髕骨骨折病史簡介及護理

左髕骨骨折護理查房主講人：1相關(guān)知識(Diseaseintroduction)2病史簡介(Caseintroduction)3護理原則與措施(NursingPrecautions)目錄Contents主要內(nèi)容4健康指導(dǎo)(HealthEducation)11相關(guān)知識(Diseaseintroduction)1概述髕骨骨折即以髕骨局部腫脹、疼痛、膝關(guān)節(jié)不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮膚擦傷為主要表現(xiàn)的骨折。髕骨骨折多見青壯年，由直接外力或間接外力損傷所致。若治療不當(dāng)會引起關(guān)節(jié)僵硬及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能。2解剖生理髕骨是體內(nèi)最大的籽骨，是股四頭肌伸膝作用的主要支點。與股骨髁上部位形成髕股關(guān)節(jié)，起到保護膝關(guān)節(jié)的作用。股四頭肌肌腱沿髕骨的前方向下形成髕韌帶，止于脛骨結(jié)節(jié)上，其兩側(cè)為髕旁腱膜，是膝關(guān)節(jié)重要支持帶。

髕骨結(jié)合股四頭肌肌腱，髕韌帶和兩旁的髕旁腱膜構(gòu)成一組完整的伸膝裝置，加強行走和跑跳作用。髕骨也是膝關(guān)節(jié)的一個組成部分。切除髕骨后，在伸膝活動中可使股四頭肌力減少，因此，髕骨能起到保護膝關(guān)節(jié)、增強股四頭肌肌力、伸直膝關(guān)節(jié)滑車作用。2解剖生理直接暴力

如撞擊傷、踢傷等。直接暴力導(dǎo)致的髕骨骨折有時會合并同側(cè)的髖關(guān)節(jié)后脫位。骨折多為粉碎性，移位較少。間接暴力

股四頭肌突然猛力收縮，超過髕骨的內(nèi)在的應(yīng)力時，則引起髕骨骨折。骨折多為橫形，移位明顯，但很少呈粉碎性，伸肌支持帶損傷嚴(yán)重，不能主動伸直膝關(guān)節(jié)。3病因髕骨骨折可表現(xiàn)為患膝腫脹、疼痛伸膝受限關(guān)節(jié)血腫常見于大多數(shù)髕骨骨折4臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)血腫感染內(nèi)固定鋼絲斷裂膝關(guān)節(jié)功能障礙創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎5常見并發(fā)癥保守治療：石膏固定。膝關(guān)節(jié)伸直位固定4-6周，固定期間在可忍受范圍內(nèi)允許負重。適應(yīng)癥：骨折分離≤2mm關(guān)節(jié)面不平≤1mm手術(shù)治療：適應(yīng)癥：合并伸膝支持帶的骨折、開放性骨折、骨折移位≥2-3mm，關(guān)節(jié)面不平整者。手術(shù)時間：皮膚正常者盡快手術(shù)。注意事項：皮膚存在挫傷或裂傷，最好在接診后立即或稍后盡快急診手術(shù)。一旦裂傷部位出現(xiàn)淺層感染，手術(shù)必須延遲7-10天，直至手術(shù)傷口被污染的可能性降到最小。6治療22病史簡介(Caseintroduction)基本情況：姓名：XXXX

科別：膝關(guān)節(jié)入院日期：2019-4-28性別：男年齡：44歲婚姻：已婚 病史陳述者：患者本人可靠深度：可靠病史簡介：患者因滑倒摔傷，當(dāng)即感左膝部疼痛，無昏迷及嘔吐等不適。持續(xù)1小時。

1病史查體：T36.5℃

P84次/分R21次/分BP120/80mmHg發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，平車推入病房。神志清楚，精神可。問答切題，主動體位，查體合作。全身皮膚及粘膜無黃染，全身淺表淋巴結(jié)末捫及腫大。頭顱無關(guān)大小形態(tài)正常，雙瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。雙外耳道無異常分泌物。鼻通氣暢，口唇無發(fā)紺，咽無紅腫，雙側(cè)扁桃體無腫大。2體格檢查3輔助檢查左膝關(guān)節(jié)X片：見左髕骨骨折33護理原則與措施(NursingPrecautions)膝關(guān)節(jié)局部情況受傷史既往健康史精神情感狀況X射線檢查1護理評估做好心理護理，講解手術(shù)、麻醉方法及過程減輕患者心理負擔(dān)，消除恐懼。指導(dǎo)患者在床上練習(xí)排尿、排便。以適應(yīng)手術(shù)后的需要。備皮：清潔患肢，督促能活動的病人進行沐浴。全麻及硬膜外麻醉的病人術(shù)前1日晚8時給予甘油灌腸劑灌腸，清潔腸道。晚12時開始禁食禁水，等待手術(shù)。術(shù)晨準(zhǔn)備：注射術(shù)前常規(guī)用藥，準(zhǔn)備帶入手術(shù)室用品。2術(shù)前護理病情觀察：（1）生命體征的觀察：T，P，R,BP（2）嚴(yán)密觀察切口滲血及切口引流情況（3）嚴(yán)密觀察患肢的血運情況及腫脹情況：觀察患肢的血液循環(huán)、皮膚溫度、神經(jīng)感覺情況、末梢循環(huán)的充盈度，踝及足趾的活動和患肢足背動脈搏動情況。3術(shù)后護理2.一般護理手術(shù)當(dāng)天麻醉過后，指導(dǎo)患者在無痛或微痛的情況下活動患側(cè)足趾：用力、緩慢、盡可能大范圍地活動足趾，對于促進循環(huán)、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要的意義；3.患肢抬高高度應(yīng)高于患者的心臟，以利于血液循環(huán)，防止患肢腫脹。3術(shù)后護理疼痛與摔傷致髕骨骨折有關(guān)焦慮與疼痛、擔(dān)心預(yù)后及手術(shù)有關(guān)軀體移動障礙與疼痛、肌力下降等有關(guān)潛在并發(fā)癥關(guān)節(jié)僵硬、血管栓塞、壓瘡等知識缺乏與病人缺乏髕骨骨折的相關(guān)知識和治療有關(guān)4術(shù)后護理診斷術(shù)后X片1.疼痛與摔傷致髕骨骨折有關(guān)護理目標(biāo)：通過應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑、指導(dǎo)病人分散注意力，使病人疼痛感減輕。護理措施：①休息，緩解肌肉痙攣，避免誘發(fā)疼痛；②患肢抬高，使其高于心臟水平；③指導(dǎo)病人減輕疼痛的方法，使其保持良好的心理狀態(tài)；④物理治療：利用中藥進行熱敷、熏洗、針灸、按摩等；⑤必要時給予鎮(zhèn)痛藥物。護理評價：病人疼痛明顯減輕。疼痛的評分標(biāo)準(zhǔn)數(shù)字評分法是將疼痛的程度用0至10共11個數(shù)字表示，病人根據(jù)自身疼痛程度在這11個數(shù)字中挑選一個數(shù)字代表疼痛程度。0分，無疼痛；3分以下，有輕微的疼痛，患者能忍受；4---6分：患者疼痛并影響睡眠，上能忍受，應(yīng)給與臨床處置；7---10分：患者有漸強烈的疼痛，疼痛劇烈或難忍。2.焦慮與疼痛、擔(dān)心預(yù)后及手術(shù)有關(guān)護理目標(biāo)：病人能正確對待疾病，樹立信心，焦慮減輕護理措施

①提供舒適的病房環(huán)境，減少不必要的外界刺激；②關(guān)心病人，鼓勵病人，適時與病人溝通交流；③適當(dāng)讓病人了解自己的病情、治療方案和護理措施等，安慰病人，是病人樹立信心，積極接受治療；④幫助病人尋找可靠的心理支持系統(tǒng)，如家人的支持陪伴。護理評價：病人焦慮程度明顯減輕，情緒較前穩(wěn)定。3.軀體移動障礙與疼痛、肌力下降等有關(guān)護理目標(biāo)：通過協(xié)助或指導(dǎo)活動和功能鍛煉來幫助病人逐漸恢復(fù)活動能力。護理措施①指導(dǎo)或協(xié)助病人適當(dāng)?shù)拇采匣顒优c功能鍛煉；②加強基礎(chǔ)護理，如做好清潔衛(wèi)生工作，協(xié)助病人床上使用便盆；③緩解疼痛，安慰病人，做好心理護理，樹立信心。護理評價：經(jīng)過治療和護理，病人軀體移動障礙有所緩解。4.潛在并發(fā)癥關(guān)節(jié)僵硬、血管栓塞、壓瘡等護理目標(biāo)：防止?jié)撛诓l(fā)癥發(fā)生，減輕病人痛苦。護理措施：①指導(dǎo)病人采取正確的方法適當(dāng)床上活動、功能鍛煉；②協(xié)助或指導(dǎo)病人及其家屬進行局部按摩，以促進血液循環(huán)；③保持床單位和衣物清潔干燥，勤翻身；④密切觀察病情變化及對癥處理。護理評價：指導(dǎo)病人活動按摩，目前尚未出現(xiàn)并發(fā)癥。5.知識缺乏與病人缺乏髕骨骨折的相關(guān)知識和治療有關(guān)護理目標(biāo)：病人較前了解自己的病情和相關(guān)注意事項。護理措施：①指導(dǎo)病人保持良好的心理狀態(tài)和適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，囑予以低鹽低脂飲食，注意營養(yǎng)的補充；②適時與病人及其家屬溝通交流，解釋疾病的發(fā)生發(fā)展情況和影響因素；護理評價：通過與病人的溝通交流，病人較前了解疾病并能較好配合治療護理。麻醉護理1手術(shù)以后，按麻醉的要求給予去枕平臥，禁食禁水6小時。當(dāng)患者口渴嚴(yán)重時可取棉簽沾溫水濕潤嘴唇，以緩解患者的不適感。要檢查麻醉針眼處有無滲出，如有滲出要給予敷料覆蓋并及時更換。保持鎮(zhèn)痛泵在位有效。5其他護理

石膏的護理2觀察病人石膏的松緊度，觀察末梢的血液循環(huán)，注意皮膚的色澤，溫度，感覺，活動及腫脹等情況，有肢端劇痛，發(fā)紺或蒼白，皮膚溫度降低，感覺減退，不能主動活動或被動活動時疼痛，都是缺血的表現(xiàn)，可能是由于繃帶的壓迫所至，應(yīng)及時報告醫(yī)生給與處理。如有局限性松動，肢體疼痛，切勿隨意再使用止疼劑，如疑有局部受壓，可及時檢查，或重新固定。5其他護理引流管護理3引流管要放置合理，禁止打折，定時擠壓。保持引流管在位固定良好，通暢有效，平時要仔細觀察，詳細記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。如發(fā)現(xiàn)負壓引流管，引流袋漏氣，應(yīng)及時更換，更換時，要嚴(yán)格消毒，做好記錄。拔管指征：引流24～72小時后，如24小時量不超過50毫升，引流液呈黃色，即可拔除引流管。5其他護理44健康指導(dǎo)(HealthEducation)髕骨骨折的功能鍛煉對膝關(guān)節(jié)的恢復(fù)影響很大，通過具體指導(dǎo)可避免鍛煉方法不當(dāng)及不敢鍛煉造成的關(guān)節(jié)強直，肌肉萎縮及運動過度造成的再度骨折加強與患者及家屬的溝通，讓其了解重要性并積極配合。做到早期活動，早期離床，早期功能鍛煉。功能鍛煉外固定期間主要是以股四頭肌鍛煉為主以及髖周圍肌的等長收縮，踝關(guān)節(jié)的主動伸屈活動，每日4~5次，每次5分鐘。病人能夠完成上述鍛煉時可逐漸過渡到讓病人做踝關(guān)節(jié)主動、被動活動，足蹬運動，直腿抬高運動。功能鍛煉直腿抬高運動4-6周后去除外固定，開始練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈伸活動。經(jīng)過長時間固定，膝關(guān)節(jié)都有不同程度的功能鍛煉礙，主動屈膝較困難，因此應(yīng)采取多種形式、多種方法的鍛煉，如主動鍛煉和被動鍛煉相結(jié)合，床上鍛煉和床下鍛煉相結(jié)合，用器械鍛煉和不用器械鍛煉相結(jié)合等。多采用被動啟動形式，如別人幫助屈膝；待有一定活動度后改為主動活動。病人可在臥床時主動伸屈膝關(guān)節(jié)，也可下地扶床邊或門框下蹲以練習(xí)膝關(guān)節(jié)伸屈功能。功能鍛煉膝關(guān)節(jié)屈伸活動

術(shù)后3個月～6個月：病人出院前教會病人正確持拐助行,每天練習(xí)500m～1000m,每日3次，定期復(fù)查隨診，避免提前棄拐。每天的康復(fù)訓(xùn)練要保證數(shù)量,注意質(zhì)量,當(dāng)病人活動次數(shù)過多，出現(xiàn)關(guān)節(jié)水腫和積液時要減少活動次數(shù)，不做熱敷。以上鍛煉都應(yīng)注意被動活動時力量要緩和，以免造成新的損傷，同時鍛煉的強度應(yīng)因人而異，活動幅度由小逐漸變大，以不引起疲勞為宜。不可活動過激或停止活動鍛出院指導(dǎo)感謝聆聽

贈送以下課件第1課時第2課時激趣導(dǎo)入離開羅馬剛剛一個小時，道格拉斯G型客機就緩緩地向低空俯沖，我從舷窗向外眺望，一片蔚藍色的世界：天，是藍的；地，也是藍的。水天連接的遠處，聳立著幾處高樓和尖頂教堂，仿佛在藍色的盆景里點綴著一簇簇的村落……第1課時這段話寫的是哪里？威尼斯。你讀出了一個怎樣的威尼斯？水天一色的、藍藍的威尼斯。仔細觀察這幅圖,說一說威尼斯有什么特點？沒有街道，是一座水城。威尼斯的意思是“海中的城”。它是意大利著名的旅游城市，意大利就像一只長筒靴，而威尼斯就是這只長筒靴靴腰上的一顆明珠。今天，讓我們一起走進美國著名作家馬克·吐溫的文章——《威尼斯的小艇》。18威尼斯的小艇威尼斯在哪兒？小艇的樣子怎樣？小艇的作用如何？自由朗讀課文，達到正確、流利地朗讀。初讀課文威尼斯船艄翹起保姆禱告雇定嘩笑

縱橫交叉操縱自如縱橫交叉：寫的是河道交叉在一起。操縱自如：寫的是船夫駕駛小船熟練靈活，得心應(yīng)手。兩個“縱”字的意思一樣嗎？不一樣，“縱橫交叉”的“縱”指豎、直，南北的方向，與“橫”相對。“操縱自如”的“縱”指放。艇翹禱指導(dǎo)書寫右邊是“廷”字，不要寫成“延”字?！皥颉鄙厦娌灰鄬懸稽c。是“礻”字旁，多與祭祀有關(guān)，不要寫成“衤”字旁。（1）：交待了小艇是威尼斯的主要交通工具。（2—3）：介紹了小艇獨特的構(gòu)造特點。（4）：講了船夫高超的駕駛技術(shù)。（5—6）：詳細介紹了小艇與人們的日常生

活息息相關(guān)。默讀課文，想一想每個自然段寫了什么？連起來說說課文圍繞小艇寫了哪幾個方面的內(nèi)容？課文圍繞小艇寫了小艇是威尼斯的主要交通工具、小艇獨特的構(gòu)造特點、船夫高超的駕駛技術(shù)和小艇與人們的日常生活息息相關(guān)。小結(jié)課文通過介紹威尼斯小艇的重要作用、小艇的樣子、船夫駕駛小艇的高超技術(shù)，為我們展示了威尼斯這座水上名城特有的風(fēng)光。品味表達當(dāng)我們置身于詩情畫意的威尼斯時，坐上一只小艇，會有一種“舟行碧波上，人在畫中游”的感覺，那么就先讓我們來看一看這些造型別致、乘坐舒適的小艇吧。

威尼斯的小艇有二三十英尺長，又窄又深，有點兒像獨木舟。船頭和船艄向上翹起，像掛在天邊的新月；行動輕快靈活，仿佛田溝里的水蛇。請你說說小艇的特點是怎樣的？精巧、奇特。比較句子。威尼斯的小艇又窄又深；船頭和船艄向上翹起；行動起來輕快靈活。威尼斯的小艇有二三十英尺長，又窄又深，有點兒像獨木舟。船頭和船艄向上翹起，像掛在天邊的新月；行動輕快靈活，仿佛田溝里的水蛇。這兩段話，哪段寫得更好？好在哪？第2段話更好。它描寫得更加生動、形象。談一談：作者用了什么方法使我們感到第2段話描寫得更生動、形象？連用三個比喻句。邊讀邊想象，哪個比喻特別形象？把小艇比作“獨木舟”特別形象，突出了小艇“長、窄”的特點；把小艇比作“掛在天邊的新月”特別形象，富有美感和詩意；把小艇比作“田溝里的水蛇”特點形象，突出了小艇的靈活，隨心所欲。小結(jié)課文用了這三個比喻句，使我們眼前浮現(xiàn)了小艇的樣子、造型，以及它行動起來輕巧、靈活的特點。今后我們也要學(xué)習(xí)這些描寫方法，使我們的文章更生動、形象。感受情趣讀第3自然段。

我們坐在船艙里，皮墊子軟軟的像沙發(fā)一般。小艇穿過一座座形式不同的石橋。我們打開窗簾，望望聳立在兩岸的古建筑，跟來往的船只打招呼，有說不完的情趣。情調(diào)趣味討論交流：你從哪里感受到了“情趣”？威尼斯位于意大利東北部，是世界著名的旅游勝地。威尼斯有401座姿態(tài)各異的橋梁橫跨在177條水道上，連接著118個小島。因此，有“水城、百島城、橋城”之稱。威尼斯水道是城市的馬路，市內(nèi)沒有汽車和自行車，也沒有交通指揮燈，小艇是市內(nèi)唯一的交通工具。再讀讀課文第1自然段，看看你知道了什么？威尼斯是世界聞名的水上城市，河道縱橫交叉，小艇成了主要的交通工具，等于大街上的汽車。讀完你知道了什么？我知道了小艇對威尼斯的重要性，小艇是威尼斯主要的交通工具。為什么小艇成了威尼斯主要的交通工具？因為威尼斯是世界聞名的水上城市，河道縱橫交叉，威尼斯的大街就是河道，威尼斯的汽車就是小艇，這就使得小艇成了主要的交通工具。小結(jié)一百多年前，美國作家馬克·吐溫來到威尼斯旅游，他跟你們一樣敏銳地發(fā)現(xiàn)威尼斯最與眾不同的地方——小艇。所以他激動地拿起了筆，寫下了這篇文章。第2課時品讀課文自由讀課文第4自然段，拿筆畫出描寫船夫的駕駛技術(shù)特別好的句子。船夫的駕駛技術(shù)特別好。行船的速度極快，來往船只很多，他操縱自如，毫不手忙腳亂。不管怎么擁擠，他總能左拐右拐地擠速度特別快，快得不能再快了。過去。遇到極窄的地方，他總能平穩(wěn)地穿過，而且速度非?？?，還能急轉(zhuǎn)彎。兩邊的建筑飛一般地倒退，我們的眼睛忙極了，不知看哪一處好。船多速快操縱自如擁擠左拐右拐擠過去河窄平穩(wěn)穿過急速轉(zhuǎn)彎作者就是抓住了這三個特寫鏡頭來進行描寫的，而且這三個特寫鏡頭一個比一個驚險，層層遞進，船夫高超的駕駛技術(shù)仿佛就在眼前。你就置身于這樣的小艇里，有什么感受？很刺激、驚險，有說不完的情趣。作者又有怎樣的感受呢？兩邊的建筑飛一般地倒退，我們的眼睛忙極了，不知看哪一處好。前面的描寫已經(jīng)很充分了，這一部分多余嗎？不多余。作者在以自己的感受喚醒讀者的感受，讓人有身臨其境之感！如果去掉就不能喚起我們這樣的感受了。如果說前面幾句是正面的直接地對船夫的駕駛技術(shù)進行描寫，那么這一句就是以自己的感受側(cè)面地、間接地來寫，襯托船夫高超的駕駛技術(shù)。二者結(jié)合起來，更具說服力！我們在寫作文的時候，也可以借鑒這種方法。模擬體育節(jié)目主持人選拔賽。這一部分寫得很精彩，同學(xué)們能不能像體育節(jié)目主持人那樣進行一次現(xiàn)場直播呢？下面咱們就來模擬體育節(jié)目主持人選拔賽，內(nèi)容是直播船夫如何駕駛小艇。體會語言默讀第5—6自然段，想一想：威尼斯人和小艇有怎樣的關(guān)系？息息相關(guān)，人離不開小艇。誰乘小艇做什么？請完成表格。誰交通工具做什么怎么乘坐商人青年婦女孩子、保姆老人帶著全家看戲的人們坐小艇做生意高聲談笑去郊外上教堂作禱告回家（走下）（在小艇里）（坐著）（雇定）（坐著）課文沒寫青