護(hù)理常用技術(shù)操作課件

護(hù)理常用技術(shù)操作在科室的應(yīng)用及注意事項(xiàng)神經(jīng)科護(hù)理常用技術(shù)操作神經(jīng)科護(hù)理常用技術(shù)操作經(jīng)過(guò)這一年在神經(jīng)科的工作與學(xué)習(xí)，我深刻的了解到將基礎(chǔ)理論和臨床實(shí)踐相結(jié)合，具有實(shí)用和可操作性強(qiáng)的特點(diǎn)，可提高科室臨床護(hù)理水平，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者潛在問(wèn)題，減輕患者的痛苦。下面結(jié)合我科患者病情及護(hù)理要點(diǎn)，學(xué)習(xí)幾項(xiàng)重要的專科操作。

護(hù)理常用技術(shù)操作吸痰護(hù)理在臨床中的應(yīng)用：清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢注意事項(xiàng)：1.按照無(wú)菌操作原則，插管動(dòng)作輕柔，敏捷。2.吸痰前后應(yīng)當(dāng)給予高流量吸氧，吸痰時(shí)間不宜超過(guò)15秒，如痰液較多，需要再次吸引，應(yīng)間隔3－5分鐘，患者耐受后再進(jìn)行。一根吸痰管只能使用一次。3.如患者痰稠,可以配合翻身扣背、霧化吸入；患者發(fā)生缺氧的癥狀如紫紺、心率下降等癥狀時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即停止吸痰,休息后再吸。4.觀察患者痰液性狀、顏色、量。護(hù)理常用技術(shù)操作經(jīng)氣管插管/氣管切開吸痰法在臨床中的應(yīng)用：保持患者呼吸道通暢，保證有效的通氣注意事項(xiàng)：1.操作動(dòng)作應(yīng)輕柔、準(zhǔn)確、快速，每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒，連續(xù)吸痰不得超過(guò)3次，吸痰間隔予以純氧吸入。2.注意吸痰管插入是否順利，遇到阻力時(shí)應(yīng)分析原因，不可粗暴盲插。3.吸痰管最大外徑不能超過(guò)氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2,負(fù)壓不可過(guò)大，進(jìn)吸痰管時(shí)不可給予負(fù)壓，以免損傷患者氣道。4.注意保持呼吸機(jī)接頭不被污染，戴無(wú)菌手套持吸痰管的手不被污染。5.沖洗水瓶應(yīng)分別注明吸引氣管插管、口鼻腔之用，不能混用。6.吸痰過(guò)程中應(yīng)當(dāng)密切觀察患者的病情變化，如有心率、血壓、呼吸、血氧飽和度的明顯改變時(shí),應(yīng)當(dāng)立即停止吸痰，立即接呼吸機(jī)通氣并給予純氧吸入護(hù)理常用技術(shù)操作

意識(shí)較清患者可指導(dǎo)其有效咳嗽，協(xié)助翻身扣背，利于痰液排出。危重癥患者為使痰液稀釋易于吸出，吸痰前先自氣管插管內(nèi)注入生理鹽水3～5ml，注水時(shí)應(yīng)拔掉針頭，在病人吸氣時(shí)緩緩注入，待病人行5～10次通氣后吸出，對(duì)于痰液特別粘稠不易吸出時(shí)可同法注入2%碳酸氫鈉溶液2～3ml后再行吸引，對(duì)于有些自氣管插管內(nèi)吸痰不易刺激出咳嗽反射的病人，可先吸鼻腔，刺激病人咳嗽后另?yè)Q吸痰管再吸氣管插管內(nèi)，這樣可以減少自氣管插管內(nèi)吸痰的次數(shù)又能徹底吸凈痰液。每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒，連續(xù)吸痰不超過(guò)3分鐘。吸痰動(dòng)作要輕柔。

吸痰護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理常用技術(shù)操作壓瘡護(hù)理壓瘡（pressuresores)是指局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死。壓瘡也叫褥瘡。易發(fā)生在一骨質(zhì)凸出的部位，如骶尾部、坐骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子、足根部等。壓瘡好發(fā)部位

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骶尾部、髖骨、左/右耳廓、肋骨、股骨粗隆、膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝處、面頰、肩峰護(hù)理常用技術(shù)操作壓瘡的分期及護(hù)理要點(diǎn)1.淤血紅潤(rùn)期

：為壓瘡初期。局部皮膚受壓，出現(xiàn)暫時(shí)血液循環(huán)障礙，表現(xiàn)為紅腫、熱、麻木或觸痛。此期皮膚表面無(wú)破損情況，為可逆性改變。應(yīng)防止局部繼續(xù)受壓，增加翻身次數(shù)，局部皮膚用透明貼或減壓貼保護(hù)。

2.炎性浸潤(rùn)期

：紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)得不到改善，靜脈回流受阻，受壓部位因淤血而呈現(xiàn)紫紅色，有皮下硬節(jié)和（或）有水皰形成。水皰破潰后，可見潮濕紅潤(rùn)的創(chuàng)面，病人有疼痛感。給予水膠體敷料（透明貼、潰瘍貼）覆蓋，有水泡者先覆蓋透明貼，再用無(wú)菌注射器抽出水泡內(nèi)的液體，避免局部繼續(xù)受壓，促進(jìn)上皮組織的修復(fù)。

3.潰瘍期

：靜脈血回流嚴(yán)重受阻，局部淤血導(dǎo)致血栓形成，組織缺血、缺氧。輕者表皮水皰破潰后出現(xiàn)真皮層組織感染，淺層組織壞死，潰瘍形成；重者壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味，可向深部擴(kuò)散，甚至到達(dá)骨骼，更嚴(yán)重者還可出現(xiàn)膿毒敗血癥。應(yīng)有針對(duì)性的選擇各種治療護(hù)理措施，定時(shí)換藥，清除壞死組織，增加營(yíng)養(yǎng)的攝入，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

護(hù)理常用技術(shù)操作壓瘡的預(yù)防1.預(yù)防局部組織受壓：

定時(shí)更換體位和適當(dāng)?shù)膽?yīng)用減壓設(shè)備，是防止局部組織受壓的最基本的方法。適當(dāng)?shù)捏w位和每?jī)尚r(shí)翻身一次，以減輕受壓部位的受壓時(shí)間，可防止大部分壓瘡的發(fā)生。患者可按仰臥-左側(cè)臥-俯臥-右側(cè)臥的順序翻身，患者翻身側(cè)臥時(shí)，人體應(yīng)于床成30°角，以減輕局部壓力，可在患者的背、臀部墊軟枕、海綿墊、利用物體對(duì)臀部產(chǎn)生的彈力來(lái)緩沖重力對(duì)骶骨的壓迫。不易翻身者，可將軟枕墊于肩胛、背、臀部，使軟組織交替受壓，床頭抬高不應(yīng)超過(guò)30°。

2.避免剪切力和摩擦力：半臥位時(shí)，床頭抬高應(yīng)小于45°角，以減少骶尾部的剪切力。床鋪避免剪切力和摩擦力應(yīng)清潔平整，無(wú)褶皺，無(wú)渣屑。翻身時(shí)抬高患者，不拖、拽、扯、拉、推、防止產(chǎn)生摩擦。

3.避免局部皮膚受刺激：保持皮膚清潔、干凈，保持床上平整、干燥，避免潮濕等刺激。尿避免局部皮膚受刺激失禁的患者應(yīng)觀察其排尿的規(guī)律，按時(shí)接尿。頻繁腹瀉或排便失禁的患者，可用油紗布填塞肛門。其方法為將油紗布輕柔塞入肛門2―3cm，每?jī)尚r(shí)更換一次。塞入紗布的大小因人而異，松緊適度。更具排便的量與性質(zhì)，及時(shí)調(diào)整更換紗布。各班詳細(xì)評(píng)估記錄患者身體各部位皮膚情況及危險(xiǎn)因素，進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，嚴(yán)格床頭交接班。

4.促進(jìn)局部血液循環(huán)促：（1）定時(shí)溫水擦浴，以促進(jìn)血液循環(huán)，改善局部皮膚的營(yíng)養(yǎng)狀況。（2）按摩用50%的乙醇或紅花酒，用手掌大部分緊貼于受壓皮膚，做均勻的按摩，每次3―分鐘，紅花酒由中藥紅花、丹桂、赤芍、紫草各10g，侵入500ml60%的乙醇中配置而成，4―5天后即可使用。5.改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況營(yíng)養(yǎng)不良：營(yíng)養(yǎng)不良是導(dǎo)致壓瘡的內(nèi)因，又可影響壓瘡的愈合。蛋白質(zhì)是機(jī)體組改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況改善織修補(bǔ)所必需的物質(zhì)，維生素可促進(jìn)傷口的愈合。應(yīng)根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況針對(duì)性地營(yíng)養(yǎng)供給，給予高蛋白、高熱量、高維生素膳食，以增加機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)力。給患者適當(dāng)補(bǔ)充含鋅的食物，可促進(jìn)壓瘡的愈合。對(duì)Ⅳ度壓瘡一直不愈的，可靜脈滴注復(fù)方氨基酸及抗感染治療、低蛋白血癥可靜脈輸入血漿和人血白蛋白，增加血漿膠體滲透壓，改善皮膚的血液循環(huán)，不能進(jìn)食者采用完全為胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)治療，保證每日各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供給以滿足機(jī)體代謝需要，增強(qiáng)患者幾天的抵抗力和免疫力，促進(jìn)壓瘡愈合護(hù)理常用技術(shù)操作引流管的護(hù)理

在臨床上的應(yīng)用：引流管種類很多，有的用于導(dǎo)尿，有的用于傷口，胸腔、腦腔、胃腸道、膽道等術(shù)后體液的引流。外科引流為的是將人體組織間或體腔中積聚的膿、血、液體導(dǎo)引至體外，防止術(shù)后感染與影響傷口愈合，減少并發(fā)癥發(fā)生。

在這里依照本科特點(diǎn)，著重介紹一下腦室引流管的護(hù)理

腦室引流：是經(jīng)過(guò)顱骨鉆孔或椎孔穿刺側(cè)腦室，放置引流管，將腦脊液引流至體外。

護(hù)理常用技術(shù)操作注意事項(xiàng)

1.

嚴(yán)密觀察患者的意識(shí),瞳孔,生命體征變化。

2.

嚴(yán)格無(wú)菌操作,每日更換引流袋，預(yù)防感染，妥善固定，

引流管開口需高預(yù)側(cè)腦室10~15cm,以維持正常的顱內(nèi)壓。

3.

嚴(yán)密觀察并記錄引流液的顏色、性狀及記量；正常腦脊液無(wú)色透明，無(wú)沉淀，

術(shù)后1~2天腦脊液可略呈血性，

以后轉(zhuǎn)橙黃色，腦室引流不宜超過(guò)5~7天，若引流液由清亮變混濁，伴有體溫升高可能發(fā)生顱內(nèi)感染，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

4.

注意保持。引流通暢，引流管不可受壓、扭曲、打折，保持引流管通暢。適當(dāng)限制患者頭部活動(dòng)范圍，病人翻身及治療活動(dòng)時(shí),動(dòng)作應(yīng)輕柔,先行保護(hù)好引流管,避免牽拉,以免脫出。搬運(yùn)病人時(shí)應(yīng)將引流管夾閉，以免管內(nèi)腦液入腦室。

5.

正常腦液每日分泌400-500ml，每日引流量不超過(guò)500ml為宜，注意引流過(guò)度的表現(xiàn)：出汗，頭痛，惡心，心動(dòng)過(guò)速，特殊情況如顱內(nèi)感染病人因腦液分泌過(guò)多，引流量可相應(yīng)增加，但應(yīng)注意水電解質(zhì)平衡。

6.

針對(duì)病人的精神癥狀如躁動(dòng)等,應(yīng)與適當(dāng)約束。護(hù)理常用技術(shù)操作引流管的位置：待病人回病房后，立即在嚴(yán)格無(wú)菌的條件下連接引流袋，妥善固定引流管及引流袋，引流管開口需高于側(cè)腦室平面10-15cm，以維持正常的顱內(nèi)壓。

引流速度及量：術(shù)后早期尤因注意控制引流速度，若引流過(guò)快過(guò)多，可使顱內(nèi)壓驟然降低，導(dǎo)致意外發(fā)生。因此，術(shù)后早期應(yīng)適當(dāng)將引流袋掛高，以減低流速度，待顱內(nèi)壓力平衡后再放低。此外，因正常腦脊液每日分泌400-500ml，故每日引流量以不超過(guò)500ml為宜；顱內(nèi)感染病人因腦脊液分泌增多，引流量可適當(dāng)增加，但同時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)液，以避免水電解質(zhì)平衡。保持引流通暢：引流管不可受壓，扭曲、成角、折疊，應(yīng)適當(dāng)限制病人頭部活動(dòng)范圍

，活動(dòng)及翻身時(shí)應(yīng)避免牽拉引流管。注意觀察引流管是否通暢，若引流管內(nèi)不斷有腦脊液流出、管內(nèi)的液面隨病人呼吸、脈搏等上下波動(dòng)多表明引流管通暢；若引流管無(wú)腦脊液流出，應(yīng)查明原因。

引流掛護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理常用技術(shù)操作

觀察并記錄腦脊液的顏色、量及性狀：正常腦脊液無(wú)色透明，無(wú)沉淀，術(shù)后1-2天腦脊液可略呈血性，以后轉(zhuǎn)為橙黃色。若腦脊液中有大量血液，或血性腦脊液的顏色逐漸加深，常提示有腦室內(nèi)出血。一旦腦室內(nèi)大量出血，需緊急手術(shù)止血。腦室引流時(shí)間一般不宜超過(guò)5-7日，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)有可能發(fā)生顱內(nèi)感染。感染后的腦脊液混濁，呈毛玻璃或有絮狀物，病人有顱內(nèi)感染的全身及局部表現(xiàn)。

嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則：每日定時(shí)更換引流袋時(shí)，應(yīng)先夾閉引流管以免管內(nèi)腦脊液逆流入腦室，注意保持整個(gè)裝置無(wú)菌，必要時(shí)作腦脊液常規(guī)檢查或細(xì)菌培養(yǎng)

拔管：開顱術(shù)后腦室引流管一般放