2021.056 介入室醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理

介入室醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理一質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)小組、組長(zhǎng)：組員：二、質(zhì)控小組職責(zé)負(fù)責(zé)介入室醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量控制及持續(xù)改進(jìn)。每周自查自評(píng)一次，針對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行討論、分析原因、根據(jù)討論結(jié)果提出整改意見(jiàn)、制定改進(jìn)措施。每月總結(jié)采取改進(jìn)措施后的效果，并做好記錄，以達(dá)到醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目的。三、具體分工全面負(fù)責(zé)介入室醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理及技術(shù)指導(dǎo)。負(fù)責(zé)介入室醫(yī)療質(zhì)量管理。負(fù)責(zé)介入室護(hù)理質(zhì)量管理。四、具體質(zhì)控措施（一）醫(yī)療質(zhì)量管理：另打?。ǘ┳o(hù)理質(zhì)量管理：另打印.護(hù)士工作紀(jì)律：護(hù)士實(shí)行24h值班制。按周排班表安排進(jìn)行值班，值班護(hù)士必須按照醫(yī)院統(tǒng)一要求著裝上崗，堅(jiān)守護(hù)理崗位，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，遵守勞動(dòng)紀(jì)律，不擅遲到、脫崗，調(diào)班須經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)或代護(hù)士長(zhǎng)同意。根據(jù)手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短決定下班時(shí)間，周工作時(shí)間控制在40h左右。非常規(guī)工作日護(hù)士24h帶手機(jī)值班，護(hù)士接到手術(shù)預(yù)約電話后，必須在手術(shù)前30min到位做好手術(shù)準(zhǔn)備及迎接病人。.護(hù)理技術(shù)管理：由護(hù)士長(zhǎng)或指定人員對(duì)新入科的護(hù)士進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)與考核。每月至少組織科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次。遇有引進(jìn)新儀器、器械及產(chǎn)品，必須經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后方可使用。每年進(jìn)行護(hù)理基礎(chǔ)及專(zhuān)科理論考核一次、進(jìn)行專(zhuān)科護(hù)理操作。（三）登記本管理：有護(hù)理質(zhì)量檢查記錄本、診療用品清潔消毒工作記錄本、消毒液更換及監(jiān)測(cè)記錄本、空氣消毒記錄本、毒麻藥清點(diǎn)記錄本、毒麻藥使用記錄本、搶救車(chē)物品、藥品清點(diǎn)記錄本、護(hù)理不良事件記錄本、醫(yī)療廢物交接登記本、植入性醫(yī)療材料使用記錄本、醫(yī)療耗材請(qǐng)領(lǐng)記錄本、日用品請(qǐng)領(lǐng)記錄本、護(hù)士排班本。各登記本按要求登記、保存、備查。（四）耗材等物資管理每月統(tǒng)計(jì)物品、耗材使用量，并及時(shí)補(bǔ)充基數(shù)。每月檢查物品、耗材的有效期，保證無(wú)過(guò)期物品，減少浪費(fèi)，保證病人醫(yī)療安全。（五）物價(jià)與工作量管理每月統(tǒng)計(jì)工作量并上報(bào)。隨時(shí)與物價(jià)部門(mén)取得聯(lián)系，保證及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行物價(jià)政策。（六）醫(yī)療護(hù)理安全管理環(huán)境安全：物品固定放置，不影響病人行走；走廊要求地面保持清潔、干燥，拖地時(shí)要放防滑標(biāo)志，防止病人滑倒，跌傷。向病人、家屬、陪伴人員做好安全教育工作，落實(shí)手術(shù)床、平車(chē)、輪椅安全護(hù)理措施，并向病人做好解釋?zhuān)缐嫶?，跌倒等意外事件發(fā)生。防火：室內(nèi)一律不準(zhǔn)吸煙，禁止使用酒精燈及點(diǎn)燃明火，以防失火。嚴(yán)格執(zhí)行儀器操作規(guī)程，防止電器使用不當(dāng)，電源短路。防火通道保持通暢，有明顯的標(biāo)志，不堆、堵雜物。消防設(shè)施應(yīng)完好齊全（如滅火筒等）。有火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案。醫(yī)護(hù)人員能熟練應(yīng)用消防設(shè)施和熟知走火通道。有停電的應(yīng)急措施，病房應(yīng)備應(yīng)急燈或其它照明設(shè)施。有停電的應(yīng)急預(yù)案。氧氣安全：氧氣裝備掛有“防熱、防火、防震、防油”標(biāo)志，對(duì)用氧病人宣教，有停氧的應(yīng)急預(yù)案。（七）設(shè)備、儀器保管使用設(shè)備儀器應(yīng)執(zhí)行“四定”制度，即額定數(shù)量、定位放置、定人負(fù)責(zé)、定期檢查。設(shè)保管員，每周負(fù)責(zé)檢查儀器設(shè)備的性能、數(shù)量、定點(diǎn)位置、使用維修、清潔消毒等情況，并記錄在冊(cè)。建立資料檔案，內(nèi)容包括：原始的使用說(shuō)明書(shū)及有關(guān)資料；原始操作方法的依據(jù)；操作程序；記錄使用重要儀器情況；記錄維修維護(hù)情況。使用者必須了解儀器的性能，嚴(yán)格按操作程序進(jìn)行操作。不熟悉機(jī)器性能者，不許隨便操縱儀器。如需對(duì)醫(yī)生、護(hù)士、實(shí)習(xí)生培訓(xùn)等，須經(jīng)科負(fù)責(zé)人同意，并在專(zhuān)職人員指導(dǎo)下方可使用。重要儀器設(shè)備做到班班清點(diǎn)，保持清潔、干燥、性能良好，需要維修的儀器有標(biāo)識(shí)并及時(shí)送修，且須交接班，準(zhǔn)備替代品。（八）急救物品、藥品管理：所有救器械專(zhuān)人保管，定期保養(yǎng)，保持性能良好。一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位置，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪用或外借，所有搶救設(shè)施處于應(yīng)急狀態(tài)。藥品、器械用后均需及時(shí)清理、消毒，消耗部分應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，放回原處，以備再用。急救車(chē)內(nèi)的急救物品、器材每日檢查一次，并記錄簽名，做到帳物相符。無(wú)菌物品須注明滅菌日期及有效期。搶救完畢做好物品清理消毒。急救物品、藥品的準(zhǔn)備要適用于專(zhuān)科急救。（九）醫(yī)院感染管理：介入室分為無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)。手術(shù)間、無(wú)菌儲(chǔ)物間設(shè)在無(wú)菌區(qū)；辦公室、敷料室、洗滌室、器械室、復(fù)蘇室設(shè)在清潔區(qū)；內(nèi)走廊為清潔區(qū)；外走廊、病人廁所為污染區(qū)。不同室間有門(mén)相隔。介入室消毒防護(hù)要求：進(jìn)入介入室必須更換鞋、衣褲、帽，介入室內(nèi)的鞋與外出鞋應(yīng)分區(qū)放置。嚴(yán)格控制非本室工作人員進(jìn)入，需要進(jìn)入時(shí)必須更換室內(nèi)鞋、戴口罩。嚴(yán)禁非手術(shù)人員進(jìn)入操作室。醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度和無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。有呼吸道感染、手部外傷、皮膚病的醫(yī)務(wù)人員不宜參加手術(shù)。手術(shù)室器具應(yīng)定期清潔、消毒，接觸病人的用品一用一消毒；血壓袖帶每周至少清潔一次。嚴(yán)格遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定。環(huán)境清潔：每天第一臺(tái)手術(shù)前，濕擦去除所有平面上得灰塵；手術(shù)過(guò)程清除溢出物，收好感染性廢物；手術(shù)后，現(xiàn)場(chǎng)清潔手術(shù)臺(tái)等；一天手術(shù)結(jié)束，清洗所有儀器、器具、地板、墻壁等。治療臺(tái)每天治療開(kāi)始與結(jié)束分別用0.5%含氯消毒劑擦拭消毒一次。介入室操作室地面應(yīng)濕式清掃，至少每天2掃2拖，拖地用0.5%含氯消毒劑，遇血液或分泌物污染時(shí)及時(shí)予消毒劑消毒。各室專(zhuān)用拖布，標(biāo)記明確，分開(kāi)清洗和設(shè)置，定期消毒。介入室操作室每天07:00與19:00分別進(jìn)行臭氧電子消毒機(jī)空氣消毒一次，每次30min；操作過(guò)程操作室連續(xù)換氣。每月進(jìn)行操作室空氣細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)一次。對(duì)特殊感染病人及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。導(dǎo)管儲(chǔ)存柜、無(wú)菌物品專(zhuān)柜放置，標(biāo)識(shí)清楚，每周擦拭清潔一次。醫(yī)療廢物與生活垃圾應(yīng)分開(kāi)裝運(yùn)；