幾種鼻炎的鑒別

關(guān)于幾種鼻炎的鑒別鼻炎(rhinitis)是指各種原因引起的鼻腔黏膜的炎癥性改變。其主要病理改變是黏膜充血、腫脹、滲出、增生、萎縮或壞死等。根據(jù)不同的病因、發(fā)病機(jī)制及病理改變，可分為急性鼻炎、慢性單純性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎、萎縮性鼻炎、變應(yīng)性鼻炎、干酪性鼻炎、藥物性鼻炎等。第2頁,共19頁，2024年2月25日，星期天一、概念

1、急性鼻炎(acuterhinitis)是由病毒感染引起的鼻黏膜急性炎癥性疾病。第3頁,共19頁，2024年2月25日，星期天2、慢性鼻炎(chronicrhinitis)是黏膜及黏膜下層的慢性炎癥。以黏膜腫脹、分泌物增多、無明確致病微生物感染、病程持續(xù)數(shù)月以上或反復(fù)發(fā)作為特征。第4頁,共19頁，2024年2月25日，星期天3、萎縮性鼻炎(atrophicrhinitis)是以鼻黏膜萎縮或退行性變?yōu)槠洳±硖卣鞯穆匝装Y。第5頁,共19頁，2024年2月25日，星期天

3、過敏性鼻炎(allergicrhinitis)是發(fā)生在鼻黏膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病，以鼻癢、噴嚏、鼻分泌亢進(jìn)、鼻黏膜腫脹等為主要特點。第6頁,共19頁，2024年2月25日，星期天二、臨床表現(xiàn)列表鑒別如下：第7頁,共19頁，2024年2月25日，星期天

病種表現(xiàn)急性鼻炎慢性單純性鼻炎慢性肥厚性鼻炎萎縮性鼻炎過敏性鼻炎

全身癥狀

有

無

無

無

無

鼻塞

有、加重緩解間歇性交替性持續(xù)性持續(xù)性進(jìn)行性

鼻黏膜變化急性充血、腫脹慢性充血慢性充血、肥厚

干燥、菲薄蒼白、水腫第8頁,共19頁，2024年2月25日，星期天

鼻涕水樣鼻涕、粘涕、粘膿涕、膿涕黏液性涕、多黏液或粘膿性涕、多、不易擤出大量黃綠色膿痂大量清水樣涕

噴嚏

有、較頻

無

無

無

有、陣發(fā)性

鼻甲改變腫大腫脹、表面光滑、麻黃素收縮敏感肥厚暗紅色表面不平結(jié)節(jié)狀、麻黃素收縮不敏感萎縮、鼻腔變寬明顯水腫第9頁,共19頁，2024年2月25日，星期天三、治療急性鼻炎：對癥治療為主，改善鼻腔通氣，預(yù)防并發(fā)癥。

1、全身治療：發(fā)汗、中成藥、抗生素及其他治療

第10頁,共19頁，2024年2月25日，星期天2、局部治療：（1）滴鼻。（2）穴位針刺。第11頁,共19頁，2024年2月25日，星期天慢性鼻炎：包括單純性和肥厚性

1、單純性鼻炎：1）去除病因、恢復(fù)鼻腔通氣功能，提高機(jī)體抵抗力。2）局部治療：（1）鼻內(nèi)減充血劑：鹽酸羥甲唑啉噴霧劑連續(xù)應(yīng)用不應(yīng)超過7天，禁用滴鼻凈。（2）鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素：可長期使用（3）洗鼻治療（4）封閉、針刺第12頁,共19頁，2024年2月25日，星期天2、肥厚性鼻炎：1）針對病因治療的同時用多種治療手段處理肥厚的下鼻甲。如激光、微波、射頻、下鼻甲注射硬化劑等。2）手術(shù)治療：下鼻甲黏膜部分切除術(shù)、下鼻甲粘-骨膜下切除術(shù)。第13頁,共19頁，2024年2月25日，星期天萎縮性鼻炎

1、局部治療：

（1）鼻內(nèi)用藥：滋潤黏膜、軟化痂皮、抗菌消炎為原則，主要有1%復(fù)方薄荷樟腦石蠟油、清魚肝油、1%鏈霉素液、50%葡萄糖液等滴鼻。（2）沖洗鼻腔：溫生理鹽水等

第14頁,共19頁，2024年2月25日，星期天2、手術(shù)治療：目的是縮小鼻腔，減少鼻腔通氣量、降低鼻黏膜水分蒸發(fā)、減輕黏膜干燥及結(jié)痂形成

3、全身治療：根據(jù)病因，補(bǔ)充A、B、C、D、E維生素及鐵、鋅等。第15頁,共19頁，2024年2月25日，星期天過敏性鼻炎

1、藥物治療（1）糖皮質(zhì)激素：

藥理學(xué)作用包括：抑制肥大細(xì)嗜堿性粒細(xì)胞和黏膜炎癥反應(yīng)；減少嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)目；穩(wěn)定鼻黏膜上皮和血管內(nèi)皮屏障；降低刺激受體的敏感性；降低腺體對膽堿能受體的敏感性。全身和局部用藥，鼻腔內(nèi)給藥是主要途徑，主要副作用是鼻出血和鼻黏膜萎縮。第16頁,共19頁，2024年2月25日，星期天（2）抗組胺藥物：H1受體拮抗劑，第一代有中樞抑制作用和抗膽堿能作用，第二代可能引起心血管的并發(fā)癥。（3）肥大細(xì)胞膜保護(hù)劑：酮替芬既可穩(wěn)定細(xì)胞膜又有抗組胺作用（4）局部減充血劑：常具有擴(kuò)張血管的后作用，長期使用可引起藥物性鼻炎。（5）抗膽堿藥：可減少鼻分泌物，但對鼻癢和和噴嚏無效。第17頁,共19頁，2024年2月25日，星期天

2、免疫學(xué)治療（1）BGTE：即避、忌、替、移。（2）特異性脫敏：通過反復(fù)和遞增變應(yīng)原計量的方法注射特異性變應(yīng)原，提高病人對致敏變