急診醫(yī)學發(fā)展

珍愛生命提高生存質量1學習目的……

了解急診醫(yī)學的概念、范疇和發(fā)展現狀知曉掌握急救常識的重要性和必要性知曉基本的急救原則和常見急診、急癥的診斷及處理原則、流程2

對于醫(yī)生而言，需要健康的身體和外表，這毫無疑問十分重要。因為人們持有這樣一種觀點：那些不懂得照顧自己身體的人沒有資格去照顧其他人。他應該懂得如何和何時保持安靜，去救治生命，這樣會在很大程度上提高他的名聲。他的舉止必須是一個誠實者所為。要做到這點，他要與所有誠實的人交往，做到誠心和理解。他不應該表現出沖動和性急，他應該看上去安靜、溫和、決不能脾氣暴躁，從另一方面來說，過于快活對他是不適合的

關于醫(yī)生3急診醫(yī)學發(fā)展史急診醫(yī)學的范疇急診醫(yī)療服務體系掌握急救技術的重要性院外急救的原則與禁忌4

急診醫(yī)學的發(fā)展

現代醫(yī)學基礎醫(yī)學臨床醫(yī)學預防醫(yī)學醫(yī)學：探討疾病的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律，研究其預防和治療對策的學科

5世界上許多經濟發(fā)達國家都十分重視急診醫(yī)學的發(fā)展，據美國統計，在第一、二次世界大戰(zhàn)中戰(zhàn)場戰(zhàn)死率分別高達8.4%

和4.5%，朝鮮戰(zhàn)爭為2.5%。越南戰(zhàn)爭中（1965--1971）其傷死率下降至2%以下1959年美國將急救醫(yī)學正式列為獨立醫(yī)學科學，并裝備了直升飛機在院前急救，進行現場和途中救護，使傷員能迅速、安全地被轉送至醫(yī)院急診室，進行準確高效診治。以后又建立了設備齊全的ICU（加強監(jiān)護病房）和CCU（冠心病監(jiān)護病房），形成了特殊的醫(yī)療體系，提高了搶救成功率急診醫(yī)學的發(fā)展6

急診醫(yī)學的發(fā)展

急診醫(yī)學（Emergencymedicine）1979年被國際上公認為一門獨立的學科新興的邊緣或跨科的學科目前我國急診醫(yī)學界普遍認為，急診醫(yī)學是指對所有急危重癥病的理論與實踐的研究而言的一門學科。是一宏觀的概念。而急救（firstaid或rescue）僅是指對急診病人的緊急救治而言急救是從屬于急診醫(yī)學范疇的一部分71980年衛(wèi)生部醫(yī)政司頒發(fā)了《加強城市急救工作》的文件1983年起全國有少數幾家較大的醫(yī)院成立了第一批急診科1986年“急診醫(yī)學學會”成立---

（ChineseAssociationofEmergencyMedicineCAEM)急診醫(yī)學的發(fā)展8急診醫(yī)學發(fā)展史急診醫(yī)學的范疇急診醫(yī)療服務體系掌握急救技術的重要性院外急救的原則與禁忌9

急救(firstaid或rescue)復蘇學（Resuscitatology）

危重癥醫(yī)學（CriticalCareMedicine）創(chuàng)傷學（Traumatogy）急性中毒(AcuteIntoxication)兒科急診(PediatricEmergency)災害醫(yī)學(DisasterMedicine)急診醫(yī)療體系(Emergencymedicalservicesystem,EMSS)急診醫(yī)學的范疇10急診醫(yī)學發(fā)展史急診醫(yī)學的范疇急診醫(yī)療服務體系掌握急救技術的重要性院外急救的原則與禁忌11

把急救醫(yī)療措施迅速送到危重患者身邊或發(fā)病現場,并給以初步診斷和處理,維護其基礎生命，安全轉送到醫(yī)院進一步救治的有效手段，使得院前急救-急診科救治-ICU救治形成一個完整的體系急診醫(yī)療服務體系(Emergencymedicalservicesystem

---EMSS)12提高認識，加強對EMSS的管理EMSS的任務EMSS的組織院前急救的通訊院前急救的運輸工具現場急救人員的組成和物質供應現場救援行動的組織救護人員的培訓社會急救急診醫(yī)療服務體系EMSS13

美國

最初起源于公交道路交通事故的搶救，由聯邦交通部負責管理院前搶救工作，1972年通過了加強急救醫(yī)療法案。急診事物由福利保健部門管理。全國統一急救呼號為“911”。院前急救大部分由消防隊兼管。搶救半徑為2.5km。美國急診醫(yī)學的學術組織“急診醫(yī)師學會”（AmericanCollegeofEmergencyPhysician，ACEP）成立于1970年，現在是很有權威的學術組織有報道美國西雅圖的院前急救CPR成功率可達60%國際上急診醫(yī)學概況14

日本

三級急救網絡。日本急診醫(yī)學學會（JapneseAssociationofAcutMedicine，JAAM）成立于1973年

澳大利亞

70年代初較大城市設立了較現代化的急救站。急救站包括4部分：運輸、救護、活動ICU和管理部分，高級救護時使用活動ICU，由專門訓練的人員負責操作，代替原來的醫(yī)士和護士。墨爾本人口2.5百萬，有6個活動ICU，大城市的呼叫急救站的訊號（000）

法國

(SAMU)以“15”作為急救訊號?，F在法國全國設立了急救網絡，由SAMU運作國際上急診醫(yī)學概況15緒論

意大利

建立大區(qū)與省配套的急診體系。急救電話號碼是1l8

急診體系組成包括：①市民②全科醫(yī)師③醫(yī)療看護④118體系（再分為大區(qū)實施中心、省實施中心和地方站點）⑤醫(yī)院體系組成：急救點、急診科、第一和第二級急診

國際上急診醫(yī)學概況16急診醫(yī)療體系的推廣和完善培訓和教學工作急診醫(yī)學的研究工作與國際急診醫(yī)療界的交往

急診醫(yī)學的發(fā)展前景17急診醫(yī)學發(fā)展史急診醫(yī)學的范疇急診醫(yī)療服務體系掌握急救技術的重要性院外急救的原則與禁忌18學會急救技術的重要性生存鏈19生存鏈早期呼救早期CPR早期除顫早期ALS204分中內復蘇---近50%存活

4～6分鐘開始進行復蘇---僅10%可以存活

超過6分鐘開始復蘇---存活率僅4%

12分鐘以上開始復蘇---幾無存活可能

“第一目擊者(firstresponder)”對心跳、呼吸驟停患者進行有效的復蘇術至關重要！

21生命是寶貴的

現實是殘酷的

實例……

實例……

實例……22實例……一中年男性,一個困難家庭的支柱,在陪伴殘疾兒子練晨時突然倒地,現場二十余人束手無策地看著他毫無生機的躺在地上,甚至不知如何正確的撥打急救電話…

…2320分鐘時間與一個生命施救者受阻,救護人員業(yè)余,馬拉松猝死是人為悲劇?生命在漠視中悄悄溜走?實例……24

身高１．９３米，體重８５公斤，２８歲，壯得如牛的維維安·福突然倒下了，倒在了他畢生鐘愛的綠茵場

據統計，猝死在死亡中占了１５％～３０％，猝死者以１０～１９歲和３０～３９歲最多法國時間2003年5月26日他猝死于聯合會杯半決賽對哥倫比亞的比賽中，其時年僅28歲

實例……震驚了全球，也警醒了生者25

逝者已矣，痛定思痛，對于生者來說，我們對生命應有更全面的了解，對猝死應該有足夠的重視，這既是對死者的一種告慰，也是對生命的一種尊重

26王小波職業(yè)：作家終年：４５歲死因：心臟病突發(fā)猝死王小波是中國最著名的自由作家，文學創(chuàng)作獨特，富于想像力、幻想力之余，卻不乏理性精神，特別是他的“時代三部曲”。１９９７年４月１１日，因心臟病突發(fā)猝死海曼職業(yè)：排球運動員終年：３１歲死因：馬凡氏綜合癥海曼曾經是美國著名女排選手，被譽為美國體育界的一面“旗幟”。在日本松江體育館舉行的一次正式比賽中突發(fā)心臟病猝死，死因就是因為主動脈瘤破裂出血所致

喬伊娜職業(yè)：短跑運動員終年：３９歲死因：突發(fā)性心肌梗死１９８８年漢城奧運會，美國女子短跑選手喬伊娜所創(chuàng)下的女子１００米１０秒４９的世界紀錄至今無人企及。直到今天，人們還記得她那魅力四射的笑容和“花蝴蝶”的美譽。１９９８年９月２１日，一向健康的喬伊娜卻在家中睡眠時死于突發(fā)性心肌梗死朱剛職業(yè)：排球運動員終年：３０歲死因：馬凡氏綜合癥２００１年１月４日因為遺傳性的馬凡氏綜合癥導致血管瘤破裂而死，他的父親也因此病過世

梁左職業(yè)：著名喜劇作家。終年：４３歲死因：心肌梗塞２００１年５月１９日深夜因心臟病突發(fā)在家中去世猝死名單上的年輕面孔27生命是寶貴的

現實是殘酷的

只要努力我們看得到希望

實例……

實例……

實例……28“中國最美的女記者”---曹愛文

實例……29海姆立克手法---海姆立克教授發(fā)明這種急救手法,曾挽救了數以萬計喉氣管異物病人的生命30急診醫(yī)學發(fā)展史急診醫(yī)學的范疇急診醫(yī)療服務體系掌握急救技術的重要性院外急救的原則與禁忌31常見院外急癥特點：起病隱襲發(fā)病突然表現特殊病情易變兼患多病判斷不易處理困難32

院外急救的重要性

措施正確及時可---

緩解病情降低死亡率減少后遺癥33保證正確實施院外急救的條件關注自身健康，定期進行體檢了解自己所患疾病的相關知識了解家庭急救常識遵醫(yī)囑堅持服藥有不適應讓家人或周圍人群知道、引起關注有癥狀應及時就醫(yī)忌有病不治、知病不診、過分緊張、恨病亂治熟悉并學會撥打急救或咨詢電話擁有社會急救意識34院外急救的原則迅速明確需要緊急救護的地點、事件、和人數立即采取有效的現場救護措施，努力做到早期呼救、早期心肺復蘇和早期實施四項急救技術（止血、包扎、固定和搬運）保護好自己免受傷害在救護中應避免加重病人所受到的傷害35院外急救的原則36院外急救九禁忌

生活是美好的，可隨時也會有各種小的意外情況發(fā)生，如何準確判斷并在第一時間內實施急救，成為我們必須掌握的一門學問

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一、急性腹痛忌服用止痛藥：以免掩蓋病情，延誤診斷，應盡快去醫(yī)院查診

二、腹部受傷內臟脫出后忌立即復位：脫出的內臟須經醫(yī)生徹底消毒處理后再復位。防止感染造成嚴重后果

三、使用止血帶結扎忌時間過長：止血帶應每隔1小時放松1刻鐘，并作好記錄，防止因結扎肢體過長造成遠端肢體缺血壞死

院外急救九禁忌38

四、昏迷病人忌仰臥：應使其側臥，防止口腔分泌物、嘔吐物吸入呼吸道引起窒息。更不能給昏迷病人進食、進水

五、心源性哮喘病人忌平臥：因為平臥會增加肺臟瘀血及心臟負擔，使氣喘加重，危及生命。應取半臥位使下肢下垂

六、腦出血病人忌隨意搬動：如有在活動中突然跌倒昏迷或患過腦出血的癱瘓者，很可能有腦出血，隨意搬動會