兒童青少年近視防控中醫(yī)適宜技術臨床實踐指南

團體標準

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兒童青少年近視防控中醫(yī)適宜技術

臨床實踐指南

Clinicalpracticeguidelineforpreventionandcontrolofmyopiawithappropriate

techniquesoftraditionalChinesemedicinetochildrenandadolescents

（文件類型：草案）

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前言

本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分:標準化文件的結構和起草規(guī)

則》的規(guī)則起草。

本文件由中國中醫(yī)科學院眼科醫(yī)院提出，由中華中醫(yī)藥學會歸口。

本指南參與起草單位：中國中醫(yī)科學院眼科醫(yī)院、中國中醫(yī)科學院中醫(yī)藥信息研究所、

首都醫(yī)科大學附屬同仁醫(yī)院、深圳市眼科醫(yī)院、南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院、遼寧省中醫(yī)院、

上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院、廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院、首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)

醫(yī)院、榆林市中醫(yī)醫(yī)院、上海市第一人民醫(yī)院、河北省眼科醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院、

成都中醫(yī)藥大學銀海眼科醫(yī)院、黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院、廣州中醫(yī)藥大學第三附屬

醫(yī)院、天津中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院、云南大學附屬醫(yī)院、湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院。

本文件主要起草人：亢澤峰、李海燕、童元元、侯昕玥、高曼、劉揚、張雨琪、李彥文。

本文件參與起草人（姓名首字母排序）：鄧宏偉、段俊國、霍蕊莉、李武軍、梁鳳鳴、

劉軍、劉新泉、陸沈羿、馬東麗、彭華、宋劍濤、孫宏睿、唐犀麟、王健全、王育良、吳西

西、吳星偉、楊迎新、姚靖、姚小萍、俞曉藝、喻京生、張風梅、張麗霞、張銘連、甄思圓、

周劍、左韜。

III

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引言

近視是臨床常見眼病之一，現(xiàn)代醫(yī)學認為近視是眼在調節(jié)放松狀態(tài)下，平行光線經眼球

屈光系統(tǒng)后聚焦在視網膜之前[1]。中醫(yī)學稱之為“目不能遠視”“能近怯遠癥”，以遠距視

物模糊、近距視物清晰、常移近所視目標，且瞇眼視物為主要臨床表現(xiàn)[2]。隨度數(shù)不斷升高，

會出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，甚者致盲，如青光眼、白內障、黃斑病變等，嚴重影響國民健康素質。

目前，近視已成為全球性的公共衛(wèi)生問題。流行病學調查[3，4]顯示，2018年全球近視患

病率約30%，預計到2050年將上升至49.8％，世界將有47.58億近視患者。據(jù)國家衛(wèi)生健康委

員會2020年統(tǒng)計數(shù)據(jù)[5]顯示，中國兒童青少年總體近視率為52.7%，其中6歲兒童近視率

14.3%，小學生為35.6%，初中生為71.1%，高中生高達80.5%。我國兒童青少年近視呈現(xiàn)發(fā)病

早、進展快、高度近視比例增加的趨勢。因此，關口前移、及早干預是近視防控工作的重中

之重，減少單純性近視向病理性近視的轉變，降低病理性近視致盲的風險。

中醫(yī)藥在近視防控領域具有不可替代的優(yōu)勢，在“治未病”思想指導下，采用中醫(yī)藥特

色診療技術對近視不同階段進行干預，如耳穴壓丸、眼保健操、撳針、灸法、針刺、梅花針、

穴位按摩、刮痧、食療等，能夠起到預防近視的發(fā)生、控制近視的發(fā)展、預防和治療病理性

近視引起的并發(fā)癥等作用。目前雖然已有《中醫(yī)適宜技術耳穴壓丸防控兒童青少年近視操作

指南》《中醫(yī)藥防控兒童青少年近視指南（社區(qū)醫(yī)生與校醫(yī)版）》《中醫(yī)藥防控兒童青少年

近視指南（學生與家長版）》等指南，但尚無相關規(guī)范指導中醫(yī)適宜技術防控兒童青少年近

視的臨床應用。為了提高臨床對中醫(yī)適宜技術防控兒童青少年近視的認知和處置水平，由中

華中醫(yī)藥學會眼科分會牽頭，組織中西醫(yī)眼科專家、方法學專家，根據(jù)臨床經驗總結中醫(yī)適

宜技術的特點和優(yōu)勢，系統(tǒng)整理目前最佳循證醫(yī)學證據(jù)與臨床應用情況，編制了本指南。本

指南采用國際公認的證據(jù)分級推薦標準（GradingofRecommendationsAssessment

DevelopmentandEvaluation，GRADE）對證據(jù)體進行分級（高級—A級，中級—B級，低級

—C級，極低級—D級）[6-11]。專家共識意見的形成采用名義組法[12]，主要考慮證據(jù)質量、療

效、安全性、經濟性、患者可接受性等方面因素。可通過證據(jù)回答的臨床問題形成“推薦意

見”，不可通過證據(jù)回答的臨床問題則形成“共識建議”。本指南采用簡潔明了的體例，闡

明了中醫(yī)適宜技術臨床應用于兒童青少年近視的操作方法、療程、不良反應、禁忌癥等問題，

為臨床使用中醫(yī)適宜技術提供有價值的參考文件，從而提高臨床療效，減少使用風險，但仍

需通過大量的高質量研究提供循證支持，并在未來根據(jù)實際應用中新的臨床問題的出現(xiàn)及循

證證據(jù)的更新予以修訂。

IV

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兒童青少年近視防控中醫(yī)適宜技術指南

1范圍

本文件提出了中醫(yī)適宜技術用于兒童青少年近視防控的推薦意見、操作方法和注意事

項。

本文件適用于18歲以下兒童青少年，診斷為生理性遠視儲備不足、近視前期、低度近視

的防控。

本文件適用于各級中醫(yī)、中西醫(yī)及開展中醫(yī)藥服務的醫(yī)療機構，可供眼科、中醫(yī)科等相

關科室臨床醫(yī)生，以及政策制定者使用。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內容通過文中的規(guī)范性引用而構成本指南必不可少的條款。其中，注日期

的引用文件，僅該日期對應的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本(包括

所有的修改單)適用于本文件。

兒童青少年近視防控適宜技術指南（更新版）

中醫(yī)適宜技術耳穴壓丸防控兒童青少年近視操作指南（試點試用）

近視防治指南（國家衛(wèi)生健康委員會）

GB/T21709—2008-2013針灸技術操作規(guī)范

GB/T30232—2013針灸學通用術語

GB/Z40893.4—2021中醫(yī)技術操作規(guī)范兒科第4部分：小兒推拿療法

T/CACM1357—2021中醫(yī)藥防控兒童青少年近視指南（社區(qū)醫(yī)生與校醫(yī)版）

T/CACM1358—2021中醫(yī)藥防控兒童青少年近視指南（學生與家長版）

3術語和定義

下列術語和定義適用于本文件。

3.1

近視myopia

屈光不正的一種類型，指人眼在調節(jié)放松狀態(tài)下，平行光線經眼球屈光系統(tǒng)后聚焦在視

網膜之前的病理狀態(tài)，其表現(xiàn)為遠視力下降。

[來源：國家衛(wèi)生健康委《兒童青少年近視防控適宜技術指南（更新版）》]

3.2

視力visualacuity

視覺分辨力

視敏度

1

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眼睛能夠分辨的外界兩個物點間最小距離的能力。

[來源：國家衛(wèi)生健康委《兒童青少年近視防控適宜技術指南（更新版）》]

3.3

裸眼視力uncorrectedvisualacuity

未矯正視力

指未經任何光學鏡片矯正所測得的視力，包括裸眼遠視力和裸眼近視力。

[來源：國家衛(wèi)生健康委《兒童青少年近視防控適宜技術指南（更新版）》]

3.4

眼軸axiallength

眼軸是眼球前后徑的長度，指角膜正中到視神經與視網膜黃斑中心窩之間的一條假設

線。會隨著身體長高不斷發(fā)育[13]。

3.5

屈光度diopter

屈光現(xiàn)象大?。ㄇ饬Γ┑膯挝唬訢表示。平行光線經過眼的屈光系統(tǒng)聚集在1m焦距

上，眼的屈光力為1屈光度或1.00D。通常用眼鏡的度數(shù)來反映屈光度，屈光度D的數(shù)值乘以

100就是度數(shù)，例如200度的近視鏡屈光度為﹣2.00D，150度的遠視鏡的屈光度為﹢1.50D。

[來源：國家衛(wèi)生健康委《兒童青少年近視防控適宜技術指南（更新版）》]

3.6

遠視儲備量hyperopiareserve

正視化前的遠視大多為生理性遠視，是一種“遠視儲備”，可理解為“對抗”發(fā)展為近

視的“緩沖區(qū)”。遠視儲備量不足指裸眼視力正常，散瞳驗光后屈光狀態(tài)雖未達到近視標準

但遠視度數(shù)低于相應年齡段生理值范圍。如4～5歲的兒童生理屈光度為150～200度遠視，則

有150～200度的遠視儲備量，如果此年齡段兒童的生理屈光度只有50度遠視，意味著其遠視

儲備量消耗過多，有可能較早出現(xiàn)近視。

[來源：國家衛(wèi)生健康委《兒童青少年近視防控適宜技術指南（更新版）》]

3.7

中醫(yī)適宜技術appropriatetechniquesoftraditionalChinesemedicine

中醫(yī)醫(yī)療服務項目

針對基層常見病、多發(fā)病的治療、康復和預防保健等具有鮮明的中醫(yī)藥特色，有相應的

中醫(yī)藥理論體系支撐，基層衛(wèi)生人員易于掌握的中醫(yī)藥技術[14]。

3.8

耳穴壓丸：earplastertherapy

使用一定丸狀物貼壓耳穴以防止疾病的一種方法。

[來源：GB/T21709.3—2021《針灸技術操作規(guī)范第3部分：耳針》]

3.9

2

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撳針療法thumbtackneedle

皮內針

埋針法

撳針是一種撳釘型皮內針，針尾呈環(huán)形，與針身垂直。撳針療法是將撳針固定于皮內或

皮下相應穴位進行長時間埋藏的一種方法，通過對皮部較長時間的刺激，從而達到預防和治

療疾病的目的[15][16]。

3.10

眼保健操eyeexercise

在中醫(yī)理論指導下的眼周圍穴位按摩。主要手法包括按揉攢竹穴、按壓睛明穴、按揉四

白穴、按揉太陽穴、刮上眼眶。此外，還可結合頭部、耳部穴位，如按揉風池穴、揉捏耳垂

等。

[來源：T/CACM1358—2021《中醫(yī)藥防控兒童青少年近視指南（學生與家長版）》]

3.11

灸法moxibustion

用艾絨或以艾絨為主要成分制成的灸材，點燃后懸置或放置在穴位或病變部位，進行燒

灼、溫熨，借灸火的熱力以及藥物的作用，達到治病、防病和保健目的的一種外治方法。

[來源：GB/T21709.1—2008《針灸技術操作規(guī)范第1部分艾灸》]

3.12

針刺療法：acupuncturetherapy

中醫(yī)用毫針或其它針具，通過一定的手法刺入體表的經絡腧穴或病變部位以治療疾病的

方法[17][18]。

3.13

梅花針療法plum-blossomneedletherapy

皮膚針

由5-7枚不銹鋼短針集成束，集束固定在針柄的一端而成。在一定部位、穴位或經脈循

行路線進行叩刺，以疏通經絡，調和氣血，達到防治疾病的目的[19][20]。

3.14

穴位按摩：PointMassage

以按法、點法等手法作用于經絡腧穴，起到推動經氣、調節(jié)臟腑功能的作用[18]。

3.15

刮痧scrapingtherapy

用特制的器具，依據(jù)中醫(yī)經絡腧穴理論，在體表進行相應的手法刮拭，以防治疾病的方

法。

[來源：GB/T21709.22—2013《針灸技術操作規(guī)范第22部分：刮痧》]

3

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3.16

食療foodtherapy

在中醫(yī)整體觀念及辨證論治理論指導下，利用藥食同源食物實現(xiàn)防病治病、促進康復的

方法。

4流行病學

4.1發(fā)病率與危害

近數(shù)十年來，近視在世界范圍內患病率不斷上升，到2050年將會有47.58億近視患者，

占世界人口的49.8%，包括9.38億高度近視患者[4]。高度近視患者的終生視力障礙風險顯

著增加，黃斑病變是其中最主要原因[21]，預計2050年將有1850萬人因此失明[22]。

在我國，屈光性眼病是2019年疾病負擔嚴重程度中排名第2的眼病，且為15歲以下人

群疾病負擔最重的眼病[23]。2020年兒童青少年總體近視率為52.7%，其中小學階段近視率從

一年級的12.9%快速攀升至六年級的59.6%，近視低齡化問題仍然突出[5]。

4.2危險因素

目前較為明確的近視進展的危險因素是遺傳因素和后天環(huán)境（行為）因素。研究表明父

母雙方都是近視的孩子出現(xiàn)近視的概率顯著高于父母沒有近視或僅一方有近視的孩子，如果

父母親中有一方患有近視，那么孩子出現(xiàn)近視的概率明顯高于父母都沒有近視的孩子[24]。同

時，長時間近距離用眼和戶外活動的時間減少也是近視發(fā)病的另一大重要因素[25]。此外，行

為因素如睡眠不足、飲食失衡、用眼習慣不良等也是近視發(fā)生發(fā)展的危險因素[26][27]。

5病因病機

本病在中醫(yī)有“目不能遠視”“能近怯遠證”“近覷”之稱，“近視”一名最早見于清

代[28][29][30][31]。其病因分為先天稟賦不足以及后天發(fā)育不良，陽虛陰盛、心陽不足、肝腎虧

損、氣血虧虛和久視等均可導致近視[32]。

兒童青少年近視前期及低度近視的不同階段病機轉歸特點主要有兩個方面：

（1）心陽不足，氣虛神餒，神光拘斂，現(xiàn)代研究認為該病機與近視前期向真性近視的

轉變有關。

（2）竭視勞倦，耗傷津血，氣血兩虧，現(xiàn)代研究認為該病機與低度近視向高度近視轉

變有關。

6診斷

6.1診斷要點

近視：近視力正常，裸眼遠視力低于1.0，但能用凹球鏡矯正。

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臨床癥狀：初期可伴有遠距離視力不穩(wěn)，用眼易疲勞、注視遠處物體時瞇眼、歪頭等。

近視度數(shù)較高者，除遠視力差外，常伴有夜間視力差、飛蚊癥、漂浮物、閃光感等癥狀，并

可發(fā)生程度不等的眼底改變。

遠視儲備量不足：近視力正常，裸眼遠視力也正常，但睫狀肌麻痹驗光后其遠視度數(shù)低

于生理值。參考如下：4～5歲為+1.50～+2.20D；6～7歲為+1.50～+1.75D；8歲為+1.50D；9

歲為+1.25D；10歲為+1.00D；11歲為+0.75D；12歲為+0.50D。

6.2眼科檢查

6.2.1視力檢查

視力檢查是發(fā)現(xiàn)近視的第一步，通過視力檢查，可以簡便迅速地將可疑近視與正常人區(qū)

別開。采用國際標準對數(shù)視力表進行檢測，視力檢查應在中等光亮度下進行，檢查室的光線

應較暗為宜。學齡前兒童視力檢查界值必須考慮年齡因素，學齡前兒童正常視力參考值為：

4歲兒童單眼裸眼視力一般可達4.8（0.6）以上，5歲及以上兒童單眼裸眼視力一般可達4.9

（0.8）以上，6歲及以上兒童視力可達5.0（1.0）。

6.2.2睫狀肌麻痹驗光

睫狀肌麻痹驗光即通常所說的散瞳驗光，是國際公認的診斷近視的金標準。建議12歲以

下，尤其是初次驗光，或有遠視、斜弱視和較大散光的兒童一定要進行睫狀肌麻痹驗光，確

診近視需要配鏡的兒童需要定期復查驗光。臨床上常用的睫狀肌麻痹藥物有1%阿托品眼膏或

凝膠、1%鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液和復方托吡卡胺滴眼液。

1%阿托品眼用凝膠的睫狀肌麻痹效果最強，持續(xù)時間久，適用于7歲以下的近視兒童，

尤其是遠視和斜弱視的患者首選使用阿托品眼用凝膠散瞳。1%鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液的睫狀肌

麻痹效果僅次于阿托品眼用凝膠，且作用時間較短，可考慮作為不能接受阿托品眼用凝膠時

的替代，以及7～12歲近視兒童的散瞳驗光。復方托吡卡胺滴眼液持續(xù)時間短，作用強度在

三者中最弱，適用于12～40歲人群，臨床上也可酌情用于7～12歲近視兒童的散瞳驗光。

需要注意的是，麻痹睫狀肌后的驗光結果是讓醫(yī)生了解該眼無調節(jié)狀態(tài)下的屈光不正情

況，但并非就是最好的矯正處方，最后的矯正處方是視光學醫(yī)生根據(jù)雙眼的屈光情況、主覺

驗光情況、雙眼平衡及患者的具體視覺要求后確定。

6.2.3裂隙燈檢查

采用裂隙燈顯微鏡檢查，了解眼前段組織的情況。主要對眼瞼、結膜、角膜、虹膜、前

房、瞳孔和晶狀體等進行檢查[33]。

6.2.4眼底檢查

眼底檢查包括彩色眼底照相、直接檢眼鏡檢查、間接檢眼鏡檢查等。彩色眼底照相拍攝

標準：應當以視盤與黃斑的中間點為中心，曝光適中，對焦清晰。若有近視眼底改變（如視

盤旁萎縮弧、豹紋狀眼底、黃斑部Fuchs斑、后鞏膜葡萄腫、視網膜周邊部眼底病變）者應

進行定期隨訪。

6.2.5眼軸檢查

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眼軸測量可使用眼科超聲診斷儀[34][35][36]或光學生物測量儀（如IOLMaster等）測量。

眼軸長度在出生時為16mm左右，3歲時可達正視眼水平約23mm，此后以每年約0.1～0.2mm的

平均速度生長，13～14歲即可達到成人水平24mm。發(fā)育期兒童的眼軸長度增長過快可能是向

近視發(fā)展的趨向因素，但應考慮到伴隨正常生長發(fā)育的眼軸增長。

6.2.6角膜曲率檢查

可使用光學生物測量儀測量。正常成人角膜曲率半徑均值為7.77mm，角膜前表面的水平

方向曲率半徑為7.80mm，垂直方向為7.70mm，后表面的曲率半徑為6.22～6.80mm。3～15歲

兒童正常角膜曲率半徑為7.79mm。角膜或晶狀體表面彎曲度過陡會導致屈光性近視或稱曲率

性近視、彎曲性近視。因此，晶狀體的屈光力及厚度也是需要定期觀察的參數(shù)。

6.2.7雙眼視功能檢查

對于有斜視或屈光參差的近視患者，應對其雙眼單視功能進行檢查和評估。

6.3分類

6.3.1根據(jù)散瞳后驗光儀測定的等效球鏡（SE）度數(shù)判斷近視度數(shù)，可以將近視分為近視

前期、低度近視、高度近視三類。

----近視前期：﹣0.50D＜SE≤﹢0.75D（近視50度以下）；

----低度近視：﹣6.00D＜SE≤﹣0.50D（近視50～600度之間）；

----高度近視：SE≤﹣6.00D（近視600度以上）。

6.3.2根據(jù)近視病程進展和病理變化，又可以將近視分為單純性近視和病理性近視。

----單純性近視：多指眼球在發(fā)育期發(fā)展的近視，發(fā)育停止，近視也趨于穩(wěn)定，屈光

度數(shù)一般在﹣6.00D之內。其中絕大多數(shù)患者的眼底無病理變化，用適當光學鏡片即可將視

力矯正至正常。

----病理性近視：多指發(fā)育停止后近視仍在發(fā)展，并伴發(fā)眼底病理性變化的近視類型，

亦稱為進行性近視，大多數(shù)患者的度數(shù)在﹣6.00D以上。常見眼底改變有近視弧形斑、漆裂

紋、脈絡膜新生血管、黃斑脈絡膜萎縮、視網膜脫離、后鞏膜葡萄腫等。

6.3.3按照視光學可將近視分為軸性近視和屈光性近視。

----軸性近視：一般是指真性近視，指眼軸伸長使平行光線進入眼內聚焦在視網膜前

而引起的近視。

----屈光性近視：指眼軸在正常范圍內，由于晶狀體等屈光因素改變使平行光線進入

眼內聚焦在視網膜前形成的近視。屈光性近視主要是受眼科疾病以及其它因素引起晶狀體病

變影響屈光率而導致的近視。

6.4鑒別診斷

6.4.1近視應與病理性近視鑒別，病理性近視表現(xiàn)為眼軸過度增長（通?！?6mm），并伴

有眼底結構出現(xiàn)一系列病變，豹紋狀眼底、萎縮斑、漆裂紋等，通過眼底相關檢查可做鑒別。

6.4.2通過眼底檢查、實驗室檢查和CT、MRI等檢查，排除其它眼科疾病和因顱內占位性病

變引起的視力下降[37]。

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7治療

7.1一般原則

根據(jù)近視發(fā)生、發(fā)展的不同階段和臨床實際情況（年齡、接受度、依從性等）選擇不同

的中醫(yī)適宜技術進行干預，根據(jù)辨證論治選擇穴位、手法等，如虛則補之、實則泄之等。依

據(jù)個人體質選擇食療方等。

7.2耳穴壓丸

《靈樞·素問》曰“耳者宗脈之所聚也”。耳是全身經絡分布最密的地方，與五臟六腑、

全身組織器官的生理功能和病理變化有直接或間接的聯(lián)系，具有調節(jié)經絡及臟腑氣血的功

能。通過按壓、針刺等方式刺激這些耳部穴位，使得神經沖動上、下行傳導，可以直接或間

接地起到調節(jié)作用，提高視力?，F(xiàn)代醫(yī)學研究[38]也證實，耳穴壓丸能夠放松痙攣疲勞的睫狀

肌和眼外肌，緩解視疲勞。

7.2.1推薦意見1：耳穴壓丸防控兒童青少年遠視儲備量不足、近視前期、低度近視，優(yōu)

勢顯著。主要體現(xiàn)于可提高臨床總有效率（B級證據(jù)，強推薦），療效優(yōu)于睫狀肌麻痹劑（B

級證據(jù)，強推薦）和非睫狀肌麻痹劑（B級證據(jù)，強推薦），可控制患者屈光度進展（C級

證據(jù)，強推薦），延緩患者眼軸增長（共識建議），提高患者裸眼遠視力（B級證據(jù)，強推

薦），緩解患者眼部癥狀（如視物模糊-C級證據(jù)，強推薦；酸脹不適-C級證據(jù)，強推薦）。

臨床問題：耳穴壓丸在防控兒童青少年近視的發(fā)生和進展方面，臨床是否有效？

能否控制患者屈光度進展、延緩患者眼軸增長、改善患者裸眼遠視力和眼部癥狀？

證據(jù)描述：

臨床療效：1篇相關系統(tǒng)評價[39]結果顯示，耳穴壓丸治療兒童青少年近視臨床療效優(yōu)于

常規(guī)療法（86.1%vs70.1%，RR=1.21（1.14，1.28），n=3487），不僅優(yōu)于非睫狀肌麻痹劑

（眼保健操、配鏡）（79.9%vs70.6%，RR=1.18（1.12，1.25），n=1351），也優(yōu)于睫狀肌

麻痹劑（阿托品滴眼液、復方托吡卡胺滴眼液、托品酰胺滴眼液）（89.9%vs72.6%，RR=1.23

（1.12，1.35），n=2096）。GRADE證據(jù)分級均為中等質量。

屈光度：1項納入70例兒童近視患者的RCT[40]結果顯示，耳穴壓丸治療15周，對改善

兒童屈光不正情況有效果（MD=1.00（0.07，1.93），n=70）。GRADE證據(jù)分級為低質量。

眼軸：1項納入110例兒童近視患者的RCT[41]研究結果顯示，使用耳穴壓丸聯(lián)合阿托品

滴眼液的患者眼軸年進展量為0.24mm/年，顯著低于單用阿托品滴眼液的患者眼軸年進展

量0.32mm/年。針對臨床證據(jù)有限的情況，通過專家共識，建議可根據(jù)臨床條件選用耳穴

壓丸防控兒童青少年低度近視。

裸眼遠視力：1篇相關系統(tǒng)評價[39]顯示，耳穴壓丸對視力改善情況優(yōu)于托品酰胺滴眼液、

配鏡、眼保健操等常規(guī)療法（MD=0.12（0.10，0.15），n=659）。GRADE證據(jù)分級為中等質

量。

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眼部癥狀：1篇相關系統(tǒng)評價[39]結果顯示，耳穴壓丸治療兒童青少年近視可明顯降低視

物模糊、酸脹不適，均有統(tǒng)計學意義（t視物模糊=4.807，t酸脹不適=5.918，均P<0.05）。GRADE

證據(jù)分級為低質量。

7.2.2推薦意見2：耳穴壓丸防控兒童青少年近視前期、低度近視單獨使用，或聯(lián)合常規(guī)

療法（配鏡、健康宣教等），或聯(lián)合其它中醫(yī)適宜技術（眼保健操、撳針等）效果突出（B

級證據(jù)，強推薦），主要體現(xiàn)于控制屈光度進展（共識建議）、延緩眼軸增長（C級證據(jù)，

強推薦）、改善裸眼遠視力（C級證據(jù)，強推薦）、提高眼調節(jié)功能（C級證據(jù)，強推薦）、

改善眼部癥狀（如視物模糊-C級證據(jù)，強推薦；酸脹不適--C級證據(jù)，強推薦；干澀不適

--C級證據(jù)，強推薦；視物不長久--C級證據(jù)，強推薦）。

臨床問題：耳穴壓丸防控兒童青少年近視，是否可以單獨應用或聯(lián)合應用？是否

可與眼保健操、針刺、撳針等其它中醫(yī)適宜技術聯(lián)用？與其它近視防控的中醫(yī)適宜技術聯(lián)用

時，能否提高療效？

證據(jù)描述：

臨床療效：1項研究納入患者2450例（3855只眼），干預措施為耳穴壓丸單用或聯(lián)用

多種療法的系統(tǒng)評價指出，耳穴壓丸在防控兒童青少年近視上的效果突出（P＜0.01）[39]

。另一項納入1958例病例的系統(tǒng)評價再次證實了這一點（P<0.00001–0.003）[42]。為更好

地評估耳穴壓丸聯(lián)用方案的優(yōu)勢，限制聯(lián)用對象為配鏡等常規(guī)療法，或眼保健操、穴位按摩、

刮痧等中醫(yī)適宜技術，進行納入17個RCT和1個非隨機對照實驗[34][43][44][45][46][47][48][49][50][51][52

][53][54][55][56][57][58][59]的系統(tǒng)評價，結果顯示，該聯(lián)用方案在防控兒童青少年低度近視及近視前

期上可獲得更好的臨床有效率[90.7%vs75.5%，RR=1.18(1.11to1.25)，n=2913]。GRADE

證據(jù)分級為中等質量。

屈光度：1項納入8項研究、1249只眼的系統(tǒng)評價[39]報道了耳穴壓丸單用或聯(lián)用多種

療法在兒童青少年近視前期、低度近視患者的屈光度控制效果上更好（MD=0.48，95％CI

（0.30，0.66），Z=5.25，P＜0.01）。為更好地評估耳穴壓丸聯(lián)用方案的優(yōu)勢，限制聯(lián)用

對象為配鏡等常規(guī)療法，或眼保健操、穴位按摩等中醫(yī)適宜技術，獲取多項年齡段、疾病進

展情況、聯(lián)用方案和療程各異的RCT，一致提示該聯(lián)用方案防控兒童青少年低度近視及近視

前期，在控制屈光度進展上具有優(yōu)勢[34][43][49][55][58]。此外，2篇英文文獻中研究者統(tǒng)計了試驗

組（耳穴壓丸聯(lián)合阿托品滴眼液）和對照組（阿托品滴眼液）干預后受試者屈光度的年進展

[41]

量，分別為SE試驗組=-0.41D/年vsSE對照組=-0.66D/年和SE試驗組=-0.21±0.23D/年vsSE對照

[60]

組=0.38±0.32D/年，差異具有統(tǒng)計學意義。針對各臨床實驗設計區(qū)別較大的研究現(xiàn)狀，

形成專家共識。

眼軸：1項納入114例兒童青少年低度近視患者的RCT[58]結果顯示，耳穴壓丸聯(lián)合穴

位按摩使用，較使用托品酰胺滴眼液聯(lián)合配鏡能更好地延緩眼軸增長[MD=-0.33

（-0.46,-0.2），n=114]，GRADE證據(jù)分級為低質量。有2項研究結局指標采用眼軸年進展

[41]

量，結果為：AL試驗組=0.24mm/年vsAL對照組=0.32mm/年和AL試驗組=0.14±0.11mm/年vsAL對

[60]

照組=0.16±0.09mm/年，差異具有統(tǒng)計學意義，表示聯(lián)用耳穴壓丸組的眼軸進展更緩慢。

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裸眼遠視力：1項RCT[61]結果顯示，對于兒童青少年低度近視患者，相比單純使用耳穴

壓丸，在此基礎上聯(lián)合使用灸法，可改善裸眼遠視力[MD=0.07(0，0.14)，n=200]，GRADE

證據(jù)分級為低質量。

調節(jié)功能：1項納入100例兒童青少年近視患者的RCT[49]結果顯示，耳穴壓丸聯(lián)合阿托

品滴眼液使用，較單純使用阿托品滴眼液調節(jié)反應量提升[MD=-0.23（-0.33,-0.13），n=100]，

調節(jié)幅度提升[MD=0.77(0.16to1.38)，n=100]，調節(jié)靈敏度提升[MD=0.34(0.02to0.66)，

n=100]，GRADE證據(jù)分級為低質量。

眼部癥狀：1項納入114例兒童青少年低度近視患者的RCT[58]結果顯示，耳穴壓丸聯(lián)合

穴位按摩使用，可降低視物模糊癥狀評分[MD=-0.23(-0.32to-0.14)，n=114]，降低酸脹

不適癥狀評分[MD=-0.25(-0.33to-0.17)，n=114]，降低干澀不適癥狀評分[MD=-0.16(-0.22

to-0.1)，n=114]；另一項RCT[62]結果顯示，相比單純使用耳穴壓丸，在此基礎上聯(lián)合應用

其它中醫(yī)適宜技術，除以上癥狀外，還可降低視物不長久癥狀評分[MD=-0.94(-1.23，-0.65)，

n=50]；GRADE證據(jù)分級均為低質量。

7.2.3推薦意見3：耳穴壓丸具有無創(chuàng)傷、療效持久的特點，用于防控兒童青少年近視的

發(fā)生和進展安全可靠，不良反應少見，患者依從性優(yōu)勢顯著（共識建議）。

臨床問題：耳穴壓丸防控兒童青少年近視是否存在使用禁忌？安全性如何？是否

會出現(xiàn)不良反應？患者依從性如何？

證據(jù)描述：

1篇納入21項RCT的系統(tǒng)評價[39]結果顯示，僅1項[58]報道有7例輕微不良反應，表現(xiàn)

為患兒眼外周紅腫，伴輕微疼痛，冷敷后緩解，耳穴部位皮膚破潰，換對側耳穴后1周內癥

狀消失，與對照組相比無統(tǒng)計學意義（p＞0.05），說明耳穴壓丸的安全性高，且青少年患

者易于接受。同時，由于耳穴壓丸使用膠布，因此過敏體質或皮膚敏感、破潰者不宜使用耳

穴壓丸，建議使用前告知患者。操作注意事項等參見《中醫(yī)適宜技術耳穴壓丸防控兒童青少

年近視操作指南（試點試用）》。1篇文獻[58]中提到，采用耳穴壓丸聯(lián)合穴位按摩治療青少

年低度近視患者114例，患兒均獲得隨訪，治療期間無中斷、失隨訪及不能配合病例。專家

共識認為耳穴壓丸用于兒童青少年近視防控安全可靠、依從性好。

7.2.4推薦意見4：耳穴壓丸用于兒童青少年遠視儲備量不足、近視前期、低度近視患者，

可長期使用（共識建議）。

臨床問題：耳穴壓丸防控兒童青少年近視，可以長期使用嗎？

證據(jù)描述：

通過按摩、壓籽等介質來刺激耳部穴位、疏通活絡，可起到放松緊張的睫狀肌和眼外肌，

緩解視疲勞的作用，同時具有用物簡單、可操作性強、無創(chuàng)傷、安全、便捷等特點，易于被

兒童青少年及其家長接受且愿意長期堅持。1篇文獻[53]中報道耳穴壓丸聯(lián)合其它療法治療

兒童青少年低度近視患者6個月，未出現(xiàn)不良反應。

7.3眼保健操

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眼保健操是依據(jù)中醫(yī)的經絡學說和按摩原理發(fā)展而成的一套消除眼疲勞、保護眼健康和

預防近視眼的保健手法，作為國家強制執(zhí)行的防控方法，能直接放松按摩眼部肌肉，緩解視

疲勞癥狀，起到防治近視的作用。且患者接受度高，痛苦小，有效彌補了其它方式的不足，

如暈針、年齡過小不配合針灸、中藥治療的患者等。

7.3.1推薦意見5：眼保健操要做到八字方針——“準確、足時、足量、持久”。標準規(guī)

范地做眼保健操具有改善視疲勞（眼干、眼酸、眼脹等）、提高患者調節(jié)靈敏度的作用（共

識建議）。

臨床問題：眼保健操防控兒童青少年近視的操作規(guī)范是什么（以“準確、足時、

足量、持久”八字方針為核心）？

證據(jù)描述：

納入2個RCT[63][64]的系統(tǒng)評價顯示，標準規(guī)范的眼保健操或經過督導后的眼保健操與常

規(guī)眼保健操相比，能夠提高患者調節(jié)靈敏度[MD=0.82，（0.41,1.23）,n=973]。專家共識認

為，眼保健操要做到八字方針——“準確、足時、足量、持久”，標準規(guī)范地做眼保健操具

有改善視疲勞（眼干、眼酸、眼脹等）、提高患者調節(jié)靈敏度的作用。

“準確、足時、足量、持久”具體就是取穴準確，按摩一定要夠力量，以感到有酸脹感

為度，但不可用力太過，損傷皮膚，同時按摩的時間要足夠，每個穴位四個八拍，每天堅持

做2次-3次[65]。

7.4撳針

《黃帝內經》有“靜而久留”，撳針是在傳統(tǒng)針刺留針的基礎上演變發(fā)展而來，突出了

長效針感的刺激。通過對特定穴位進行皮下埋針，可以對末梢神經產生持續(xù)而穩(wěn)定的刺激，

促進經絡氣血的有序運行，達到祛邪而扶正的作用。

7.4.1推薦意見6：撳針防控兒童青少年遠視儲備量不足、近視前期、低度近視患者療效

顯著，可提高患者視力，延緩患者屈光度進展，改善患者眼部癥狀（共識建議）。

臨床問題：撳針在防控兒童青少年近視的發(fā)生和進展方面，臨床是否有效？能否

改善患者視力和眼部癥狀？可改善哪些檢查指標？

證據(jù)描述：

撳針療法近年來才逐漸應用至臨床眼科，因此用于治療近視的臨床研究成果目前較少，

未檢索到高質量的相關臨床證據(jù)，故通過專家討論形成專家共識。2022年5月4日，20位

專家參與指南共識會議，通過討論提出推薦意見：撳針防控兒童青少年遠視儲備量不足、近

視前期、低度近視具有良好的臨床有效率（14位專家同意），可提高患者視力（19位專家

同意），延緩患者屈光度進展（16位專家同意），改善患者視疲勞等眼部癥狀（19位專家

同意）。

7.4.2推薦意見7：撳針防控兒童青少年低度近視，既可單獨使用，也可與常規(guī)療法（配

鏡、健康宣教等）或其它中醫(yī)適宜技術（耳穴壓丸、灸法等）聯(lián)用。聯(lián)用療效主要體現(xiàn)在，

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可提高臨床有效率（C級證據(jù)，強推薦），控制屈光度進展（共識建議）和改善眼調節(jié)功能

（共識建議）等方面。

臨床問題：撳針防控兒童青少年近視，是否可以單獨應用或聯(lián)合應用？與其它中

醫(yī)適宜技術聯(lián)用時，能否提高療效？

證據(jù)描述：

臨床有效率：2項RCT[66][67]的系統(tǒng)評價顯示，與單用消旋山莨菪堿滴眼液相比，撳針聯(lián)

合消旋山莨菪堿滴眼液干預低度近視，可獲得更高的臨床有效率[46.6%vs36.0%,RR=

1.27(0.95，1.71),n=258]，GRADE證據(jù)分級為低質量。1項RCT[68]結果顯示，撳針聯(lián)合灸法防

控兒童青少年近視，相比單獨使用撳針，可提高臨床有效率[27.3%vs11.8%，RR=2.32(1.08，

4.96)，n=134]，GRADE證據(jù)分級為低質量。

屈光度：在控制屈光度方面，1項RCT[67]結果顯示，在健康教育和配鏡治療基礎上，采

用撳針聯(lián)合治療青少年低度近視，療效優(yōu)于單獨使用消旋山莨菪堿滴眼液，具有統(tǒng)計學差異

（p＜0.05）。專家共識認為撳針聯(lián)用防控兒童青少年近視具有控制屈光度進展的作用。

調節(jié)功能：1項RCT[15]結果顯示，以撳針治療聯(lián)合佩戴框架眼鏡干預兒童青少年低度近視

，對比僅采用佩戴框架眼鏡，可有效改善眼調節(jié)功能：雙眼調節(jié)靈敏度[MD=0.51(-1.06，

2.08),n=116]、調節(jié)反應量[MD=-0.21(-0.36，-0.06),n=58]和負相對調節(jié)[MD=0.14(-0.01，

0.29),n=58]均具有統(tǒng)計學差異（p＜0.05）。專家共識認為撳針聯(lián)用防控兒童青少年近視具

有改善眼調節(jié)功能的作用。

撳針屬于中醫(yī)皮內針，專家共識其具有良好的實踐應用基礎，但在眼科的臨床研究開展

時間不長，尚需高質量的臨床研究來提供進一步的指南依據(jù)。

7.4.3推薦意見8：撳針臨床應用安全性高、兒童青少年患者接受度高、依從性好，具有

“進針淺”“刺激小”“針感長”“操作簡便”的特點。偶有因個體原因，出現(xiàn)程度不同

的疼痛，屬正?，F(xiàn)象，且在正常承受范圍內。臨床可長期使用（共識建議）。

臨床問題：撳針防控兒童青少年近視，安全性如何，是否會出現(xiàn)不良反應？患者

依從性如何？可以長期使用嗎？

證據(jù)描述：

4篇文獻[66][69][70][71]中提到，采用以撳針為主，聯(lián)合其它療法防控兒童青少年低度近視，

最長觀察療程6個月[67]，治療期間均未出現(xiàn)任何不良反應。1篇文獻[72]中報道入組兒童中有

出現(xiàn)疼痛，但經過宣教和家長安撫后都可正常完成治療。專家共識認為撳針用于兒童青少年

近視防控安全、依從性較好，可長期使用。

7.5灸法

目得血而視，灸法溫暖透達，藥物滲透力強，具有溫通經脈，行氣活血，散寒祛瘀功效，

通過刺激眼周局部穴位，改善局部供血情況，從而達到一定的治療效果[73]。《靈樞·官能》

記載：“針所不為，灸之所宜”，也就是說，灸法可以補充針藥之不足[74]。研究表明，低能

量、遠紅外輻射的“非熱效應”可為蛋白質提供能量且不破壞分子結構，可能是灸法發(fā)揮療

效的重要因素之一[75]。

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7.5.1推薦意見9：灸法防控兒童青少年遠視儲備量不足、近視前期、低度近視，可與其

它中醫(yī)適宜技術（眼保健操等）聯(lián)用，防控效果良好（共識建議）。

臨床問題：灸法防控兒童青少年近視，能否和其它中醫(yī)適宜技術聯(lián)合使用？與其

他中醫(yī)適宜技術聯(lián)用時，能否提高療效？

證據(jù)描述：1項RCT[76]納入40例（80眼）17～24歲低度近視患者，干預組采取熱敏

灸聯(lián)合眼保健操，對照組單用眼保健操，4周后根據(jù)視力評價臨床有效率，結果顯示：聯(lián)合

組與眼保健操組有效率分別為85.0%vs60.0%（P＜0.05），實驗組臨床有效率更高?，F(xiàn)有病

例系列分析研究提示，灸法聯(lián)合耳穴壓丸、穴位按摩等其它中醫(yī)適宜技術的兒童青少年近視

防控方案逐漸得到探索[36][61][77][78][79]。專家共識認為灸法防控兒童青少年遠視儲備量不

足、近視前期、低度近視，可與其它中醫(yī)適宜技術（眼保健操等）聯(lián)用，防控效果良好。

7.5.2推薦意見10：灸法防控兒童青少年遠視儲備量不足、近視前期、低度近視安全性高，

依從性一般。運用時需詢問患者灸材過敏史，關注灸材的燃燒情況，注意合理距離間隔、

低能量避免熱傷害，適當通風，如遇暈灸及時應對（共識建議）。

臨床問題：灸法防控兒童青少年近視，安全性如何，是否會出現(xiàn)不良反應？患者

依從性如何？

證據(jù)描述：

多種灸法已用于兒童青少年近視防控中，如艾灸、藥艾灸、熱敏灸、雷火灸、壯醫(yī)藥線

點灸、核桃殼眼鏡灸等[36][61][68][77][79][80]。中醫(yī)各病證治療中與灸法相關的不良反

應主要為水泡、過敏、暈灸等[81][82][83]?，F(xiàn)有證據(jù)表明，一定濃度范圍內的艾煙對疾病的治

療是安全的，艾煙對長期暴露于艾煙環(huán)境下的人體是否有害尚未形成定論[84]。近年來，出現(xiàn)

了多種灸療器具和灸材，解決灸法的掉灰、控溫、煙霧刺激等問題，灸法的安全性進一步得

到提升[85]。因為存在灸材燃燒，有患者及其家屬存在顧慮。1項以多中心灸法臨床試驗為背

景的優(yōu)化方案研究提出，采用固定時間內保證一定治療次數(shù)的方法機動安排治療時間，重視

灸法的安全性，充分告知相關信息并加強與患者的溝通與督導，建立良性溝通渠道，對患者

及其家屬進行系統(tǒng)教育，有助于提升依從性[86]。專家共識認為灸法防控兒童青少年遠視儲備

量不足、近視前期、低度近視防控安全性高、依從性一般。

7.6針刺

《黃帝內經·靈樞》曰“目者，五臟六腑之精也”、“十二經脈，三百六十五絡，其血

氣皆上于面而走空竅。其精陽氣上走于目而為睛”。眼睛與全身經絡聯(lián)系都極為緊密[87]，臟

腑精氣通過經絡上滋于目而視物精明。針刺療法根據(jù)眼與臟腑經絡的關系，辨證選穴，通過

針刺穴位，疏通經絡，調和臟腑，調節(jié)全身的氣血運行，增強對眼目的濡養(yǎng)[88]。研究表明[89]，

針刺可解除睫狀肌的疲勞及痙攣，改善視功能。

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7.6.1推薦意見11：針刺防控兒童青少年近視前期、低度近視，具有一定療效（C級證據(jù)，

強推薦），可控制近視前期患者屈光度進展（C級證據(jù)，強推薦），提高患者裸眼遠視力（C

級證據(jù)，強推薦），改善患者眼部癥狀（共識建議）。

臨床問題：針刺在防控兒童青少年近視的發(fā)生和進展方面，臨床是否有效？能否

改善患者視力和眼部癥狀？可改善哪些檢查指標？

證據(jù)描述：

臨床療效：6項RCT[89][90][91][92][93][94]的系統(tǒng)評價顯示，針刺治療兒童青少年近視前期、低

度近視，臨床有效率高于配鏡、健康教育等常規(guī)療法（86.3%vs43.1%，RR=2.10（1.22，3.63），

n=1068）。其中4項RCT[89][90][91][92]的亞組分析結果顯示，針刺臨床療效優(yōu)于睫狀肌麻痹劑（消

旋山莨菪堿滴眼液、托吡卡胺滴眼液、復方托品酰胺滴眼液）（81.9%vs62.3%，RR=1.37（1.08，

1.75），n=513）。GRADE證據(jù)分級為低質量。

屈光度：1項納入60例兒童青少年近視前期患者的RCT[90]結果顯示，針刺控制屈光度進展

優(yōu)于消旋山莨菪堿滴眼液[MD=0.50（0.23，0.76），n=110]。GRADE證據(jù)分級為低質量。

裸眼遠視力：4項RCT[89][90][93][95]的系統(tǒng)評價顯示，與常規(guī)療法（托吡卡胺滴眼液、消旋

山莨菪堿滴眼液或配鏡）相比，針刺療法治療兒童青少年近視（近視前期、低度近視），可

提升患者裸眼遠視力[SMD=0.81（0.50，1.13），n=359]。GRADE證據(jù)分級為低質量。

眼部癥狀：1項相關系統(tǒng)評價[96]結果顯示，針刺治療近視患者，視疲勞癥狀積分低于常

規(guī)滴眼液[MD=-7.23（-11.55，-2.91），n=120]。專家共識認為針刺防控兒童青少年近視具

有一定改善眼部癥狀的作用。

7.6.2推薦意見12：針刺防控兒童青少年近視前期、低度近視，可以單獨使用，也可與常

規(guī)療法（配鏡、健康宣教等）或其它中醫(yī)適宜技術（耳穴壓丸、眼保健操等）聯(lián)用。聯(lián)用

療效主要體現(xiàn)于可一定程度上提高臨床有效率（B級證據(jù)，強推薦），控制屈光度進展（共

識建議）、提高裸眼遠視力(共識建議)、改善眼部癥狀（C級證據(jù)，強推薦）(如視物模糊

-C級證據(jù)，強推薦；干澀不適-C級證據(jù)，弱推薦）。

臨床問題：針刺防控兒童青少年近視，是否可以單獨應用或聯(lián)合應用？與其它近

視防控的中醫(yī)適宜技術聯(lián)用時，能否提高療效？

證據(jù)描述：

臨床療效：1項相關系統(tǒng)評價[97]結果顯示，針刺單用或聯(lián)用中藥熏眼、灸法等多種療法

與常規(guī)治療相比能提高總有效率。為更好地評估針刺聯(lián)用方案的優(yōu)勢，進行納入10項

RCT[89][98][59][90][99][100][53][101][102][51]的系統(tǒng)評價顯示，針刺聯(lián)合配鏡、健康指導等常規(guī)療法，或聯(lián)

合耳穴壓丸、眼保健操等中醫(yī)適宜技術，臨床有效率更高[88.2%vs58.0%，RR=1.40（1.04，

1.88），n=1288]。GRADE證據(jù)分級為低質量。納入3項RCT和2項非隨機臨床對照實驗

[103][104][105][106][77]的系統(tǒng)評價顯示，針刺聯(lián)合耳穴壓丸、灸法或穴位按摩等中醫(yī)適宜技術，防

控兒童青少年近視前期、低度近視，臨床有效率較單獨使用針刺更高[95.3%vs80.2%，RR=1.18

（1.10，1.26），n=564]。GRADE證據(jù)分級為中等質量。

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屈光度：6項RCT[59][88][99][100][89][53]的系統(tǒng)評價顯示，針刺聯(lián)合健康指導、眼保健操等常規(guī)

療法，防控兒童青少年近視前期、低度近視，具有一定控制患者屈光度進展的作用[MD=1.43，

（0.56，2.3），n=528]。針對各臨床實驗設計區(qū)別較大的研究現(xiàn)狀，形成專家共識。

裸眼遠視力：7項RCT[89][88][77][59][99][53][100]的系統(tǒng)評價顯示，針刺聯(lián)合配鏡、健康指導、眼

保健操等常規(guī)療法，防控兒童青少年近視前期、低度近視，可在一定程度上提高患者裸眼遠

視力[MD=0.22，（0.14，0.29），n=888]。專家共識認為針刺防控兒童青少年近視前期、低

度近視具有提高裸眼遠視力的作用。

眼部癥狀：1項RCT[99]結果顯示，針刺聯(lián)合眼保健操治療兒童青少年低度近視，與托吡卡

胺滴眼液相比，可更好的改善患者眼部癥狀[MD=-1.01，（-1.37，-0.65），n=88]、視物模

糊[MD=0.76(0.35，1.17)，n=88]、干澀不適[MD=-0.87(-1.26，-0.48)，n=88]等眼部癥狀。

7.6.3推薦意見13：針刺用于防控兒童青少年近視的發(fā)生和進展，操作簡便、安全性高，

少數(shù)情況下會出現(xiàn)不良反應，但兒童青少年近視患者依從性一般（共識建議）。

臨床問題：針刺防控兒童青少年近視，安全性如何，是否會出現(xiàn)不良反應？患者

依從性如何？

證據(jù)描述：

針刺作為一種外治療法，不會導致對肝腎功能的不良影響，安全性高。但是眼周皮膚筋

肉薄弱且毛細血管豐富，針刺時可能出現(xiàn)局部出血、淤青等不良反應；部分低齡兒童青少年

患者，可能恐懼針刺，甚至出現(xiàn)暈針等不良反應，因此會影響患者依從性。臨床醫(yī)師應當接

受正規(guī)培訓且具有針刺治療資質，實施針刺前向患者做好解說，疏解患者緊張情緒，針刺治

療時隨時查看患者面色、汗出狀況，詢問患者感覺。對于各種突發(fā)不良事件，醫(yī)師應進行嚴

重程度評估，并及時對癥處理，必要時進行心理疏導。專家共識認為針刺用于兒童青少年近

視防控安全性高、依從性一般。

7.7梅花針

梅花針叩刺局部穴位和經絡循行分布區(qū)域，通過皮部-絡脈-經脈，疏通經絡、促使氣血

暢通、調和陰陽，從而起到增強眼部血液循環(huán)，松弛眼部肌肉，緩解睫狀肌痙攣等作用

[107][108][109]。

7.7.1推薦意見14：梅花針防控兒童青少年近視前期、低度近視，具有一定療效（共識建

議），可改善眼部癥狀（共識建議）和調節(jié)功能（共識建議），可一定程度上提高裸眼遠

視力（C級證據(jù)，弱推薦）、延緩眼軸增長（C級證據(jù)，弱推薦）。

臨床問題：梅花針在防控兒童青少年近視的發(fā)生和進展方面，臨床是否有效？改

善的眼部癥狀主要有哪些？改善的檢查指標有哪些？

證據(jù)描述：

臨床有效率：1項病例系列分析[109]認為，通過1964年以來，16年的實踐證明，梅花針

對低度近視療效好。一組1158例患者（2284眼）的治療結果顯示，經治療后，其中視力達到

1.0以上者494只眼（21%），視力增加三行以上但未達到1.0的1307只眼（57.2%），視力增

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加1-2行者461只眼（20.2%），無效22只眼（1%），且遠期療效顯著。1項納入40例患者（68

眼）的病例系列分析[110]結果顯示，梅花針叩刺法治療青少年低度近視，總有效率為85.29%。

1項納入780例患者（1533眼）的病例系列分析[111]結果顯示，梅花針治療近視，有效率為82.7%；

專家共識認為梅花針防控兒童青少年近視前期、低度近視，具有一定療效。

眼部癥狀：1部論著[112]中提到，梅花針叩刺對成年人的視疲勞有緩解作用；專家共識認

為梅花針防控兒童青少年近視前期、低度近視，可改善眼部視疲勞等癥狀。

調節(jié)功能：1項納入80例青少年患者的RCT[113]結果顯示，梅花針用于治療近視，對比健

康宣教可提高正相對調節(jié)及調節(jié)幅度（t=-8.278，p＜0.01；t=6.493，p＜0.01）。專家共

識認為梅花針防控兒童青少年近視前期、低度近視，具有改善調節(jié)功能的作用。

裸眼遠視力：1項RCT[114]結果顯示，梅花針防控兒童青少年近視，與托吡卡胺滴眼液點

眼相比，在提高裸眼遠視力方面，療效相近[MD=-0.01(-0.13，0.11)，n=56]，GRADE證據(jù)

分級為低質量。

眼軸：1項RCT[114]結果顯示，梅花針防控兒童青少年近視，與托吡卡胺滴眼液點眼相比，

在延緩眼軸增長方面，療效相近[MD=0.14(-0.18，0.46)，n=56]，GRADE證據(jù)分級均為低質

量。

7.7.2推薦意見15：梅花針防控兒童青少年近視前期、低度近視，可以單獨使用，也可與

其它中醫(yī)適宜技術（針刺、耳穴壓丸等）聯(lián)用（共識建議），聯(lián)用時可提高梅花針單用的

臨床療效（C級證據(jù)，強推薦）。

臨床問題：梅花針防控兒童青少年近視，是否可以單獨應用或聯(lián)合應用？與其它

中醫(yī)適宜技術聯(lián)用時，能否提高療效？

證據(jù)描述：

1項病例系列分析[115]結果顯示，采用局部透刺法為主，配合背部膀胱經梅花針叩刺治療

青少年近視，取得滿意療效。1項納入210例患者（402眼）的病例系列分析[116]結果顯示，采

用耳穴貼壓配合梅花針治療青少年近視，總有效率為83.08%。1項納入89例患者（176眼）的

病例系列分析[117]結果顯示，采用梅花針配合按摩治療青少年假性近視，總有效率達98.86%。

2個RCT[117][118]的系統(tǒng)評價顯示，與單純使用梅花針治療相比，梅花針聯(lián)合其它中醫(yī)適宜

技術聯(lián)用（針刺或穴位按摩）治療兒童青少年近視前期，臨床有效率較高[98.6%vs84.8%，

RR=1.14（1.05，1.25），n=308]，GRADE證據(jù)分級為低質量。

7.7.3推薦意見16：梅花針臨床安全無痛苦。但由于治療強度不同，治療過程中可出現(xiàn)少

量出血，屬于正常現(xiàn)象。臨床應用需根據(jù)患兒耐受度及實際情況，由專業(yè)醫(yī)師規(guī)范化操作。

臨床依從性一般（共識建議）。

臨床問題：梅花針防控兒童青少年近視，安全性如何，是否會出現(xiàn)不良反應？患

者依從性如何？

證據(jù)描述：

4篇采用以梅花針聯(lián)合其它療法防控兒童青少年低度近視的文獻[115][116][117][118]，均未有不

良反應報道。梅花針有皮膚針、“小兒針”之稱，屬于淺刺，因此可用于兒童青少年近視防

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控，但由于梅花針強刺激屬于有創(chuàng)外治法，因此對依從性有一定影響。專家共識梅花針用于

兒童青少年遠視儲備量不足、近視前期、低度近視患者，較為安全，依從性一般。

7.8穴位按摩

穴位按摩用手法刺激穴位周圍的神經和血管，能夠疏通經絡，調節(jié)氣血，可以改善局部

眼組織的血液循環(huán)，發(fā)揮其經絡腧穴的特殊作用，從而可以提高交感及副交感神經的興奮性

及其相互作用，消除睫狀肌的痙攣，促進和調節(jié)眼球的血液循環(huán)，從而消除近視患者的眼部

肌肉組織功能衰退現(xiàn)象，達到治療目的[119][108][120][121]。

7.8.1推薦意見17：經過檢索，未檢索出專門針對穴位按摩改善兒童青少年遠視儲備量不

足、近視前期、低度近視患者眼部癥狀的相關文獻，故無臨床研究來提供指南證據(jù)，因此

通過專家討論形成專家共識，提出穴位按摩防控兒童青少年遠視儲備量不足、近視前期、

低度近視，可改善患者眼部干澀不適、酸脹不適和畏光羞明等癥狀（共識建議）。

臨床問題：穴位按摩防控兒童青少年近視，改善的眼部癥狀主要有哪些？

證據(jù)描述：

2022年5月4日，20位專家參與指南共識會議，通過討論提出推薦意見：穴位按摩防

控兒童青少年遠視儲備量不足、近視前期、低度近視可以改善患者眼部干澀不適、酸脹不適

和畏光羞明等癥狀（16位專家同意）。

7.8.2推薦意見18：穴位按摩聯(lián)合耳穴壓丸、刮痧等其它中醫(yī)適宜技術防控兒童青少年近

視前期、低度近視，具有良好的療效（B級證據(jù)，強推薦），主要體現(xiàn)于控制屈光度進展（C

級證據(jù)，弱推薦），延緩眼軸增長（C級證據(jù)，弱推薦），改善裸眼遠視力（C級證據(jù)，強

推薦），改善眼部癥狀（如酸脹不適-C級證據(jù)，強推薦；干澀不適-C級證據(jù)，強推薦；視

疲勞-C級證據(jù)，強推薦）。

臨床問題：穴位按摩防控兒童青少年近視，能否和其它中醫(yī)適宜技術聯(lián)合使用？

與其它中醫(yī)適宜技術聯(lián)用時，能否提高療效？

證據(jù)描述：

臨床療效：納入7個RCT[58][47][50][52][56][55][122]的系統(tǒng)評價顯示，穴位按摩防控兒童青少年近

視前期及低度近視，聯(lián)合耳穴壓丸或眼保健操使用，臨床有效率較使用常規(guī)治療（托品酰胺

滴眼液、阿托品滴眼液等）或不予干預更高[90.2%vs70.3%，RR=1.25(1.09to1.43)，n=1155]，

GRADE證據(jù)分級為中等質量。

屈光度：在控制屈光度方面，納入2個RCT[58][55]的系統(tǒng)評價顯示，穴位按摩聯(lián)合耳穴壓

丸防控兒童青少年低度近視，對比常規(guī)療法（配鏡、托品酰胺滴眼液）療效更好[MD=0.25

（0.09,0.41)，n=450]，GRADE證據(jù)分級為低質量。

眼軸：1項納入114例兒童青少年低度近視患者的RCT[58]結果顯示，穴位按摩聯(lián)合耳穴壓

丸使用，較使用托品酰胺滴眼液聯(lián)合配鏡可更好地延緩眼軸增長[MD=-0.33（-0.46,-0.2），

n=114]，GRADE證據(jù)分級為低質量。

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裸眼遠視力：納入2項RCT[123][124]的系統(tǒng)評價顯示，穴位按摩聯(lián)合其它適宜技術（耳穴壓

丸、灸法等）防控兒童青少年近視相比單用穴位按摩可以更好的改善患者裸眼遠視力

[SMD=0.76(0.52,1.01)，n=281]，GRADE證據(jù)分級為低質量。

眼部癥狀：1項納入114例兒童青少年低度近視患者的RCT[58]結果顯示，穴位按摩聯(lián)合耳

穴壓丸使用，較使用托品酰胺滴眼液聯(lián)合配鏡可更好降低視物模糊癥狀評分

[MD=-0.23(-0.32to-0.14)，n=114]，降低酸脹不適癥狀評分[MD=-0.25(-0.33to-0.17)，

n=114]，降低干澀不適癥狀評分[MD=-0.16(-0.22to-0.1)，n=114]，GRADE證據(jù)分級為低

質量。

7.8.3推薦意見19：經過檢索，未檢索出專門針對穴位按摩防控兒童青少年遠視儲備不足、

近視前期、低度近視患者安全性、依從性的相關文獻，故無臨床研究來提供指南證據(jù)，因

此通過專家討論形成專家共識，提出穴位按摩防控兒童青少年遠視儲備量不足、近視前期、

低度近視安全性好，不良反應少，患者依從性好，但仍需注意保暖避免吹風受涼，正確施

用手法避免磨破皮膚（共識建議）。

臨床問題：穴位按摩防控兒童青少年近視，安全性如何，是否會出現(xiàn)不良反應？

患者依從性如何？

證據(jù)描述：

2022年5月4日，20位專家參與指南共識會議，通過討論提出推薦意見：穴位按摩防

控兒童青少年遠視儲備量不足、近視前期、低度近視安全性好，不良反應少（18位專家同

意），患者依從性好（16