）肺泡膜厚度增加

（三）血液與肺泡接觸時間過短

三、肺泡通氣與血流比例失調（一）部分肺泡V/Q比率降低（二）部分肺泡V/Q比率增高四、肺循環(huán)短路增加57呼吸機(4)58呼吸機(4)⑴低氧血癥已被糾正者：當病人接受呼吸機治療后，

PaO2>60mmHg,說明所設置的參數(shù)基本合理，如果FiO2水平己經(jīng)降至40％～50％水平，可以暫不作調整，待Pao2穩(wěn)定一段時間后再作調整，直至降低至準備脫機前的水平；如果所設置的FiO2水平較高，應逐漸降低Fi02，直至降低至相對安全的水平（FiO240%～50％）。

⑵低氧血癥未被糾正者：可