陰莖癌診斷治療指南版

關(guān)于陰莖癌診斷治療指南版一、流行病學(xué)及病因

陰莖癌是一種比較少見的惡性腫瘤。由于國家、民族、宗教信仰以及衛(wèi)生習(xí)慣的不同，陰莖癌的發(fā)病率有明顯的差異，在歐洲為0.1-0.9/10萬，在美國為0.7-0.9/10萬，而在亞洲、非洲以及南美洲的部分地區(qū)，發(fā)病率高達(dá)19/10萬[1]。20世紀(jì)50年代以前，陰莖癌曾是我國男性泌尿生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，建國后隨著人民生活水平的提高以及衛(wèi)生條件的改善，陰莖癌的發(fā)病率迅速下降。1983～1987年天津市陰莖癌發(fā)病率為0.5/10萬；1982年上海市陰莖癌發(fā)病率為1.09/10萬，1988年則下降至0.34/10萬[2]。陰莖癌的病因目前仍不明確。陰莖癌多數(shù)發(fā)生于包莖或包皮過長的病人，新生兒行包皮環(huán)切術(shù)能有效防止此病[3-5]。人類乳頭瘤病毒(HPV)感染與陰莖癌發(fā)病密切相關(guān)[3,6,7]。除此之外，吸煙、外生殖器疣、陰莖皮疹、陰莖裂傷、性伙伴數(shù)量與陰莖癌的發(fā)病可能也有一定的關(guān)系[3,5,8]。第2頁,共26頁，2024年2月25日，星期天二、陰莖癌病理和分期（一）病理陰莖癌多從陰莖頭、冠狀溝、和包皮內(nèi)板發(fā)生，從腫瘤形態(tài)上可分為原位癌、乳頭狀癌和浸潤癌三種。原位癌常位于陰莖頭和冠狀溝，罕見發(fā)生于陰莖體，病變呈邊界清楚的紅色斑塊狀突起，有脫屑糜爛，生長緩慢或數(shù)年不變。乳頭狀癌好發(fā)于包皮內(nèi)板、冠狀溝和陰莖頭，呈乳頭狀或菜花狀突起，伴有膿性分泌物和惡臭，質(zhì)脆易出血，一般較局限，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較少。浸潤癌以冠狀溝多見，呈濕疹樣，有硬塊狀基底，中央有潰瘍，伴膿性或血性滲出液。由于陰莖筋膜（Buck’sfascia）和白膜堅(jiān)韌，除晚期病例外，陰莖癌很少侵犯尿道海綿體。陰莖惡性腫瘤多數(shù)為鱗狀細(xì)胞癌，占95％，其他如基底細(xì)胞癌、腺癌、惡性黑色素瘤、肉瘤等相對少見。陰莖轉(zhuǎn)移癌罕見，但膀胱、前列腺、腎臟、直腸等部位的腫瘤偶然可以轉(zhuǎn)移到陰莖。陰莖鱗狀細(xì)胞癌包括Broders和Maiche兩種分級(jí)系統(tǒng)，Broders分級(jí)簡單常用，Maiche分級(jí)更為準(zhǔn)確[9,10]。第3頁,共26頁，2024年2月25日，星期天陰莖鱗狀細(xì)胞癌Broders分級(jí)分級(jí)組織學(xué)特征分級(jí)組織學(xué)特征分級(jí)組織學(xué)特征1，高分化明顯的細(xì)胞間橋明顯的角化珠形成細(xì)胞核輕度異形核分裂象少2/3，中分化偶見細(xì)胞間橋少數(shù)角化珠細(xì)胞核中度異形核分裂象增多4，低分化細(xì)胞核明顯多形性大量核分裂象腫瘤壞死無角化珠第4頁,共26頁，2024年2月25日，星期天陰莖鱗狀細(xì)胞癌Maiche分級(jí)角化程度0分：無角化珠。角化細(xì)胞<25％

1分：無角化珠。角化細(xì)胞25％～50％

2分：不完整的角化珠或角化細(xì)胞占50％～75％

3分：角化珠形成或角化細(xì)胞>75％核分裂象（每高倍視野）0分：≥10個(gè)核分裂象

1分：6～9個(gè)核分裂象

2分：3～5個(gè)核分裂象

3分：0～2個(gè)核分裂象細(xì)胞非典型增生0分：所有細(xì)胞非典型增生

1分：多數(shù)非典型細(xì)胞/每高倍視野

2分：中等量非典型細(xì)胞/每高倍視野

3分：少數(shù)非典型細(xì)胞/每高倍視野炎細(xì)胞滲出0分：無炎細(xì)胞出現(xiàn)

1分：炎細(xì)胞（淋巴細(xì)胞）出現(xiàn)細(xì)胞分化1級(jí)8～10分細(xì)胞分化2級(jí)5～7分細(xì)胞分化3級(jí)3～4分細(xì)胞分化4級(jí)0～2分第5頁,共26頁，2024年2月25日，星期天（二）分期陰莖癌的準(zhǔn)確分期與治療決策和判斷預(yù)后有直接關(guān)系。目前存在多種分期系統(tǒng)，如Jackson分期（1966）、Murrel及Williama分期、TNM分期。建議采用2009UICC陰莖癌TNM分期系統(tǒng)[11]。2009陰莖癌TNM分期原發(fā)腫瘤(T)Tx原發(fā)腫瘤不能評估T0未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤Tis原位癌Ta非浸潤性疣狀癌T1腫瘤侵犯皮下結(jié)締組織T1a腫瘤侵犯皮下結(jié)締組織，無淋巴血管浸潤，且分化良好T1b腫瘤侵犯皮下結(jié)締組織，伴淋巴血管浸潤或分化差T2腫瘤侵犯陰莖海綿體或尿道海綿體T3腫瘤侵犯尿道T4腫瘤侵犯其他相鄰組織結(jié)構(gòu)區(qū)域淋巴結(jié)(N)Nx:局部淋巴結(jié)不能評估N0:未發(fā)現(xiàn)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1:單個(gè)活動(dòng)的腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2:多個(gè)或雙側(cè)活動(dòng)的腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N3:單側(cè)或雙側(cè)固定的腹股溝淋巴結(jié)或髂淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(M)Mx:不能評估遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M0:無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1:遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移第6頁,共26頁，2024年2月25日，星期天三、陰莖癌診斷第7頁,共26頁，2024年2月25日，星期天（一）早期檢測與癥狀陰莖癌多見于40-60歲有包莖或包皮過長者[2]。陰莖癌可發(fā)生于陰莖的任何部位，但常見于陰莖頭（48%）、包皮（21%）或二者均侵犯（9%）、冠狀溝（6%）、陰莖體（少于2%）[12]。臨床表現(xiàn)多為陰莖頭部丘疹、潰瘍、疣狀物或菜花樣腫塊。繼而糜爛、出血、有惡臭分泌物等。包莖的存在經(jīng)常掩蓋陰莖癌的發(fā)生發(fā)展。隔包皮觸診時(shí)，可有腫塊及結(jié)節(jié)感[13]。晚期病人原發(fā)灶及腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶可出現(xiàn)潰瘍、化膿、出血等，出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)可出現(xiàn)相應(yīng)部位的癥狀及消瘦、貧血、惡液質(zhì)等全身表現(xiàn)[13]。第8頁,共26頁，2024年2月25日，星期天（二）體格檢查臨床上大部分陰莖癌局限在陰莖。查體時(shí)應(yīng)記錄腫瘤大小、位置、活動(dòng)度、是否侵犯海綿體，同時(shí)應(yīng)注意陰莖根部及陰囊有無腫瘤侵犯。直腸指診和雙合診能幫助提供會(huì)陰體侵犯和盆腔腫塊的信息。雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)觸診十分重要。第9頁,共26頁，2024年2月25日，星期天（三）活體組織檢查在采取初始治療之前，需要對原發(fā)腫瘤及可觸及的淋巴結(jié)進(jìn)行活檢，除獲取病理診斷外，尚可明確腫瘤浸潤深度、有無侵犯血管、組織學(xué)分級(jí)等信息[13]?；顧z可單獨(dú)進(jìn)行，目前沒有由活檢引起腫瘤播散的報(bào)道。第10頁,共26頁，2024年2月25日，星期天（四）影像學(xué)檢查1．超聲檢查超聲在評估原發(fā)腫瘤方面有一定價(jià)值，能夠判斷有無陰莖海綿體侵犯[14-16]，但常低估腫瘤的浸潤深度，對陰莖頭部腫瘤侵犯皮下結(jié)締組織或尿道海綿體難以鑒別[13]。陰莖超聲檢查有時(shí)對顯微浸潤難以判定[17]。2．MRI檢查超聲檢查不能明確時(shí)，可選用MRI檢查。特別是在腫瘤侵犯陰莖海綿體時(shí)，可以判別浸潤深度，有助于腫瘤分期[18]。對臨床T1期腫瘤，MRI價(jià)值不大。應(yīng)用增強(qiáng)劑或人工勃起后行MRI檢查可能更有利于腫瘤的局部分期[19,20]。對于陰莖頭部較小的腫瘤，影像學(xué)檢查在評估原發(fā)腫瘤方面意義不大，但疑有海綿體侵犯時(shí)，超聲或MRI有相當(dāng)價(jià)值，特別是考慮行保留陰莖手術(shù)時(shí)[13]。3．CT檢查CT由于其軟組織分辨率低，在評估原發(fā)腫瘤方面價(jià)值不大。主要應(yīng)用于掃描腹股溝區(qū)、盆腔及鑒別有無遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移。陰莖癌最常見的轉(zhuǎn)移部位為肺、肝、骨。疑有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)，可相應(yīng)選擇腹盆部CT、放射性核素骨掃描、胸片檢查。第11頁,共26頁，2024年2月25日，星期天（五）診斷陰莖癌診斷起始及隨訪階段均應(yīng)從原發(fā)灶、區(qū)域淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移三方面考慮。第12頁,共26頁，2024年2月25日，星期天1．原發(fā)病變對可疑病變應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)體格檢查。應(yīng)記錄陰莖病變或可疑區(qū)域的大小、部位、數(shù)量、形態(tài)（乳頭狀、結(jié)節(jié)狀、疣狀或扁平狀）、和周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系(如粘膜下層、陰莖海綿體及尿道)、色澤、邊界和活動(dòng)度。細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)檢查不僅可以確定病理診斷，而且可以確定腫瘤的分級(jí)。這些信息可以幫助對原發(fā)腫瘤進(jìn)行治療決策，以及為局部治療策略建立危險(xiǎn)度分組[21]。病理學(xué)上可根據(jù)切開活檢,組織芯活檢，微針抽吸活檢或刷拭活檢進(jìn)行診斷。切除組織活檢對于位于包皮或其他適宜位置的小病變可同時(shí)作為一種保守性的治療措施。影像學(xué)檢查如超聲或MRI可幫助辨別腫瘤原發(fā)灶的浸潤深度，尤其對伴有陰莖海綿體浸潤者[17]。第13頁,共26頁，2024年2月25日，星期天2．區(qū)域淋巴結(jié)：仔細(xì)的腹股溝區(qū)查體是必需的（1）不能觸及淋巴結(jié)：如果不能觸及淋巴結(jié)，超聲檢查有助于發(fā)現(xiàn)異常淋巴結(jié)并且可以引導(dǎo)行細(xì)針穿刺活檢[22,23]。如果原發(fā)腫瘤具備較差的預(yù)后因素，建議手術(shù)切除腹股溝淋巴結(jié)行病理學(xué)檢查[17]。對此類病人不推薦“前哨淋巴結(jié)”活檢，因?yàn)槠浼訇栃月士筛哌_(dá)25%(9-50%)[24]。最近有報(bào)道應(yīng)用異硫藍(lán)和/或99m锝膠體硫行動(dòng)態(tài)“前哨淋巴結(jié)”活檢，初期結(jié)果表明它是一種有前景的方法，其特異性為100%，敏感性為95%[25-30]。（2）可觸及淋巴結(jié)：如果存在可觸及的淋巴結(jié)，則需記錄淋巴結(jié)或腫物的大小、單側(cè)或雙側(cè)分布、每側(cè)淋巴結(jié)的數(shù)量、活動(dòng)度、與周圍組織結(jié)構(gòu)(如與皮膚,Cooper韌帶)的關(guān)系、是否存在下肢或陰囊水腫。陰莖癌病人就診時(shí)40%-60%可觸及腹股溝腫大淋巴結(jié)，其中50%的可觸及的腹股溝淋巴結(jié)是炎癥反應(yīng)性而非轉(zhuǎn)移性。但在隨訪中出現(xiàn)的腫大淋巴結(jié)幾乎100%是轉(zhuǎn)移性的[31,32]。因此區(qū)域淋巴結(jié)應(yīng)該在原發(fā)腫瘤治療后數(shù)周再次進(jìn)行評估，以排除炎性反應(yīng)。淋巴結(jié)的組織學(xué)診斷包括細(xì)針抽吸活檢、組織穿刺活檢以及開放性活檢，可根據(jù)具體情況實(shí)施[23,33]。對于臨床可疑淋巴結(jié)而活檢陰性的病例，應(yīng)重復(fù)活檢或行切除活檢。影像學(xué)檢查（CT以及MRI）已被廣泛應(yīng)用，但其價(jià)格較高且更適用于腫瘤的分期而非早期發(fā)現(xiàn)。第14頁,共26頁，2024年2月25日，星期天3．遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移對證實(shí)有陽性淋巴結(jié)的患者應(yīng)進(jìn)行遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的評估[17]。盆腹部CT用于已有腹股溝區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的盆腔及腹膜后淋巴結(jié)的識(shí)別。盡管這不是一種非?？煽康脑\斷方法，盆腔腫塊的探測對治療選擇及判斷預(yù)后仍有重要意義[34-36]。對有陽性淋巴結(jié)的患者應(yīng)同時(shí)進(jìn)行胸片檢查。常規(guī)的血液學(xué)檢測只適用于腹股溝區(qū)大包塊和盆腔陽性淋巴結(jié)以及轉(zhuǎn)移患者[37]。骨掃描僅推薦適用于有相應(yīng)癥狀的患者。第15頁,共26頁，2024年2月25日，星期天陰莖癌的診斷流程病變等級(jí)流程

必須檢查推薦檢查可選檢查原發(fā)腫瘤體檢超聲(可疑MRI(超聲不能明確時(shí))細(xì)胞或組織學(xué)診斷海綿體侵犯時(shí))區(qū)域淋巴結(jié)未觸及淋巴結(jié)體格檢查+超聲動(dòng)態(tài)前哨淋巴結(jié)活檢可觸及淋巴結(jié)細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)診斷遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移盆腔CT(腹股溝淋巴結(jié)陽性時(shí))骨掃描(有癥狀者)

腹部CT(盆腔淋巴結(jié)陽性時(shí))

胸片(淋巴結(jié)陽性時(shí))CT指計(jì)算機(jī)斷層掃描，MRI指磁共振成像第16頁,共26頁，2024年2月25日，星期天陰莖癌診斷指南原發(fā)腫瘤1.體格檢查是常規(guī)檢查,記錄病變的形態(tài)及特征2.細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)檢查同樣是常規(guī)檢查影像學(xué)：陰莖超聲明確有無海綿體侵犯。出現(xiàn)不確定情況時(shí)可選用MRI檢查.區(qū)域淋巴結(jié)1.體格檢查是常規(guī)檢查如果體檢不能觸及腫大淋巴結(jié)，可行超聲檢查。對于中危及高?；颊呓ㄗh行動(dòng)態(tài)前哨淋巴結(jié)活檢3.如果可觸及腫大淋巴結(jié)，應(yīng)常規(guī)記錄其形態(tài)及特征并行組織學(xué)診斷遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(伴有腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí))1.建議行盆腔CT掃描或腹腔CT掃描(盆腔淋巴結(jié)陽性)2.建議行胸片檢查3.在特定情況下可選擇性行常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查4.骨掃描僅適用于有相應(yīng)癥狀者第17頁,共26頁，2024年2月25日，星期天四、陰莖癌治療第18頁,共26頁，2024年2月25日，星期天（一）原發(fā)病灶的治療陰莖癌治療前必須做出準(zhǔn)確的腫瘤分期及分級(jí)，明確腫瘤的浸潤范圍和所屬淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移，然后選擇適宜的治療方法。（1）保留陰莖的治療：原發(fā)灶為局限于包皮早期小腫瘤，深部沒有浸潤，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的T1期以前的腫瘤，可選擇保留陰莖的手術(shù)治療。治療的方法包括包皮環(huán)切術(shù)、局部病變切除、激光治療、放療等。復(fù)發(fā)的腫瘤如果沒有侵犯海綿體可以再次選擇保留陰莖的治療。如果侵犯海綿體則需行陰莖部分切除或全切除治療。（2）陰莖部分切除術(shù)：分化差的T1期腫瘤、T2期腫瘤，推薦陰莖部分切除術(shù)。病灶局限于龜頭時(shí)可切除部分和全部龜頭。切緣距腫瘤1cm以上（G1、G2級(jí)腫瘤切緣距腫瘤1cm，G3級(jí)腫瘤切緣距腫瘤1.5cm）。陰莖癌局部切除術(shù)后腫瘤局部復(fù)發(fā)率約0－8％，5年生存率在90%以上。陰莖部分切除同時(shí)可選擇顯微外科切除技術(shù)（Mohsmicrographicsurgery）。治療病變直徑<1cm者治愈率100%，直徑>3cm治愈率僅50%，總體五年治愈率74%（3）陰莖全切除術(shù)：T2期以上的陰莖癌推薦陰莖全切除術(shù)和會(huì)陰尿道造口術(shù)。T2期陰莖癌行部分切除術(shù)后不能保留有功能的殘端時(shí)也應(yīng)行陰莖全切除和會(huì)陰尿道重建。當(dāng)病灶未侵犯陰囊時(shí)，不建議切除陰囊和睪丸，保留陰囊和睪丸對維持男性化的特征和以后行陰莖重建有幫助。當(dāng)陰囊受累及時(shí)（T4期），陰莖全切術(shù)和陰囊、睪丸切除術(shù)同時(shí)進(jìn)行。第19頁,共26頁，2024年2月25日，星期天（二）淋巴結(jié)的處理區(qū)域淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移、能否根治切除是影響生存率的決定因素。有研究顯示無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者術(shù)后5年生存率可達(dá)到95–100%，當(dāng)出現(xiàn)單個(gè)腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，5年生存率降低到80%，出現(xiàn)多個(gè)腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，5年生存率降低到50%，出現(xiàn)盆腔及周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移則為0％。陰莖癌原發(fā)灶切除后，確定區(qū)域淋巴結(jié)清除術(shù)的手術(shù)指征是關(guān)鍵性的問題。目前對于切除原發(fā)灶后經(jīng)過4－6周抗生素治療腹股溝區(qū)未觸及腫大淋巴結(jié)的患者，是否進(jìn)行預(yù)防性的淋巴結(jié)清掃存有爭議。推薦對于下列情況之一者①陰莖癌為低分化②陰莖癌G3級(jí)及以上③T2期及以上④腫瘤伴有血管及淋巴管浸潤，需進(jìn)行預(yù)防性的腹股溝淋巴結(jié)清掃，根據(jù)陰莖淋巴交叉引流的特點(diǎn),需行雙側(cè)清掃。為明確有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可進(jìn)行“前哨淋巴結(jié)”活檢。切除原發(fā)灶后經(jīng)過4－6周的抗生素治療后腹股溝區(qū)可觸及腫大的淋巴結(jié)腫瘤為N1－N2期，需進(jìn)行區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)。冰凍切片顯示腹股溝單個(gè)淋巴結(jié)陽性且無轉(zhuǎn)移播散，進(jìn)行雙側(cè)的髂腹股溝淋巴結(jié)清掃。推薦合并≥2個(gè)陽性腹股溝淋巴結(jié)的病人，還須加行盆腔淋巴結(jié)清掃。術(shù)后放療對有多個(gè)腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或囊膜破裂的患者可降低局部腫瘤復(fù)發(fā)。術(shù)前放療適用于淋巴結(jié)≥4cm，或淋巴結(jié)固定患者。對有多個(gè)腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，盆腔淋巴結(jié)陽性或淋巴結(jié)固定患者術(shù)后進(jìn)行輔助化療。在有腹股溝淋巴結(jié)腫大的患者中，20％－30％伴有股深部淋巴結(jié)或盆腔淋巴結(jié)腫大轉(zhuǎn)移[37]。這些患者為N3期。本期患者的治療以減輕癥狀為目的，姑息手術(shù)用于控制浸潤性或潰瘍性原發(fā)腫瘤所致的疼痛和出血。根據(jù)患者全身情況，年齡等因素進(jìn)一步選擇放療及化療。第20頁,共26頁，2024年2月25日，星期天（三）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶的手術(shù)治療陰莖癌的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移并不常見，發(fā)生率在1%–10%之間。通常發(fā)生在疾病晚期，原發(fā)灶切除之后。通常轉(zhuǎn)移的部位包括肺，肝，骨，腦，轉(zhuǎn)移至縱隔也有報(bào)道[58-62]。通常采用手術(shù)治療遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶，同時(shí)可結(jié)合放療。第21頁,共26頁，2024年2月25日，星期天（四）陰莖癌化療1輔助化療輔助化療應(yīng)用范圍較廣，常用的藥物有：順鉑、5-氟尿嘧啶、長春新堿、甲氨喋呤、博來霉素。目前多強(qiáng)調(diào)聯(lián)合用藥，如順鉑+5-氟尿嘧啶，長春新堿+甲氨喋呤+博來霉素[63]。伴有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的根治性切除術(shù)后進(jìn)行輔助化療最高可以獲得82%的5年生存率，而單純行根治性切除術(shù)僅獲得31%的5年生存率。有研究表明：伴有單個(gè)表淺腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病人無論是否進(jìn)行輔助化療，均未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。而伴有雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和/或盆腔轉(zhuǎn)移的病人在進(jìn)行輔助化療后仍有50%的復(fù)發(fā)率。2伴有腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的新輔助化療聯(lián)合應(yīng)用順鉑和5-氟尿嘧啶3-4個(gè)療程的化療有效率達(dá)68.5%，5年生存率為23%，化療后有42.8%的病人可行根治性切除術(shù)。3晚期陰莖癌的化療晚期陰莖癌的化療多采用聯(lián)合用藥，常用順鉑+5-氟尿嘧啶[68,65]，順鉑+甲氨喋呤+博來霉素。研究表明，對晚期陰莖癌患者采用聯(lián)合化療，有效率為32%，但12%出現(xiàn)治療相關(guān)性死亡。第22頁,共26頁，2024年2月25日，星期天（五）陰莖癌放療

陰莖癌的放射治療是保存器官和功能的重要治療途徑。放療的方法包括兆伏X線外照射，銥貼敷治療，用銥進(jìn)行的組織間插植治療，60Co外照射，加速器的β射線等。陰莖癌大多伴有局部感染，感染可使腫瘤對放射性的耐受性降低，因此需采取有效措施控制感染。1原位腫瘤外放射治療及近距離放射治療：原位腫瘤外放射治療及近距離放射治療有效率分別達(dá)到56%及70%。2根治性放射治療：對于一般情況良好，局部病灶直徑在2cm左右，表淺、外生型，無浸潤或輕度浸潤，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，可選擇根治性放射治療。3姑息性放射治療：原發(fā)灶直徑大于5cm，腫瘤已達(dá)陰莖根部，有深層浸潤及鄰近組織受累，雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移且已固定、皮膚紅腫、但尚未潰爛，可行姑息性放射治療。4預(yù)防性放療：對于沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的陰莖癌患者不推薦預(yù)防性放療，因?yàn)檫@并不能阻止淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。而且，病人會(huì)出現(xiàn)各種放療并發(fā)癥，隨之而來的放療相關(guān)性纖維質(zhì)炎會(huì)使體檢變得不可靠，預(yù)防性放療并不能作為首選的治療方法。5術(shù)前放療：術(shù)前放療可以使一些腫塊固定的陰莖癌患者能夠?qū)嵤┦中g(shù)。但并不清楚腫塊固定是炎癥反應(yīng)還是腫瘤浸潤生長。6輔助放療：輔助放療多用于有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，以降低術(shù)后局部復(fù)發(fā)率。第23頁,共26頁，2024年2月25日，星期天五、陰莖癌的隨訪第24頁,共26頁，2024年2月25日，星期天陰莖癌是一種惡性程度較低的腫瘤，即使已經(jīng)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，通過淋巴結(jié)清掃也能夠達(dá)到較高的治愈率。大部分陰莖癌復(fù)發(fā)于治療后最初的2年。為了提高患者的生存率，隨訪至關(guān)重要。