糖尿病足護理

關(guān)于糖尿病足護理課件學習目標糖尿病足的概念糖尿病足的流行病學糖尿病足的危害糖尿病足的發(fā)病機制糖尿病足的分級臨床檢查糖尿病足的預(yù)防及護理糖尿病足的目前治療方法第2頁,共35頁，2024年2月25日，星期天糖尿病足的概念

1999年,世界衛(wèi)生組織(WHO)對糖尿病足(diabeticfoot,DF)的定義是:糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導致下肢感染、潰瘍形成和(或)深部組織的破壞。

定義第3頁,共35頁，2024年2月25日，星期天糖尿病足的流行病學糖尿病足病是我們這個時代的主要健康問題。在全世界，糖尿病患者比其他人群發(fā)生足病的機率多15一20倍。而對于糖尿病患者15%的人可能發(fā)生足病，85%的患者截肢原因是足潰瘍。2004年據(jù)美國保險部門統(tǒng)計:每例潰瘍發(fā)生平均經(jīng)濟費用為4595美元。由此看來,糖尿病足不僅是醫(yī)學問題,也是社會問題和經(jīng)濟問題。第4頁,共35頁，2024年2月25日，星期天糖尿?。喝蛉找嬖鲩L的負擔1AdaptedfromIDF.E-Atlas.Availableat:(accessed05.03.07).2DiabetesAtlas,thirdedition?InternationalDiabetesFederation,2006.國際糖尿病聯(lián)盟(IDF):2

1無數(shù)據(jù)當前全球范圍內(nèi)糖尿病患者已達2.46億預(yù)計到2025年這一數(shù)字將增長到3.8億第5頁,共35頁，2024年2月25日，星期天糖尿病足的危害糖尿病足是糖尿病患者下肢截肢致殘的主要原因。終身發(fā)病率高達15%-20%。糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的15倍。每年的非外傷性截肢患者中有50%以上是糖尿病患者。在美國，每年有86000例患者因為糖尿病而截肢致殘。在我國，則數(shù)量會更多。糖尿病足潰瘍治療花費巨大，平均單個潰瘍的治療費用在美國為4600美圓，在我國治療費用在幾千到數(shù)萬元不等。早期正確的預(yù)防和治療，45-85%的患者可以免于截肢。第6頁,共35頁，2024年2月25日，星期天糖尿病足的發(fā)病機制周圍神經(jīng)病變周圍血管病變感染其他第7頁,共35頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)病變感覺神經(jīng)病變----感覺減退或消失運動神經(jīng)病變----肌肉萎縮、壓力改變自主神經(jīng)病變----出汗少、皮膚開裂第8頁,共35頁，2024年2月25日，星期天血管病變動脈粥樣硬化、組織缺血感染--組織需氧和營養(yǎng)物質(zhì)增加缺血性病變--局部缺氧與營養(yǎng)物質(zhì)潰瘍--微循環(huán)不良缺血往往與神經(jīng)病變、輕度的創(chuàng)傷或感染共同起著作用。大動脈阻塞性病變惡化原已存在的微血管異常。研究發(fā)現(xiàn)，下肢組織血液灌注下降者的足潰瘍往往不能愈合。第9頁,共35頁，2024年2月25日，星期天感染足潰瘍合并感染，尤其是深部感染，容易導致截肢。表淺的感染---金黃色葡萄球菌和/或釀膿鏈球菌所致骨髓炎和深部膿腫：多種需氧的G+細菌G-桿菌和大腸桿菌、變異桿菌、克雷白氏桿菌屬及厭氧菌如類桿菌屬、鏈球菌并存所致糖尿病足潰瘍處分離得到的細菌，很難鑒別它們是致病菌還是共生菌有些患者即使有嚴重的下肢感染，臨床上也可以無癥狀和無血液學的感染特征。第10頁,共35頁，2024年2月25日，星期天其他：足的壓力異常身體壓力集中在跖骨頭、足跟和胼胝部分壓力增高，角化細胞的活性增加，局部形成胼胝。胼胝形成又增加了壓力負荷，特別容易發(fā)生潰瘍、神經(jīng)病變，而引起足部肌肉萎縮和壓力失衡。足的其他畸形：足趾外翻；Charcot關(guān)節(jié)病所致關(guān)節(jié)畸形；糖尿病有關(guān)的關(guān)節(jié)運動受限等壓力異常可用于預(yù)測足潰瘍。文獻報道，28%的合并神經(jīng)病變和足壓力異常者在2.5年隨訪期中發(fā)生足潰瘍，而壓力正常者無1例發(fā)生足潰瘍，截肢術(shù)后的對側(cè)截肢也與壓力有關(guān)。第11頁,共35頁，2024年2月25日，星期天糖尿病足成因分析圖解

糖尿病血管病變神經(jīng)病變大血管病變小血管病變血管阻塞,局部缺氧潰瘍感染壞疽截肢自主神經(jīng)病變感覺神經(jīng)病變運動神經(jīng)病變出汗少皮膚干裂感覺喪失創(chuàng)傷、燙傷肌肉萎縮異常受壓點潰瘍感染壞疽第12頁,共35頁，2024年2月25日，星期天糖尿病足的分級糖尿病足潰瘍和壞疽的原因主要是在神經(jīng)病變和血管病變的基礎(chǔ)上合并感染。根據(jù)病因，可將糖尿病足潰瘍和壞疽分為神經(jīng)性、缺血性和混合性。根據(jù)病情的嚴重程度進行分級。常用的分級方法為Wagner分級法:第13頁,共35頁，2024年2月25日，星期天糖尿病足的Wagner分級法0級-發(fā)生足潰瘍危險因素的足，目前無潰1級-表面潰瘍，臨床上無感染第14頁,共35頁，2024年2月25日，星期天2級

較深的、穿透性潰瘍常合并蜂窩組織炎無骨髓炎或深部膿腫潰瘍部位可存在一些特殊的細菌，如厭氧菌、產(chǎn)氣桿菌第15頁,共35頁，2024年2月25日，星期天3級

深部潰瘍常影響到骨組織并有深部膿腫或骨髓炎第16頁,共35頁，2024年2月25日，星期天4級

缺血性潰瘍局部的或足特殊部位的壞疽壞死組織可合并感染合并神經(jīng)病變沒有疼痛的壞疽即提示神經(jīng)病變第17頁,共35頁，2024年2月25日，星期天5級-全足壞疽第18頁,共35頁，2024年2月25日，星期天糖尿病足的分期1期，正常的足2期，高危的足3期，潰瘍的足4期，感染的足5期，壞死的足6期，不能保留的足第19頁,共35頁，2024年2月25日，星期天糖尿病足的臨床檢查糖尿病足的診斷治療中，除需詳細了解患者的病史、癥狀體征外，還要涉及以下各種臨床檢查：周圍神經(jīng)病變的檢查方法周圍血管病變的檢查方法足底壓力檢查皮膚溫度檢查經(jīng)皮氧分壓（tcpO2）的檢查影像學檢查第20頁,共35頁，2024年2月25日，星期天糖尿病周圍神經(jīng)病變的檢查淺感覺

保護性觸覺——10克尼龍絲感覺檢查保護性溫度覺——局部皮膚涼熱感覺檢查保護性疼痛覺——局部針刺痛覺檢查深感覺

震動感覺——音叉或震動感覺閾值（VPT)檢查

本體位置覺——足趾屈伸位置覺檢查植物神經(jīng)檢查

心臟植物神經(jīng)的檢查——心電圖節(jié)律檢查皮膚汗腺功能的評價——皮膚汗腺的檢查一頭為金屬涼感覺一頭為聚脂溫感覺第21頁,共35頁，2024年2月25日，星期天足背/脛后動脈搏動觸診動脈搏動減弱或消失，常提示需要做下肢/足趾血壓和ABI檢測，是診斷糖尿病PAD的基本方法A.B.I.定義:狹窄部位以下的動脈壓狹窄部位以上的動脈壓ABI=踝部動脈收縮壓(ASBP)肱部動脈收縮壓(ASBP)第22頁,共35頁，2024年2月25日，星期天踝肱指數(shù)(ABI)評估標準評估下肢血流ABI>1.0-1.3ABI=0.8-1.0ABI=0.5-0.8ABI<0.5ABI>1.3

（鈣化）正常輕度血管病變中度的動脈疾病嚴重的動脈疾病需做足趾血壓測定足趾血壓指數(shù)（TPI）正常

TPI>0.7臨界值

TPI0.65-0.7病變 TPI<0.65第23頁,共35頁，2024年2月25日，星期天糖尿病足的預(yù)防與護理多學科的協(xié)作-預(yù)防糖尿病足病變糖尿病專科護士—糖尿病知識的普及教育足病醫(yī)生隨訪患者并進行皮膚,指甲和防治潰瘍等方面的醫(yī)護保健知識的教育，指導患者選擇或定做特制的鞋或矯形鞋套專科醫(yī)生加強糖尿病的控制多學科合作第24頁,共35頁，2024年2月25日，星期天糖尿病足的預(yù)防1.糖尿病人的教育和自我監(jiān)測2.戒煙3.指導患者進行足部護理4.消除已知的危險因素5.嚴格控制血糖第25頁,共35頁，2024年2月25日，星期天糖尿病足病預(yù)防五大關(guān)鍵要點

（美國ADA推薦的5P原則）PodiatricCare?？漆t(yī)護人員的定期隨訪和檢查

ProtectiveShoes具有保護功能的舒適鞋，需有特定足夠的深度PressureReduction有壓力緩解作用的鞋墊，甚至個性制作鞋墊ProphylacticSurgery預(yù)防性的外科矯形手術(shù)PreventiveEducation患者和醫(yī)務(wù)人員的預(yù)防知識教育第26頁,共35頁，2024年2月25日，星期天定期的檢查所有的糖尿病患者均應(yīng)該每年至少檢查1次足已經(jīng)被證實有足病危險因素應(yīng)該檢查得更勤一些（每3-6個月一次）修剪趾甲在洗腳后修剪在良好光線下修剪趾甲應(yīng)直剪不要剪得太短，不要太靠近皮膚若傷及皮膚，應(yīng)立即到醫(yī)院處理第27頁,共35頁，2024年2月25日，星期天鞋襪的選擇約有36%的足部潰瘍和截肢最初是由于穿鞋不當所誘發(fā)鞋襪是糖尿病足部護理的重要內(nèi)容

注意變換體位適當參加運動經(jīng)常提高下肢,以促進靜脈回流，增加運動供血適當運動，每天堅持小腿和足部運動30-60分鐘。避免遠距離持重行走長期臥床者特別要注意保護足跟部，經(jīng)常變換足部位置,或加用柔軟的足墊保護第28頁,共35頁，2024年2月25日，星期天禁止吸煙吸煙可致血管痙攣，加重下肢和足部缺血。吸煙的糖尿病病人下肢截肢的危險為非吸煙者的2倍。第29頁,共35頁，2024年2月25日，星期天糖尿病足的治療內(nèi)科治療1.控制高血糖（胰島素）2.抗感染3.擴血管抗凝溶栓4.恢復神經(jīng)功能5.糾正相關(guān)急慢性并發(fā)癥6.調(diào)脂（他汀）7.壞疽局部處理第30頁,共35頁，2024年2月25日，星期天外科治療清創(chuàng)、縫合:多采用兩個階段清創(chuàng)及延期愈合皮膚移植:對于表層皮損較大的潰瘍可考慮皮膚移植截趾(肢):出現(xiàn)干性壞疽或內(nèi)科治療無效的患者在血糖、感染控制的前提下可將其截去第31頁,共35頁，2024年2月25日，星期天中醫(yī)中藥治療中醫(yī)辨證分型治療:寒濕阻絡(luò)證、血脈瘀阻證、熱毒傷陰證、氣血兩虛證分期治療:可分為急性期、緩解期、恢復期中醫(yī)外治:熏洗、中藥外敷、沖洗等第32頁,共3