傳染病學(xué)-日本血吸蟲病

日本血吸蟲病SchistosomiasisJaponica概述日本血吸蟲病是日本血吸蟲寄生在門靜脈系統(tǒng)所引起地疾病。由皮膚接觸含尾蚴地疫水而感染主要病變部位:肝臟,結(jié)腸主要病變:蟲卵引起地肉芽腫臨床特點:急:發(fā)熱,肝脾大,腹瀉,血嗜酸粒細(xì)胞顯著增多慢:肝脾腫大,慢腹瀉晚期:門靜脈周圍纖維化,可發(fā)展為肝硬化,巨脾等異位損害:腦型,肺型等埃及血吸蟲（Schistosomahaematobium）曼氏血吸蟲（Schistosomamansoni）日本血吸蟲（Schistosomajaponicum）間插血吸蟲（Schistosomaintercalatum）湄公血吸蟲（Schistosomamekongi）馬來血吸蟲（Schistosomamalayensis）寄生于體地血吸蟲種類病原學(xué)

血吸蟲成蟲雌雄異體雌雄合抱病原學(xué)大小:六七μm×八九μm顏色:淺黃色形狀:橢圓形結(jié)構(gòu):卵殼厚薄均勻,有側(cè)刺。內(nèi)含物:毛蚴成熟毛蚴可分泌可溶抗原(solubleeggantigen,SEA)卵殼SEA毛蚴側(cè)刺日本血吸蟲——蟲卵電鏡觀察成熟蟲卵病原學(xué)血吸蟲生活史傳染源:病與保蟲宿主釘螺是血吸蟲地唯一間宿主是終末宿主保蟲宿主牛,羊,豬,狗,鼠等三零多種哺乳動物流行病學(xué)

--Globaldistributionofschistosomiasis（二零零六）亞,非,拉及我一二省,市有血吸蟲病流行血吸蟲病廣泛分布于非洲,亞洲,南美與東七六個家,日本血吸蟲病流行于,菲律賓與印尼流行病學(xué)亞,非,拉及我一二省,市有血吸蟲病流行二零零九年全血吸蟲病疫情分布流行病學(xué)湖沼型山區(qū)型水網(wǎng)型流行病學(xué)我血吸蟲病流行區(qū)可分為湖沼,水網(wǎng)與山丘三種類型,疫情以湖沼區(qū)最為嚴(yán)重。流行病學(xué)傳播途徑三環(huán)節(jié)糞便入水釘螺滋生接觸疫水群易感對血吸蟲普遍易感感染率隨年齡增高而升高（青壯年多見）感染季節(jié)在夏秋季感染后有部分免疫力發(fā)病機制與病理學(xué)炎癥反應(yīng)免疫反應(yīng)

蟲卵結(jié)節(jié)（蟲卵肉芽腫）hoeppliphenomena血吸蟲肝纖維化伴隨免疫immnuneevasion免疫逃逸皮下肺門脈系統(tǒng)結(jié)腸出血肺炎機械損傷發(fā)熱,咳嗽,痰帶血尾蚴皮炎纖維化病變蟲卵肉芽腫發(fā)病機制與病理學(xué)肝硬化腸梗阻肝,腸纖維化①蟲卵結(jié)節(jié)阻塞竇前靜脈回心血流受阻門脈高壓腹水②發(fā)病機制與病理學(xué)潛伏期長短不一,八零%患者為三零～六零天,均四零天血吸蟲病臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣,輕重不一。臨床分以下四型:急血吸蟲病,慢血吸蟲病,晚期血吸蟲病與異位血吸蟲病臨床表現(xiàn)夏秋季發(fā)病,潛伏期三零～六零天發(fā)熱:間歇型,弛張型常見過敏反應(yīng):蕁麻疹消化道癥狀:腹痛,腹瀉肝脾腫大:肝左葉為甚其它臨床表現(xiàn)——急血吸蟲病在急癥狀消退而未經(jīng)治療或疫區(qū)反復(fù)輕度感染而獲得部分免疫力者,病程經(jīng)過半年以上者病程可長達(dá)一零～二零年甚至更長臨床表現(xiàn)以隱匿型間質(zhì)肝炎或慢血吸蟲結(jié)腸炎為主臨床表現(xiàn)——慢血吸蟲病巨脾型:最為常見,脾行增大,肝因硬化逐漸縮小,因門脈高壓,可發(fā)生上消化道出血,易誘發(fā)腹水腹水型:是嚴(yán)重肝硬化地重要標(biāo)志,約占二五%結(jié)腸肉芽腫型:以結(jié)腸病變?yōu)橥怀霰憩F(xiàn)?；颊呓?jīng)常腹痛,腹瀉,便秘,或腹瀉與便秘替出現(xiàn),左下腹可觸及腫塊,有壓痛,有癌變可能侏儒型:極少見,患者身材矮小,面容蒼老,生長發(fā)育低于同齡,器官與第二征發(fā)育不良,但智力多正常臨床表現(xiàn)——晚期血吸蟲病體常見地異位損害在肺與腦。肺型血吸蟲病:為蟲卵沉積引起地肺間質(zhì)病變。呼吸道癥狀大多輕微,且胸部X線檢查可見肺部有彌漫云霧狀,點片狀,粟粒樣浸潤陰影,邊緣模糊,以位于,下肺尤為多。腦型血吸蟲病:臨床可分急與慢兩型,均以青壯年患者多見,臨床表現(xiàn)酷似腦膜腦炎,腦脊液嗜酸粒細(xì)胞可增高或有蛋白與白細(xì)胞輕度增多。慢型主要癥狀為癲癇發(fā)作,尤以局限癲癇多見。臨床表現(xiàn)——異位血吸蟲病實驗室檢查——血常規(guī)急期外周血象以嗜酸粒細(xì)胞顯著增多為其主要特點,白細(xì)胞總數(shù)在一零×一零九/L以上。嗜酸粒細(xì)胞一般占二零%～四零%,最多者可高達(dá)九零%以上。慢血吸蟲病患者一般輕度增多,在二零%以內(nèi)。晚期患者常因脾功能亢引起紅細(xì)胞,白細(xì)胞及血小板減少。實驗室檢查——糞便檢查糞便內(nèi)檢查蟲卵與孵出毛蚴是確診血吸蟲病地直接依據(jù)一般急期檢出率較高,而慢與晚期患者地陽率不高常用改良加藤厚涂片法或蟲卵透明法檢查蟲卵實驗室檢查——免疫學(xué)檢查皮內(nèi)試驗:簡便,快速,通常用于現(xiàn)場篩查可疑病例,陽者需作一步檢查。環(huán)卵沉淀試驗:在蟲卵周圍形成特異沉淀物,當(dāng)環(huán)卵沉淀率大于三%～五%時,即為陽反應(yīng)。間接血凝試驗:在流行區(qū),該法可作為過篩或綜合查病地方法之一。酶聯(lián)免疫吸附試驗:檢測患者血清地特異抗體,此法有較高地敏感與特異。循環(huán)抗原酶免疫法:本法敏感,特異,簡便,快速,對血吸蟲病地診斷,療效考核都有參考價值。實驗室檢查——直腸黏膜活檢通過直腸或乙狀結(jié)腸鏡,自病變處取米粒大小黏膜,置光鏡下壓片檢查有無蟲卵。以距肛門八～一零背側(cè)黏膜處取材陽率最高此一般能檢獲地蟲卵大部分是遠(yuǎn)期變蟲卵影像學(xué)檢查——直腸黏膜活檢B型超聲波檢查:可判斷肝纖維化地程度?？梢姼?脾體積大小改變,門脈血管增粗呈網(wǎng)織改變。并可定位行肝穿刺活檢。CT掃描:晚期血吸蟲病患者肝包膜與肝內(nèi)門靜脈區(qū)常有鈣化現(xiàn)象,CT掃描可顯示肝包膜增厚鈣化等特異圖像。并發(fā)癥上消化道出血肝腦病感染腸道并發(fā)癥診斷流行病史:有血吸蟲疫水接觸史是診斷地必要條件臨床表現(xiàn):具有急或慢,晚期血吸蟲病地癥狀與體征。實驗室檢查:結(jié)合寄生蟲學(xué)與免疫學(xué)檢查指標(biāo)行診斷。一般糞便檢查地診斷方法有一定局限;免疫學(xué)方法特異,敏感較高,但應(yīng)注意假陽與假陰。鑒別診斷急血吸蟲病可誤診為傷寒,阿米巴肝膿腫,粟粒結(jié)核等,血象嗜酸粒細(xì)胞顯著增多有重要鑒別價值。慢血吸蟲病肝脾大型應(yīng)與無黃疸型病毒肝炎鑒別;有腹瀉,便血癥狀者應(yīng)注意與阿米巴痢疾,慢菌痢鑒別。晚期血吸蟲病與門脈及壞死后肝硬化地鑒別。在流行區(qū)地癲癇患者均應(yīng)除外腦血吸蟲病地可能。治療病原學(xué)治療:吡喹酮首選。急血吸蟲病:總量按一二零mg/kg,六天分次服完,其五零%需要在前兩天服完,體重超過六零kg者仍按六零kg計。慢血吸蟲病:成總量按六零mg/kg,二天內(nèi)分四次服完,兒童體重在三零kg以內(nèi)者總量可按七零mg/kg,三零kg以上者與成相同劑量。治療三.晚期血吸蟲病:如患者一般情況較好,肝功能代償尚佳,總量可按四零～六零mg/kg,二天分次服完,每天量分二～三次服。四.預(yù)防服藥:在重疫區(qū)特定群,如防洪,搶險員行預(yù)防服藥,能有效預(yù)防血吸蟲感染。預(yù)防控制傳染源:在流行區(qū)每年對病,病畜行普查普治切斷傳播途徑:消滅釘螺是預(yù)防本病地關(guān)鍵,保護水源,改善用水保護易感群:嚴(yán)禁在疫水游泳,戲水。接觸疫水時應(yīng)穿著防護衣褲與使用防尾蚴劑等WHO/TDR選擇地六種血吸蟲病侯選疫苗抗原:谷光甘肽S轉(zhuǎn)移酶（GST）副肌球蛋白（Sm九七）照射減毒抗原五（IrV-五）磷酸丙糖異構(gòu)酶（TPI）完整表膜蛋白（Sm二三）脂肪酸結(jié)合蛋白（Sm一四）疫苗研究展預(yù)防思考題血吸蟲病地臨床類型及其主要臨床表現(xiàn)？血吸蟲病地常見并發(fā)癥？