帶狀皰疹中西醫(yī)護(hù)理

關(guān)于帶狀皰疹中西醫(yī)護(hù)理概念

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性小水皰為特征的皮膚病，常伴有或遺留明顯的神經(jīng)痛。第2頁,共40頁，2024年2月25日，星期天水皰第3頁,共40頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共40頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共40頁，2024年2月25日，星期天中醫(yī)概念蛇串瘡是因肝脾內(nèi)蘊(yùn)濕熱火毒，兼受邪毒蘊(yùn)蒸肌膚所致，是以成簇水瘡沿身體一側(cè)呈帶狀分布，排列宛如蛇行，且疼痛劇烈為特征的皮膚病。因每多纏腰而發(fā)，故又稱纏腰火丹；本病又稱之為火帶瘡、蛇丹、蜘蛛瘡等。相當(dāng)于西醫(yī)的“帶狀皰疹”。本病多因情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、感染毒邪或年老體虛等而發(fā)病。第6頁,共40頁，2024年2月25日，星期天中醫(yī)癥型中醫(yī)通常按辨證分型將蛇串瘡分為三種類型：1、肝膽濕熱證2、脾虛濕蘊(yùn)證3、氣滯血瘀證第7頁,共40頁，2024年2月25日，星期天1、肝膽濕熱證主癥為皮膚潮紅，皰壁緊張，灼熱刺痛；伴口苦咽干，急躁易怒，大便干，小便黃；舌紅，苔薄黃或黃膩，脈弦數(shù)。2、脾虛濕蘊(yùn)證主癥為皮損顏色較淡，皰壁松弛，破后糜爛、滲出，疼痛輕；口不渴，納差或食后腹脹。大便時(shí)溏；舌淡，苔白或白膩，脈沉緩或滑。3、氣滯血瘀證主癥為患者皮損大部分消退，但疼痛不止或隱痛綿綿；伴心煩，夜寐不寧，或咳嗽動(dòng)則加重；舌質(zhì)暗紫，苔白，脈細(xì)澀。第8頁,共40頁，2024年2月25日，星期天發(fā)病機(jī)制

水痘-帶狀皰疹病毒血液→水痘/呈隱性感染→病毒潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)的感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)；

機(jī)體受到某種刺激或抵抗力下降→潛伏病毒被激活→沿感覺神經(jīng)軸索下行→

神經(jīng)支配區(qū)域→水皰/神經(jīng)痛呼吸道第9頁,共40頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)前驅(qū)癥狀：發(fā)疹前部分病人可有輕度乏力、低熱、納差等癥狀，皮膚自覺灼熱感或神經(jīng)痛。皮損特點(diǎn)：潮紅斑，丘疹，水皰，各簇水皰群間皮膚正常。皮損沿某一周圍神經(jīng)呈帶狀排列，多發(fā)生在身體一側(cè)，不超過正中線。好發(fā)部位：三叉神經(jīng)、頸神經(jīng)、肋間神經(jīng)和腰骶神經(jīng)的支配區(qū)域內(nèi)。第10頁,共40頁，2024年2月25日，星期天肋間神經(jīng)頸神經(jīng)第11頁,共40頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)特殊表現(xiàn)1眼帶狀皰疹2耳帶狀皰疹3帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛第12頁,共40頁，2024年2月25日，星期天治療治療原則：抗病毒、止痛、消炎、防止并發(fā)癥全身治療局部治療物理治療第13頁,共40頁，2024年2月25日，星期天治療全身治療：應(yīng)用抗病毒、止痛、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物，重者（疼痛劇烈、皮疹在頭面部、老年患者）可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物和增強(qiáng)免疫力的藥物。第14頁,共40頁，2024年2月25日，星期天治療

局部治療：干燥、消炎

1.水皰未破—外用爐甘石洗劑、阿昔洛韋乳膏

2.破潰后—3％硼酸溶液濕敷，或中藥溶液濕敷3.合并眼部損害—外用阿昔洛韋眼膏、阿昔洛韋滴眼液

第15頁,共40頁，2024年2月25日，星期天治療物理治療：

可選用紅外線治療儀（頻譜）照射，以緩解其疼痛，促進(jìn)皮損干涸和結(jié)痂。第16頁,共40頁，2024年2月25日，星期天濕敷

將濕敷液倒入治療碗內(nèi)至1/3處,戴手套，折紗布6-8層浸沒于濕敷液中，取出，雙手稍用力將其擰至不滴水為宜，展開緊貼皮損部位放置，面積略超過皮損1-2厘米，每15-20分鐘更換紗布一次，總濕敷時(shí)間1-2小時(shí)。注意事項(xiàng)：皮損范圍大可分批做濕敷，面積不超過全身面積的1/3，胸部一般不做濕敷，面部、會(huì)陰的濕敷液與用具要分開使用。第17頁,共40頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共40頁，2024年2月25日，星期天紅外線治療儀的使用

接通電源，選擇工作狀態(tài)：每個(gè)部位照射30分鐘，將儀器頭部直接面對患處，照射距離10-20厘米，以患處感覺溫和舒適為宜；涉及眼部照射時(shí)囑患者閉眼或遮擋眼部，照射完畢，關(guān)閉電源開關(guān)，拔下電源插頭。注意事項(xiàng)：告知患者照射期間不得私自調(diào)節(jié)儀器，防止灼傷、燙傷、電擊、砸傷等不良事件發(fā)生。

第19頁,共40頁，2024年2月25日，星期天中醫(yī)內(nèi)治法1.肝膽濕熱證

治法：清肝利濕解毒代表方：龍膽瀉肝湯加減2.脾虛濕蘊(yùn)證治法：清肝瀉火，解毒止痛。代表方：清肝瀉火解毒湯。3.氣滯血瘀證治法：養(yǎng)陰清熱，通絡(luò)止痛。代表方：桃紅四物湯加減。第20頁,共40頁，2024年2月25日，星期天中醫(yī)外治法外洗

初中期水皰不明顯，用紫草30克，野菊花30克，公英20，地榆30，苦參30，赤芍20，大黃30，每天一劑煎水微溫外洗患處。

后期水皰已干斂結(jié)痂，但疼痛不減，可選用：郁金20，雞血藤30，赤芍20，大黃20，荊芥20，乳香15，沒藥15煎水外洗。濕敷

中期水皰潰破糜爛明顯適用。選用大黃30，枯礬20，苦參30，地榆30，金銀花30，荊芥20，五倍子30，煎水微濕敷患處第21頁,共40頁，2024年2月25日，星期天中醫(yī)外治法外搽

初中期水皰無破潰，無糜爛滲液用三黃洗劑或黃酒外搽每天三次;潰破糜爛滲液者濕敷期間可間歇外搽青黛油、紫草油

后期水皰已干斂結(jié)痂仍有疼痛者用金粟蘭酊外搽。針刺療法

對帶狀皰疹的疼痛癥狀有較好的治療作用，尤使用于本病后期或后遺神經(jīng)痛者。針刺方法一般是依照皮疹所在部位循經(jīng)取穴，常用穴位有內(nèi)關(guān)、合谷、曲池、陰凌泉、足三里、三陰交等第22頁,共40頁，2024年2月25日，星期天中醫(yī)外治法艾灸療法耳穴貼敷物理療法患處加神燈或頻譜儀照射治療，每次15-30分鐘，每天1-2次。第23頁,共40頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷疼痛皮膚完整性受損焦慮知識(shí)缺乏潛在并發(fā)癥：帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛第24頁,共40頁，2024年2月25日，星期天帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛定義：帶狀皰疹在發(fā)疹前、發(fā)疹時(shí)以及皮損痊愈后均可伴有神經(jīng)痛，稱為帶狀皰疹相關(guān)性疼痛。皮損消退后（通常4周后）神經(jīng)痛持續(xù)存在者，稱為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。第25頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

處理:1.病室溫度宜偏暖，避免直接吹風(fēng)，防止感受風(fēng)邪，保證患者睡眠充足，注意休息。2、可遵醫(yī)囑理療，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善組織營養(yǎng)，達(dá)到消炎、解痙、鎮(zhèn)痛目的，注意操作安全，避免燙傷。疼痛劇烈，根據(jù)醫(yī)囑予止痛藥或配合針刺，理氣止痛。第26頁,共40頁，2024年2月25日，星期天疼痛護(hù)理1、穿寬松棉質(zhì)衣物，防止衣服過小、過緊磨擦患處增加疼痛。2、評估疼痛的程度。3、分散注意力，心理支持及家人陪伴。4、協(xié)助病人采用保護(hù)性體位以減輕疼痛。5、遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥及營養(yǎng)神經(jīng)藥。第27頁,共40頁，2024年2月25日，星期天疼痛護(hù)理6、耳穴埋豆法，神門為鎮(zhèn)痛要穴，皮質(zhì)下可以調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮與抑制，內(nèi)分泌可調(diào)節(jié)植物神經(jīng)及血管的舒縮功能，因此可取肝、膽、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、神門及相應(yīng)病變部位所對應(yīng)的耳穴2～4個(gè)，兩耳交替貼穴，每日按壓4～6次，每次1分鐘，使耳廓有酸、麻脹痛感，按壓力度不宜過大，以免壓破皮膚。第28頁,共40頁，2024年2月25日，星期天皮膚護(hù)理多休息，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。水皰期對破潰的水皰盡量保持其完整性，水皰過大時(shí)，可用無菌注射器抽取液體，切勿弄破水皰，避免感染。外用爐甘石洗劑或阿昔洛韋軟膏，達(dá)到止癢、收斂、消炎目的。水皰破潰有滲液者，通過濕敷減少創(chuàng)面滲出，預(yù)防細(xì)菌感染。第29頁,共40頁，2024年2月25日，星期天飲食指導(dǎo)1.飲食宜清淡，宜消化，要多吃新鮮的水果蔬菜，少吃油炸食物，忌魚蝦蟹、雞肉、羊肉等發(fā)物，忌辛辣、刺激食物、應(yīng)禁煙酒。2.對于肝經(jīng)郁熱證者，宜進(jìn)清熱解毒之品，如:菠蘿、苦瓜、西瓜、黃瓜等。3.對于脾虛濕蘊(yùn)證者，宜進(jìn)鍵脾利濕之品，如:冬瓜、扁豆、綠豆湯、薏米等。4.對于氣滯血瘀證者，宜食清解余毒，行氣通絡(luò)之品，如:絲瓜湯、陳皮、洋白菜等。第30頁,共40頁，2024年2月25日，星期天健康教育◆疾病相關(guān)知識(shí)◆飲食指導(dǎo)◆安全防護(hù)：生活指導(dǎo)用藥指導(dǎo)紅光照射指導(dǎo)第31頁,共40頁，2024年2月25日，星期天病毒感染常見誘因系統(tǒng)藥物治療：阿昔洛韋愈后較持久免疫力疾病相關(guān)知識(shí)創(chuàng)傷、疲勞、惡性腫瘤、病后虛弱、使用免疫抑制劑等第32頁,共40頁，2024年2月25日，星期天心理護(hù)理自限性疾病研究表明：生氣、急躁、信心不足等均可使病程延長。應(yīng)采用解釋、鼓勵(lì)、安慰等手段，幫助患者消除不良心理因素，提高痛閾。第33頁,共40頁，2024年2月25日，星期天出院指導(dǎo)注意休息適當(dāng)體育鍛煉，增強(qiáng)免疫力遵醫(yī)囑按時(shí)用藥發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)就診及復(fù)查第34頁,共40頁，2024年2月25日，星期天相關(guān)知識(shí)鏈接

帶狀皰疹傳染嗎？帶狀皰疹有一定傳染性，患者水皰皰液內(nèi)存在大量水痘-帶狀皰疹病毒，通過直接或間接接觸患者皮膚，能使未患過水痘的小兒傳染上水痘，也可以使免疫力低下未患過水痘的成年人（尤其是青年人）發(fā)生“成人水痘”，還可以使長期使用免疫抑制藥物的病人感染上水痘，但不會(huì)直接傳染上帶狀皰疹。第35頁,共40頁，2024年2月25日，星期天患帶狀皰疹的飲食注意1、忌食辛辣溫?zé)崾澄铮壕?、煙、生姜、辣椒、羊肉、牛肉及煎炸食物等辛辣溫?zé)嶂?，食后易助火生熱?．慎食肥甘油膩之品：肥肉、飴糖、牛奶及甘甜等食物，多具滋膩、肥甘壅塞之性，易使本病之濕熱毒邪內(nèi)蘊(yùn)不達(dá)，病情纏綿不愈。3．慎食酸澀收斂之品：酸澀收斂之品有豌豆、芡實(shí)、石榴、芋頭、菠菜等。中醫(yī)認(rèn)為，本病多屬情志不暢，肝氣郁結(jié)，久郁化火，復(fù)感毒邪而致，故治療應(yīng)以行氣活血祛瘀為主。而上述酸澀收斂之品，易使氣血不通，邪毒不去，疼痛加劇。相關(guān)知識(shí)鏈接

第36頁,共40頁，2024年2月25日，星期天哪些食物可以緩解帶狀皰疹神經(jīng)痛？1、咖啡：咖啡因成分和人體中一種傳遞疼痛信息的化學(xué)物質(zhì)相似，攝入咖啡因后，它會(huì)取代這種化學(xué)物質(zhì)的角色，使細(xì)胞接收不到傳來的疼痛訊號，從而減少疼痛感。2、莓類：草莓、黑莓及櫻桃阻斷發(fā)炎的能力更甚于阿司匹林。而富含強(qiáng)力抗氧化劑的藍(lán)莓，還能加強(qiáng)身體修復(fù)系統(tǒng)的戰(zhàn)斗力。3、櫻桃、蘋果、橘子、柿子、菠蘿等：上述水果存在一種物質(zhì)“水楊酸鹽”，這種“天然阿司匹林”正是止痛藥阿司匹林的成分。

相關(guān)知識(shí)鏈接

第37頁,共40頁，2024年2月25日，星期天4．香蕉：a、含有的泛酸成分是人體“開心激素”，能減輕心理壓力，排解緊張、憂郁，睡前吃香蕉有鎮(zhèn)靜作用；b、富含維生素A，將香蕉皮敷在皮膚之上，有止痛、消除潰瘍的作用；c、增加免疫力：含有豐富的維生素抗氧化能力很強(qiáng)，增強(qiáng)免疫力；d、輔助治療便秘：所含的食物纖維很多，可以幫助刺激腸蠕動(dòng)。注：香蕉雖好，1天1~2根即可。血糖高和腎功能不全者要少吃。相關(guān)知識(shí)鏈接